Visapusiška hemoraginio insulto charakteristika: simptomai ir gydymas

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra hemoraginis insultas, septynios ligos rūšys. Simptomai ir gydymas.

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Hemoraginė ir išeminė insultas

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų liumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl kurių smegenų ląstelės tampa nugriaunamos, o kraujagyslių atvejais sutrikusi kraujagyslių sienelės vientisumas, dėl kurio smegenų audinys yra mirkomas ir įspaustas.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

• Sudėtingumas (60–65% pacientų kraujavimas vyksta be jokių ankstesnių simptomų).
• Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
• Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Turi mažiau ryškus neurologinis deficitas (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai yra hospitalizuoti, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda atkurti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas gydymas yra retas, bet įmanoma.

Insultų gydymą atlieka neurologas (neuropatologas) ir, jei reikia, chirurginį gydymą atlieka neurochirurgas.

Šiame straipsnyje išsamiai aprašoma, kokie yra hemoraginiai insultai ir kaip pavojingi jie yra, kokios yra vystymosi ir pasireiškimo priežastys, kaip gydyti šią ligą, ir kokie yra jų rezultatai ir prognozės.

Hemoraginės insulto esmė ir stadijos

Insultas - smegenų srities nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų. Hemoraginė insultas yra viena iš ligos rūšių, kuri yra pagrįsta kraujavimu į smegenų audinius, membranas ar skilvelius.

Patologinių pokyčių vystymosi etapai:

Plyšimas ar susilpnėjimas, padidėjęs arterinio ar veninio laivo, atsakingo už kraujo tiekimą į smegenis, sienos pralaidumas (kraujo tekėjimas ar nutekėjimas).

Kraujo tekėjimas už laivo į kaukolės ertmę.

Hematomos (kraujo krešulio) susidarymas arba smegenų audinio mirkymas krauju.

Tiesioginis sunaikinimas, smegenų ląstelių sudirginimas krauju ir jo skilimo produktais.

Susiaurėjimas, nervų centrų, esančių šalia kraujavimas, poslinkis.

Viso smegenų edemos atsiradimas, suspaustas į ertmę, apribotą kaukolės kaulais.

Visų šių pokyčių rezultatas yra ne tik sunaikintų nervų ląstelių, bet ir visos smegenų disfunkcija. Kuo daugiau kraujotakos tūrio, tuo ryškesni neurologiniai sutrikimai, tuo sunkiau paciento būklė. Yra pavojus staigiai nutraukti kvėpavimą ir širdį.

Hemoraginių insultų tipai

Priklausomai nuo to, kur yra kraujavimas, išskiriami 7 hemoraginių insulto tipai. Jie išvardyti lentelėje:

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda hemoraginis insultas, yra vidinių smegenų kraujagyslių stiprumo ir elastingumo sumažėjimas. Tai gali būti dėl tokių veiksnių:

• Arterinė hipertenzija yra padidėjęs spaudimas, staiga sumažėjęs (hipertenzinės krizės, kurių slėgis siekia iki 190–220 / 100–120 mmHg), o pastovus nedidelis padidėjimas (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Įgimtos ir įgytos kraujagyslių anomalijos - anomalijos (defektinių arterijų, venų ir limfos kanalų patologiniai plexus) ir aneurizmos (išpjaustymas, retinimas ir maišelio formos įdubimas). Arterioveninis anomalija smegenyse
• Aterosklerozė yra cholesterolio plokštelių nusėdimas smegenų arterijų liumenyje, todėl jie yra silpni ir trapūs, ypač tose vietose, kur jie susikerta stačiu kampu.
• Uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių pokyčiai (normalios sienos keitimas randais ar defektais) ant encefalito, raudonojo vilko, vaskulito, lėtinio intoksikacijos.
• Kraujo krešėjimo sumažėjimas, kuris gali būti dėl ligų (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminozė, kraujo retinimo vaistinių preparatų perdozavimas (aspirinas, heparinas, varfarinas ir tt).

Asmenys, kuriems gresia pavojus

Žmonės, kuriems yra padidėjusi hemoraginio insulto tendencija - šios ligos atsiradimo rizikos grupė:

Hemoraginio insulto simptomai ir apraiškos

65–75% atvejų hemoraginis insultas vyksta dienos metu, kai asmuo yra kuo aktyvesnis. Jis pasireiškia staigiu sąmonės praradimu per kelias sekundes. Per šį laiką pacientai turi laiko išleisti tik staigius garsus šauksmus, kuriuos sukelia stiprus galvos skausmas, atkreipiant dėmesį į kitus. Po to žmogus praranda sąmonę ir kritimą.

1. Simptomai - insulto pirmtakai

Kai kurie pacientai (20–30%) gali pastebėti tokius simptomus prieš insulto vartojimą keletą minučių, valandų ar net dienų:

• stiprus galvos skausmas atakų ar pastovių formų pavidalu;
• galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs ar sumažėjęs jautrumas, galūnių ir veido odos tirpimas;
• karšto bangos pojūtis ir veido paraudimas;
• erzina šviesą ir garsus garsus;
• galūnių raumenų silpnumas vienoje kūno pusėje, susuktas veidas;
• regos sutrikimai, atsirandantys dėl prarastų vietovių.

2. Apreiškimai ligos viduryje

Išsamus klinikinis hemoraginio insulto vaizdas yra šie požymiai ir simptomai:

• Sąmonės (komos) ar stuporo (slopinimo, mieguistumo) stoka.
• Dažnas triukšmingas ar susilpnėjęs kvėpavimas.
• Spazmai (viso kūno įtampa, galvos nuleidimas ir galūnių raumenų traukimas).
• Susuktas veidas dėl raumenų įtampos pažeisto pusrutulio pusėje arba atsipalaidavimas (burnos kampo praleidimas, viršutinis vokas, skruosto judėjimas kvėpuojant) priešingoje pusėje. Veido raukšlės yra vienas iš hemoraginio insulto simptomų.
• Akių nukreipimas į paveiktą smegenis ar jų chaotiškus judesius (plūduriuojančius akis).
• Mokinio išplitimas pažeisto pusrutulio pusėje.
• Sumažėjęs arba padidėjęs raumenų tonusas ir refleksai ant galūnių, esančių priešingoje pusėje smegenų.
• Meninginiai simptomai - pakaušio lūpos raumenų įtampa, nesugebėjimas sulenkti galvos, atnešti smakro į krūtinę.

Bendra pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, būklė yra sunki, kritinė. Bet kuriuo metu mirties priežastis gali būti kvėpavimo nutraukimas ir širdies plakimas. Todėl pacientai kuo greičiau turėtų būti pristatyti į ligoninę. Hemoragija pusrutulyje yra mažiau pavojinga gyvybei, priešingai nei stiebo lokalizacijos smūgiai ar įsiskverbiantys į smegenų skilvelius, kurie 98% atvejų baigėsi mirtimi.

3. Parodymai atkūrimo laikotarpiu

Jei hemoraginio insulto pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kuriuos sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas. Tai gali būti:

• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jie nuolat yra pusiau sulenkti ir neįmanoma juos atrišti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Insulto pasekmės priklauso nuo to, kuriose smegenų vietose jie buvo paveikti.

Diagnostika

Remiantis simptomais ir tyrimo duomenimis, galima įtarti tik hemoraginio insulto diagnozę. Ši liga reikalauja tikslaus patikrinimo (patvirtinimo), nes ji turi įtakos gydymo taktikai. Galiojantys diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija yra punkcija su plona nugaros kanalo adata, per kurią cerebrinis skystis (cerebrospinalinis skystis) cirkuliuoja, kad ją surinktų analizei. Hemoraginio insulto diagnozė tampa akivaizdi, jei smegenų skystyje aptinkamas didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius arba ji yra rausvos spalvos.

Juosmens punkcija yra gana paprasta ir nekenksminga procedūra, todėl pacientai ir jų artimieji neturėtų atsisakyti jį atlikti, ypač jei nėra kitos diagnozės galimybės.

Kompiuteriniai ir magnetiniai rezonansiniai vaizdai - modernūs metodai greitai ir patikimai diagnozuoti hemoraginius smūgius. Jie leidžia ne tik nustatyti pačios ligos faktą, bet ir įvertinti dydį, tūrį, kraujavimo vietą, jos santykį su skilvelio sistema. Remiantis šiais duomenimis, galite nuspręsti dėl gydymo metodo pasirinkimo, prognozės ir labiausiai tikėtino rezultato.

Smegenų kraujagyslių angiografija - kontrastinių medžiagų įvedimas į smegenų arterijas, toliau registruojant smegenų kraujagyslių modelį ant rentgeno filmo ir elektroninio nešiklio. Taigi galima nustatyti tikslią plyšusio laivo vietą. Tačiau svarbiausias šio metodo privalumas yra jo profilaktinė vertė: angiografija gali identifikuoti smegenų kraujagyslių anomalijas (anomalijas ir aneurizmas) ir pašalinti jų pašalinimą net prieš plyšimą.

Gydymo etapai, modernūs metodai ir vaistai

Pagrindinė medicininės pagalbos teikimo hemoraginiam insultui taisyklė yra pradėti gydymą kuo anksčiau (per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios). Bendras terapinių priemonių algoritmas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas

Jo tikslas yra išlaikyti gyvybę, nedelsiant pervežti pacientą į artimiausią ligoninę, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius. Šiuo metu įvyko:

• Sąmonės lygio vertinimas.
• Kaklo ir širdies ritmo arterijų impulso vertinimas - jų nebuvimas pradeda širdies masažą (apie 100 spaudinių per minutę ant apatinės krūtinkaulio dalies).
• Kvėpavimo įvertinimas - jo nebuvimo atveju, pradėkite dirbtinį kvėpavimą pagal metodą iš burnos į burną (įkiškite pacientą ant nugaros, ištiesinkite kaklą kiek įmanoma, nuleiskite galvą, atlikite du įkvėpimus 30 spaudų širdies masažo metu).
• Jei kvėpavimas ir širdies plakimas yra išsaugoti, taip pat su traukuliais, sukurkite kvėpavimo takų nepageidaujamumo sąlygas: padėkite pacientą vienoje pusėje, užtikrindamas laisvą seilių ir putų srautą iš burnos.
• Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas (dažniau jis turi būti sumažintas: magnio sulfato, Enalaprilio injekcijos, sumažėja Pharmadipine, diuretikai).
• Šiek tiek pakelkite galvos galą arba įsitikinkite, kad galva yra horizontalioje padėtyje, bet jokiu būdu nebuvo žemiau kūno padėties.
• Prie galvos prijunkite ledo pakuotę.

Pirmoji pagalba dėl insulto prieš atvykimą

Antrasis etapas - specializuota pagalba ir gydymas narkotikais

Dauguma pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, yra rimta arba labai rimta. Todėl jie yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur yra sąlygos, jei reikia, atgaivinti (aparatūros kvėpavimas, droppers, defibriliatorius). Gydymas šiame etape:

• Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas: didėja Enap, Benzogeksony, Dibazol intraveniniu ar intramuskuliariniu būdu. Jei pacientas gali nuryti, - lašai Pharmadipine, tabletės Metoprolol, Clofelin. Žemas slėgis pataisomas įvedant Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Kvėpavimo takų aprūpinimas: jei jo nėra arba ji yra netinkama, prietaisas turi būti dirbtinai vėdinamas, jei laikomas - deguonies mišinys tiekiamas per kaukę. Kvėpavimas per deguonies kaukę
• Smegenų edemos mažinimas - vaistų skyrimas: L-lizino escinatas, deksametazonas, furosemidas, manitolis.
• Išlaikyti smegenų ląstelių galią - intraveninės injekcijos: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetamas, Piracetamas, Cortexin.
• Hemostatiniai preparatai: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapo rūgštis;
• Mikrocirkuliacijos palaikymas optimaliu lygiu: intraveninės infuzijos Reosorbilact, citoflavinas, gliukozė su vitaminais.

Ar operacija reikalinga?

Ne visi smegenų kraujavimai gali būti pašalinti chirurginiu būdu. Naudojamos trijų tipų operacijos:

Trepanacija - kaukolės kaulo fragmento pašalinimas per kraujavimą. Per susidariusį kanalą kaupiamasis kraujas pašalinamas. Technikos privalumas yra tas, kad jis leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet ir mažina galvos smegenų spaudimą ir smegenų patinimą. Operacija yra tinkamiausia paviršiniam kraujavimui pusrutuliuose, insulto hematomos.

Punkcija - kaukolės punkcija kontroliuojant specialią įrangą. Adata yra nukreipta į kraujavimo sritį su tolesniu kraujo siurbimu. Šis metodas skirtas hemoraginiam insultui gilioje smegenų dalyje.

Drenažo operacijos - vamzdinio drenažo įdėjimas į smegenų skilvelius, siekiant užtikrinti, kad smegenų skysčio nutekėjimas kraujyje sumažėtų, sumažėja intrakranijinis spaudimas.

Trečiasis etapas - sugadintų nervų ląstelių atkūrimas ir reabilitacija

Kaip hemoraginis insultas gydomas paskutiniame etape:

• Vaistai. Būtina toliau vartoti vaistus, atkuriančius smegenų ląsteles: Cortexin, Tiocetamą, Fezamą, Sermioną, Actoveginą, Cerebroliziną, cinnariziną ir kt.
• Kūno aprūpinimas maistinėmis medžiagomis: konservuoto rijimo atveju - maistu, praturtintu vitaminais ir baltymais, jei yra rijimo pažeidimas - mišiniai ir maisto milteliai, kurie į skrandį patenka į vamzdį, be sąmonės - į veną skiriama aminorūgščių (Infesol, Aminosol).
• Slėgio šalinimo prevencija: pakeiskite paciento kūno padėtį kas 2 valandas, naudokite anti-decubitus čiužinį, nuvalykite odą kamparo alkoholiu.
• Infekcinių kvėpavimo takų komplikacijų prevencija (pneumonija): įveskite antibiotikus (ceftriaksoną, levofloksaciną, amikaciną).
• Specialios terapinės pratybos, gimnastika, masažas, fizioterapija. Tokį reabilitacijos gydymą būtina pradėti nedelsiant stabilizavus paciento būklę. Tačiau visavertė visapusiška reabilitacija gali būti vykdoma tik specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.

Funkcinis elektrostimuliavimas (FES) yra vienas iš reabilitacijos metodų po insulto.

Naujausios hemoraginio insulto gydymo kryptys

Labiausiai aptariamas šiuolaikinis smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo metodas yra kamieninių ląstelių (žmogaus ląstelių, iš kurių patenka visos kūno ląstelės) įvedimas. Procedūra iš tiesų yra labai veiksminga, tačiau ji apima keletą sunkumų:

• nėra pakankamai klinikų, kurios augina kamienines ląsteles;
• auginimo procesas yra ilgas, todėl jis turi būti atliekamas iš anksto, net prieš pradedant bet kokią ligą;
• labai didelės procedūros išlaidos;
• net kamieninės ląstelės negali paveikti masinių kraujavimų ar smegenų insultų prognozės.

Prevencija, prognozė, rezultatai

Hemoraginio insulto prevencija yra tokia pat sunki, kaip ir gydymas, bet įmanoma. Tam reikia:

• Pašalinkite visas galimas priežastis ir rizikos veiksnius (jie aprašyti skyriuje „Asmenys, kuriems gresia pavojus“), ypač vyresniems nei 45-50 metų žmonėms.
• Gydymas hipertenzija.
• Sunkūs pasikartojantys galvos skausmai, kurie anksčiau nebuvo, nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas - galvos smegenų angiografijos priežastis. Jis pašalins silpnus laivus, kurie užkirs kelią ligai.

Deja, apie 70% pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, mirė. Tai dažniausiai įvyksta dėl šių priežasčių:

• vyresnio amžiaus (daugiau nei 70 metų);
• sunkios kartu atsirandančios ligos (širdis, plaučiai, vidaus organai);
• didelis kraujavimas;
• kraujo proveržis smegenų skilveliuose;
• Smegenų insulto lokalizavimas smegenų kamiene.

Jei šių veiksnių nepastebima, gyvenimo prognozės yra palankios. Ankstyvas gydymas (per pirmąsias 3 valandas po insulto pradžios), nuolatinė ir ilgalaikė reabilitacija (apie metus) padidina galimybes labiausiai atsigauti. 45–56 metų amžiaus, kai smegenų žievėje yra mažų kraujavimų, tai įmanoma.

Hemoraginė insultas - priežastys, gydymas ir prognozė, pasekmės

Yra žinoma, kad išeminė insulto, kurį sukelia trombozė ir embolija, atsiranda daugeliu atvejų - 85%. Tačiau likusieji 15 proc. Pacientų kenčia nuo hemoraginio insulto, kuris yra prognozuojamas labiau nepalankus.

Jei atliekama „hemoraginio insulto“ diagnozė, tai reiškia, kad ilgesnis ligos eiga bus įmanoma, pacientui gali prireikti chirurgijos, neįgalumas po šios insulto formos yra reikšmingesnis, o gyvenimo trukmė trumpesnė. Kartojant hemoraginius smūgius, įvykiai dar labiau išsivysto.

Ar turiu atskirti šias dvi formas? Taip, tai yra būtina, nes išemijos ir kraujavimo gydymas taip pat labai skiriasi, ir tik nežinantys žmonės įsivaizduoja, kad visi smūgiai yra traktuojami vienodai.

Greitas perėjimas puslapyje

Hemoraginė insultas - kas tai?

"Hemoragija" - tai "kraujavimas".

Hemoraginis insultas - insultas arba ūminis išeminis insultas sukelia intracerebrinę (intracerebrinio), hemoragija, kraujo skverbtis į parenchima (Medžiagos), su kuriomis skilvelių sistemos arba plyšimo Arterinė aneurizma smegenų ir kraujavimo pasireiškimą subarachnoidinį vietą (CAA arba subarachnoidinį hemoragijos ).

Hemoraginio insulto metu, kaip ir išeminių, židinio ir (arba) smegenų simptomų, kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas, atsiranda staiga arba dėl to pacientas miršta per trumpesnį laikotarpį.

Svarbu, kad GN (hemoraginis insultas) būtų spontaniškas (ne trauminė kilmė). Jei tai įvyko dėl smarkaus smegenų susiliejimo, gali būti labai sveikų kraujagyslių, GI būdingų rizikos veiksnių ir kitų priežasčių.

Kaip visada, yra tam tikra rūšiavimas ir tautologija: be „insulto“ diagnozės, kartais ji yra įskaityta „smegenimis“. Dėl to terminas „hemoraginis smegenų insultas“ apima dvigubą lokalizacijos proceso indikaciją, nes terminas „insultas“ reiškia ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą.

Reikia pasakyti, kad tarp neurochirurgų ši diagnozė (neformalioje komunikacijoje) skamba mažiau glostanti, ty „kraujavimas“. Ši sąsaja su gerai žinoma ir nemalonia liga nėra atsitiktinė: galų gale, jei ne mažiau kaip dešimt smūgių yra pristatomi į tarnybą ir su avariniu CT (tai turėtų atlikti visi pacientai, kad būtų galima atskirti išemiją nuo kraujavimo), paaiškėja, kad visi jie yra išeminiai - neurologai ir neuro-reanimacijos skyrius rėkia.

Bet jei paaiškėja, kad bent vienas hemoraginio insulto atvejis buvo pristatytas, tai reiškia, kad reikia skubios konsultacijos su neurochirurgu, nes galima operacija.

Epidemiologija ir problemos būklė

Mes jau kalbėjome apie socialinę ir ekonominę insulto problemos reikšmę apskritai Rusijai, o mes čia ne kartosime. Galime tik pasakyti, kad hemoraginių insultų dalis sudaro tik 15% apimties, tačiau tuo pačiu metu šie 15% pacientų yra žmonės, turintys didžiausią gyvenimo kokybės pablogėjimą, ir pirmoji neįgaliųjų grupė.

Pagal statistiką, Rusijoje kas 90 sekundžių yra vienas insulto atvejis apskritai (daugiausia dėl išemijos), o kas 10 minučių smegenų kraujavimas.

Bendras mirtingumas nuo visų hemoraginių insulto formų viršija 40%, o panašiu rodikliu jis yra žymiai didesnis nei išemija. Po vienerių metų tik ketvirtadalis išgyvenusių pacientų gali grįžti į ankstesnį darbą ir gyvenimo būdą.

Hemoraginio insulto priežastys, rizikos veiksniai

Dažniausia GI priežastis yra arterinė hipertenzija - 50 proc. Visų hemoraginio insulto atvejų tai nėra. Antra, yra smegenų kraujagyslių degeneracija dėl patologinio amiloidinio baltymo (CAA arba smegenų amiloidinės angiopatijos) kaupimosi. Ji sudaro 12% atvejų.

Perdozavus antikoaguliantus (varfariną), kraujavimas gali būti komplikacija. Šie vaistai skiriami prieširdžių virpėjimui, kad dėl kraujo „gurgingo“ ir turbulencijos širdies kamerose ir kraujo skysčiuose nesukelia trombų. Todėl tai yra trečioji priežastis, kuri suteikia 10% atvejų.

Jei smegenų auglys dygsta indą ir jį sunaikina, išsivysto intracerebrinis kraujavimas - tai dar 8% atvejų. Likusios priežastys sudaro 20 proc.

Insultų rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai, kuriuos galima pakeisti, kai kuriais atvejais sutampa su išeminio insulto rizikos veiksniais. Tačiau vis dėlto dauguma jų turi specifinę „kraujagyslių - koaguliacinę“ orientaciją.

Tai yra šios ligos ir sąlygos:

• arterinė hipertenzija (hipertenzinė liga);
• dažnos hipertenzinės krizės;
• feochromocitoma (hormoniškai aktyvus navikas, kuris padidina kraujo spaudimą);
• kraujagyslių sienelės defektai;
• hemostazės sutrikimai;
• smegenų arterijos spazmai;
• spontaniškas aneurizmos plyšimas;
• piktnaudžiavimas kokainu, amfetaminais, heroinu (įskaitant intranazalą);
• alkoholizmas;
• imunosupresinis gydymas;
• leukemija ir hemofilija.

Kai kuriais atvejais su išeminiu insultu išsivysto antrinė hemoraginė transformacija, ty „kraujo prakaitavimas“. Dėl to išemijos centras mirkomi krauju.

Aneurizmos plyšimui pagrindinės priežastys yra hipertenzija ir jos krizė, rūkymas ir alkoholizmas.

Svarbu suprasti, kad išeminio insulto metu įvyksta visa biochemijos ir hemodinamikos pokyčių pakopa, kurią sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas. Tai procesas. Išemijos rezultatas bus pastebimas tik po galutinės ląstelių mirties ir nekrozės ploto nustatymo.

Hemoraginė insultas bet kuriuo atveju yra jau įvykusio kraujavimo pasekmė. Tai yra rezultatas. Visi kenksmingi išsiliejusio kraujo poveikiai labai greitai išsivysto, todėl hemoraginio insulto metu visi gydomieji veiksmai turi būti nukreipti ne į nekrozės ploto mažinimą (tai jau egzistuoja), bet siekiant užtikrinti, kad jis nepadidėtų. Tai apima kraujospūdžio palaikymą, hemostatinę terapiją, smegenų edemos prevenciją.

Hemoraginė insultas - patogenezė ir lokalizacija

Hemoraginė insulto nuotrauka

Hemoraginė insultas yra patogiausia klasifikuoti pagal lokalizaciją ir, atitinkamai, atitinkamų kraujagyslių pažeidimą, nes sunku suprasti iš klinikinio vaizdo, kokio tipo insulto buvo. GI yra:

1. Pirminė intracerebrinė kraujavimas. Kraujas patenka į smegenų medžiagą;
2. Parenchiminis-subarachnoidinis kraujavimas. Kraujas yra tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek smegenų storyje;
3. Parenchiminė skilvelė. Kraujo iš smegenų medžiagos pertraukos į skilvelius;
4. Pirminis skilvelis. Kraujas nedelsdamas užpildo skilvelių sistemą;
5. Subaracnoidinis (SAC). Šiuo atveju kraujo nėra skilvelių ertmėse ar smegenų medžiagoje. Jis yra smegenų paviršiuje.

SAH dažniausiai pasitaiko dėl to, kad susiformavo anatomija, kurios dydis svyruoja nuo 2 iki 10 mm. Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra įgimtas laivo sienelės defektas, kuris dažniausiai atsiranda pasiskirstymo vietoje į mažesnius filialus. Aneurizmai paprastai auga palaipsniui.
Pagal etiologinį pagrindą, kai kuriais atvejais taip pat galima padaryti išvadas apie pagrindines kraujavimas.

Hipertenzinis kraujavimas

Jei dėl arterinės hipertenzijos ir krizės atsirado hemoraginis insultas, tai paveikia perforuojančių arterijų baseinus, o pažeidimų lokalizacija yra tokia:

• Paveikti 50% baziniai branduoliai;
• 30% - pusiaufaktų talaminiai židiniai ir balta medžiaga;
• 20% tilto ir smegenų.

GI dėl gydymo antikoaguliantais ir anti-trombozės sukėlėjais

Sukurta pacientams, kurie paprastai neužtikrina tinkamos vaistų dozės kontrolės.

• Dažniausiai insultai atsiranda pirmaisiais gydymo metais;
• Kraujagyslių katastrofa atsiranda, kai INR padidėja iki 5 (tai yra parametras, rodantis kraujo skiedimo laipsnį, esant 2-3 laipsniui);
• Hemoraginė insultas išsivysto kaip miokardo infarkto ir išeminio insulto trombolizės komplikacija 1% atvejų.

GI kaip navikų komplikacija

5% visų intracerebrinių kraujavimų yra susiję su kraujavimu į smegenų naviką. Jie yra netipinėse vietose. Patikrinimui reikia anamnezės, nurodant židininius simptomus prieš hemoraginę insultą. Tipiškas požymis yra regos nervų diskų patinimas pirmomis dienomis po insulto.

Tokiuose navikuose yra insultų:

• glioblastomos;
• hipofizės adenomos;
• meduloblastoma;
• metastazavusių navikų.

GI su aneurizmos plyšimais

Dažniausiai hemoraginio insulto dėmesys lokalizuotas baziniuose branduoliuose arba smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje:

• Priekinės jungiamojo arterijos aneurysmai sudaro hematomą priekiniuose regionuose;
• Užpakalinės komunikacijos arterijos (30%) - hematoma atsiranda vidurinėje laikinojo skilties dalyje;
• Aneurizmos lokalizavimas didžiausioje, vidutinėje smegenų arterijoje (20-25%) dažniausiai sukelia hematomos atsiradimą šoninio sulcus regione.

Hemoraginio insulto požymiai ir simptomai

Svarbu žinoti, kad nė vienas ženklas ar požymis nenurodo, kad žmogus turi hemoraginį insultą. Tai galima išmokti tik iš kompiuterinės tomografijos duomenų, kurie jau ankstyvosiomis ligos valandomis „mato“ išpiltą kraują.

Jūs galite suteikti tik būdingiausius simptomus hemoraginiam insultui ir jų grupavimui, nes gydytojai jau seniai pastebėjo, ir duomenys yra koreliaciniuose ar net funkciniuose santykiuose su patomorfologine diagnoze.

Kas yra kraujavimas

Dėl hemoraginės "klasikinės" insulto šis vaizdas yra labai būdingas:

• Pasirodo, kad pacientas jau seniai kenčia nuo „spaudimo“, kartais su krize;
• Šis smūgis įvyko nervų ar fizinių pastangų metu, streso metu;
• Pirmieji insulto požymiai buvo nustatyti aukštu kraujo spaudimo skaičiumi;
• Paciento amžius yra šiek tiek „jaunesnis“ (mažiau nei 65 metų), nei reikia išeminiam insultui;
• Simptomai vystosi ir sparčiai auga. Sąmonė greitai slegiama, smegenų koma vystosi per kelias minutes;
• Tipiška apopsiška išvaizda: purpurinė veidas, kartais su melsvu atspalviu, triukšmingu kvėpavimu, „nykstančiu“ skruostu dėl veido nervo parezės, ypač kai jis visiškai pastatytas;
• Pykinimas ar vėmimas ir kartojimas net ir be sąmonės;
• Tipiniai smegenų simptomų skundai (galvos skausmas).

Kaip rezultatas, mes galime gauti, pavyzdžiui, hemoraginę insultą su koma, pilną dešinės pusės sluoksnį, kurio pasekmės gali būti mirtinos.

Dabar palyginkime šią nuotrauką su tuo pačiu „klasikiniu“, bet tik smegenų išemija.

Kas yra išeminio insulto charakteristika

Išeminis insultas ir jo klinika taip pat turi išskirtinį originalumą, kurį pastebės patyręs gydytojas:

• Prieš insultą, „pavojaus signalai“, išsivystė trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, kurie „išlaisvino“ pacientą;
• Pacientas turi diabetą, krūtinės anginą ar kraujagyslių pažeidimą (kraujo krešulius), prieširdžių virpėjimą, širdies priepuolį ar net dirbtinius širdies vožtuvus;
• Insultas pasireiškia naktį, ryte, po nuovargio ar karštos vonios ar aritmijos / miokardo išemijos ataka;
• Neurologiniai simptomai didėja lėtai, dažnai „valcavimo“ bangos ir vėl atsitraukia;
• Vyresnio amžiaus, vyresni nei 65 metų;
• Smegenų simptomai (galvos skausmas, svaiginimas, vėmimas, sąmonės netekimas) yra arba nėra, arba lengvai išreiškiami. Pacientai yra sąmoningi ir dažnai pateikia konkrečius skundus.

Tiesiog išvardydami kai kuriuos simptomus, nepatekdami į neurologiją, galite pamatyti, kaip kraujo tekėjimas, sunaikinantis smegenų audinį, kaip atsitiktinis skaldytos užtvankos, skiriasi nuo lėtos išemijos, kuri panaši į lėtą pavasarį.

Apie subarachnoidinio kraujavimo požymius

Subarachnoidinis kraujavimas ir jo simptomai yra šiek tiek „atskirti“, jei tik todėl, kad kraujas nepatenka tiesiai į smegenis, bet plinta „ant jo paviršiaus“. SAC yra labai panašus, jei:

• Pacientas jaunystėje;
• Liga prasideda intensyviai, be anamnezės, tarp visiškos sveikatos per energingą veiklą (treniruoklių salėje);
• Apskaičiuota, kad pradžia yra labai žiaurus galvos skausmas, panašus į „smūgį“ į galvą ir galimą sąmonės depresiją;
• Po to gali kilti temperatūra, gali atsirasti psichomotorinis maišymas, gali pakilti slėgis;
• Į membraną išpiltas kraujas sukelia meningalinį sindromą: atsiranda nuolatinis pakaušio raumenų spazmas, hiperestezija, fotofobija ir refleksų atgimimas;
• Atliekant juosmens punkciją, atsiranda kraujas.

Hemoraginės insulto diagnostika

Hemoraginio insulto diagnozavimo pagrindas yra apskaičiuota rentgeno tomografija, kuri jau kiek įmanoma greičiau gali nustatyti kraujo buvimą ir atskirti kraujavimą nuo išemijos.

Be to, daugeliui pacientų gali prireikti:

• Ultragarsas širdyje;
• Pagrindinių ir smegenų arterijų Doplerio sonografija;
• transkranijinė doplerografija nustatant vazospazmą SAH;
• smegenų arterografija (įtariamo naviko pobūdžio atveju, malformacijos paieška);
• EEG (kuriant tvarią epizindromą).

Svarbūs likučiai ir gerai žinomi tyrimo metodai - oftalmoskopija ir laboratoriniai tyrimai.

Hemoraginės insulto gydymo principai

Gydymas sunkiu hemoraginiu insultu yra labai sunkus ir „kruvinas“. Kadangi šis straipsnis nėra skirtas specialistams, mes nenurodysime nė vieno vaisto. Vien tik įtraukiant pagrindinius gydymo ir priežiūros principus, galima sužinoti, kaip pacientas turi būti gydomas.

Štai kodėl visame pasaulyje buvo padaryta išvada - insulto gydymas turėtų būti atliekamas specialiose, insulto kamerose ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Hemoraginio insulto gydymo principai:

• Uždegimo ir kvėpavimo sutrikimų prevencija (liežuvio traukimas, vėmimas);
• Patalpinimas ant lovos su pakeltu galvos galu (smegenų edemos prevencija);
• Funkcinių lūžių ir anti-decubitus čiužinių naudojimas;
• Neuromonitoringas, kraujospūdžio kontrolė;
• Šlapimo pūslės kateterizacija;
• Jei kraujavimas sustoja, būtina pradėti kovą su tromboze (kompresinis apatinis trikotažas);
• Temperatūros kontrolė (hipertermijos ir priepuolių atsiradimas gali būti kraujo proveržio į smegenų skilvelio sistemą ženklas);
• Zondų maitinimas;
• Slėgio opų prevencija (kempinė trina visą kūną, drėgnos servetėlės, skirtos miegoti pacientams, kūno padėties keitimas 6 kartus per dieną ir 4 kartus naktį);
• Teisinga paciento padėtis lovoje, kad nesukurtų kontraktūrų ir spastiškumo, draudimas gulėti ant nugaros ilgiau nei 1 valandą;
• Išlaikyti patogią 22-23 laipsnių temperatūrą palatoje.

Narkotikų terapija

Narkotikų parama pacientui, sergančiam hemoraginiu insultu, apima:

• Kraujo spaudimo korekcija, atsižvelgiant į konsultaciją su kardiologu;
• Vandens elektrolitų apykaitos normalizavimas (jonų praradimas vėmimu);
• Kova su smegenų patinimu ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
• Galimų traukulių palengvinimas;
• Neurometaboliniai ir cerebroprotekciniai vaistai;
• Nootropiniai vaistai;
• Kova su spazmu - raumenų relaksantai;
• Kova su centriniu skausmu;
• Antiemetikų paskyrimas.

Apie slaugą

Galvos smegenų insulto „kertinis akmuo“ yra priežiūra, įskaitant gydymą namuose. Tai reiškia, kad po intensyviosios terapijos išleidimo pacientui reikia visą parą veikiančios globos ir tokios veiklos:

• Pagalba savitarnos paslaugoms, kai skalbiama, maitinama ir skiriama natūralių poreikių;
• Patalpos patalpoje ar kambaryje su lovos kėdėle, tualetu;
• Ortozių, vaikštynių, vežimėlių įsigijimas;
• Higieniško odos tualeto valdymas, įskaitant specialias priemones;
• Vidurių užkietėjimo prevencija;
• Naudoti vystyklai ir vystyklai;
• Anti-hypostatic pneumonija;
• Pasyvios ir aktyvios gimnastikos paveiktose galūnėse;
• Masažo, medicinos gimnastikos sesijų vedimas;
• Susidėvėjimas pagal liudijimą;
• Organizuojant tinkamą mitybą, atsižvelgiant į rijimo sunkumą ir galimybę plėtoti aspiraciją, šlifuoti ir šildyti maistą, tikrinant burnos ertmę po valgio.

Žinoma, sąraše yra tik pagrindiniai priežiūros ir gydymo tipai. Taigi, mums reikalingi profesinės terapijos specialistai, ergoterapija, prietaisai, turintys biofeedback. Todėl sunku atsakyti į klausimą: „Kokios yra hemoraginės insulto pasekmės kairėje pusėje?“. Paprastai organizuojant priežiūrą ir gydymą visai negali būti trūkumo, o kitais atvejais mirties atvejis gali pasireikšti ligoninėje.

Kai kuriais atvejais reikalingos kalbos su logopedu ir afazologu, reikalingos psichologinės konsultacijos ir depresijos po insulto kontrolė, o kartais reikalingas chirurginis gydymas.

Hemoraginės insulto chirurgija

Hemoraginio insulto chirurgija atliekama pagal griežtas indikacijas. Dažniausi tipai yra:

1. Skilvelio nusausinimas;
2. Hematomos pašalinimas su lengva prieiga ir palanki rezultato statistika (užpakalinė kaukolė ir smegenų kamieno suspaudimas dėl skubių priežasčių);
3. Minimaliai invazinė craniopunktūra (apsaugo nuo smegenų edemos).

Visus terminus ir indikacijas nustato neurologas, neurochirurgas ir resuscitator. Šiuo metu, kalbant apie veiklos metodus, lieka neaišku. Taigi, įrodyta, kad atviras chirurginis drenavimas su trefinacija yra pavojingas, tačiau stereotaktinis, minimaliai invazinis siekimas yra perspektyvesnis. Tačiau gilūs intracerebriniai kraujavimai dar neatsakė į aiškų atsakymą, koks yra šio reiškinio poveikio ir rizikos santykis.

Reabilitacija po hemoraginės insulto

Pirmiau išvardytos pagrindinės pacientų priežiūros taisyklės. Daugelis iš jų yra reabilitacijos pradžia, pavyzdžiui, mokymasis laikyti šaukštą dar kartą arba susieti batų juostą.

Kaip ir paskutinį kartą, išvardinsime tik pagrindinius pacientų, sergančių po insulto, reabilitacijos būdus. Tada jūs galite būti tikri, kad ši ar tokia reabilitacija, kuriai anksčiau nebuvo skirta dėmesio, neišnyks nuo skaitytojo akyse.

Kai gydymas po hemoraginės insulto naudojamas:

• Kineziterapija ir namų ūkio reabilitacija pažeidžiant savanoriškus judėjimus;
• Kova su spazmu, įskaitant pratybų terapiją ir masažą, ozokeritą, parafiną, vonias;
• Mokymasis vaikščioti;
• Elektrinė raumenų stimuliacija;
• Masažas, įskaitant akupunktūrą, akupresūrą;
• Fizioterapija (DDT, elektroforezė);
• Ortopediniai prietaisai kontraktūroms ir galūnių sutrumpinimui;
• Klasės su logopedu;
• Kova su centriniu skausmu (antidepresantais, prieštraukuliniais vaistais);
• Psichoterapija;
• Mokymo atminties, dėmesio, intelekto klasės.

Hemoraginės insulto prevencija

Kaip rodo praktika, prevencijos metu nereikia atskirti smūgių tipų. Kaip jūs įsivaizduojate gydytoją, kuris atsitraukia nuo paciento ir sako, kad „tai yra rizika, susijusi su išemija, o ne kraujavimu, nuodėmėmis sveikatai“.

Todėl čia yra patvirtinti metodai ir metodai, kurie gali padėti išvengti smūgio:

• Kraujo spaudimo kontrolė, natrio apribojimas (valgomoji druska) ir padidėjęs kalio kiekis;
• Dieta, kurioje auga daržovių, vaisių, jūros gėrybių, pluošto, pieno produktų skaičius ir sumažėjo ugniai atsparių riebalų vartojimas;
• Padidėjęs fizinis aktyvumas, bent 150 minučių per savaitę;
• Svorio sumažėjimas iki normalaus;
• Rūkymo nutraukimas. Yra aiškus ryšys tarp rūkymo ir padidėjusios visų rūšių insulto rizikos;
• Visiškai išmeskite arba žymiai sumažinkite alkoholio kiekį.

Jei sergate ligomis, pvz., Diabetu ar hipertenzija, turite naudoti antitrombocitinius preparatus, varfariną rekomenduojama naudoti prieširdžių virpėjimui ir prieširdžių virpėjimui, o statinai rekomenduojami visoms „rizikos grupėms“.

Žinoma, yra rekomendacijų tik hemoraginių insulto prevencijai. Taigi, kad neatsirastų re-intracerebralinis kraujavimas, būtina gydyti hipertenziją, nustoti rūkyti, naudoti alkoholį ir nustoti šnipinėti narkotikus.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad insulto objektas yra labai plati medicinos sritis, neurologijos, gaivinimo, neurochirurgijos, kardiologijos, reabilitacijos, hemostasiologijos sankirtoje. Tačiau kartu su naujų vaistų paieška ir įvedimu, operacijų rūšimis ir reabilitacijos priemonėmis, mes patys turime padaryti viską, ką galime, kad išvengtume kraujagyslių katastrofos.

Hemoraginė insultas

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, atsirandantis kraujagyslių proveržiu ir kraujavimas smegenyse. Tai yra blogiausia smegenų nelaimė.

Hemoraginio insulto priežastys:

- Dažniausia priežastis yra hipertenzija ir arterinė hipertenzija (85% atvejų).
- įgimtos ir įgytos smegenų kraujagyslių aneurizmos;
- aterosklerozė;
- kraujo sutrikimai;
- smegenų kraujagyslių uždegiminiai pokyčiai; kolagenozė; amiloidinė angiopatija;
- apsinuodijimas;
- avitaminozė.

Dėl šių ligų sutrikdomas smegenų kraujagyslių (endotelio) sienų veikimas ir padidėja jų pralaidumas. Ir su aukštu kraujo spaudimu padidėja endotelio apkrova, kuri veda prie mikroaneurizmų ir aneurizmų (saccular vazodilatacijų) vystymosi. Jų formavimui smegenų laivų eigos ypatumas vis dar vaidina svarbų vaidmenį, o jų šakotumas yra 90 laipsnių kampu.

Pagal lokalizaciją išskiriami parenchiminiai (pusrutuliniai, subkortikiniai, smegenų, stiebų, smegenų tilto), subarachnoidiniai (baziniai ir išgaubti). Galbūt intracerebrinės hematomos, subduralinės hematomos.

Kraujavimas yra hipertenzinė krizė, nepakankama fizinė įtampa, stresas, insolacija (perkaitimas saulėje), sužalojimas.

Hemoraginio insulto simptomai

Hemoragija yra labai sunku. Mirtina 50–90% atvejų.

Simptomų sunkumą lemia antrinių kamieno simptomų atsiradimas - smegenų kamieno patinimas, jo poslinkis, įterpimas.

Išnykęs kraujas sukelia biocheminių reakcijų kaskadą, dėl kurios per pirmas 2 dienas atsiranda vazogeninė smegenų edema (ūminis laikotarpis). Trečią dieną atsiranda uždelstas angiospazmas, dėl kurio atsiranda nekrozinė angiopatija ir kalcio ląstelių mirtis.

Galimas kraujavimas kraujavimo metu - dėl ilgalaikio laivo spazmo, sulėtėjusio kraujotakos ir tolesnio nuolatinio išplitimo. Tuo pačiu metu yra pažeidžiamas endotelio veikimas, didinamas laivo sienelės pralaidumas, plazmos ir kraujo elementų prakaitavimas iš aplinkinių audinių. Maži kraujavimai, jungiantys, sudaro įvairių dydžių hemoraginius židinius.

Ji turėtų būti ypač dėmesinga galvos skausmui. Ji gali būti smegenų katastrofos pirmtakas.

Ūminio insulto (apoplekso) raida, staigus neurologinių simptomų padidėjimas.

Sparčiai didėjantis galvos skausmas - ypač sunkus, pykinimas ir vėmimas, „potvyniai ir pulsavimas“ galvoje, akių skausmas, kai žiūrima į ryškią šviesą ir kai akys sukasi šonuose, raudoni apskritimai prieš akis, kvėpavimo sutrikimai, širdies plakimas, hemiplegija arba hemiparezė ( panašių galūnių - dešinės ar kairiosios - paralyžius, skirtingo sunkumo sąmonės sutrikimas - apsvaiginimo, stuporo ar komos. Čia pateikiamas hemoraginio insulto vystymosi scenarijus.

Galbūt staigus ligos pasireiškimas su epilepsijos priepuoliu. Atsižvelgiant į pilną sveikatą paplūdimyje, stiprių emocijų darbe metu, sužeidus žmogus, šaukia galvos, traukia traukulius, kvėpuoja drąsiai, putos išeina iš burnos (galbūt dėl ​​kraujo dėl liežuvio įkandimo).

Žvilgsnis yra nukreiptas į kraujavimą, pacientas žiūri į sužeistą smegenų pusę, platus mokinys (mydiazė) yra kraujavimo pusėje, galbūt skirtingas girgždėjimas, akių obuoliai sudaro „plaukiojančius“ judesius, išvaizda nėra fiksuota; Viršutinio akies voko atonija (aplaidumas) atsiranda priešingoje pusėje prieš kraujavimą, burnos kampas užsikimšęs, skruostas kvėpuojantis nelaiko oro („buriavimo“ simptomas).

Atsiranda meninginiai simptomai - neįmanoma pakreipti galvos į priekį ir pasiekti smakro iki krūtinės, neįmanoma ją sulenkti ant kelio gulintį padėtį ir lenkimo koją prie klubo sąnario.

Didelių kraujavimų eigą smegenų pusrutulyje gali komplikuoti antrinis kamieno sindromas. Kvėpavimo sistemos sutrikimai, širdies aktyvumas, sąmonės padidėjimas, raumenų tonų pokyčiai pagal periodinių tonizuojančių spazmų tipą, smarkiai padidėjęs galūnių tonusas (hormoninis tonas) ir raumenų tonų padidėjimas (extensoriai) ir santykinis lankstų raumenų atsipalaidavimas (decerebrinis standumas). sindromai, kurie sujungia kranialinių nervų pažeidimą kraujavimo fokuso pusėje judėjimo ir jautrumo sutrikimais priešingoje pusėje).

43-73% hemoragijų baigia kraujo proveržį į smegenų skilvelius. Kai pacientas per kraują patenka į skilvelius, paciento būklė tampa žymiai sunkesnė - atsiranda koma, atsiranda dvišalių patologinių požymių, apsauginiai refleksai, hemiplegija derinama su neramumų galūnių nerimu (smurtiniai judesiai pasirodo sąmoningi (pacientai patraukia antklodę, kaip jie nori paslėpti antklodę) hormetonas, gilėja autonominio nervų sistemos simptomai (šaltkrėtis, šaltas prakaitas, žymiai padidėja temperatūra). Šių simptomų atsiradimas yra prognozinis palankiai.

Pirmuosius insulto simptomus reikia nedelsiant padėti - būtina skambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir pacientui hospitalizuoti.

Tyrimas

Galvos skausmas, ypač pasikartojantis su tos pačios rūšies lokalizacija, visada turėtų paskatinti neurologo konsultacijas ir tyrimus. Atpažįstama aneurizma ar kita kraujagyslių patologija, savalaikis chirurginis gydymas gali išgelbėti nuo smegenų katastrofos ir net mirties. Todėl reikia atlikti magnetinio rezonanso tyrimą, galbūt įvedant kontrastinę medžiagą ir angiografijos režimu. Egzaminų apimtis skiriama individualiai.

Galima konsultuotis su okulistu, kardiologu, reumatologu, endokrinologu, kraujo tyrimais - koagulograma, lipidograma.

Hemoraginio insulto diagnozę atlieka klinikinė neurologė. Neurotografuojant atliekama smegenų kompiuterinė tomografija, kuri nedelsdama „mato“ pirminę kraujavimą.

Hemoraginis insulto gydymas

Pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas specializuotame skyriuje, kuriame yra atgaivinimas ir neurochirurgas. Pagrindinis gydymo metodas - neurochirurginis - pašalinti išpylantį kraują. Sprendžiami chirurginio gydymo pagal kompiuterinę tomografiją klausimai ir kraujo kiekio bei paveiktos teritorijos įvertinimas. Taip pat atsižvelgiama į paciento bendros būklės sunkumą. Atliekami keli bandymai, pacientą tiria okulistas, terapeutas ir anesteziologas.

Nediferencijuotas gydymas insultu apima:

- kvėpavimo funkcijos normalizavimas, kvėpavimo sistemos gaivinimas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų reguliavimas;
- kraujo spaudimo korekcija;
- neuroprotekcija - Semax 1,5% - nosies lašai; ceraxone arba somazinas, cerebrolizinas į veną, citochromas, citomakas.
- antioksidantai - mildronatas, aktoveginas arba solcoseryl, meksidolis į veną; vitaminas E.
- vazoaktyvūs vaistai, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją - trentalį, sermioną.

Skirtingas kraujavimas:

- neurochirurginis gydymas;
- griežta lovos poilsio vieta, pakeltas lovos galas;
- jei reikia, gliukokortikoidai, manitolis, lasix, kalcio antagonistai, antiserotoniniai vaistai, proteazių inhibitoriai, aminokapro rūgštis, hemofobinas...
- galvos traumų - antibiotikų.

Šių vaistų sunkumas pašalina bet kokias receptų iniciatyvas.
Subakutiniu laikotarpiu ir hemoraginio insulto pasekmių laikotarpiu pacientai turi būti gydytojai, gydyti pagrindinę somatinę ligą, imtis neurorehabilitacijos kursų.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas išsivysto, kai aneurizma ar kitos kraujagyslių anomalijos plyšsta su kraujavimu į subarachnoidinę erdvę (ertmė tarp minkštųjų ir arachnoidinių smegenų ir stuburo smegenų, užpildytų cerebrospinaliniu skysčiu (CSF).

Plėtojant yra trys etapai:

1 kraujo išsiskyrimas į subarachnoidinę erdvę, plinta palei cerebrospinalinio skysčio takus ir skysčio-hipertenzinio sindromo vystymąsi;
2 kraujo krešėjimas cerebrospinaliniame skystyje su krešulių susidarymu, sutrikusi likorodinamika ir kraujagyslių vystymasis;
3 krešulių išsiskyrimą ir išsiskyrimą į smegenų skysčio fibrinolizės produktus, kurie padidina vazospazmą.

Palankiu būdu atkuriamas mikrocirkuliacija ir jis neturi įtakos smegenų struktūrai.

Ligos simptomai: staigus galvos skausmas, fotofobija, galvos svaigimas, vėmimas, gali pasireikšti epilepsija.

Būtina nedelsiant hospitalizuoti specializuotame skyriuje.

Diagnozė: okulistinis tyrimas - ant akies pagrindo yra regos nervo diskų patinimas, petechialiniai kraujavimai, hipertenzinė angiopatija; Kompiuterinė tomografija; juosmens punkcija; magnetinio rezonanso tyrimas angiografijos režimu, kompiuterinė tomografija.
Intracerebrinės hematomos yra skysčio kraujo arba krešulių kaupimasis smegenų audinyje. Dažniau pasireiškia smegenų sužalojimuose ir gali pasireikšti per 12–36 valandas.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo pirminės smegenų audinio pažeidimo kraujavimo srityje ir hematomos poveikio aplinkinių smegenų struktūrų simptomai - galvos skausmas, sąmonės netekimas iki komos ir židinio neurologinių požymių (hemiparezė, afazija, traukuliai).

Nurodyta neatidėliotina hospitalizacija neurochirurgijos skyriuje.

Dėl visų galvos traumų reikia atlikti neurologo ir neurochirurgo tyrimą, kuris prireikus paskirs papildomus tyrimus.

Siekiant išspręsti chirurginio gydymo klausimą, atliekama kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir angiografija.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma yra kraujavimas į erdvę tarp dura mater ir arachnoido. Toks hematoma su smegenų suspaudimu yra pavojinga. Kovarna subdurinė hematoma yra jo vystymosi laikas. Galbūt ūminis vystymasis: trauma - hematoma - klinikiniai pasireiškimai. Ir „šviesos atotrūkis“ taip pat yra galimas: trauma, sąmonės netekimas - šviesos atotrūkis, turintis beveik be jokių skundų nuo kelių valandų iki kelių dienų - staigus pablogėjimas, sąmonės netekimas, neurologinių simptomų padidėjimas.

Todėl svarbu, kad galvos traumos visada pasikonsultuotų su neurochirurgu. Gydymas - chirurginė - hematomos pašalinimas.

Visais atvejais kraujavimas yra naudojamas gydant vaistą, siekiant normalizuoti gyvybines paciento funkcijas ir nepaliestų smegenų neuronų išsaugojimą. Gydymą skiria tik gydytojai, specializuotuose skyriuose.

Prgnoz po hemoraginės insulto

Didžiausias mirtingumas (mirtingumas) nuo hemoraginio insulto pirmoje ar antroje ligos dieną dėl sunaikinimo, smegenų patinimo ar gyvybinių centrų, esančių smegenyse, suspaudimo.

Kai sąmonė išgyvena palankią insulto eigą, židinio simptomai akivaizdžiai pasireiškia - neurologiniai defektai, kurie priklauso nuo hemoraginio fokusavimo lokalizacijos - hemiplegija, hemianopsija (pusės regos lauko praradimas), hemianestezija (kūno pusės ir tų pačių galūnių jautrumo praradimas), kalbos sutrikimai (su kairiais pažeidimais) pusrutulis), apraktoagnostichesky sindromas (nepripažinimas ir nesugebėjimas) (su dešiniojo pusrutulio pralaimėjimu), psichikos sutrikimai (su smegenų priekinių skilčių pralaimėjimu). Hemiplegiją išreiškia galūnių paralyžius ir veido ir liežuvio raumenų paralyžius. Šiuo atveju ranka padidina lankstų raumenų tonusą ir koją - ekstensorinius raumenis, dėl kurių atsiranda būdinga Wernicke-Mann laikysena, suformuoja lenkimo sąnarius rankos sąnariuose ir kojų sąnarių ekstensoriniuose raumenyse.

Atkūrimo laikotarpis yra ilgas. Didžiausias galimas neurologinio deficito sumažėjimas atsiranda per pirmuosius metus po smegenų katastrofos. Palaipsniui sumažėja atsigavimo intensyvumas ir per trejus metus prasideda likęs laikotarpis, ty likutinių reiškinių laikotarpis.

Kelkite Wernicke - Mans pacientą hemoraginiu insultu.

Konsultacijos su gydytoju dėl hemoraginio insulto

Klausimas: Ar yra kokia nors hemoraginių ligų prevencija?
Atsakymas: hemoraginio insulto prevencija visų pirma yra kraujospūdžio ir kūno svorio kontrolė, rūkymo sustabdymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, pernelyg didelis druskos suvartojimas ir ramus gyvenimo būdas.

Klausimas: 3 mėnesiai po hemoraginio insulto, neurologas paskyrė kontrolinį MRT tyrimą - kodėl?
Atsakymas: išskirti šviežią kraujavimą, aptikti hemoraginio insulto rezultatus - arba cistą (dydį, vietą...), arba cistinę - gliozės pokyčius („cicatricial“ pokyčius), siekiant pašalinti kraujagyslių anomaliją, koreguoti gydymą.

Klausimas: Ar galima visiškas atsigavimas po hemoraginio insulto?
Atsakymas yra ne, visada bus neurologinis defektas. Su subarachnoidiniu kraujavimu galima visiškai atkurti funkciją.

Klausimas: Ar yra sanatorijų pacientams gydyti po insulto?
Atsakymas: Taip, tačiau ten priimami pacientai, galintys savarankiškai rūpintis ir neturintys bendrų kontraindikacijų.