WPW sindromo charakteristikos ir gydymas

WPW sindromas yra įgimtas sutrikimas, kurį sukelia įgimta nenormali širdies raumenų struktūra. Tai siejama su tuo, kad širdyje yra papildomas raumenų pluoštas, kurį vadina gydytojų „Kent'o pluoštas“. Širdies impulsai gali šiek tiek kitaip nukrypti nuo šios sijos. Tai gali sukelti tachikardiją (padidėjusį širdies plakimą) įvairiomis formomis.

Šis sindromas daugeliu atvejų pasireiškia vyrams, tačiau jis gali pasireikšti ir moterims. Liga gali išnykti, jei simptomai yra nedideli, ir jie pasireiškia nepriklausomai nuo amžiaus.

Liga gali būti gana pavojinga. Ramina tai, kad moderni medicina jau seniai išmoko gydyti WPW sindromą.

Kas yra ši liga?

„Wolff Parkinson White“ sindromas yra širdies skilvelio perstimuliacijos tipas. Įvykio priežastis yra įgimta nestandartinė širdies struktūra.

Verta pažymėti, kad ne kiekvienas asmuo, turintis „Wolf Parkinson White“ sindromą, gali patirti sveikatos problemų.

Tačiau tie, kurie turi per daug streso dėl papildomo raumenų pluošto, gali nukentėti nuo tachikardijos ar paroksizminės aritmijos.

Širdies raumenų susitraukimų skaičius per minutę svyruoja nuo 200 iki 400 smūgių. Tai gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Šis sindromas įgijo savo vardą pirmą kartą jį apibūdinantiems žmonėms - L. Wolf, J. Parkinson ir P. White.

Pripažįstama skirti dvi WPW grupes kaip oktorus:

• Fenomenas (be tachikardijos apraiškų);
• Sindromas (su tachikardijos priepuoliais).

Pagrindiniai simptomai

• Svaigulys, silpnumas;
• Uždusimo pojūtis, sąmonės netekimas;
• Padidėjęs ne ritminis ar ritminis širdies plakimas, „širdies raumenų plitimas krūtinės viduje;
• Užpuolimo nutraukimas labai giliais kvėpavimais.

Veislės

Papildomų sijų vietoje:

• Dešinėje pusėje;
• Kairėje pusėje "
• Arčiau prie skaidinio.

Ši klasifikacija yra labai svarbi siekiant kuo tiksliau nustatyti. WPW sindromo gydymas gali priklausyti nuo to.

Kita WPW klasifikacija pagal sindromo pasireiškimo būdą:

• Riedėjimas. Elektrokardiograma gali rodyti visiškai normalius rezultatus. Kitą bandymą, po kurio laiko, gali pasirodyti visi WPW sindromo požymiai.
• Paslėpta. Elektrokardiogramoje nėra jokių sindromo požymių. Diagnozę galima atlikti tik neįprastiems tachikardijos požymiams.
• Standartinis. Elektrokardiogramoje atskleidė visus WPW požymius.

Diagnostika

Jei yra įtarimų dėl WPW sindromo, turite atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Elektrokardiograma bus vienas svarbiausių šio tyrimo momentų. Būtent tada, kai jis naudojamas dažniausiai, aptinkamas sindromas. Tam reikia dvylikos skyrių EGC.

Kad diagnozė būtų tikslesnė, naudokite elektrinės širdies stimuliacijos metodą. Kaip galima arčiau širdies, specialus elektrodas prijungiamas tiesiai prie stemplės sienos, todėl širdis susitinka su skirtingais dažniais. Dėl šios priežasties tampa aišku, ar Kento pluoštas gali sukelti šią tachikardiją šiame konkrečiame paciente.

Prognozė

WPW kraujotakos sustojimo tikimybė yra minimali. Prieširdžių virpėjimas šio sindromo pacientams gali būti tiesioginė grėsmė gyvybei. Atliekant širdies skilvelius šiuo atveju koreliuoja vienas su vienu, o dažnis padidėja iki trijų šimtų keturiasdešimt. Tai gali būti būtina skilvelių virpėjimo pradžios sąlyga. Mirtingumas tarp WPW sindromo sergančių pacientų yra nuo 0,15–0,395, kai jis stebimas nuo trejų iki dešimties metų.

WPW gydymas

Nereikia kažkaip elgtis su WPW reiškiniu. Pakaks išvengti vaistų, turinčių įtakos širdies ritmui. Pavyzdžiui, Dicogsin ir Verapamil.

Tačiau WPW sindromo atveju gydymas bus reikalingas kuo greičiau. Be to, reikalingas chirurginis gydymas. Tai reiškia abliaciją aukštesniais dažniais, kai papildomas raumenų kelias turi žlugti.

WPW gydymas atliekamas specializuotose medicinos tarnybose ir iš tikrųjų reiškia kraują be chirurgijos. Atitinkamai, po gydymo ERW sindromu, po kelių dienų po operacijos pacientas galės grįžti prie normalaus gyvenimo būdo.

Operacijos metu į paciento sublavijos veną operacijos metu į širdies ertmę įvedamas specialus kateteris. Prie šio kateterio prijungiami keli jutikliai. Su jų pagalba galite nustatyti tikslią „Kent“ spindulio vietą.

Antrasis žingsnis - sunaikinti papildomą širdies impulsų kelią elektros įtampos pagalba.

Teigiamas operacijos poveikis yra apie 97% atvejų. Trys tiesiog reikia kitos tokios operacijos. Antrosios operacijos sėkmė yra 100%.

Po paciento operacijos išnyksta padidėjęs širdies plakimas, kuris jį kankina ir, svarbiausia, pavojingas sveikatai ir sveikatai. Ir netgi tai, kad operacija nėra pigi, netrukdo pacientams visam laikui atsikratyti ERW sindromo.

Chirurgijos indikacijos yra:

• Dažni prieširdžių virpėjimo ritmai;
• Su antiaritminiu gydymu tachiaritmijos priepuoliai nepraeina;
• Kontraindikacijos gydant vaistą (pacientas yra per jaunas arba nėštumo metu).

Jei pacientas atsisako atlikti operaciją arba jis neturi tokių priemonių, jis gali būti skiriamas vaistus. Jis yra paskirtas Satalol, Amiadoron narkotikų IC grupės, pavyzdžiui, Propafenone ir Amiadoron. Kai jie buvo paimti pagal gydytojo rekomendacijas per metus 35% pacientų, nenustatyta jų pablogėjimo.

Tačiau vaistų terapija nėra geriausias būdas išspręsti šią problemą. Imunitetas vaistams gali pasireikšti maždaug 56–70% pacientų per 1–5 metus nuo gydymo.

Plėtojant paroksizminę tachikardiją už skilvelių, naudojama intraveninė adenozino trifosfato injekcija. Tai sukelia trumpalaikį širdies sustojimą. Kai širdis vėl pradeda veikti, ritmas normalizuojamas.

Tik patyręs kardiologas turėtų paskirti vaistus. Jokiu būdu negalima naudoti širdies ar kitų vaistų be gydytojo recepto. Be chirurginio gydymo, pacientai turi nuolat vartoti vaistus, kad sustabdytų pavojingus širdies priepuolius.

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW): priežastys, simptomai, kaip gydyti

Wolff-Parkinson-White sindromas (ERW, WPW) - tai patologija, kurioje yra tachikardijos priepuoliai, atsiradę dėl papildomo sužadinimo tako buvimo širdies raumenyse. Ačiū mokslininkams Wolfui, Parkinsonui, Baltai 1930 m., Šis sindromas buvo aprašytas. Netgi yra šios ligos šeiminė forma, kurioje mutacija aptinkama viename iš genų. WPW sindromas dažnai pasireiškia vyrams (70% atvejų).

Kas yra WPW sindromo priežastis?

Paprastai širdies laidumo sistema yra išdėstyta taip, kad sužadinimas palaipsniui perduodamas iš viršaus į apatines dalis tam tikru maršrutu:

širdies laidumo sistemos darbas

• Ritmas generuojamas sinuso mazgo, esančio dešinėje atrijoje, ląstelėse;
• Tada nervų susijaudinimas plinta per atriją ir pasiekia atrioventrikulinį mazgą;
• Impulsas perduodamas į Jo ryšulį, iš kurio abi kojos išilgai atitinkamai dešiniajame ir kairiajame širdies skilvelyje;
• Žadinimo banga perduodama iš Jo kojos kojų Purkinje pluoštuose, kurie pasiekia kiekvieną abiejų širdies skilvelių raumenų ląsteles.

Dėl tokio „nervo impulso“ kelio, pasiekiamas būtinas širdies susitraukimų koordinavimas ir sinchronizavimas.

Su ERW sindromu sužadinimas perduodamas tiesiai iš atriumo (dešinėje arba kairėje) į vieną iš širdies skilvelių, apeinant atrioventrikulinį mazgą. Taip yra dėl to, kad egzistuoja patologinis Kent'o pluoštas, jungiantis širdies laidumo sistemos atriją ir skilvelį. Dėl to vienos iš skilvelių raumenų ląstelėms perduodama sužadinimo banga daug greičiau nei įprastai. Dėl šios priežasties ERW sindromas turi sinonimą: priešlaikinį skilvelio susijaudinimą. Toks širdies darbo nesutapimas yra įvairių ritmo sutrikimų priežastis šioje patologijoje.

Koks skirtumas tarp WPW ir WPW?

Ne visada žmonės, turintys pažeidimų širdies laidumo sistemoje, turi skundus ar klinikinius požymius. Dėl šios priežasties buvo nuspręsta įvesti „WPW reiškinio“ sąvoką, kuri įrašoma tik elektrokardiogramoje žmonėms, kurie nepateikia jokių skundų. Daugelio tyrimų metu buvo nustatyta, kad 30–40% žmonių buvo diagnozuoti šį reiškinį atsitiktinai per atrankinius tyrimus ir profilaktinius tyrimus. Tačiau WPW reiškinį jūs negalite traktuoti lengvai, nes kai kuriose situacijose šios patologijos pasireiškimas gali įvykti staiga, pavyzdžiui, emocinis stresas, alkoholio vartojimas, fizinis krūvis gali būti provokuojantis veiksnys. Be to, 0,3% WPW reiškinys gali sukelti netikėtą širdies mirtį.

WPW sindromo simptomai ir diagnozė

Dažniausiai pasitaiko:

1. Palpitacijos, vaikai gali apibūdinti šią būklę tokiais palyginimais, kaip „širdis šokinėja, šypsosi“.
2. Svaigulys.
3. Nerimas, dažniau vaikams.
4. Skausmas širdyje (spaudimas, dygimas).
5. Oro trūkumo jausmas.
6. Kūdikiams tachikardijos priepuolio metu galite atsisakyti maitinti, pernelyg prakaituoti, pykinti, silpnumas ir širdies susitraukimų dažnis gali siekti 250-300 smūgių. per kelias minutes

Patologijos galimybės

• Asimptominis (30-40% pacientų).
• Lengvas srautas. Trumpi tachikardijos priepuoliai yra būdingi, kurie trunka 15-20 min.
• Vidutinė ERW sindromo sunkumo charakteristika yra padidėjusi išpuolių trukmė iki 3 valandų. Vien tik tachikardija nepraeina, būtina naudoti antiaritminius vaistus.
• Stiprus srautas pasižymi ilgalaikiais priepuoliais (daugiau nei 3 valandomis), pasireiškiančiais sunkiais ritmo sutrikimais (pleiskanojimu, nepastoviu prieširdžių susitraukimu, ekstrasistole ir kt.). Šie traukuliai nėra sustabdyti narkotikų. Atsižvelgiant į tai, kad tokie sunkūs ritmo sutrikimai yra pavojingi, kai yra didelė mirties procentinė dalis (apie 1,5-2%), sunkiam WPW sindromui rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Diagnostiniai ženklai

Nagrinėjant pacientą galima nustatyti:

• Pertraukos širdies regione klausant (širdies garsai yra ne ritmiški).
• Pulso tyrimo metu galima nustatyti pulso bangos pažeidimus.
• EKG parodo šiuos požymius:
  1. PQ intervalo sutrumpinimas (tai reiškia sužadinimo perkėlimą tiesiai iš atrijų į skilvelius);
  2. vadinamojo deltos bangos atsiradimas, kuris pasireiškia su priešlaikiniu skilvelių sužadinimu. Kardiologai žino, kad yra tiesioginis ryšys tarp delta bangos sunkumo ir sužadinimo greičio per Kento spindulį. Kuo didesnis impulso greitis palei patologinį kelią, tuo didesnė širdies raumenų dalis turi laiko būti susijaudinusi, todėl kuo didesnė bus delta banga EKG. Atvirkščiai, jei lauko spindulio sužadinimo greitis yra maždaug lygus atrioventrikulinės sankryžos greičiui, tada delta banga beveik nėra matoma. Tai yra vienas iš sunkumų diagnozuojant ERW sindromą. Kartais provokuojančių bandymų (su apkrova) atlikimas gali padėti diagnozuoti delta bangą EKG;
  3. QRS komplekso išplėtimas, atspindintis sužadinimo bangos sklidimo laiko padidėjimą širdies skilvelių raumenų audinyje;
  4. ST segmento sumažėjimas (depresija);
  5. neigiama T banga;
  6. įvairūs ritmo sutrikimai (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, paroksizminiai tachikardijos, ekstrasistoliai ir tt).

Kartais į EKG įrašomi normalūs kompleksai kartu su patologiniais, tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie „trumpalaikį ERW sindromą“.

Ar WPW sindromas yra pavojingas?

Net nepaisant klinikinių šios patologijos apraiškų (asimptominių), ji turi būti traktuojama labai rimtai. Negalime pamiršti, kad yra veiksnių, galinčių sukelti tachikardijos priepuolį akivaizdžios gerovės fone.

Tėvai turėtų žinoti, kad vaikai, kurie rado šį sindromą, neturėtų užsiimti sunkiu sportu, kai kūnas yra sunkių apkrovų (ledo ritulys, futbolas, dailusis čiuožimas ir tt). Smulkus požiūris į šią ligą gali sukelti negrįžtamas pasekmes. Iki šios dienos žmonės, turintys šią patologiją, toliau miršta nuo staigios širdies mirties per įvairias rungtynes, varžybas ir pan. Taigi, jei gydytojas reikalauja atsisakyti sporto, šios rekomendacijos negali būti ignoruojamos.

Ar jie priima kariuomenę su WPW sindromu?

Siekiant patvirtinti WPW sindromą, būtina atlikti visus būtinus tyrimus: elektrokardiografiją, elektrofiziologinius tyrimus, 24 valandų EKG įrašymą ir, jei reikia, apkrovas. Asmenys, patvirtinę WPW sindromo buvimą, yra atleisti nuo karo ir karo tarnybos.

Kaip sustabdyti sindromą?

Be narkotikų, taip pat yra būdų, kurie nusipelno ypatingo dėmesio.

Vaginio refleksų aktyvavimas

Širdies inervacija yra gana sudėtinga. Yra žinoma, kad širdis yra unikalus organas, kuriame atsiranda nervų impulsas, nepriklausomai nuo nervų sistemos poveikio. Paprastai tariant, širdis gali veikti autonomiškai žmogaus organizme. Tačiau tai nereiškia, kad širdies raumenys visai neklauso nervų sistemos. Dviejų tipų nervų pluoštai yra tinkami raumenų ląstelėms: simpatiniai ir parasimpatiniai. Pirmoji pluoštų grupė aktyvina širdies darbą, antra - lėtina širdies ritmą. Parazimpatiniai pluoštai yra makšties nervo (nervus vagus) dalis, taigi ir refleksų - vagalinio - pavadinimas. Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad norint pašalinti tachikardijos priepuolį, būtina aktyvuoti parazimpatinę nervų sistemą, būtent vagio nervą. Garsiausios iš visų tokių metodų yra šios:

1. Reflex Ashner. Įrodyta, kad esant vidutiniam spaudimui ant akių obuolių, širdies plakimas sulėtėja, o tachikardijos priepuolis gali sustoti. Slėgis turi būti taikomas 20-30 sekundžių.
2. Kvėpavimo susilpnėjimas ir pilvo raumenų susitraukimas taip pat sukelia vaginos nervo aktyvaciją. Todėl joga ir tinkamas kvėpavimas gali užkirsti kelią tachikardijos atakų atsiradimui ir sustabdyti jų atsiradimą.

Narkotikų gydymas

Toliau išvardytos vaistų grupės yra veiksmingos dėl tachikardijos, ritmo sutrikimų:

• Adrenerginiai blokatoriai. Ši vaistų grupė veikia širdies raumenų receptorius, taip sumažindama širdies ritmą. Gydant tachikardijos priepuolius, dažnai vartojamas vaistas "Propranololis" ("Anaprilin", "Obzidan"). Tačiau jos efektyvumas siekia tik 55–60%. Taip pat svarbu nepamiršti, kad šis vaistas yra kontraindikuotinas mažos ir bronchinės astmos gydymui.
• Procainamidas yra labai veiksmingas WPW sindromo atveju. Šį vaistą geriau vartoti į veną, bet labai lėtai, ištirpinus vaistą su 10 ml fiziologinio tirpalo. Bendras įšvirkštos medžiagos tūris turėtų būti 20 ml (10 ml "Procainamido" ir 10 ml fiziologinio tirpalo). Būtina įvesti per 8-10 minučių, kontroliuoti kraujo spaudimą, širdies susitraukimų dažnį, o po to - elektrokardiogramą. Pacientas turi būti horizontalioje padėtyje, nes Procainamidas turi galimybę sumažinti spaudimą. Paprastai 80% atvejų, po šio vaisto įvedimo, paciento širdies ritmas atkuriamas.
• „Propafenonas“ („Propanorm“) yra antiaritminis vaistas, kuris labai veiksmingai mažina tachikardijos priepuolius, susijusius su ERW sindromu. Šis vaistas yra naudojamas tablečių formoje, kuri yra labai patogu. Kontraindikacijos yra: širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, amžius iki 18 metų, reikšmingas spaudimo sumažėjimas ir širdies laidumo sistemos blokada.

Svarbu! Būkite atsargūs, jei vartojate narkotiką "Amiodaronas". Nepaisant to, kad WPW sindromas nurodomas šio vaistinio preparato indikacijose, klinikiniuose tyrimuose buvo nustatyta, kad retais atvejais Amiodarono vartojimas gali sukelti fibrillaciją (nereguliarų skilvelių sumažėjimą).

Visiškai kontraindikuotinas šių grupių grupių vartojimas su ERW sindromu:

1. Kalcio kanalų blokatoriai, pavyzdžiui, verapamilis (diltiazemas, izoptinas). Ši vaistų grupė gali pagerinti nervų impulso laidumą, įskaitant papildomą Kent'o pluoštą, dėl kurio yra įmanoma skilvelių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas. Šios sąlygos yra labai pavojingos.
2. ATP vaistai, tokie kaip „Adenozinas“. Įrodyta, kad 12% pacientų, sergančių ERW sindromu, šis vaistas sukelia prieširdžių virpėjimą.

Elektrofiziologiniai ritmo atkūrimo metodai

• Stemplės stimuliavimas yra būdas atkurti širdies ritmą, naudojant elektrodą, įterptą į stemplę, kuri yra anatomiškai artima dešinei atričiai. Elektrodas gali būti įdėtas per nosį, kuris yra sėkmingesnis, nes šiuo atveju gag refleksas yra minimalus. Be to, nosies gleivinės gydymas antiseptiniu tirpalu nereikalingas. Dėl srovės, perduodamos per šį elektrodą, slopinami patologiniai impulsų laidumo keliai ir nustatomas būtinas širdies ritmas. Naudodami šį metodą, galite sėkmingai sustabdyti tachikardijos ataką, sunkius ritmo sutrikimus, kurių efektyvumas yra 95%. Tačiau šis metodas turi rimtą trūkumą: jis yra gana pavojingas, retais atvejais galima sukelti prieširdžių ir skilvelių virpėjimą. Dėl šios priežasties, vykdant šią techniką, būtina turėti netoliese esantį defibriliatorių.
• Elektros kardioversija arba defibriliacija naudojama tik sunkiais atvejais, kai ritmo sutrikimai kelia grėsmę paciento gyvybei: prieširdžių virpėjimas ir skilveliai. Terminas "virpėjimas" reiškia nesutariamą širdies raumenų skaidulų susitraukimą, dėl kurio širdis negali visiškai atlikti savo funkcijos - pumpuoti kraują. Defibriliacija tokiose situacijose padeda slopinti visus patologinius sužadinimo židinius širdies audinyje, po to atkuriamas normalus širdies ritmas.

WPW sindromo chirurgija

Operacija yra radikalus šio patologijos gydymo metodas, jo veiksmingumas pasiekia 95% ir padeda pacientams atsikratyti tachikardijos atakų amžinai. Chirurginio gydymo esmė yra Kento spindulio patologinių nervų pluoštų sunaikinimas (sunaikinimas), kai iš atrijos ir skilvelių sužadinimas per fiziologiškai vyksta per atrioventrikulinę sankryžą.

Chirurgijos indikacijos:

1. Pacientai, kuriems dažnai pasireiškia tachikardija.
2. Ilgalaikiai priepuoliai, blogai gydomi.
3. Pacientai, kurių giminaičiai mirė nuo staigios širdies mirties, su šeimos WPW sindromu.
4. Operacija taip pat rekomenduojama žmonėms, turintiems profesijų, kurioms reikia daugiau dėmesio, nuo kurių priklauso kitų žmonių gyvenimai.

Kaip operacija?

Prieš operaciją būtina nuodugniai ištirti pacientą, siekiant nustatyti tikslią patologinių židinių vietą širdies laidumo sistemoje.

Veikimo būdas:

• Vietos anestezijos metu kateteris įdedamas per šlaunies arteriją.
• Kontroliuojant rentgeno aparatą, gydytojas įterpia šį kateterį į širdies ertmę, pasiekdamas reikiamą vietą, kur praeina patologinis nervinių skaidulų pluoštas.
• Spinduliuotės energija tiekiama per elektrodą, dėl kurio atsiranda patologinių sričių cauterizacija (abliacija).
• Kai kuriais atvejais, naudojant krioterapiją (šalčio pagalba), o „Kent“ spindulio „užšalimas“.
• Po šio veiksmo kateteris pašalinamas per šlaunies arteriją.
• Daugeliu atvejų širdies ritmas atkuriamas, tik 5% atvejų gali būti atkryčiai. Paprastai tai yra dėl nepakankamo Kent pluošto sunaikinimo arba papildomų pluoštų, kurie operacijos metu nesugadino.

WPW sindromas yra pirmasis tarp vaikų patologinių tachikardijų ir ritmo sutrikimų. Be to, net ir be simptomų, ši patologija yra paslėpta, nes pernelyg didelis fizinis aktyvumas „įsivaizduojamo“ gerovės ir skundų stokos fone gali sukelti aritmijos priepuolį arba net sukelti staigią širdies mirtį. Akivaizdu, kad WPW sindromas yra „platforma“ arba pamatas, skirtas širdies ritmo suskirstymui. Dėl šios priežasties būtina kuo greičiau atlikti diagnozę ir numatyti veiksmingą gydymą. Gerus rezultatus parodė WPW sindromo gydymo metodai, kurie 95% atvejų leidžia pacientui atsikratyti išpuolių amžinai, o tai gerokai pagerina gyvenimo kokybę.

Kas yra ERW sindromas (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White sindromas arba ERW sindromas (WPW) - klinikinis-elektrokardiografinis miokardo skilvelio dalies priešlaikinio susitraukimo pasireiškimas, pagrįstas jo pernelyg didele impulsais, atsirandančiais per papildomus (nenormalus) laidumo takus (Kent pluoštus) tarp širdies vidurių ir skilvelių. Klinikiniu požiūriu šis reiškinys pasireiškia dėl įvairių tipų tachikardijos atsiradimo pacientams, tarp kurių dažniausiai pasireiškia prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, supraventrikulinė tachikardija ir ekstrasistolis.

WPW sindromas paprastai diagnozuojamas vyrams. Pirmą kartą patologijos simptomai gali pasireikšti vaikystėje, vaikams nuo 10 iki 14 metų. Senyvo amžiaus ir pagyvenusių žmonių ligos pasireiškimai medicinos praktikoje nustatomi labai retai ir yra išimtis iš taisyklės. Atsižvelgiant į tokius širdies laidumo pokyčius, laikui bėgant susidaro sudėtingi ritmo sutrikimai, keliantys grėsmę pacientų gyvybei ir jiems reikia atgaivinimo.

Kodėl atsiranda sindromas?

Remiantis daugeliu kardiologijos mokslinių tyrimų duomenimis, mokslininkai galėjo nustatyti pagrindinę Wolf-Parkinsono-Baltosios sindromo raidos priežastį - papildomų raumenų ryšių tarp atrijų ir skilvelių išsaugojimą dėl neužbaigtos kardiogenezės proceso. Kaip žinoma, visuose embrionuose iki 20-osios intrauterino vystymosi savaitės yra papildomų atrioventrikulinių takų. Nuo antrosios nėštumo pusės šie raumenų skaidulų atrofija ir išnyksta, todėl naujagimiams tokie junginiai paprastai nėra.

Sunkios embrioninės širdies raidos priežastys gali būti šios:

• sudėtingas nėštumas su vaisiaus gimdos augimo ir hipoksijos pasireiškimais;
• genetinis polinkis (paveldima sindromo forma, diagnozuojami keli nenormalūs keliai);
• neigiamas toksinių veiksnių ir infekcinių medžiagų (daugiausia virusų) poveikis kardiogenezės procesui;
• blogos būsimos motinos įpročiai;
• vyresnėms nei 38 metų moterims;
• bloga aplinkos būklė regione.

Labai dažnai papildomi atrioventrikuliniai keliai diagnozuojami kartu su įgimtais širdies defektais, jungiamojo audinio displazija, genetiškai nustatoma kardiomiopatija, taip pat kitomis deembryogenezės stigmomis.

Šiuolaikinė klasifikacija

Priklausomai nuo Kento sijų lokalizacijos, įprasta atskirti šiuos ERW sindromo tipus:

• dešinėje pusėje, o ieškant nenormalių jungčių dešinėje širdyje;
• kairėje pusėje, kai sijos yra kairėje;
• parazitų, kai yra papildomų pernešimų šalia širdies pertvaros.

Sindromo klasifikacija apima patologinio proceso formų paskirstymą pagal jos apraiškų pobūdį:

• pasireiškiantis sindromo variantas, kuris pasireiškia periodiškai tachikardijos su stipria širdies ritmu, taip pat būdingų EKG pokyčių absoliutaus poilsio metu buvimu;
• tarpinis WPW sindromas, kuriame pacientams diagnozuojamas sinusinis ritmas ir trumpalaikis skilvelių sužadinimas, dėl kurio jis taip pat vadinamas periodiniu arba trumpalaikiu WPW sindromu;
• paslėptas WPW sindromas, kurio EKG pasireiškimai pasireiškia tik tachikardijos priepuolio metu.

Yra keletas pagrindinių tipų „Wolf-Parkinson-White“ sindromo:

• WPW sindromui, A tipui, būdingas ankstyvas kairiojo skilvelio galinės bazinės ir pertvarinės bazinės zonos sužadinimas;
• WPW sindromas, B tipas - per anksti sužadintas širdies plotas, esantis dešiniojo skilvelio pagrinde;
• C tipo WPW sindromas - kairiojo skilvelio apatinė dalis ir kairiojo skilvelio šoninė viršutinė sritis yra per anksti sužadinta.

ERW reiškinys ir sindromas. Koks skirtumas?

Papildomos nenormalios sijos yra ne tik WPW sindromui būdingos, bet ir yra pacientų, kuriems diagnozuotas WPW reiškinys, širdyje. Dažnai šios sąvokos klaidingai laikomos lygiavertėmis. Bet tai yra gilus pyktis.

Kas yra WPW reiškinys? Šioje patologinėje būklėje nenormalių Kent sijų buvimą lemia tik EKG tyrimas. Tai atsitinka atsitiktinai pacientų profilaktinių tyrimų metu. Tuo pat metu žmogus visą gyvenimą niekada neturi tachikardijos priepuolių, ty tokio tipo laidinio širdies sistemos įgimtas defektas nėra agresyvus ir negali pakenkti paciento sveikatai.

Klinikinis vaizdas

Nepriklausomai nuo WPW sindromo tipo, liga lydi tachikardijos priepuoliai, kurių širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 290-310 smūgių per minutę. Kartais patologinėmis sąlygomis atsiranda ekstrasistolių, prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių plazdėjimas. Liga dažniausiai pasireiškia vyrams nuo 10 iki 14 metų, kai vaikas įžengia į savo vystymosi etapą.

ERW sindromo metu aritmijos priepuoliai gali sukelti stresą, emocinį pernelyg didelį fizinį aktyvumą ir pan. Ši sąlyga dažnai pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, ir gali atsirasti ir be akivaizdžios priežasties. Apie tai, kaip pašalinti aritmijos ataka, parašėme išsamų straipsnį, perskaitykite nuorodą, jis bus naudingas.

Kartu su ERH sindromu atsiranda aritmijos priepuolis:

• širdies plakimo vystymasis su nuskendusios širdies jausmu;
• skausmas miokarde;
• dusulio atsiradimas;
• silpnumo ir galvos svaigimo pojūtis;
• rečiau pacientai gali prarasti sąmonę.

Tachikardijos priepuoliai gali trukti nuo kelių sekundžių iki valandos. Rečiau jie nustoja eiti per kelias valandas. WPW sindromo atveju spontaniškas širdies plakimas pasireiškia kaip trumpalaikis ligos atvejis, ir daugeliu atvejų jis išnyksta atskirai arba po to, kai sergančio asmens atliekamas paprastas refleksas. Ilgai trunkantys traukuliai, kurie nepraeina valandą ar ilgiau, reikalauja nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų galima skubiai gydyti patologinę būklę.

Diagnostinės funkcijos

Paprastai kai kurių širdies dalių ankstyvo sužadinimo sindromas diagnozuojamas pacientams, kurie buvo įtraukti į ligoninę su nežinomos kilmės tachikardijos ataka. Šiuo atveju, pirmiausia, gydytojas atlieka objektyvų asmens tyrimą ir renka ligos istoriją, pabrėždamas pagrindinius ligos sindromus ir simptomus. Ypatingas dėmesys taip pat skiriamas šeimos istorijai, išaiškinant genetinius veiksnius ir jautrumą laidinės sistemos anomalijai.

Diagnozė patvirtinama naudojant instrumentinius tyrimo metodus, įskaitant:

• elektrokardiografija, kuri identifikuoja pokyčius, kurie būdingi papildomoms Kento sijų buvimui širdyje (PQ intervalo sutrumpinimas, QRS komplekso sujungimas ir deformacija, delta banga);
• Holterio kasdieninė elektrokardiogramos stebėsena, kuri leidžia diagnozuoti epizodines tachikardijos paroksismas;
• echokardiografija, leidžianti aptikti organinius vožtuvų, širdies sienelių ir pan. pokyčius;
• elektrofiziologinis tyrimas, kuris yra specifinis širdies ertmių zondas, įnešant ploną zondą į šlaunikaulio veną, vėlesnį perėjimą pro viršutinę vena cava;
• transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas, leidžiantis įrodyti Kento nenormalių sijų buvimą, provokuojant spontanišką tachikardijos paroksizmą.

Šiuolaikiniai požiūriai į WPW sindromo gydymą

WPW sindromo gydymas šiuo metu klinikinėje praktikoje įgyvendinamas dviem būdais: vaistais ir operacijomis. Tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas atlieka vieną svarbų tikslą - tachikardijos priepuolių prevenciją, kuri gali sukelti širdies sustojimą.

Konservatyvi terapija ERW sindromui apima antiaritminius vaistus, kurie gali sumažinti nenormalaus ritmo atsiradimo riziką. Ūminis tachikardijos priepuolis sustabdomas naudojant tuos pačius antiaritminius vaistus į veną. Kai kurie vaistai, turintys antiaritminį poveikį, gali pabloginti ligos eigą ir sukelti sunkių širdies ritmo sutrikimų komplikacijų. Taigi, esant tokiai patologinei būklei, šios vaistų grupės yra kontraindikuotinos:

• beta blokatoriai;
• širdies glikozidai;
• lėtai Ca kanalų blokatoriai.

Chirurginio gydymo indikacijos yra:

• antiaritminių vaistų poveikio trūkumas ilgą laiką;
• kontraindikacijų iš paciento pastovaus vaisto vartojimo su aritmija (jaunuolis, sudėtingos širdies patologijos, nėštumo) buvimas;
• dažni prieširdžių virpėjimo epizodai;
• tachikardijos priepuoliais lydi hemodinaminių sutrikimų požymiai, stiprus galvos svaigimas, sąmonės netekimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Jei yra požymių operatyviam defekto korekcijai, atliekama radijo dažnio intrakardinė abliacija (papildomų Kent pluoštų sunaikinimas), o tai yra radikali chirurginė intervencija, kurios efektyvumas yra apie 96-98%. Ligos pasikartojimas po šios operacijos beveik niekada neįvyksta. Operacijos metu, įvedus anesteziją, į širdį įvedamas laidininkas į paciento širdį, kuri naikina nenormalius kelius. Prieiga vyksta per šlaunikaulio kateterizaciją. Paprastai pageidautina bendroji anestezija.

Prognozės ir galimos komplikacijos

Palankiomis prognozėmis skiriasi tik asimptominės WPW sindromo eigos formos. Plėtojant tachikardijos priepuolius, gydytojai įspėja apie komplikacijų galimybę pacientams, kurie dažnai yra pavojingi žmogaus gyvybei. ERW sindromas gali sukelti prieširdžių virpėjimą ir staigius širdies sustojimus, taip pat sukelti intrakardijos kraujo krešulių susidarymą, nepakankamą kraujo tiekimą ir vidaus organų hipoksiją.

Prevencinės priemonės

Deja, nėra specifinio Wolf-Parkinson-White sindromo prevencijos. Gydytojai rekomenduoja nėščioms moterims, turinčioms šeimos istoriją, kad išvengtų kontakto su agresyvia chemine aplinka, apsaugotų savo kūnus nuo virusų, valgytų teisę ir nekliudytų patys.

Daugumoje klinikinių atvejų diagnozuojama asimptominė ligos versija. Jei elektrokardiogramos metu buvo nustatyta, kad pacientas turi ligą, jam rekomenduojama atlikti profilaktinius tyrimus kasmet, netgi esant pakankamam sveikatos būklei ir visiškam tachikardijos klinikinių požymių nebuvimui. Kai atsiranda pirmieji patologinės būklės simptomai, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į kardiologą.

Asmens, kuriam diagnozuota ERW, artimieji taip pat turėtų atkreipti dėmesį į širdies būklę, nes tokia anomalija turi genetinį polinkį. Paciento šeimos nariai kviečiami atlikti elektrokardiografinį tyrimą, 24 valandų trukmės Holterio EKG stebėjimą, echokardiografiją ir elektrofiziologinius tyrimus dėl Kento sijų buvimo širdyje.

WPW sindromas: priežastys ir simptomai, gydymo metodai ir prognozės

Su indromu, ERW yra įgimta širdies struktūrų anomalija, kurioje širdyje susidaro papildoma laidžioji spinduliuotė, transportuojanti elektrinį impulsą iš sinuso mazgo į skilvelius, apeinant atrioventrikulinį mazgą, kuris veda į priešlaikinį skilvelio sužadinimą.

Pagal savo pobūdį tai yra atvirkščiai, bet tai nėra akivaizdi. Simptomatologija ankstyvosiose stadijose yra minimali. Paprastai panašaus reiškinio aptikimas yra avarija, aptikta elektrokardiografijos metu. Simptomai yra gana būdingi, nes paini valstybė yra beveik neįmanoma.

Be to, liga vadinama „Wolf-Parkinson-White“ sindromu pagal žymiausius tyrėjus.

Sąlygos gydymas turi tam tikrų perspektyvų bet kuriame etape. Jie geriausiai tinka aptikimo metu, kai nėra organinių defektų.

Patologijos plėtros mechanizmas

Nukrypimo esmė yra papildomo kelio formavimas širdyje.

Įprasta situacija yra tokia. Širdies struktūros turi galimybę sutarti ir dirbti savarankiškai, nes yra aktyvių ląstelių, generuojančių elektros impulsą.

Tai vadinamasis sinuso mazgas arba natūralus širdies stimuliatorius. Jis nuolat dirba. Vadinamieji Jo ryšuliai yra atsakingi už signalų perdavimą, jie turi šakotą struktūrą ir baigiasi skilvelių lygiu.

ERW sindromo fone (Wolf-Parkinson-White) susidaro papildomas impulsų judėjimo kelias išilgai Kento sijos.

Taigi, padidėjęs širdies veiklos aktyvumas, pasireiškiantis tachikardija (susitraukimai, kurie eina per visą ciklą, tačiau ne visada vyksta) ir kiti aritmijos tipai (nuo virpėjimo iki ekstrasistolo). Viskas priklauso nuo ligos raidos ypatumų tam tikrame asmenyje.

Vykstant problemai, yra sutrikimų normaliam visų organų ir sistemų funkcionavimui. Pirma širdis kenčia, tada laivai. Smegenys, inkstai ir kepenys.

Kai kurios gana lengvos formos yra besimptomis. Kiti duoda aiškų klinikinį vaizdą ir yra susiję su padidėjusia staigaus paciento mirties rizika per trumpą laiką.

Klasifikacija

Tipai dažniausiai yra topografiniai. Tai reiškia, kad ji nustato, iš kur gaunama papildoma laidžioji struktūra, kokia kryptimi ji plinta ir kaip ji sąveikauja su aplinkiniais audiniais.

Iš viso šiuo pagrindu yra apie 10 rūšių. Tokia įvairovė lemia galimų kursų variantų ir patologinių apraiškų heterogeniškumą, taip pat prognozes.

Pacientui šios klasifikacijos nesvarbu, nes jų klinikinės reikšmės supratimas be specialaus kardiologinio mokymo neveiks, o paaiškinimai užtruks daug laiko.

Didelis vaidmuo tenka patologinio proceso eigos apibrėžimui.

Dėl šios priežasties jie vadina:

• Paraiškos tipas. Spontaniškai kyla. Epizodą gali sukelti pernelyg didelė fizinė įtampa, nervinė įtampa, trumpalaikis ar ilgalaikis pobūdis, kofeino, tabako ir psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas. Išvaizdą lemia sunki tachikardija, galimi aritminiai komponentai, tačiau jie yra palyginti reti. Recidyvų dažnis skiriasi: nuo keleto kartų per metus iki dešimčių atvejų per mėnesį.
• Su pertrūkiais susijęs (perkėlimo) tipas. Nustatomi panašiais klinikiniais požymiais, tačiau jie pasireiškia mažiau jėgos. Be to, aritmija yra labiau paplitusi ir pasireiškia ryškiau, todėl ši forma tampa pavojingesnė nei ankstesnė.
• Latentinis tipas Jis yra paslėptas. Nėra jokių simptomų, problema aptinkama elektrokardiografijoje. Ar yra skirtumas tarp ERW reiškinio ir sindromo? Žinoma. Ligonė panašioje formoje, nors ir pati nesijaučia, tęsiasi, sunaikina organizmą. Procesas gali užtrukti metus. Tik tuo metu, kai kompensaciniai mechanizmai nebebus, bus patologija.

Kitas, suprantamas būdas įvesti procesą yra nukreipti anomalinę spindulį.

Atitinkamai yra du tipai:

• A. Įsikūręs tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Paprastai paskutinis impulsas perkeliamas iš sinuso per atrioventrikulinį mazgą. A tipo signalas pasiekia anatominę struktūrą anksčiau, tada stimuliacija yra dubliuojama palei normalų kelią, o tai sukelia pernelyg didelį aktyvumą. Taigi hemodinamikos ir kraujotakos pažeidimas dideliame apskritime.
• B. Lokalizacija - tarp dešiniojo skilvelio ir skilvelio. Mechanizmas yra identiškas, tačiau, kadangi tinkama struktūra mažėja, plaučių sistema pirmiausia kenčia.

Klinikiniu požiūriu sunkiausias variantas yra mišrus, kai yra keli filialai. Tai yra AB tipo. Gydymas atliekamas skubiai.

Koks skirtumas tarp sindromo ir ERW fenomeno?

Tiesą sakant, jie yra sinonimai. Skirtumas yra vienas. Apie wpw reiškinį, kai pacientas nepateikia jokių skundų dėl savo sveikatos.

Anomalija atsitiktinai (atsitiktinai) nustatoma diagnozuojant trečiųjų šalių ligas. Jis pasireiškia 30-50 proc. Širdies struktūros ir kūnas paprastai prisitaiko. Tai neturi įtakos gyvenimo trukmei.

Kalbant apie ligą. WPW sindromas yra kliniškai reikšminga rūšis. Tačiau jis tęsiasi įvairiais būdais, o tai suteikia gerą galimybę išgydyti ir prognozuoti. Klinikinio paveikslo intensyvumas ankstyvosiose stadijose yra minimalus, progresavimas yra lėtas, laikas pilnai diagnozuoti ir gydyti.

Taigi WPW reiškinys yra klinikinis EKG požymis. Pacientams su negalia reikia atidžiai apžiūrėti. Jei simptomai pasireiškia ne mažiau kaip 2–4 mėnesius, asmuo gali būti laikomas sveiką. Sindromas lemia planuojamo gydymo poreikį. Neatidėliotinos situacijos atveju - skubus.

Priežastys

Pagrindinis patologinio proceso vystymosi veiksnys yra įgimta anomalija. Paprastai širdis ir visa kraujo tiekimo sistema yra išdėstytos trečiojoje nėštumo savaitėje. Kai kurie veiksniai lemia normalaus vaisiaus susidarymo nukrypimus, sukelia įgimtus defektus.

Gali būti, kad kūdikio istorijoje ERW sindromas nebus vienintelis. Tačiau toks momentas nepaaiškina priežasčių, kurios lemia pačią ankstesnę defekto galimybę.

Papildomi laidūs ryšuliai yra išdėstyti kiekviename iš jų, bet pirmojo trimestro pabaigoje jis išsprendžia, viskas grįžta į normalią.

Tiesioginiai ligos reiškinio vystymosi veiksniai yra:

• Genetinės mutacijos. Jie gali turėti spontanišką charakterį, tai yra, nustatyti, kad jie nėra susiję su tėvų chromosomų defektais. Tai gana retas klinikinis pasirinkimas. Kitas variantas yra tam tikrų genų paveldėjimas iš protėvių. Dominuojantis arba recesyvinis tipas vyksta - jis neturi didelio vaidmens. Šiuo atveju patologijos atsiradimo tikimybė yra mažesnė, kita vertus, visos žinomos tokios rūšies ligos yra daug sudėtingesnės. Dažnai aptinkami ne tik širdies defektai, bet ir apibendrintos problemos.
• Stresas nėštumo metu. Turėkite didelę klinikinę vertę. Būsima motina turėtų vengti psichoemocinės perkrovos nėštumo metu. Tai nėra patologijų nebuvimo garantija, tačiau rizika yra minimali. Streso metu į kraują patenka daug kortikosteroidų ir katecholaminų. Tokia reakcija yra natūralus neigiamų aplinkos veiksnių, užtikrinančių išlikimą, mechanizmas. Junginiai, tokie kaip kortizolis, norepinefrinas ir kiti, padidina raumenų tonusą, kraujospūdį, turi toksišką poveikį vaiko vystymuisi.
• Pernelyg didelis fizinis aktyvumas. Motina neturėtų sėdėti vienoje vietoje, bet viskas, ką reikia žinoti, kada sustoti. Nenormalus aktyvumas sukels tą patį rezultatą kaip ir stresas, jei ne daugiau. Dėl to galimas savaiminis abortas.
• Tabako gaminių, alkoholio, ypač narkotikų, vartojimas nėštumo metu. Neteisingi „tėvai“ mažai galvoja apie savo palikuonių sveikatą, arba dėl nesėkmės, baimės nutraukti sindromą, dėl to, kad yra nesėkmingi įpročiai ir trūkumai. Tai iš esmės neteisinga praktika, žalingas poveikis vaisiui. Jei vaikas gimsta sveikas ar ne - net geriausias gydytojas tuo atveju nesakys.
• Prastas maistas, vanduo. Kokį vaidmenį šis veiksnys vaidina sunku nustatyti. Tačiau neigiamas poveikis kancerogeninių medžiagų vaisiui, kuris išskiria greito maisto, vadinamąjį „kenksmingą“ maistą, pvz., Kepti maisto produktai, rūkyta mėsa, konservai ir abejotini maisto produktai. Taip pat veikia vitaminų ir mineralų, turinčių vienodą mitybą, trūkumas. Meniu reikia koreguoti, kad atspindėtų negimusio vaiko interesus. Tai padės dietologas.
• Neigiami aplinkos veiksniai, taip pat jonizuojančiosios spinduliuotės perteklius gyvenamojoje teritorijoje. Kūnas gali prisitaikyti prie padidėjusios spinduliuotės fono, tačiau vėliau šis momentas turės didelės įtakos vaiko sveikatai. Neigiami reiškiniai yra oro tarša, metalo druskų perteklius geriamajame vandenyje, saulės aktyvumas ir ultravioletinės spinduliuotės lygis.
• Somatinių ligų buvimas istorijoje. Ypač hormoninis profilis. Jie ne tik apsunkina nėštumo eigą, o kartais tampa nepakeliamas, bet taip pat daro įtaką vaisiui. Gydymas idealiai atliekamas prieš planuojant nėštumą. Klinikinis vaidmuo tenka hipertiroidizmui, specifinių skydliaukės liaukų medžiagų trūkumui, antinksčių žievės hormonų trūkumui arba pertekliui ir moterų ligoms (kiaušidžių disfunkcijai su nestabiliomis sąlygomis).
• Paveldimas veiksnys. Jei bent vienas asmuo kenčia nuo ERW sindromo, tikimybė, kad ji bus perduota palikuonims, yra beveik trigubai didesnė. Tuo pačiu metu nustatykite, ar jis yra vaiko gydytojų gydyme. Iškart po gimimo. Sąlyga yra absoliuti, tai yra, paveldėjimo atveju ateityje nėra galimybės pataisyti. Gydymas jau reikalingas, prevencija nepadės. Laimei, tokio tipo defektas yra palyginti lengvas, o jo vystymosi dažnis nėra didelis.

Šios priežastys turėtų būti svarstomos komplekse. Be to, ginekologas turėtų atkreipti dėmesį į juos planavimo nėštumo etape arba ankstyvosiose nėštumo stadijose. Prireikus išduodamas specialisto perdavimas.

Simptomai

Ženklai yra nevienalytės (skirtingais atvejais skiriasi). Jei kalbame apie paslėptą formą, jie visai nėra. Su pertrūkiais arba pirminėmis veislėmis lemia klinikinis neefektyvaus simptomų pilnumo ir intensyvumo vaizdas.

Pavyzdžių sąrašas atrodo taip:

• Labiausiai būdingas momentas esant papildomam pulso keliui yra aritmija. Yra daug galimybių. Skilvelių, prieširdžių tipai (pirmasis yra daug pavojingesnis), tachikardija, širdies aktyvumo lėtėjimas, grupinė ar individuali ekstrasistole, virpėjimas. Retai išsaugoti teisingus intervalus tarp susitraukimų. Tai yra gana vėlai atmetimo ženklas. Jo plėtra trunka ilgiau nei vienerius metus. Įrodymai, rodantys apleistą sindromą. Pradiniame etape viskas apsiriboja tachikardija.
• Nežinomos kilmės krūtinės skausmas. Gali būti susieta su epizodais arba būti sutrumpinta jų versija. Degantys pojūčiai, spaudimas yra būdingi. Nerimsta. Galimas kitų ligų vystymasis.
• Dusulys. Intensyvaus fizinio krūvio fone arba visiškai pailsėjus. Tai priklauso nuo patologinio proceso etapo.
• Silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs gebėjimas dirbti. Ypač atsižvelgiant į fizinį darbo pobūdį.
• Nasolabialinio trikampio cianozė. Mėlyna zona šalia kampo.
• Švelni oda, prakaitavimas, šilumos pojūtis, karščio blyksniai.
• Sinkopas ir sinkopė. Reguliarus pobūdis.
• Psichinės veiklos, atminties pažeidimai.

Daugelis pateiktų simptomų nėra tiesiogiai susiję su ERW sindromu, jie atsiranda dėl antrinių ar tretinių sąlygų, tekančių lygiagrečiai.

Nėra sunku nustatyti, kur baigiasi liga, ir prasideda jos komplikacijos. WPW pasižymi skirtingo sunkumo aritmija. Likusieji ženklai jai nėra būdingi.

Kaip sustabdyti ataką?

Apibūdintos būklės tachikardijos yra labiausiai būdingos. Per Kento ryšulius, impulsas grįžta iš skilvelių į atriją, o AV mazgas siunčia jį atgal iš atrijų į skilvelius. Taigi, signalas juda apskritime, o širdies susitraukimų dažnis padvigubėja arba trunka.

Nepaisant patologinio impulso lokalizacijos, būtina imtis priemonių stabilizuoti.

Tačiau reikia nepamiršti, kad neįmanoma pabandyti išgydyti save. Tai laiko švaistymas.

Terapija priklauso nuo ritmo sutrikimo tipo. Neteisėtai vartojant vaistus, galite mirti nuo širdies sustojimo, širdies priepuolio ar kitų komplikacijų.

• Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Net jei epizodas įvyko pirmą kartą.
• Nusileiskite, traukite save.
• Atidarykite langą, langą, kuriame patalpoje bus šviežias oras.
• Pašalinkite trupinimo daiktus, dekoracijas.
• Vartokite receptinius vaistus. Jei tokių nėra, Anapralin (1 tabletė) bus tinkama tachikardijai palengvinti sistemoje su Diltiazemu arba Verapamiliu (toks pat kiekis). Jie padės normalizuoti ritmą, o ne tik sulėtinti.
• Jūs galite išgerti tablečių motinėlę, baldakūnį, vaistus, kurių pagrindą sudaro fenobarbitalis (Corvalol, Valocordin).
• Atsigulkite, tolygiai ir giliai kvėpuokite. Jūs galite pabandyti taikyti makšties metodus (spaudimą ant akių obuolių su maža jėga, kas 5-10 sekundžių, kvėpavimo sulaikymą, įkvėpus su įtempimu ir kt.).

Atvykę brigada kalbės apie savo jausmus. Jei siūloma ligoninė, eikite į egzaminą.

Diagnostika

Yra kontroliuojama kardiologo. Ligoninėje arba ambulatoriškai. Nepriklausomai nuo tipo, yra laiko padėti. Todėl retai imamasi neatidėliotinų priemonių ir tik tada, kai yra komplikacijų.

• Žodinis paciento apklausa. Paprastai mažai, ypač ankstyvosiose stadijose.
• Istorijos rinkimas. Nustatyti veiksniai: šeimos istorija, somatinės patologijos, vartojami vaistai, įpročiai ir kt.
• Širdies ritmo matavimas.
• Širdies garso klausymas.
• Elektrokardiografija. Paskirta pirmiausia po įprastos veiklos. Nustato funkcinio sutrikimo tipą. Tinkama kvalifikacija, gydytojas gali surinkti daug naudingos informacijos. Galimas derinimas su EFI.
• Echokardiografija. Nustatyti organinio pirminio ar antrinio tipo pažeidimus.
• MRT Išsamūs širdies vaizdai. Santykinai retas, pagal indikacijas. Jei yra įtarimų dėl kitų širdies struktūrų defektų.

Koronografija, kraujo tyrimas, streso testai gydytojo nuožiūra.

Ženklai ant EKG

• QRS komplekso išplėtimas (virš 0,12 sek.). Deformacijos, panašios į Jo kojų.
• P-Q intervalo susiaurinimas.

Delta bangos pokyčiai, priklausomai nuo proceso tipo:

WPW (Wolf-Parkinson-White) sindromas - kas tai yra ir kokios yra šios ligos simptomai?

ERW sindromas (Wolf-Parkinson-White) - tai sindromas, kuris nustatomas EKG (elektrokardiograma), kai skilveliai yra pernelyg dideli dėl to, kad per papildomas sijas, esančias širdies raumenyse, atsiranda pernelyg dideli impulsai ir sukelia paroksizminę tachiaritmiją.

Tokie keliai yra laidūs audiniai, jungiantys darbo miokardą, atriją ir skilvelius, ir yra vadinami atrioventrikuliais keliais. Daugeliu atvejų nėra kitų širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymių.

Pirmą kartą pavadinime aprašyti mokslininkai sindromą tiksliausiai apibūdino jau 1918 m. Taip pat pažymėta, kad yra vienos iš genų mutacijos paveldimos ligos forma. Iki 70 proc. Sindromo registracijos atvejų atsiranda vyrų lytyje.

Klasifikacija

Visi ERW sindromo atvejai kardiologijoje iš pradžių klasifikuojami kaip ERW sindromas ir ERW reiškinys.

Pagrindinis skirtumas yra tas, kad ERW reiškinys pasireiškia be klinikinių simptomų, pasireiškiantis tik kardiogramos rezultatuose.

Pusėje atvejų ERW reiškinys yra atsitiktinai įrašomas, planuojamas širdies tyrimas.

Registruodamas ERW reiškinį, pacientas gali gyventi senatvėje, nerimaudamas dėl simptomų, tačiau būtina laikytis sveikos gyvensenos, o kardiologas - kartą per metus.

Turėtumėte atidžiai stebėti savo gyvenimo būdą ir laikytis prevencinių rekomendacijų, nes ERW reiškinio pasireiškimas gali atsirasti dėl emocinio streso, pernelyg gero gėrimo, fizinio darbo ar fizinio krūvio.

Labai retais atvejais (mažiau nei 0,4%) SVC reiškinys tampa netikėtos mirties provokatoriumi.

Progresuojant ERW sindromui, EKG yra anomalijų, o juos patvirtina akivaizdūs simptomai. Jei tai yra būtent ERW sindromas, yra įmanoma pasireikšti priešgaisrinių skilvelių sužadinimas su akivaizdžiais tachikardijos simptomais ir kitomis komplikacijomis.

Klasifikacija pagrįsta struktūriniais pokyčiais širdies raumenyse.

Priklausomai nuo to, yra keli ERW sindromo anatominio tipo variantai:

• Su papildomais raumenų atrioventrikuliniais audiniais, skirtingomis kryptimis;
• Su diferencijuotais atrioventrikuliniais raumenų audiniais (Kent pluoštais).

Klinikinis ligos procesas turi kelias ligos eigos galimybes:

• Ligos eiga be simptomų. Iki 40 proc. Atvejų užregistruota, jų bendras skaičius;
• Lengvas etapas. Šiame etape būdingi trumpi tachikardijos ritmai, trunkantys iki 20 minučių, ir savęs pašalinimas;
• Vidutinis etapas. Šiame ligos etape išpuolių trukmė siekia tris valandas. Išpuolis savaime nesibaigia. Norint užkirsti kelią išpuoliui, turite vartoti vaistą nuo aritmijų;
• Sunkus etapas. Išpuolių trukmė didėja ir viršija trijų valandų skaičių. Atsiranda rimti širdies ritmo sutrikimai. Tikriausiai nereguliarus širdies plakimas, nenormalūs širdies susitraukimai, prieširdžių plazdėjimas. Skausmas neveikia vartojant vaistus. Šiame etape rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą. Mirtys įvyksta iki 2 proc. Atvejų.

Atskyrimas taip pat vyksta pagal klinikines ERW sindromo formas:

• Paslėpta forma. Tokia sindromo forma nėra nustatyta elektrokardiogramoje;
• Paraiškos forma. Kardiogramos rezultatai nuolat rodo delta bangas, sinusinį ritmą. Tachikardijos požymiai yra reti;
• Persiuntimo forma. Su artėjančiu skilvelių, tachikardijos ir sinuso ritmo pasireiškimu.

ERW sindromas

Priežastys

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos ERW sindromui, yra neteisinga širdies sistemos struktūra, kuri vykdo elektros impulsus.

Naudojant standartinę konstrukcijos sistemą, sužadinimas eina etapais nuo viršutinių sekcijų iki apatinės, pagal šį algoritmą:

• Jei impulsas perduoda šį algoritmą, širdis susitars su įprastu dažniu. Širdies mazge, esančiame atriume, sukuriamas ritmas;
• Po to yra atotrūkis tarp atrijų ir prieširdžių skilvelio mazgo;
• Po to elektrinis impulsas veikia į Jo ryšulį, suskirstytą į 2 šakas, vedančias į skilvelius. Toliau gabenamos jomis;
• Nervinis susijaudinimas perkeliamas iš jo paketo šakų linijų per pluoštus, kurie pasiekia abiejų skilvelių raumenų audinį. Dėl to susitraukia širdis.

Jei asmuo turi ERW sindromą, elektrinis impulsas yra tiesiogiai transportuojamas iš atriumo į skilvelį, apeinant sinuso mazgą. Taip atsitinka todėl, kad širdies raumenyse yra Kento pluoštas, kuris yra atriumo ir skilvelio junginys.

Dėl šios priežasties nervų susijaudinimas yra perkeliamas į skilvelio raumenis daug greičiau nei būtina. Toks širdies funkcionalumo gedimas sukelia įvairių širdies ritmo nukrypimų formavimąsi.

Tokios pačios sąvokos yra ERW sindromas ir priešlaikinis skilvelių sužadinimas.

Simptomai

ERW simptomų nustatymas nepriklauso nuo amžiaus grupės. Tačiau liga dažniau užregistruojama vyrų lytyje. Paprastai išpuolių atsiradimas įvyksta po įtemptų situacijų ar stipraus emocinio streso, atlikus sunkų fizinį darbą ar pratimą, daug alkoholio.

Pagrindiniai ERW sindromo požymiai yra:

• Dažnas ir intensyvus širdies plakimas;
• Svaigulys;
• Sąmonės netekimas (daugiausia vaikystėje);
• Skausmas širdies regione (suspaudimas, dilgčiojimas);
• Sunkus kvėpavimas, oro trūkumas;
• Kūdikiai apetitą praranda;
• Didesnis prakaitavimas;
• Veido odos balinimas;
• Silpnas jausmas;
• Mirties baimė.

Širdies susitraukimų dažnumas su ERW sindromu gali siekti iki 300 šuolių per 60 sekundžių.

Be to, gydytojas gali nustatyti papildomus požymius pirminio paciento tyrimo metu:

• Širdies tonų pažeidimas. Klausantis širdies, yra širdies ritmo sutrikimų;
• Nagrinėdamas pulsą, gydytojas gali pastebėti venų pulsacijos sutrikimus.

Taip pat yra keletas požymių, kurie aiškiai nurodo ERW sindromą atliekant elektrokardiogramos tyrimus:

• Išplėstinis QRS kompleksas, kuris lemia laiko intervalo, per kurį skiriasi skilvelių raumenų audiniuose, augimą;
• Rezultatai nustato sutrumpintus PQ intervalus. Tai reiškia, kad impulsas tiesiogiai perduodamas iš skilvelio į skilvelius;
• Nuolatinis delta bangų buvimas, pasireiškiantis ERW sindrome. Kuo daugiau nervų sužadinimo tempas patologiniu keliu, tuo didesnė raumenų audinio apimtis. Tai tiesiogiai rodoma delta bangos augimui. Maždaug tuo pačiu greičiu, kai impulsas praeina per Kento spindulį ir atrioventrikulinę sankryžą, EKG rezultatuose banga beveik nevyksta;
• Sumažinti ST segmentą;
• Neigiamas T bangos greitis;
• Širdies ritmo sutrikimų pasireiškimas.

Jei nustatote vieną iš pirmiau minėtų simptomų, turite kreiptis į savo kardiologą, atlikdami analizės rezultatus, norėdami paskirti tolesnį gydymą.

Kas yra pavojingas ERW sindromas?

Diagnozuojant ERW fenomeną, kuris nerodo jokių simptomų ir nekliudo pacientui, reikia atidžiai stebėti patologijos eigą. Būtina laikytis prevencinių priemonių ir prisiminti, kad kai kurie veiksniai gali sukelti ERW sindromo atsiradimą, net jei šiuo metu nėra jokių simptomų.

Nei suaugusieji, nei vaikai, sergantys ERV sindromu, neturėtų atlikti sunkių fizinių darbų, užsiimti sportu, kuris labai pakrauna kūną (ledo ritulys, futbolas, svorio kėlimas, dailusis čiuožimas ir tt).

Rekomendacijų ir prevencinių priemonių nesilaikymas gali sukelti rimtų pasekmių. Sunkiausia iš jų yra netikėta mirtis. Tai gali atsitikti su ERW reiškiniu ir sportuoti nerekomenduojama.

Mirtis virsta net varžybų ir rungtynių metu.

Ar galiu eiti į armiją su ERW sindromu?

Norint diagnozuoti šią patologinę būklę, būtina atlikti visus nurodytus tyrimus. Gydytojai gali nukreipti į elektrokardiogramą, kasdieninį EKG, ciklo ergometriją, elektrofizinius tyrimus (EFI). Karo tarnyboje netinkami ERW sindromo diagnozę patvirtinantys šauktiniai.

Diagnostika

Pradiniame apsilankyme gydytojas klauso visų paciento skundų, nagrinėja istoriją ir atlieka pirminį tyrimą dėl ryškių ERW sindromo simptomų. Jei įtariama liga, gydytojas siunčia pacientui keletą širdies aparatūros testų.

Šiam sindromui diagnozuoti naudojami tokie tyrimai:

• 12-švino elektrokardiograma. Galimų skirtumų matavimo metodas. Paprastais žodžiais EKG su persidengiančiais jutikliais įvairiose kūno dalyse, 12 vietų. Šis tyrimas padeda gydytojams gauti daug normalią ir patologinę miokardo būklę;
• Echokardiografija (Echo-KG). Tai yra ultragarso metodas, kai nagrinėjami struktūriniai ir funkciniai širdies pokyčiai. Pažymimi pagalbiniai nenatūralūs impulsų vedimo būdai;
• Kasdieninis EKG (Holter) stebėjimas. Tai yra elektrofizinis tyrimo metodas, kuris stebi kardiogramos pokyčius visą dieną;
• Stemplės stimuliavimas. Jie tiria vainikinių arterijų, nereguliarų širdies plakimą ir tachikardijos reljefo veiksmingumą. Jis taip pat padeda nustatyti papildomus kelius ir nustatyti sindromo formą.

EKG - ERW ženklai

Po pirminio paciento tyrimo ligos tyrimą paskiria gydantis gydytojas. Būtina atlikti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Kaip teikti neatidėliotiną pagalbą atakos metu?

Norint pašalinti ryškią ataką, reikia žinoti tam tikrus veiksmus, kurie nuramina organizmą ir padeda sumažinti simptomus:

• Taikykite masažą miego arterijos šakotojoje vietoje (kodėl ji vadinama). Tai lems širdies susitraukimų normalizavimą;
• Reflex Ashner. Švelniai masažuokite akis. Pakartokite iki 30 sekundžių;
• Giliai įkvėpkite, sumažinkite pilvo raumenis, laikykite kvėpavimą, lėtai iškvėpkite. Tai aktyvuos vagio nervą;
• Sutraukite visą kūną, kelis kartus sudeginkite.

Reflex Ashner

Jei traukuliai pasikartoja dažnai, pasitarkite su ligonine.

Gydymas

Jei registruojamas ERW fenomenas, gydymas vaistais nereikalingas, nes nėra akivaizdžių sutrikimų. Pakanka vesti sveiką gyvenimo būdą, eiti į sportą (nebūtinai fiziškai perkrauti kūną!), Atkreipkite dėmesį į tinkamą mitybą ir vieną kartą per metus stebėti kardiologu.

Atsižvelgiant į šias taisykles, pacientai gyvena senatvėje be komplikacijų.

Diagnozuojant ERW sindromą, būtina naudoti vaistą ar chirurginį gydymą.

Dažniausi vaistai yra:

• Antiaritminiai vaistai (propafenonas, propanormas). Tai yra labai veiksmingas vaistas, skirtas užkirsti kelią išpuoliams, sukėlusiems ERW sindromą. Priimama tablečių forma. Tačiau draudžiama vartoti su: širdies nepakankamumu, amžiumi mažiau nei aštuoniolika metų, širdies laidumo sistemos blokada, širdies raumenų infarktu ir labai žemu kraujo spaudimu;
• Adrenerginiai blokatoriai (Propranololis, Anaprilinas, Obsidanas). Vaistai padeda nuraminti širdyje esančius receptorius, todėl sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Šių vaistų veiksmingumas pasiekiamas 60 proc. Atvejų. Draudžiama vartoti kartu su bronchine astma ir kraujospūdžio sumažėjimu;
• Procainamidas. Šis vaistas yra efektyviausias ERV sindromui. Intraveniniu būdu ir labai lėtai (per 8–10 minučių) įvedamas kraujospūdis ir širdies ritmas širdyje, tuo pačiu metu kontroliuojami. Įeiti į narkotiką gali būti tik horizontalioje padėtyje. Vaisto veiksmingumas pasiekiamas aštuoniasdešimt procentų atvejų.

Narkotikų priėmimas Amiodaronas leidžiamas tik paskyrus gydytoją, kaip retais atvejais sukelia nereguliarų širdies plakimą.

Draudžiama vartoti šiuos vaistus ERV sindromui:

• AKF inhibitoriai (adenozinas ir kt.). Bet kokie šios grupės vaistai, pagal statistiką, dvylikos procentų atvejų sukelia nesėkmingus širdies susitraukimus;
• Kalcio kanalų blokatoriai (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Pagerinti nervų susijaudinimo laidumą, kuris gali sukelti nesutarimus ir prieširdžių plazdėjimą, kuris yra labai pavojingas sveikatai.

Yra būdų atkurti širdies plakimą naudojant elektrofizinius metodus.

Tai apima:

Defibriliacija Šis regeneravimo metodas naudojamas tik ypač sunkiais ritmo sutrikimo atvejais, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei: nepastebėti skilvelių ir atrijų susitraukimai, kai širdis negali savarankiškai pumpuoti kraujo.

Šis metodas padeda pašalinti visus susijaudinimo centrus ir normalizuoja širdies susitraukimų ritmą.

Transesofaginis stimuliavimas (CPES). Jis naudojamas ne tik diagnozuoti, bet ir atkurti širdies ritmą. Taikant šį metodą, elektrodas patenka į stemplę, kuri prasiskverbia į maksimalaus artumo prie dešiniojo prieširdžio lygį.

Galima įvesti elektrodą per nosies ertmę, nesukeliančią gag reflekso, kaip vartojant per burną. Naudojant elektrodų srovę, atsiranda būtini širdies ritmo ritmai.

Šio metodo veiksmingumas siekia devyniasdešimt penkis procentus. Bet tai yra gana pavojinga ir gali sukelti nereguliarius širdies raumenų susitraukimus.

Atliekant gydymą šiuo metodu, komplikacijų atveju visada yra netoliese esantis defibriliatorius.

Gydymas skiriamas sunkesniais atvejais ir tik prižiūrint gydomam gydytojui.

Kokie yra veiklos metodai?

Esant grėsmei paciento gyvybei, taikoma chirurginė intervencija, kuri yra radikali, o efektyvumo rodiklis yra iki devyniasdešimt penkių procentų. Po operacijos tachikardijos priepuoliai palieka pacientą amžinai.

Operacijos esmė yra Kento sijų deformacija, po kurios nervų susijaudinimas pradeda eiti palei normalų kelią.

Operacija atliekama pacientams:

• Su ilgai trunkančiais priepuoliais, kurie yra prastai gydomi;
• Dažnai kenčia nuo traukulių;
• Šeimos formos ERW sindromo atveju;
• Veikimas yra būtinas žmonėms, kurių darbas gali kelti pavojų daugelio žmonių gyvenimui.

Rengiantis operacijai, atliekant aparatūros tyrimus, siekiant nustatyti papildomų patologinių židinių, dėl kurių atsiranda ritmo nuokrypiai, vietą.

Operacija atliekama pagal šį algoritmą:

• Taikoma vietinė anestezija;
• Per šlaunikaulį įterpiamas kateteris;
• Kontroliuodamas vaizdą ant rentgeno spindulio, gydytojas nukreipia šį kateterį į širdies ertmę, pasiekdamas norimą fokusą;
• Radijo spinduliavimas taikomas elektrodui, kuris degina patologinius židinius;
• Taip pat galima užšaldyti Kent sijas, perkeliant azotą į kateterį;
• Pašalinus židinius, kateteris ištraukiamas;
• Per devyniasdešimt penkis procentus atvejų, traukuliai jau nebejaučia paciento.

Patologinių sričių cerverizacija (abliacija)

Atgimimai po operacijos yra įmanomi, jei pažeidimas nėra visiškai pašalintas arba atsiranda papildomų pažeidimų, kurie nebuvo deformuoti operacijos metu. Tačiau tai įrašoma tik 5% atvejų.

Kaip išvengti sindromo?

Prevenciniai veiksmai, skirti ERV sindromui, yra gydomųjų medžiagų vartojimas kovojant su aritmija, kad būtų išvengta pakartotinių atakų.

Nėra aiškaus sindromo prevencijos plano.

Moterims, turinčioms kūdikį, patariama nesilieti su cheminėmis medžiagomis, atidžiai stebėti jų sveikatą, laikytis sveikos ir subalansuotos mitybos, išvengti streso ir nervų įtampos.

Daugeliu atvejų užfiksuotas ERW reiškinys, kuris neturi simptomų. Diagnozuojant fenomeną, kasmet reikia pranešti gydytojui, kad jis būtų ištirtas, net jei išpuoliai netrukdo.

Kas kelia grėsmę, jei nebus gydomas sindromas ir prognozės

Pacientams, turintiems ERW fenomeną, rezultatas yra palankesnis, nes jis nerimauja jų gyvenime ir gali visai neatskleisti. Jis nebus trikdomas paprastomis prevencinėmis priemonėmis. Jei nesilaikoma sąlygų, gali pasireikšti sunkios komplikacijos ir mirtis.

Nustačius ERW sindromą, būtinas neatidėliotinas gydymas. Jei nenaudojate narkotikų ar chirurginio gydymo, padidėja aritmijos ir širdies nepakankamumo rizika, kaip ir mirties galimybė.

Net jei simptomai ne visada nerimauja, jie gali sukelti ligas po fizinio krūvio. Tokiems pacientams reikia reguliariai tikrinti kardiologą ir nuolat gydyti.

Rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją, nes 95 proc. Atvejų ji pašalina tachikardijos epizodus, kurie vėliau netrukdo paciento gyvybinei veiklai.