Kas yra reumatinė širdies liga ir kas tai kelia grėsmę? Aprašymas ir klasifikavimas

Reumatinė širdies liga yra sergančių širdies vožtuvų lėtinių degeneracinių ligų grupė, kuriai būdinga progresuojanti po uždegiminė fibrozė ir vožtuvo kaiščių naikinimas.

Liga išsivysto per 1-3 metus nuo ūminio reumato karščiavimo. Atsiradimo dažnis yra 2 atvejai 100 000 gyventojų.

Kas tai?

Visų pirma, reumatiniai širdies defektai yra susiję su reikšmingais širdies vožtuvų hemodinaminiais sutrikimais - aortos, mitralinio arba tricuspido. Antrinis simptomas yra širdies kamerų pokytis. Autoimuniniai antikūnai - vožtuvų vožtuvų jungiamojo audinio pažeidimo priežastis.

Po tokio vožtuvo lapo dezinfekcijos vožtuvo skylė nebegalima uždaryti. Padidėjęs kraujo tekėjimas sistolėje padidina kairiąją atriją, kuri sukelia kraujo sustingimą, pirmiausia mažoje, tada didelėje kraujotakoje.

Čia paveldimas ir konstitucinis polinkis į ligą yra labai svarbus. Reumatas vaikams yra infekcinis-alergiškas, neįmanoma be ankstesnės streptokokinės infekcijos (faringitas, skarlatina, tonzilitas).

Sužinokite daugiau apie reumatinę širdies ligą iš Elenos Malyshevos vaizdo:

Kokios ligos komplikacijos veikia reumatas, sukelia širdies defektus?

Reumatizmas yra ūminės gerklės, odos, inkstų ir kitų organų infekcijų, kurias sukelia beta-hemolizinė streptokokų grupė, komplikacija.

Reumatizmo širdies defektų atsiradimas:

• Reumatinis miokarditas yra širdies raumenų sluoksnio uždegimas, kuris dažniausiai nesukelia sunkių komplikacijų.
• Reumatinis endokarditas - vidinė membrana pateko į uždegimą. Dažnai mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis.
• Reumatinis perikarditas - uždegimas išorinis apvalkalas. Jam būdinga sunki reumatinė širdies liga.
• Pancarditas yra sunkiausias atvejis, kai visi širdies sluoksniai yra uždegę ir negali normaliai susitarti. Tai yra sunkių komplikacijų ir kraujotakos sutrikimų priežastis, taip pat gali sukelti širdies sustojimą.

Klasifikacija, klinika ir komplikacijos

ICD-10 kodai

• I05.0 - stenozė;
• I05.1 - gedimas;
• I05.2 - kombinuotas pažeidimas.

• I06.0 - stenozė;
• I06.1 - gedimas;
• I06.2 - kombinuotas pažeidimas.

• I07.0 - stenozė;
• I07.1 - gedimas;
• I07.2 - kombinuotas pažeidimas.

• I08.0 - aortos mitralinis;
• I08.1 - mitralinis tricuspidas;
• I08.2 - aortos tricuspidas;
• I08.3 - aortos-mitralinis tricuspidas.

• I09.8 - plaučių vožtuvo pralaimėjimas.

Įvykio dažnis

Kodėl dažniausiai veikia mitralinis vožtuvas?

Dominuojantis mitralinio vožtuvo pažeidimas yra susijęs su jo anatominės struktūros savybėmis. Vožtuvas susideda iš dviejų vožtuvų, palaikomų plonu ir tempiamu pluoštu (akordais). Tuo metu, kai sumažėja skilvelis, kraujas daro stiprų spaudimą akordams, dėl to vožtuvai nukreipiami (prolapsas).

Prolapse daugeliu atvejų neturi klinikinių požymių, tačiau tai yra veiksnys, lemiantis reumatizmo metu susidariusią autoimuninių kompleksų sritį, dėl kurios dažniau pažeidžiama mitralinis vožtuvas.

Kiek metų dažniau susidaro?

Vidutinis patologijos vystymosi amžius yra 35–45 metai. Natūralios ligos eigoje penkerių metų išgyvenimas yra 50%.

Ar tai gali būti įgimta?

Ši liga yra įgyta (įgyta per gyvenimą). Dėl genetinių mutacijų vaisius gali išsivystyti tik įgimtos anomalijos, kurių susidarymas reumatas yra netiesiogiai susijęs (jei jis randamas nėščiajai).

Vaisiui reumatas negali atsirasti dėl placentos barjero buvimo ir antikūnų prieš streptokoką nebuvimo.

Diagnostiniai metodai

Kaip nustatomi reumatiniai širdies defektai? Norėdami patvirtinti reumatinį ligos pobūdį, galite:

1. Medicininių įrašų (streptokokinės infekcijos istorija) tyrimas ir tyrimas;
2. Antistreptolizino-O kiekio kraujyje nustatymas (padidėjęs ASL-O lygis);
3. Streptokoko išskyrimas iš ryklės (tepinėlis);
4. Biopsija ir histologija (mikroskopiniame širdies tyrime nustatomi imuniniai kompleksai).

Pirma, gydytojas tiria ir apklausia pacientą. Atkreipkite dėmesį į nenatūralų odos švelnumą, kai kuriose vietose pasiekdami mėlynumą, dusulį ir patinimą. Širdies klausymas atliekamas siekiant nustatyti aritmijas ir pašalinius triukšmus, kurių pobūdį lemia tolesni tyrimai.

Tyrimas reikalingas norint nustatyti galimas reumatizmo priežastis ir šiuos defektus, pacientas pasakoja gydytojui apie ankstesnes infekcines ligas ir artimų giminaičių ligas.

Tarp instrumentinių tyrimų, paprasčiausias yra elektrokardiograma (EKG), kuri tikrina širdies ritmą ir nustato aritmijos tipą, blokadą, išemijos požymius. Fonokardiografijos (PCG) pagalba nustatomi širdies drebulys ir jų ryšys su defektais. Širdies dydis tikrinamas naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą.

Pagrindinis tyrimas, dėl kurio dažnai patvirtinama arba paneigta hipotezė apie defekto buvimą, yra echokardiografija (echoCG, kitaip - širdies ultragarsas).

Juo diagnozuojamas širdies susitraukimo sumažėjimas ir jo struktūros sutrikimas.

Dauguma diagnostinių metodų gali būti atliekami pradiniame tyrime, kai diagnozė dar nepatvirtinta, arba vaistinių grupių, turinčių reumatinių defektų, aptikimo.

Taikomi gydymo režimai

Konservatorinis (ne chirurginis) gydymas yra skirtas reumatizmo komplikacijų rizikai sumažinti, taip pat širdies ritmo korekcijai ir nesėkmės prevencijai. Rekomenduojama imtis priemonių iš karto po reumatizmo nustatymo. Karščiavimo laikotarpiu pacientas yra nuolat gydomas, reikalauja griežtos lovos.

Nustatyti antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai. Po paskutinio reumatinio išpuolio per ateinančius penkerius metus vykdoma privaloma atkryčio prevencija.

Visi pacientai, turintys trūkumų, siunčiami į širdies chirurgą, kuris nustato faktinį chirurginės intervencijos laiką.

Pacientams, sergantiems stenoze, suteikiama komisariacija, kartu su vožtuvo lapelių atskyrimu - tai užtikrina normalų kraujo tekėjimą. Nepakankamumo atveju operacija sumažinama iki pažeistų vožtuvų protezavimo. Kombinuotas defektas apdorojamas pakeičiant pažeistą vožtuvą dirbtiniu, o kartais vietoj to atliekamas protezavimas kartu su commissurotomy.

Žinant Wegenerio granulomatozės, pavojingo ir neįveikiamo vaskulito priežastis, padėsite apsaugoti jus nuo rizikos veiksnių.

Pasekmės

• Prieširdžių virpėjimas;
• Skilvelių drebulys ir virpėjimas;
• Ūmus kairysis arba dešinis skilvelio nepakankamumas;
• Lėtinis širdies nepakankamumas;
• Plaučių edema.

Streptokokinių ligų pirminės ir antrinės profilaktikos priemonės

Savalaikės prevencinės priemonės gali užkirsti kelią reumatizmui ir širdies pažeidimams.

• Higiena ir grūdinimas;
• Infekcijos židinių (anginos, eripio ir kitų streptokokinių infekcijų gydymas) gydymas penicilinais, makrolidais;
• Metiniai medicininiai patikrinimai su tamponais, skirti streptokokui nustatyti.

Antrinė profilaktika skiriama žmonėms, sergantiems ankstesnėmis infekcijomis ir atliekama naudojant penicilino tipo antibiotikus (bicilino profilaktika):

• Extensilinas 2,4 milijono TV į raumenis;
• Benzathine-benzylpenicillin - 0,6-2,4 milijono TV į raumenis.

Nedideli pokyčiai vožtuvų aparate be miokardo sutrikimų iš pradžių lieka kompensavimo fazėje ir neturi įtakos paciento gebėjimui dirbti. Perėjimas prie dekompensacijos fazės ir prognozių priklauso nuo daugelio aplinkybių: infekcijų, pernelyg didelio pasikartojimo, pakartotinių išpuolių, nėštumo ir gimdymo. Padidėjęs vožtuvo pažeidimas yra gedimo priežastis, o labiausiai ūmus dekompensavimas dažnai sukelia mirtį.

Reumatinių defektų atveju rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių ir pabandyti sumažinti fizinį aktyvumą, sekti specialią mitybą, atlikti fizinę terapiją ir imtis gydymo kursų širdies kurortuose.

Širdis yra vienas iš pagrindinių žmogaus organų, ir netgi nedideli jo darbo pažeidimai sukelia rimtų pasekmių. Reumatizmas ir su juo susiję širdies defektai gali netikėtai išsivystyti, užsikrėtę infekcinėmis ligomis, tačiau žmonės, kuriems gali būti kardiologinių ligų, yra genetiškai pavojingi.

Norėdami išvengti komplikacijų, pirmąjį įtarimą turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai gali iš dalies ar visiškai atsikratyti įgytos reumatinės ligos.

Reumatizmas ir įgyti širdies defektai

Reumatizmas - tai sisteminė jungiamojo audinio infekcinė-alerginė uždegiminė liga, turinti pirminį širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimą ir dažnai dalyvaujant sąnarių, serozinių membranų, odos, centrinės nervų sistemos procesuose. Liga dažniausiai atsiranda vaikystėje ar paauglystėje, turi lėtinį atkryčio kursą ir yra pagrindinė įgytų širdies defektų priežastis. gydymas Izraelyje

Reumatizmo klasifikacija atspindi:
1) proceso eigos etapas - aktyvus arba neaktyvus;
2) širdies pažeidimo pobūdis - reumatinė širdies liga (pirminė ar pasikartojanti), su širdies defektais arba be jų, miokardiosklerozė;
3) kitų organų pažeidimas - reumatinis poliartritas, serozitas, chorėja, vaskulitas, nefritas, odos pažeidimai ir tt;
4) srauto prigimtis - ūminis, subakusis, užsitęsęs, pasikartojantis, latentinis;
5) kraujotakos nepakankamumo buvimas ar nebuvimas. gydymas Izraelyje

Širdies reumatizmo etiologija.

Reumatizmo priežastys

Reumatizmo patogenezė yra sudėtinga. Jis susijęs su genetiškai nustatytais imuniteto pokyčiais. Jei dauguma streptokokinės infekcijos paveiktų asmenų išsivysto stabiliu imunitetu, tada 2-3 proc. Žmonių dėl tokio imuniteto apsauginių mechanizmų silpnumo nėra sukurta, o organizmas jautrinamas streptokokų antigenams.

Kai patogenai vėl įeina į kūną, atsiranda sudėtingas imuninis atsakas į įvairius antigenus ir streptokokų fermentus. Autoimuniniai procesai yra labai svarbūs: pažeistas jungiamasis audinys įgyja antigenines savybes, susidaro autoantigenai, sukeliantys autoantikūnų susidarymą.

Imuniniai kompleksai, atsirandantys dėl antigenų ir antikūnų reakcijos, kenkia mikrovaskuliacijai ir prisideda prie dar didesnio jungiamojo audinio pažeidimo. Pakartotinė infekcija, aušinimas, įtemptas poveikis sukelia naują autoantigenų ir autoantikūnų susidarymą, tokiu būdu nustatant patologinę imuniteto reakciją ir sukuriant pagrindą pasikartojančiam progresuojančiam ligos eigui.

Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo uždegiminio proceso aktyvumo laipsnio, kurso pobūdžio ir preferencinio uždegiminių pokyčių lokalizacijos įvairių organų jungiamuosiuose audiniuose. Dažniausiai yra širdies pažeidimas (reumatinė širdies liga), sąnariai (poliartritas) ir centrinė nervų sistema (chorėja).

Paprastai liga atsiranda per 1-2 savaites. po streptokokinės infekcijos (krūtinės angina, skarlatina, faringitas). Daugeliu atvejų pacientams pasireiškia subfebrilinė temperatūra, silpnumas, prakaitavimas. gydymas Izraelyje

Vėliau (po 1–3 savaičių) šie simptomai rodo naujus simptomus, rodančius širdies pažeidimus. Pacientai skundžiasi širdies plakimu ir širdies darbo sutrikimų jausmu, sunkumo ar skausmo jausmu širdies regione, dusuliu. Dažnai tai derinama su skundais dėl sąnarių skausmo, daugiausia didelių, tačiau širdies nepakankamumas gali būti vienintelis klinikinis reumato pasireiškimas.

Reumatinis miokarditas

Endokarditas

Reumatinis poliartritas

Reumatinis poliartritas paprastai vyksta geranoriškai; praėjus kelioms dienoms, ūminis uždegimas pasilieka, nors irtrūs sąnarių skausmai gali išlikti ilgą laiką. Sąnarių deformacijos po reumatinės artrito niekada nesukuria. Dėl sąnarių uždegimo patikrinimo nereiškia paciento atsigavimo, nes tuo pačiu metu yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Be to, reumatas gali paveikti serozines membranas, odą, plaučius, inkstus, kepenis, nervų sistemą.

Tiriant pacientus aktyvioje reumato fazėje, reikia atkreipti dėmesį į odos patrauklumą net ir esant aukštai temperatūrai. Kai kuriems pacientams krūtinės, pilvo, kaklo, veido - bėrimo ant odos atsiranda žiedo formos eritema. Kai kuriais atvejais poodiniame audinyje galima ištirti reumatinius poodinius mazgus - tankias, neskausmingas formacijas, pradedant nuo soros grūdų iki pupelių, dažniausiai ant sąnarių ekstensyvumo paviršių, palei sausgysles, pakaušio srityje. Reumato plaučių pažeidimai retai pastebimi ir pasireiškia specifine reumato pneumonija. Sausas ir eksudacinis pleuritas yra dažnesnis. Kartais yra ūminių pilvo skausmų (pilvo sindromo), susijusio su reumatiniu peritonitu, kuris yra dažnesnis vaikams. Kai kuriais atvejais jis veikia kepenis (reumatinį hepatitą). gydymas Izraelyje
Dažnai nustatomi inkstų pokyčiai: šlapime randama baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių ir pan., Kuri paaiškinama inkstų kraujagyslių pažeidimu, o rečiau - nefritu. Nervų sistema dažnai kenčia. Taip yra dėl reumatinės vaskulito, pažeidžiančio smulkius smegenų kraujagysles, arba dėl galvos smegenų ir nugaros smegenų uždegimo. Vaikams encefalitas pasireiškia pirminėje lokalizacijoje subkortikiniuose mazguose - nedidelis chorėja. Tai pasireiškia hiperkinezėmis (smurtiniais galūnių judesiais, kūnu, veido raumenimis) ir emociniu labilumu.
gydymas Izraelyje
Kraujo tyrimus ūmiai reumato fazei pasižymi vidutinio sunkumo leukocitozė, kurios poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, sunkiais atvejais iki 50–70 mm / val. Dysproteinemija yra būdinga: α2-globulino ir γ-globulino frakcijų padidėjimas; padidėja fibrinogeno kiekis; Pasirodo C-reaktyvus baltymas. Iš imunologinių parametrų svarbi anti-streptokokinių antikūnų titrai: antistreptolizinas-O, hialuronidazė, antistreptokinazė. EKG galima nustatyti ritmo ir laidumo sutrikimus: P-Q intervalo pailgėjimas, ekstrasistolis; T. gydymo danties pokyčiai Izraelyje

Reumato eiga.

Reumatikos diagnozė

Pirminės reumatikos diagnozė yra sudėtinga, nes jos pasireiškimai nėra specifiniai. Būtina apsvarstyti ryšį su pernešta streptokokine infekcija, anti-streptokokinių antikūnų kiekio kraujyje padidėjimu. Didelių ir mažų reumatizmo kriterijų, kuriuos sukūrė Amerikos kardiologai, diagnostika padeda diagnozuoti:
1) dideli kriterijai - karditas, poliartritas, chorėja, žiedo formos eritema, poodiniai reumatiniai mazgai;
2) nedideli kriterijai - reumatas, artralgija, karščiavimas, ūminio fazinio uždegimo fazės rodikliai, P-Q intervalo pailgėjimas EKG.
Dviejų didelių kriterijų derinys arba vienas didelis ir du nedideli kriterijai, rodantys perduodamą streptokokinę infekciją, daro diagnozę labai tikėtina. gydymas Izraelyje

Pirminės reumatikos diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama su infekciniu alerginiu miokarditu (IAM) ir neurocirkuliacine distonija (NDC). Skirtingai nuo reumato, IAM pasireiškia infekcijos aukštyje be latentinio laikotarpio, jis nėra lydimas sąnarių sindromo, vaskulito simptomų ir laboratorinio aukšto proceso aktyvumo požymių. Pacientams, sergantiems NDC, būdingi įvairūs širdies sutrikimai, subfebriliniai, nesant miokardo pažeidimo požymių (širdies tonų kaita, triukšmo atsiradimas) ir reumatinės širdies ligos požymių pokyčiai kraujyje.

Kai kuriais atvejais pirminis reumatizmas skiriasi nuo sisteminės raudonosios vilkligės, infekcinio endokardito ir pan. Kortikosteroidai skiriami kaip imunosupresinis gydymas pacientams, sergantiems didele šio aktyvumo veikla, serozės požymiais, vaskulitais: 20–30 mg prednizono per parą 10-14 m. palaipsniui mažinant 2,5 mg dozę kas 3-4 dienas iki 10 mg, po to dozė mažinama kas savaitę. Esant mažesniam procesui, taip pat po gydymo kortikosteroidais, aminochinolino dariniai yra skirti 6–8 mėnesiams. iki 1-2 metų.

Širdies ligų tipai reumoje

Reumato širdies liga gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms. Patologija dažniau diagnozuojama moterims, vyresnėms nei 40 metų, nors tai taip pat randama vyrams ir vaikams. Tai yra labiausiai paplitęs širdies vožtuvo aparato organinis pažeidimas.

Įvykio mechanizmas

Reumatizmas yra sunki infekcinės kilmės ligų komplikacija. Problemą apibūdina uždegiminio proceso jungiamojo audinio pralaimėjimas. Dažniausiai tai sukelia širdies ir kraujagyslių sistema. Reumatiniai pokyčiai lemia širdies ribų pasikeitimą, o kartu su skilvelių ir širdies raumenų sienelėmis susidaro mezginiai. Plėtojant uždegiminį procesą, mazgeliai yra randai.

Dėl to atsiranda kardiosklerozė, endokarditas ir kitos patologijos.

Dėl defektų, vožtuvai, kurie užtikrina normalų kraujo tekėjimą, yra sutrikdyti. Reumatizmo vožtuvo nepakankamumas vystosi. Iš labiausiai paplitusio kraujo nutekėjimo per diastolio periodą pažeidimų.

Žiedai ir randai sutrikdo kraujo pravažiavimą, todėl organas yra perkrautas, išplėsti pagrindiniai vožtuvai ir atsiranda širdies audinių hipertrofiniai pokyčiai. Tokie organo darbo sunkumai sukelia deguonies badą ir stazinį širdies nepakankamumą.

Pradiniuose vystymosi etapuose reumatiniai širdies defektai yra lengvi. Plėtodamas ligą, mitralinio vožtuvo funkcijos blogėja, o atidarymas nėra visiškai uždarytas, dėl to į organą patenka didelis kiekis kraujo.

Padidėjęs kraujo tekėjimas sukelia kairiojo atriumo padidėjimą. Tai pavojinga abiejų kraujo apytakos ratų stagnacijos vystymuisi. Liga progresuoja paveldimų ir konstitucinių polinkių įtaka. Taip yra dėl to, kad ne tik infekcinės ligos sukelia reumatizmą, bet ne visada lemia defektų atsiradimą.

Kaip klasifikuoti

Reumatiniai defektai gali būti izoliuoti, kai vienas vožtuvas yra suardomas ir sujungtas, kai neveikia keli vožtuvai.

Dėl patologinių pokyčių galima pastebėti vystymąsi:

1. Stenozė. Tuo pačiu metu vožtuvai yra sujungiami, o perėjimas tarp kamerų sumažėja. Dėl anomalijos reikiamas kraujo kiekis nepatenka į ertmę. Patologija paprastai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms.
2. Nepakankamumas Dėl ligos būdingas neužbaigtas vožtuvų uždarymas. Dėl disfunkcijos sutrikdomas kraujo nutekėjimas, o dalis jo sugrįžta į širdį ir sustoja. Dėl to padidėja organo apkrova ir padidėja jo dydis.
3. Kombinuotos orkaitės. Šiuo atveju gedimas derinamas su stenoze. Liga turi rimtą klinikinį vaizdą ir komplikacijas.

Priklausomai nuo širdies apvalkalo pažeidimo, patologija išsivysto taip:

• Reumatinis miokarditas. Uždegiminis procesas veikia raumenų širdies apvalkalą. Liga nėra lydima komplikacijų.
• Reumatinis endokarditas. Mitralinio vožtuvo nepakankamumą sukelia vidinio pamušalo pažeidimas.
• Reumatinis perikarditas. Perikardo uždegimas lemia išorinio apvalkalo sunaikinimą. Patologija paprastai būna sunki.
• Pancarditas Tai yra pavojingiausias scenarijus. Tuo pačiu metu visi širdies sluoksniai uždegami, o jo kontraktilumas sutrikdomas. Ligos lydi sunkus sutrikęs kraujo tekėjimas ir staigus širdies sustojimas.

Pasekmės priklauso nuo patologinio proceso tipo.

Simptomai

Širdies trūkumai reumatizme gali pasireikšti ilgą laiką. Ši problema dažnai nustatoma atsitiktinai, atliekant įprastinį patikrinimą.

Plėtodamas patologinį procesą, liga pasireiškia:

• naktinio kvėpavimo išpuoliai;
• mėlyni raudonai ant skruostų;
• kosulys su mažu skrepliu;
• mėlyni pirštai ir nasolabialinis trikampis;
• kojų ir kojų patinimas;
• skausmai po dešiniuoju šonkauliu, kuris yra susijęs su kepenų dydžio padidėjimu;
• bendras silpnumas.

Kai stutozė išsisklaido, yra kraujo priemaišų, pacientas greitai pavargsta, praranda svorį, vaikai auga ir vystosi lėtai.

Nepakankamas širdies ir stambių kraujagyslių pulsavimas, dažnai svaigulys, skauda krūtinę dešinėje fizinio krūvio metu, stebimas alpimas.

Diagnostika

Reumatoidinė širdies liga diagnozuojama atliekant fizinę apžiūrą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Jei įtariamas patologinis procesas, imamas bendras ir biocheminis tyrimas siekiant nustatyti uždegiminį procesą ir infekcijos buvimą. Po to, patvirtindami diagnozę, nustatykite instrumentinius metodus. Tai apima:

1. Elektrokardiograma. Pagalba aptinkama širdies ritmo sutrikimų ir nustatoma aritmijos rūšis. Taip pat nustatomi išeminiai sutrikimai ir širdies blokas.
2. Fonokardiografija. Būtina užfiksuoti pašalinį triukšmą ir jų ryšį su grioveliais.
3. Krūtinės radiografinis tyrimas. Procedūra lemia širdies hipertrofinių pokyčių buvimą. Paveikslėlyje taip pat parodytas perkrovos ir prieširdžių pažeidimų buvimas.
4. Echokardiografija. Naudojant ultragarsu nustatoma, kiek sumažėjo širdies susitraukimo gebėjimas ir nustatomi širdies raumenų bei vožtuvų struktūros pokyčiai.

Patvirtinus diagnozę ir nustatant patologijos tipą, gydymas nustatomas.

Gydymas

Širdies ligos po reumatizmo daugiausia gydomos narkotikais.

Konservatyvi terapija leidžia pašalinti uždegiminį procesą, sumažinti komplikacijų riziką ir normalizuoti širdies ritmą.

Tokio gydymo eiga apima vaistus, skirtus širdies nepakankamumui išvengti. Jei yra stagnacija, naudokite priemones, skirtas pašalinti skystį iš kūno. Iš esmės, liga pašalinama:

• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• širdies glikozidai;
• beta blokatoriai;
• diuretikai;
• kalcio kanalų antagonistai;
• antiaritminiai vaistai.

Reumatinės priemonės pašalinamos ligoninėje. Sunkus karščiavimas, pacientas turi laikytis lovos. Pašalinti reumatizmą naudojant priešuždegiminius ir antibakterinius preparatus.

Pasibaigus reumatiniam išpuoliui, profilaktinis gydymas yra skirtas išvengti pasikartojimo. Paskiriantis gydytojas yra svarbus stebėti septynerius metus.

Pažangiais atvejais, kartu su silpnu širdies ir kraujotakos darbu, negrįžtamu poveikiu, būtina taikyti chirurginį gydymą.

Jei vožtuvai pažeidžia didelę stenozę, jie atjungiami. Procedūra vadinama commissurotomy. Jis padeda atkurti kraujotaką, užkirsti kelią stagnaciniams procesams.

Nepakankamumo atveju gali prireikti protezavimo. Šio gydymo metu paveikti vožtuvai pakeičiami biologiniais arba dirbtiniais implantais.

Komplikacijos

Širdies nepakankamumas su reumatine liga sukelia:

• širdies aritmijos;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• insultas;
• plaučių trombo trombas;
• infekcinis endokarditas.

Jei ligos nėra gydomos, atsiranda patologijų.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuojant ir gydant galima pasikliauti gera prognoze. Pradiniuose etapuose patologiniai pokyčiai yra nedideli, o miokardas nėra paveiktas, todėl situacija gali būti ištaisyta.

Jei liga pateko į dekompensacijos etapą, pasekmės priklauso nuo infekcinių ligų, reumatikos recidyvų skaičiaus ir kitų veiksnių, kurie gali pabloginti vožtuvo aparato būklę.

Ūminio dekompensavimo metu pacientai dažnai miršta.

Pagrindinės ligos prevencijos priemonės apima rekomendacijas, kaip išvengti ūminio reumato. Norėdami tai padaryti, pacientas turi:

1. Reguliariai vaikščiokite gryname ore.
2. Valgykite tinkamą maistą su daug vitaminų.
3. Laikas pašalinti faringitą, gerklės skausmą ir kitas infekcines ligas.
4. Sportavimas.

Siekiant išvengti pasikartojančių reumatinių išpuolių, pacientas turi reguliariai imtis antibakterinių vaistų per metus. Siekiant išvengti infekcinio endokardito, po chirurginės intervencijos bet kurioje kūno dalyje antibiotikai turėtų būti skiriami profilaktikai.

Tolesnis asmens gyvenimas, jo kokybė ir gebėjimas dirbti priklauso ne tik nuo gydymo, bet ir nuo to, kaip atsakingai jis laikysis prevencinių rekomendacijų. Tai taip pat padės išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų vystymosi.

Dėl reumatizmo atsiradusios patalpos gali labai apsunkinti nėštumą. Todėl moteris visada turėtų būti prižiūrima gydytojų.

7 skyrius. Reumatinės širdies ligos

Lėtinė reumatinė širdies liga yra liga, kuriai būdinga žala širdies vožtuvams, atsiradusiems po uždegiminės ribinės fibrozės vožtuvo kepenų arba širdies ligų (nepakankamumo ir (arba) stenozės) (7-1 pav.), Kuris susidarė po ūminio ūminio reumato karščiavimo (ARF).

Fig. 7-1 Mitralinės aortos širdies liga (kardiomegalija).

Išsivysčiusiose šalyse kasmet registruojami 1-2 reumatinių mitralinių defektų atvejai 100 000 gyventojų.

Kairiojo atrioventrikulinio (mitralinio) vožtuvo arba mitralinio nepakankamumo nesėkmė yra patologinė būklė, kai dvigubo vožtuvo lapeliai neuždaro mitralinės angos, o skilvelių sistolijos metu - atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją (vadinamasis mitralinis regurgitacija).

Mitralinio nepakankamumo priežastis gali būti: 1) lėtinė reumatinė širdies liga; 2) infekcinis endokarditas; 3) aterosklerozė; 4) sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija); 5) vožtuvo lapo trauminis atskyrimas.

Dažniausia priežastis yra lėtinė reumatinė širdies liga (iki 75% visų anomalijų atvejų ir visi, be išimties, atvejai, kai jos derinamos su mitraline stenoze).

Nepakankamas mitralinio vožtuvo lankstinukų uždarymas viduje skilvelio sistolės metu grįžta iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją (7-2 pav.). Kairiajame atriume kaupiasi daugiau kraujo, dėl to atsiranda dilatacija.

Padidėjęs kraujo kiekis patenka į kairįjį skilvelį, kuris sukelia jo išsiplėtimą ir kompensacinę hipertrofiją. Papildomas kraujo atriumo tempimas sukelia padidėjusį spaudimą jo ertmėje ir miokardo hipertrofijoje.

Defektas ilgą laiką kompensuojamas dėl galingo kairiojo skilvelio darbo. Ateityje, susilpninus kairiojo skilvelio kontraktinę funkciją kairiojo vidurinio akies ertmėje, slėgis didėja retrokalizuotai perduodamas į plaučių venus, kapiliarus, arterijas. Yra vadinamoji veninė („pasyvi“) plaučių hipertenzija, kuri sąlygoja vidutinę hiperfunkciją ir dešinę skilvelio hipertrofiją.

Padidėjus slėgiui mažame apskritime ir išsivystant dešiniojo skilvelio miokardo pokyčiams, mažėja jo kontrakcijos funkcija ir didžiojoje kraujotakoje atsiranda perkrovos.

Klinikinį defekto vaizdą lemia: tiesioginiai ar „vožtuvo“ požymiai dėl mitralinio vožtuvo disfunkcijos.

Netiesioginis ar „kairysis širdis“ - požymiai, kuriuos sukelia kompensacinė kairiojo skilvelio hiperfunkcija, o kairėje atriumoje atsirado išsivystymas ir hipertrofija.

"Pasyvaus" plaučių hipertenzijos požymiai. Sisteminės kraujotakos stagnacijos požymiai.

Tiesioginiai požymiai: sistolinis apsinuodijimas širdies viršūnėje ir silpnėjimas. Šie simptomai yra tiesiogiai susiję su sumažėjusiu mitralinio vožtuvo veikimu: jono susilpnėjimas (kartais visiškai nebuvimas) paaiškinamas mitralinio vožtuvo užsikimšimo mechanizmo pažeidimu („uždarojo vožtuvo periodo nebuvimas“).

Systolinis triukšmas atsiranda dėl to, kad atgalinė kraujo banga (regurgitacijos banga) prasidėjo nuo kairiojo skilvelio į kairę, per santykinai siaurą angą tarp sandariai uždarytų mitralinio vožtuvo lapelių. Sistolinio triukšmo intensyvumas paprastai priklauso nuo vožtuvo defekto sunkumo. Triukšmo laikas yra skirtingas: minkštas, pūtimas arba šiurkštus, kuris gali būti derinamas su apčiuopiamu apčiuopiamu sistoliniu drebuliu viršūnėje.

Triukšmas širdies viršūnėje geriausiai girdimas ir aiškiau, kai pacientas yra kairėje pusėje kvėpavimo fazės metu, taip pat po treniruotės. Systolinis murmumas gali užimti dalį sistolės ar visos sistolės (pansystolinis triukšmas).

Esant ryškiam mitraliniam nepakankamumui širdies viršūnėje, galite klausytis IIItono, kuris atsiranda dėl kairiojo skilvelio sienelių svyravimų, gavus padidėjusius kraujo kiekius iš kairiojo atriumo.

III tonas visada derinamas su ženkliu tono ir ryškiu sistoliniu triukšmu.

Netiesioginiai požymiai atsiranda dėl širdies ligų ir kraujagyslių sutrikimų sunkumo įvairiuose laivuose.

Tai yra: kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio hipertrofija ir dilatacija, o taip pat plaučių hipertenzijos ir perkrovos simptomai sisteminėje kraujotakoje.

Išnagrinėjus širdies srities apipavidalinimą galima nustatyti kairiojo širdies padidėjimą: „širdies kuprą“, apicinio impulso perėjimą į kairę (su reikšmingu kairiojo skilvelio išsiplėtimu) ir žemyn, taip pat perkusijas (kairiosios sienos poslinkis išilgai plečiant plitimą) dėl kairiojo prieširdžio išsiplėtimo).

Plėtojant plaučių hipertenziją, atskleidžiami atitinkami simptomai: IItonas akcentuoja plaučių arteriją kartu su jos suskaidymu (tai yra dėl to, kad spindulinis komponentas atsilieka, o ankstesnis aortos vožtuvas uždarytas dėl to, kad kairysis skilvelis ištuštinamas per dvi angas).

Dešinio skilvelio hiperfunkcija ir hipertrofija gali sukelti pulsacijos atsiradimą epigastriniame regione (padidėja įkvėpus). Kai smulkiame apskritime ryškūs kraujotakos sutrikimai, acrocianozę galima stebėti iki tipiškų faciesmitralis vystymosi.

Mažėjant dešiniojo skilvelio kontraktinei funkcijai, yra didelių kraujotakos stagnacijos požymių: padidėjęs kepenys, kaklo venų patinimas, kojų ir kojų edema. Paprastai pulso ir kraujo spaudimas nepasikeičia.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai:

1) R dantų amplitudės padidėjimas V priskyrime_5.6ir švino V dantys_1.2;

2) švino V_5.6, rečiau IVLVST segmentas mažėja, o T banga keičia savo formą (mažėja amplitudė).

Plėtojant sunkią plaučių hipertenziją EKG, dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai pasireiškia kaip V bangos švino amplitudės padidėjimas V._1.2ir EKG tampa būdinga abiejų skilvelių hipertrofijai.

Kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio ertmės padidėjimas, taip pat (sunkiais defektų atvejais) turbulentinis kraujo tekėjimas kairiajame prieširdyje, kuris yra netiesioginis mitralinio nepakankamumo požymis.

Padidėjimas kairiajame atriume, trečiojo arkos išsipūtimas kairiajame širdies kontūre ir kairysis skilvelis (ketvirtojo lanko apvalinimas kairiajame širdies kontūre, mažinant retrocardinę erdvę) (7-3 pav.).

Fig. 7-3 Mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Plaučių hipertenzijos atsiradimo atveju plaučių šaknų šaknys plečiasi neaiškiais kontūrais, kraujagyslės atsekamos į plaučių laukų periferiją. Dešiniojo skilvelio padidėjimas kaip reakcija į plaučių arterijos slėgio padidėjimą paprastai yra šiek tiek išreikštas, nes plaučių hipertenzija tam tikram defektui nepasiekia didelio laipsnio.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo eiga yra labai įvairi.

Pirmasis laikotarpis: „vožtuvo“ defekto kompensavimas padidinus kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio darbą. Tai ilgas pacientų gerovės laikotarpis ir kraujotakos nepakankamumo simptomų nebuvimas.

Antrasis laikotarpis: „pasyvaus“ (veninio) plaučių hipertenzijos atsiradimas dėl sumažėjusios kairiosios širdies kontraktinės funkcijos. Per šį laikotarpį mažame apskritime yra būdingi kraujotakos sutrikimų požymiai: dusulys (su krūtimi ir poilsiu), kosulys ir kartais hemoptizė bei širdies astmos priepuoliai. Šis laikotarpis trunka gana trumpai, nes stagnacija mažame apskritime sparčiai progresuoja, o dešinysis skilvelis neturi laiko prisitaikyti prie naujų veikimo sąlygų.

Trečiasis laikotarpis: dešiniojo skilvelio nepakankamumas su visais būdingais simptomais padidėjusių kepenų, edemos, padidėjusio venų spaudimo forma.

1) hemoptizė ir plaučių edema;

2) širdies aritmijos prieširdžių virpėjimą ir supraventrikulinę ekstrasistolę;

3) tromboembolinės komplikacijos (kairiojo atriumo trombozė su inkstų, mezenterinių ir smegenų kraujagyslių embolija).

Mitralinė stenozė (MS) yra patologinė būklė, kuriai būdingas mitralinio vožtuvo atidarymo srities sumažėjimas 2-14 kartų, o tai sukelia kliūtį kraujo judėjimui iš kairiojo skilvelio į kairiojo skilvelio. Mitralinę stenozę galima stebėti atskirai arba kartu su mitraliniu nepakankamumu, taip pat kitų vožtuvų (aortos, tricuspido) defektus.

Beveik visi mitralinės stenozės atvejai yra lėtinės reumatinės širdies ligos pasekmė. Dažnai pacientų istorijoje (iki 30-50% atvejų) nėra akivaizdžių reumatinių "išpuolių", tačiau neturėtų būti jokių abejonių dėl defekto reumatinės kilmės.

Norminio mitralinio vožtuvo atidarymo plotas yra apie 4-6 cm2. Kai vystosi mitralinė stenozė (7-4 pav.), Kraujo tekėjimas per mitralinį vožtuvą nuo kairiojo skilvelio iki kairiojo skilvelio sumažėja, o širdies galia sumažėja.

Sumažinus mitralinės angos plotą, padidėja kraujo spaudimas kairiajame atriume. Kai mitralinės angos plotas pasiekia 1 cm2, slėgis kairiajame atriume tampa 20–25 mm Hg. (paprastai ne daugiau kaip 5 mm Hg. str.).

Slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje sukelia plaučių venų ir kapiliarų slėgio padidėjimą. Susiformuoja „pasyvus“ (veninis) plaučių hipertenzija, kurioje plaučių arterijos (LA) slėgis paprastai neviršija 50-60 mm Hg, todėl dešinėje skilvelio hipertrofija nėra labai ryški.

Maži plaučių indai (venulės, arterioliai) yra susiaurėję, jų raumenų siena yra hipertrofuota, dilatacijos rezervas mažėja. Dėl to padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, todėl orlaivyje padidėja slėgis. Kuriama „antroji barjeras“ - kraujagyslių (MS yra pirmoji kliūtis).

Atsiradus dideliam plaučių arterijos slėgio padidėjimui, pasireiškia sunki dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Ateityje, sumažėjus kontraktinei funkcijai, stebimas pulmoninės cirkuliacijos stagnacija.

Tiesioginiai ("vožtuvai") ženklai dėl sumažėjusios mitralinio vožtuvo funkcijos.

„Kairiojo prieširdžio“ požymiai, atspindintys kairiojo atriumo reakciją į kraujo tekėjimo obstrukciją mitralinėje angoje, taip pat priklauso tiesioginiams.

Netiesioginiai požymiai: a) plaučių, dėl plaučių hipertenzijos; b) dešiniojo skilvelio, dėl dešinės širdies reakcijos į plaučių hipertenziją.

Sisteminės kraujotakos stagnacijos požymiai.

„Iton“ stiprinimas, diastolinis triukšmas, mitralinio vožtuvo atidarymo tonas. Triukšmas tiesiogiai susijęs su kraujo tekėjimo kliūtimi per suvaržytą mitralinį vožtuvą.

Sustiprintas IC dėl greito nepakankamai užpildyto kairiojo skilvelio susitraukimo. Slamingo tonas bus girdimas tik tada, kai nėra didelių vožtuvų deformacijų (nėra fibrozės ir vožtuvo kalcifikacijos).

Mitralinio vožtuvo atidarymo tonas aiškinamas aštriu uždarojo mitralinio vožtuvo judėjimu diastolės pradžioje. Sunkios stenozės metu girdimas triukšmas, užimantis visą diastolę ir stiprinamas presistole.

Diastolės (protodiastolio) pradžioje triukšmas atsiranda dėl padidėjusio kraujo tekėjimo per mitralinę angą dėl padidėjusio kairiojo skilvelio - kairiojo skilvelio - slėgio gradiento.

Diastolio pabaigoje padidėjęs kraujo tekėjimas dėl aktyvios kairiosios prieširdės sistolės.

Plėtodamas prieširdžių virpėjimą ir aktyvios prieširdžių sistolės prolapsą, išnyksta presistolinis apsinuodijimas. Vidutinė stenozė pasižymi tik triukšmo buvimu pradžioje: „melodija“ širdies viršūnėje; garsiniai simptomai labai padidėja, kai pacientas yra kairėje pusėje, kai kvėpavimo fazė išnyksta.

Diastolinis murmumas yra panašus į apčiuopiamą apibrėžtą „kačių purrą“ (diastolinį drebulį) širdies viršūnėje.

"Kairysis prieširdžių" požymiai pasireiškia kaip širdies viršutinės ribos viršutinės ribos perėjimas (dėl kairiojo prieširdžio priedėlio išplėtimo).

Cianozė Akcentas II tonas per plaučių arteriją.

Diastolinis apsisukimas kairiajame krūtinkaulio krašte dėl santykinio nepakankamo plaučių arterijos vožtuvo („Still“ triukšmo), pulsacijos epigastrijoje dėl dešiniojo skilvelio, perkusijos metu, dešinė santykinė nuobodumo riba yra perkeliama į šoną (dėl dešiniojo atriumo, perstumto išplečiamos dešiniojo skilvelio).

Plėtojant dešinįjį skilvelio nepakankamumą, galima nustatyti atitinkamus padidėjusio kepenų, gimdos kaklelio venų patinimas, apatinių galūnių edema.

Echokardiografija yra pagrindinis mitralinės stenozės diagnozavimo metodas.

Kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymiai. Kaip plaučių hipertenzijos progresavimas, atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai:

1) širdies elektros ašies nuokrypis į dešinę kartu su ST segmento nuspaudimu ir T bangos keitimu II, III, aVF laiduose dviejų fazių (±) arba neigiamumo forma;

2) dešinėje krūtinės ląstoje R-bangos padidėjimas (R / S> 1,0), o kairėje krūtinės ląstoje padidėja S-banga (dominuoja R / S 2 cm 2 - mitralinis regurgitacija).

Mitralinės angos plotis 1,5 - 2 cm 2 - abu defektai yra vienodai ryškūs. Ši situacija nėra dažna.

Mitralinio vožtuvo 2 ir net 1 cm2 plotas - dominuoja mitralinė stenozė.

Reumatizmas ir širdies defektai

Širdies defektai

Įprasta širdis yra stiprus, nevargiai dirbantis raumeninis siurblys. Tai šiek tiek didesnis už žmogaus kumštį.

Širdis turi keturias kameras: viršutinės dvi vadinamos atrijomis, o apatinės dvi vadinamos skilveliais. Iš keturių širdies vožtuvų kraujas teka iš eilės į skilvelius ir po to į pagrindines arterijas. Vožtuvai atsidaro ir užsidaro, todėl kraujas gali tekėti tik viena kryptimi.

Širdies defektai yra įgimtos ar įgytos širdies struktūros pokyčiai (vožtuvai, pertvaros, sienos, išeinantys indai), kurie pažeidžia kraujo judėjimą širdyje arba per didelius ir mažus kraujotakos sluoksnius.

Kas tai yra?

Visi širdies defektai skirstomi į dvi grupes: įgimtas ir įgytas. topografijos širdies reumatas

Įgimtos širdies defektai atsiranda nuo antrosios iki aštuntosios nėštumo savaitės ir pasireiškia 5-8 iš tūkstančių naujagimių.

Daugumos įgimtų širdies ir kraujagyslių sistemos defektų priežastys vis dar nežinomos. Tiesa, yra žinoma, kad jei yra vienas vaikas su širdies defektais šeimoje, rizika, kad kiti vaikai turi tokį defektą, šiek tiek padidėja, tačiau vis dar yra gana mažas - nuo 1 iki 5 procentų. Įgimtas širdies defektus taip pat gali sukelti motinos organizmo poveikis spinduliuotei, atsirandančiai dėl alkoholio, narkotikų, tam tikrų vaistų (ličio, varfarino), vartojamų nėštumo metu. Taip pat pavojingi yra virusinės ir kitos infekcijos, kurias patyrė moteris nėštumo pirmuoju trimestru (raudonukė, gripas, hepatitas B).

Naujausi tyrimai parodė, kad moterų, sergančių antsvoriu ar nutukimu, vaikai yra 36 proc. Labiau linkę gimti su įgimta širdies liga ir kitais širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais nei įprastos svorio moterų vaikai. Motinos svorio ir širdies ligų rizikos jų būsimuose vaikuose priežastis dar nėra nustatyta.

Dažniausios įgytos širdies ligos priežastys yra reumatizmas ir infekcinis endokarditas, rečiau aterosklerozė, trauma ar sifilis.

Kas yra širdies defektai?

Dažniausios ir sunkios įgimtos anomalijos gali būti suskirstytos į dvi pagrindines grupes. Pirmoje grupėje yra širdies defektų, kuriuos sukelia apvažiavimų (šunų) buvimas, dėl kurio deguonimi turintis kraujas iš plaučių yra pumpuojamas atgal į plaučius. Tai padidina dešiniojo skilvelio ir kraujagyslių į plaučius kraujotaką. Šie tipai yra:

arterijos kanalo skilimas - laivas, per kurį vaisiaus kraujas apeina plaučius, kurie dar neveikia;

prieširdžių pertvaros defektas (atidarymo tarp dviejų atrijų išsaugojimas gimimo metu);

tarpkultūrinės pertvaros defektas (tarpas tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių).

Kita defektų grupė, susijusi su kliūčių buvimu kraujotakoje, todėl padidėja širdies darbo krūvis. Tai apima, pavyzdžiui, širdies aortos ar aortos vožtuvų aortos koarktaciją (susiaurėjimą) arba susiaurėjimą (stenozę).

Vožtuvų nepakankamumas (vožtuvo skylės išplėtimas, kai uždarojo vožtuvo lapai neužsidaro visiškai, leidžiantis kraujui tekėti priešinga kryptimi) suaugusiesiems gali atsirasti dėl laipsniško degeneracijos dviejų vožtuvų tipų:

1 proc. žmonių, arterinis vožtuvas neturi trijų, bet tik dviejų lapų;

5–20 proc. Atsiranda mitralinio vožtuvo prolapsas. Ši ne gyvybei pavojinga liga retai sukelia rimtą vožtuvo nepakankamumą.

Be šių širdies problemų, daugelio rūšių įgimtų širdies ir kraujagyslių sutrikimų yra ne tik atskirai, bet ir įvairiais deriniais. Pavyzdžiui, „Fallot“ tetradas, dažniausia vaiko cianozės (cianozės) priežastis yra keturių širdies defektų derinys: tarpsluoksnis pertvaros defektas, išėjimo iš dešiniojo skilvelio susiaurėjimas (plaučių arterijos stenozė), dešiniojo skilvelio ir aortos dislokacijos padidėjimas (hipertrofija).

Įgyti defektai susidaro stenozės arba vieno iš širdies vožtuvų gedimo pavidalu. Dažniausiai paveiktas mitralinis vožtuvas (esantis tarp kairiojo skilvelio ir skilvelio), rečiau aortos vožtuvas (tarp kairiojo skilvelio ir aortos), o dar rečiau - tricipidas (tarp dešiniojo skilvelio ir skilvelio) ir plaučių arterijos vožtuvas (tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos)..

Vožtuvų defektai taip pat gali būti derinami (kai paveikiami 2 ar daugiau vožtuvų) ir sujungti (kai viename vožtuve yra tiek stenozė, tiek nepakankamumas).

Kaip pasireiškia vices?

Turint įgimtą širdies ligą, kūdikis tam tikrą laiką po gimimo gali atrodyti gana sveikas. Tačiau tokia įsivaizduojama gerovė retai trunka ilgiau nei trečiasis gyvenimo metai. Vėliau liga pasireiškia: vaikas atsilieka fiziniame vystyme, dusulys atsiranda fizinės jėgos, odos ar net cianozės metu.

Dėl vadinamųjų „mėlynųjų spyglių“ būdingi staigiai kilę išpuoliai: pasireiškia nerimas, vaikas susijaudina, dusulys ir odos cianozė (cianozė), galimas sąmonės netekimas. Tokie išpuoliai dažniau pasitaiko mažiems vaikams (iki dvejų metų). Jie taip pat turi mėgstamą grobį.

„Pale“ defektai pasireiškia atsilikimu nuo apatinės kūno dalies ir 8–12 metų amžiaus išvaizdos, susijusios su galvos skausmu, dusuliu, galvos svaigimu ir širdies, pilvo ir kojų skausmu.

Kardiologas ir širdies chirurgas dalyvauja diagnozuojant širdies defektus. Echokardiografijos metodas leidžia ultragarsu ištirti širdies raumenų ir vožtuvų būklę, įvertinti kraujo greitį širdies ertmėse. Siekiant išsiaiškinti širdies būklę, atliekamas rentgeno tyrimas (krūtinės momentinė nuotrauka) ir skilvelis - rentgeno spinduliuotė, naudojant specialų kontrastą.

Nagrinėjant širdies aktyvumą, elektrokardiograma (EKG) yra privalomas metodas, dažnai naudojami metodai: streso EKG (dviračių ergometrija, treadmill testas) - elektrokardiogramos įrašymas fizinio aktyvumo metu ir EKG stebėjimas yra EKG įrašymas dienų.

Šiuo metu daugelis širdies defektų yra tinkami chirurginiam gydymui, todėl galima tęsti normalų gyvenimą. Dauguma šių operacijų atliekamos sustabdyta širdimi, naudojant širdies plaučių mašiną (AIC). Žmonėms, turintiems įgytų širdies defektų, pagrindiniai chirurginio gydymo metodai yra mitralinis commissurotomy ir vožtuvo keitimas.

Nėra prevencinių priemonių, kurios būtų garantuotos, kad išgelbėtų jus nuo širdies ligų. Tačiau galima gerokai sumažinti ligos įveikimo riziką profilaktiškai ir laiku gydant streptokokines infekcijas (kurios dažnai yra gerklės skausmas), nes reumatizmas vystosi. Jei reumatinis priepuolis jau įvyko, nepamirškite gydytojo paskirto bicilino profilaktikos.

Žmonėms, sergantiems infekcinio endokardito rizikos grupe (pvz., Tie, kurie anksčiau sirgo reumatu arba kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas), reikia profilaktinio tam tikrų antibiotikų vartojimo prieš įvairias manipuliacijas, tokias kaip dantų ištraukimas, tonzilės, adenoidai ir kitos operacijos. Tokia prevencija reikalauja rimto požiūrio, nes yra daug lengviau užkirsti kelią širdies ligoms nei išgydyti. Be to, nesvarbu, kaip patobulinta operacijų technika, sveika širdis veikia daug geriau.

Sveikata, medicina, sveikas gyvenimo būdas

Reumatiniai širdies defektai

Reumatizmas yra pagrindinė sukeltų širdies defektų priežastis, ypač atrioventrikulinių angų stenozė. Gryno mitralinės stenozės nustatymas yra gydytojui ir patologui retrospektyvus įrodymas apie reumatinį procesą, kuris šiuo metu nėra visiškai įtikinamas. Atrodo, kad yra keletas patogenetiškai skirtingų, bet kliniškai anatomiškai labai panašių endokardito ir vožtuvų (alerginių, virusinių ir kt.) Veislių, kurios dėl būdingų nespecifinių sklerozės procesų gali sukelti širdies defektų susidarymą. Iki šiol bet koks defektas, susidaręs po abakcinio endokardito, turinčio tam tikrą įprastumą, laikomas reumatu.

Aortos defektai. Aortos vožtuvo nepakankamumas Santykinai dažnai atsiranda atskirai, bet dažniau kartu su mitraliniais defektais ir aortos burnos stenoze.

Ilgą laiką skundų nėra.

Atsižvelgiant į gerą bendrąją būklę, pacientams kartais pasireiškia širdies plakimas, diskomfortas širdies regione ir galvos svaigimas. Pacientai yra blyški, turintys aiškią miego arterijų ir kitų paviršutiniškai arterijų pulsaciją. Impulsas yra dažnas, labai didelis, pulso banga sparčiai didėja ir greitai mažėja. Dirbtinės odos hiperemijos atveju arba po nedidelio nagų sluoksnio spaudimo galima pastebėti odos paraudimo ir nudegimo ritmiškumą („kapiliarinis impulsas“).

Nagrinėjant širdies plotą dažnai matomas stiprus apinis impulsas, nukreiptas žemyn ir į kairę (pagal kairiojo skilvelio išplėtimo kryptį). Širdies garsai gali žymiai nepasikeisti; kartais aš tonas susilpnėja viršūnėje ir II tonas bazėje. Pagrindinis ir būtinas simptomas, be kurio aortos vožtuvo nepakankamumo diagnozė laikoma nepagrįsta, yra minkštinantis mažėjantis protodiastolinis triukšmas, kuris geriau girdimas antrojoje - trečiojoje tarpinėje erdvėje, esančioje kairiajame krūtinės krašte, šiek tiek blogiau - antrajame tarpkultūrinėje erdvėje (nors ši lokalizacija yra nepagrįstai geriausia aortos auscultacijai) triukšmo) ir žandikaulio. PCG atveju šis triukšmas tiesiogiai blokuoja II toną; kartais tai parašyta blogiau nei klausoma.

Dėl nedidelės pradinės aortos dalies išplėtimo dažnai girdimas aiškus sistolinis apsinuodijimas dėl jo vožtuvo projekcijos, dėl ko daugeliui pacientų diagnozuojama neteisinga aortos burnos susiaurėjimo diagnozė. Sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu, galingas kraujo srautas, grįžtantis iš aortos į kairiojo skilvelio per diastolio laikotarpį, retais atvejais gali pakelti vieną iš mitralinio vožtuvo lapelių, taip sukuriant nestabilų mitralinį stenozę, o kai kuriems pacientams - trumpas presistolinis triukšmas - Flinto triukšmas. Esant reikšmingam kairiojo skilvelio dilatacijai vėlyvoje svarstomos širdies ligos stadijose, santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas išsivysto su būdingais simptomais (staigus I tono susilpnėjimas, ilgai mažėjantis sistolinis murmumas ir tt). Taigi, izoliuotas aortos vožtuvo nepakankamumas gali imituoti trijų papildomų vožtuvų defektų: aortos stenozės (dėl aortos dilatacijos atsiradusio sistolinio apsinuodijimo), mitralinio vožtuvo nepakankamumo (iš tikrųjų santykinio) ir mitralinio stenozės (Flint triukšmo).

Sisteminis kraujospūdis padidėja, kartais žymiai padidėja; sumažėja diastolinis kraujospūdis (kai kuriems pacientams - iki 0). Su nedideliu šio trūkumo laipsniu kraujo spaudimas išlieka normalus. Kai kuriems pacientams, sergantiems aortos vožtuvų nepakankamumu, spaudžiant dideles periferines arterijas (pvz., Šlaunikaulį) fonendoskopu, girdimi sistoliniai ir diastoliniai sūkuriai (paprastai tik sistolinis stenozinis triukšmas).

Vieno aspekto echoCG tyrimu, susidariusios širdies ligos atveju, pastebima aortos šaknies išplitimas, tačiau vožtuvo lapai dažnai nepasikeičia. Apibūdinama aukšto dažnio vibracija, esanti priekinės mitralinio vožtuvo diastolės laikotarpiu, nurodant aortos regurgitaciją. Šie pokyčiai siejami su vidinio kairiojo skilvelio dydžio padidėjimu tarpkristalinės pertvaros hiperkinezijos ir kairiojo skilvelio užpakalinės sienos - perkrovos simptomų (dėl didelio kraujo tūrio). Impulsinis doplerio echokardiografija leidžia nustatyti patologinio kraujo tekėjimo lokalizaciją (nuo aortos iki kairiojo skilvelio diastolės metu).

EKG rodo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, kurių sunkumas didėja, kai progresuoja defektas.

Atliekant radiologinį tyrimą, širdis turi vadinamąją aortos konfigūraciją, pabrėžtą juosmens, kairiojo skilvelio hipertrofija, išsiplėtusi ir kairėn. Pulsacija stipriai giliai Aorta tolygiai išsiplėtė kylančioje dalyje.

Kraujotakos nepakankamumas daugelį metų nepasireiškia, jis paprastai susidaro gana staigiai ir nereaguoja į gydymą, visų pirma, atsiranda kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai, o vėliau - dešinė skilvelė. Kai šio defekto metu atsiranda pirmieji dekompensacijos simptomai (dusulys ir pan.), Būtina numatyti širdies gydymo priemones, apriboti fizines ir nervines apkrovas, atlikti nuolatinį medicininį stebėjimą ir apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę - aortos vožtuvo keitimą. Akivaizdūs kraujotakos nepakankamumo požymiai šiame defekte yra prastai grįžtami ir rodo prastą prognozę (skirtingai nuo mitralinių defektų, kai dekompensacija ligos eigoje gali išsivystyti daug kartų ir kiekvieną kartą visiškai pašalinus tinkamą gydymą).

Aortos burnos susiaurėjimas izoliuotoje formoje yra retas ir reiškia kliniškai palankią širdies ligą. Skundai paprastai nėra; nedidelis blyškumas. Apikalus impulsas stiprinamas, šiek tiek pasisukęs į kairę ir žemyn. Kai kurie pacientai palpuodami žandikaulį, registruojamas vienintelis šio defekto patologominis simptomas - sistolinis aortos drebulys.

Auskultacijos metu ir ant PCG antrojo - trečiojo tarpkultūrinės erdvės kairiajame krūtinkaulio krašte ir antroje tarpinėje erdvėje dešiniajame krašte yra šiurkštus velenas ir rombo triukšmas, gerai išgirsti žandikaulyje ir ant miego arterijų šiek tiek blogiau - intarpo erdvėje. II tonas per nurodytąsias zonas yra susilpnintas. BP gali būti sumažintas. Pulsas paprastai būna normalus, tik pacientams, kuriems yra sunki aortos burnos stenozė - retas, lėtas ir mažas užpildas.

Rentgeno spinduliai - kairiojo skilvelio hipertrofija, širdies aortos konfigūracija ir kai kuriais atvejais vietinė aortos vietinė stenozė.

Svarbiausi echokardiografinių tyrimų duomenys. Nustatant vienodą echokardiografiją, nustatoma aortos cusps sutirštėjimas ir jų nepilnas atidarymas sistolės metu. Kartais negalima stebėti vožtuvų judėjimo sistolės metu, aortos liumenyje yra nedaug diferencijuotų aidų iš sutirštintų vožtuvų. Nesant aortos nepakankamumo, kairiojo skilvelio ertmė nepadidėja, aortos sienos sutirštės.

Būdingi EKG pokyčiai: širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę ir kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, kurie su sunkia stenoze gali būti reikšmingi. Dažnai pasireiškia jo kairiojo pluošto nebaigtos blokados reiškiniai, tuo pačiu metu visiškai retas Jo paketo kairiojo pluošto blokada.

Be echokardiografijos, aortos stenozės diferencinė diagnozė dažnai yra labai sudėtinga. Tipiškus auskultacijos ir fonokardiografinių simptomų duomenis galima pastebėti aterosklerozėje aortos, aortito, didėjančios aortos dalies išsiplėtimo metu. Aortos ašies formos sistolinis apsisukimas gali būti funkcinis (kraujo tekėjimo pagreitis). Visa tai lemia didelę aortos stenozės diagnozę. Patikima diagnozė gali būti atlikta pagal išvardytų simptomų kompleksą (bet ne su vienu sistoliniu triukšmu per aortą!) Arba toks specifinis simptomas, kaip sistolinis aortos drebulys, geriau apibrėžtas girnelėje.

Aortos burnos izoliuotos stenozės prognozė yra gera, gebėjimas dirbti mažai.

Kraujotakos nepakankamumas atsiranda retai.

Sudėtinės aortos anomalijos Dažnai joms būdingas aortos vožtuvo nepakankamumo simptomų paplitimas klinikiniame vaizde. Spindžio formos sistolinis murmumas ir II tono susilpnėjimas per aortą yra aiškiai išreikšti. Tuo pačiu metu galima išlyginti periferinius kraujagyslių požymius, kraujospūdžio pokyčius ir pulsą dėl priešingos krypties.

Mitral vices. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas Izolatas atsiranda maždaug 10% visų reumatinės širdies ligos sergančių pacientų.

Šių sutrikimų turintys širdies sutrikimai yra reti ir paprastai pasireiškia santykinai dideliu fiziniu krūviu (vidutinio sunkumo dusulys, širdies plakimas). Tachikardijos ir ritmo sutrikimai poilsio metu arba po mažos fizinės jėgos neegzistuoja. Šiuo atžvilgiu išimtis yra tik maksimalus mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis, kuris yra labai retas.

Kai kuriems pacientams apikos impulsas yra šiek tiek sustiprintas. Daugeliu atvejų, esant širdies srities smūgiams ir palpavimui, neįmanoma patvirtinti šio defekto diagnozės.

Pagrindinius mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomus nustato auscultatory ir PCG susilpnėjusi (mažėjanti amplitudė) I tonas ir greta mažėjančio sistolinio triukšmo, ypač užima bent pusę sistolės (regurgitacijos triukšmas). Geriausia tai, kad šie reiškiniai yra užrašomi ant mitralinio vožtuvo projekcijos ir viršūnės, o po apkrovos sunkėja ir kai pacientas yra kairėje pusėje. Atskirų autorių nurodymai, kad sistolinis murmumas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje kairėje yra būdingas mitralinio vožtuvo nepakankamumui, yra klaidingas. Tarp intervalo tarp I tono ir sistolinio apsisukimo iš esmės pašalinamas reumatinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Ašys arba rombo triukšmas taip pat visiškai neatitinka charakteristikų. Tačiau toks triukšmas gali atsirasti, kai mitralinio vožtuvo ir širdies viršūnės projekcijai atliekama iš aortos išsisklaidymo ar plaučių arterijos sutapimas su regurgitacijos triukšmu. Tokiais atvejais ašies formos triukšmas turėtų būti didžiausias, palyginti su didelių indų vožtuvų projekcijomis, kurias lengva patvirtinti arba atmesti naudojant PCG. Labai retai užfiksuojamas I tono silpnėjimo trūkumas, dažnai sustiprinamas II tonas virš plaučių arterijos. EKG nustatoma normograma arba (išreikštas defektas) nukrypimas nuo skilvelių ir atrijų elektros ašies kairėje (aukšti dantys PI, PII, žemas PIII).

Yra radiografiškai skirtingi kairiojo atriumo didėjimo laipsniai (kurie gali nukreipti stemplę išilgai didelio spindulio arkos) ir kairiojo skilvelio, širdies mitralinės konfigūracijos. Pradiniame defekto etape gali nebūti matomų širdies dydžio pokyčių.

Viendydis echokardiografija nenustato tiesioginių mitralinio nepakankamumo požymių, yra netiesioginių požymių: kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir jo perkrovos požymiai. Šiuo metodu nedidelis nedidelis gedimas be pastebimo kairiojo skilvelio išsiplėtimo. Kartais mitraliniai vožtuvai yra sutirštinti, bet visada mažesni už stenozę. Atkreipiamas dėmesys į kairiojo prieširdžio atplaišą. Vožtuvų atskyrimas sistolės metu nėra informatyvus mitralinio nepakankamumo požymis, o daugeliu atvejų net ir esant dideliam mitralinio vožtuvo nepakankamumui. Svarbiausia neinvazinių metodų mitralinio nepakankamumo diagnostikoje yra impulsinis dopleris - echokardiografija, su kuria aptinkamas turbulentinio kraujo tekėjimo srautas virš kairiojo atriumo mitralinio vožtuvo, patogenominio mitralinio nepakankamumo.

Šio defekto poveikis hemodinamikai paprastai yra mažas. Su izoliuotu mitralinio vožtuvo nepakankamumu, prieširdžių virpėjimo atsiradimas yra labiau išimtis, sunkios širdies dekompensacijos atsiradimas beveik nepastebimas. Matyt, nėra pastebimo pacientų, turinčių šį trūkumą, gyvenimo sumažėjimo.

Dažnas yra mitalinė stenozė (kairiojo venų atidarymo stenozė) „švari“ mitralinė stenozė.

Pagrindiniai skundai - dusulys ir širdies plakimas fizinio krūvio metu - yra tiesiogiai proporcingi stenozės laipsniui. Prieširdžių ekstrasistoles yra gana dažnai. Esant ilgam malformacijai, pastebima didelė kairiojo prieširdžio raumenų distrofija, kuri dažnai sukelia prieširdžių virpėjimą. Dažnai pastebimas akrocianozės ir silpnos rausvai mėlynos spalvos atspalvis skruostų odai (facies mitralis).

Palpacija širdies regione gali aptikti presistolinį (rečiau mezodiastolinį) drebulį; epigastrijoje galima pastebėti padidėjusį hipertrofizuoto dešiniojo skilvelio pulsaciją.

Simptomus ir mitralinės stenozės eigą sukelia vidinės ir ekstrakardo hemodinamikos požymiai. Padidėjęs spaudimas kairiajame prieširdyje sukelia hipertrofiją, o vėliau - miokardo išplitimą; vėliau padidėjęs spaudimas pastebimas plaučių venose. Tačiau toks retrogradinis spūsčių plitimas plaučių cirkuliacijoje neturi svarbaus vaidmens, ypač pradiniuose ligos etapuose, dar vienas mechanizmas yra reikšmingesnis: padidėjęs slėgis ir kairysis prieširdis sukelia plaučių arterijų arterijų tonuso padidėjimą, mažo apskritimo hipertenziją. Ši aplinkybė leidžia suprasti dešiniojo skilvelio dalyvavimo (įskaitant ankstyvuosius) požymių pastovumą mitralinėje stenozėje (hipertrofija, dilatacija) ir būdingą dešiniojo skilvelio nepakankamumo raidą.

Tipiškas auskultūrinis ir fonokardiografinis vaizdas. Mitralinio vožtuvo viršūnėje ir projekcijoje girdimas skambėjimo tonas (FCG, padidinto aukšto dažnio tono I amplitudė). Pagrindinio I tono vibracijos (PCG) vėlavimas yra susijęs su Q bangos atsiradimu EKG dėl didelio vidinio prieširdžio spaudimo. Paprastai Q-I intervalas suaugusiems neviršija 0,07 s, kai mitralinė stenozė, ji didėja didėjant slėgiui atriume, kartais pasiekiant 0,10 - 0,11 s. Papildomo tono atsiradimas ankstyvosios diastolės laikotarpiu - mitralinio vožtuvo atidarymo paspaudimas (OS-eng. Atidarymo forma) yra būdingas. OS yra patognominis mitralinės stenozės atveju ir nurodo fibrozinius pokyčius mitralinio vožtuvo audiniuose ir konservuotų vožtuvų judėjimą. OS pasireiškia 3/4 pacientų, sergančių mitraline stenoze (intervalas II tonas - OS yra 0,06–0,12 s). Kuo didesnis spaudimas kairiajame prieširdyje, tuo anksčiau jis atsiranda diastolės metu. Pažymėtina, kad jei intervalas II tonas - OS yra trumpesnis nei intervalas Q - 1, tada kairiojo atriumo slėgis yra didesnis ir mitralinės angos stenozė yra ryškesnė. OS reikia atskirti nuo III tonas, kuris vėliau pasirodo po diastolio laikotarpio po 0,12–0,18 s ir skiriasi žemu dažniu, taip pat nuo II tono plaučių komponento, kuris fiziologinėmis sąlygomis gali atsilikti nuo aortos komponento išvaizdos iki 0,04— 0,05 s. Skirstant operacinę sistemą nuo dvigubo II tono, reikia nepamiršti, kad OS yra optimaliai išgirsta ir įrašoma mitralinio vožtuvo projekcijoje (ketvirtoji tarpinė erdvė kairiajame krūtinkaulio krašte) ir viršūnėje, o II tonas yra plaučių arterijoje, kur jos amplitudė viršija aortos amplitudę komponentas. Būdingas diastolinio triukšmo, kuris atsiranda po mitralinės stenozės po OS, buvimas, todėl jis vadinamas mezodiastoliu. Taigi, esant mitralinei stenozei, tarp II tono ir diastolinio triukšmo atsiradimo yra triukšmo trukmė (tai yra vienas iš jo skirtumų nuo triukšmo su aortos nepakankamumu, kuris taip pat gerai klausomas palei kairįjį krūtinkaulio kraštą). Sunkios stenozės ir trumpos diastolės metu mezodiastolinis triukšmas keičiasi į presistolinį (arba presistolinį amplifikavimą). Kai kuriais atvejais 2 diastolės metu užfiksuojamas triukšmas: mezodiastolis ir presistolis. Pastaruoju atveju didėjanti forma yra tipiška, nes ją nutraukia kito ciklo I tonas (tokia forma yra normalios PQ trukmės). Kai PQ pailgėja, triukšmas baigiasi prieš II tono išvaizdą, todėl jos formos pasikeičia. Prieširdžių virpėjime nėra presistolinio triukšmo, nes jo atsiradimo priežastis yra kairiojo atriumo sistolė. Presistolinis triukšmas turi būti skiriamas nuo IV tono (pastaroji yra žemo dažnio papildomas tonas, susidedantis iš kelių lėtų vibracijų, dažnai sluoksnių ant pradinės I tono dalies). Kartais būtina diferencijuoti perikardo trinties triukšmą, kuris atsiranda prieš pradėdamas skambėti iš presistolinio triukšmo. Skirtingai nuo presistolinio triukšmo, jis turi netaisyklingą formą ir niekada nesulaužė aš. Daugeliu atvejų PCG pagalba galite atpažinti defektą. Reikėtų nepamiršti, kad dažnai šių auscultacijų ir PCG pokyčių kompleksas visiškai pasireiškia tik po fizinio krūvio arba kai keičiasi subjekto kūno padėtis: pasukant į kairę pusę, einant iš sėdimos (stovinčios) padėties į gulintį padėtį. Norint patikimai diagnozuoti mitralinę stenozę, būtina turėti bent 3 iš nurodytų sinusinio ritmo defektų požymių ant FCG. Reikia nepamiršti, kad 1/4 stenoze sergančių pacientų OS nėra, net ir su ryškiu defektu (tai pasireiškia pacientams, turintiems standžių mitralinių vožtuvų ir prisijungus prie aortos defekto). Mesodiastolinis triukšmas kartais užfiksuojamas reumatiniu kardiitu be akivaizdžių vožtuvų pažeidimų, matyt, matyt, miokardo tono sumažėjimas. Tokiais atvejais šis triukšmas yra ilgas III atspalvis ir visais atžvilgiais atitinka jo ekvivalentą. Taigi, tie patys mezodiastoliniai svyravimai PCG skirtingiems pacientams turi skirtingas reikšmes, nors daugeliu atvejų šis triukšmas atsiranda dėl mitralinės stenozės. Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia dėmėmis, mezodiastolinis apsupimas yra tiesiogiai sujungtas su presistoliniu.

Mitralinė stenozė niekada nėra lydima protodiastolinio triukšmo. Tik suformavus santykinį plaučių arterijos vožtuvų nepakankamumą (dėl staigaus dešiniojo skilvelio išsiplėtimo), ant jo vožtuvų projekcijos (Graham-Still triukšmas) užfiksuotas protodialinis triukšmas.

EKG su mitraline stenoze - būdingiausi kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymiai, kurie paprastai yra aiškiai nustatyti krūtinės ląstose su vidutinio sunkumo stenoze. Dažnai yra dalinis arba neišsamus jo sąsagos dešinės kojos blokada. Tais atvejais, kai kartu yra pulmoninė hipertenzija, randama dešiniojo skilvelio hipertrofija ir dešiniojo prieširdžių perkrovos požymiai.

Svarbus mitralinės stenozės diagnozavimo metodas yra echokardiografija. Kai vienos dimensijos echokardiografija yra nustatoma pagal mitralinio vožtuvo kaiščių tankinimą, judant su sumažinta amplitude ir žymiai sumažinus priekinės kūgio padengimo greitį diastolio laikotarpiu (VEF