Visapusiška hemoraginio insulto charakteristika: simptomai ir gydymas

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra hemoraginis insultas, septynios ligos rūšys. Simptomai ir gydymas.

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Hemoraginė ir išeminė insultas

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų liumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl kurių smegenų ląstelės tampa nugriaunamos, o kraujagyslių atvejais sutrikusi kraujagyslių sienelės vientisumas, dėl kurio smegenų audinys yra mirkomas ir įspaustas.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

Sudėtingumas (60–65% pacientų kraujavimas vyksta be jokių ankstesnių simptomų).
Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Turi mažiau ryškus neurologinis deficitas (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai yra hospitalizuoti, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda atkurti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas gydymas yra retas, bet įmanoma.

Insultų gydymą atlieka neurologas (neuropatologas) ir, jei reikia, chirurginį gydymą atlieka neurochirurgas.

Šiame straipsnyje išsamiai aprašoma, kokie yra hemoraginiai insultai ir kaip pavojingi jie yra, kokios yra vystymosi ir pasireiškimo priežastys, kaip gydyti šią ligą, ir kokie yra jų rezultatai ir prognozės.

Hemoraginės insulto esmė ir stadijos

Insultas - smegenų srities nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų. Hemoraginė insultas yra viena iš ligos rūšių, kuri yra pagrįsta kraujavimu į smegenų audinius, membranas ar skilvelius.

Patologinių pokyčių vystymosi etapai:

Plyšimas ar susilpnėjimas, padidėjęs arterinio ar veninio laivo, atsakingo už kraujo tiekimą į smegenis, sienos pralaidumas (kraujo tekėjimas ar nutekėjimas).

Kraujo tekėjimas už laivo į kaukolės ertmę.

Hematomos (kraujo krešulio) susidarymas arba smegenų audinio mirkymas krauju.

Tiesioginis sunaikinimas, smegenų ląstelių sudirginimas krauju ir jo skilimo produktais.

Susiaurėjimas, nervų centrų, esančių šalia kraujavimas, poslinkis.

Viso smegenų edemos atsiradimas, suspaustas į ertmę, apribotą kaukolės kaulais.

Visų šių pokyčių rezultatas yra ne tik sunaikintų nervų ląstelių, bet ir visos smegenų disfunkcija. Kuo daugiau kraujotakos tūrio, tuo ryškesni neurologiniai sutrikimai, tuo sunkiau paciento būklė. Yra pavojus staigiai nutraukti kvėpavimą ir širdį.

Hemoraginių insultų tipai

Priklausomai nuo to, kur yra kraujavimas, išskiriami 7 hemoraginių insulto tipai. Jie išvardyti lentelėje:

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda hemoraginis insultas, yra vidinių smegenų kraujagyslių stiprumo ir elastingumo sumažėjimas. Tai gali būti dėl tokių veiksnių:

Arterinė hipertenzija yra padidėjęs spaudimas, staiga sumažėjęs (hipertenzinės krizės, kurių slėgis siekia iki 190–220 / 100–120 mmHg), o pastovus nedidelis padidėjimas (150–160 / 90–100 mmHg).).
Įgimtos ir įgytos kraujagyslių anomalijos - anomalijos (defektinių arterijų, venų ir limfos kanalų patologiniai plexus) ir aneurizmos (išpjaustymas, retinimas ir maišelio formos įdubimas). Arterioveninis anomalija smegenyse
Aterosklerozė yra cholesterolio plokštelių nusėdimas smegenų arterijų liumenyje, todėl jie yra silpni ir trapūs, ypač tose vietose, kur jie susikerta stačiu kampu.
Uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių pokyčiai (normalios sienos keitimas randais ar defektais) ant encefalito, raudonojo vilko, vaskulito, lėtinio intoksikacijos.
Kraujo krešėjimo sumažėjimas, kuris gali būti dėl ligų (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminozė, kraujo retinimo vaistinių preparatų perdozavimas (aspirinas, heparinas, varfarinas ir tt).

Asmenys, kuriems gresia pavojus

Žmonės, kuriems yra padidėjusi hemoraginio insulto tendencija - šios ligos atsiradimo rizikos grupė:

Hemoraginio insulto simptomai ir apraiškos

65–75% atvejų hemoraginis insultas vyksta dienos metu, kai asmuo yra kuo aktyvesnis. Jis pasireiškia staigiu sąmonės praradimu per kelias sekundes. Per šį laiką pacientai turi laiko išleisti tik staigius garsus šauksmus, kuriuos sukelia stiprus galvos skausmas, atkreipiant dėmesį į kitus. Po to žmogus praranda sąmonę ir kritimą.

1. Simptomai - insulto pirmtakai

Kai kurie pacientai (20–30%) gali pastebėti tokius simptomus prieš insulto vartojimą keletą minučių, valandų ar net dienų:

stiprus galvos skausmas atakų ar pastovių formų pavidalu;
galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
pykinimas ir vėmimas;
padidėjęs ar sumažėjęs jautrumas, galūnių ir veido odos tirpimas;
karšto bangos pojūtis ir veido paraudimas;
erzina šviesą ir garsus garsus;
galūnių raumenų silpnumas vienoje kūno pusėje, susuktas veidas;
regos sutrikimai, atsirandantys dėl prarastų vietovių.

2. Apreiškimai ligos viduryje

Išsamus klinikinis hemoraginio insulto vaizdas yra šie požymiai ir simptomai:

Sąmonės (komos) ar stuporo (slopinimo, mieguistumo) stoka.
Dažnas triukšmingas ar susilpnėjęs kvėpavimas.
Spazmai (viso kūno įtampa, galvos nuleidimas ir galūnių raumenų traukimas).
Susuktas veidas dėl raumenų įtampos pažeisto pusrutulio pusėje arba atsipalaidavimas (burnos kampo praleidimas, viršutinis vokas, skruosto judėjimas kvėpuojant) priešingoje pusėje. Veido raukšlės yra vienas iš hemoraginio insulto simptomų.
Akių nukreipimas į paveiktą smegenis ar jų chaotiškus judesius (plūduriuojančius akis).
Mokinio išplitimas pažeisto pusrutulio pusėje.
Sumažėjęs arba padidėjęs raumenų tonusas ir refleksai ant galūnių, esančių priešingoje pusėje smegenų.
Meninginiai simptomai - pakaušio lūpos raumenų įtampa, nesugebėjimas sulenkti galvos, atnešti smakro į krūtinę.

Bendra pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, būklė yra sunki, kritinė. Bet kuriuo metu mirties priežastis gali būti kvėpavimo nutraukimas ir širdies plakimas. Todėl pacientai kuo greičiau turėtų būti pristatyti į ligoninę. Hemoragija pusrutulyje yra mažiau pavojinga gyvybei, priešingai nei stiebo lokalizacijos smūgiai ar įsiskverbiantys į smegenų skilvelius, kurie 98% atvejų baigėsi mirtimi.

3. Parodymai atkūrimo laikotarpiu

Jei hemoraginio insulto pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kuriuos sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas. Tai gali būti:

nuolatinis galvos skausmas;
koordinavimo sutrikimai;
parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jie nuolat yra pusiau sulenkti ir neįmanoma juos atrišti;
kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
psichikos sutrikimai ir dirglumas;
regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
susukti veidai;
nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Insulto pasekmės priklauso nuo to, kuriose smegenų vietose jie buvo paveikti.

Diagnostika

Remiantis simptomais ir tyrimo duomenimis, galima įtarti tik hemoraginio insulto diagnozę. Ši liga reikalauja tikslaus patikrinimo (patvirtinimo), nes ji turi įtakos gydymo taktikai. Galiojantys diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija yra punkcija su plona nugaros kanalo adata, per kurią cerebrinis skystis (cerebrospinalinis skystis) cirkuliuoja, kad ją surinktų analizei. Hemoraginio insulto diagnozė tampa akivaizdi, jei smegenų skystyje aptinkamas didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius arba ji yra rausvos spalvos.

Juosmens punkcija yra gana paprasta ir nekenksminga procedūra, todėl pacientai ir jų artimieji neturėtų atsisakyti jį atlikti, ypač jei nėra kitos diagnozės galimybės.

Kompiuteriniai ir magnetiniai rezonansiniai vaizdai - modernūs metodai greitai ir patikimai diagnozuoti hemoraginius smūgius. Jie leidžia ne tik nustatyti pačios ligos faktą, bet ir įvertinti dydį, tūrį, kraujavimo vietą, jos santykį su skilvelio sistema. Remiantis šiais duomenimis, galite nuspręsti dėl gydymo metodo pasirinkimo, prognozės ir labiausiai tikėtino rezultato.

Smegenų kraujagyslių angiografija - kontrastinių medžiagų įvedimas į smegenų arterijas, toliau registruojant smegenų kraujagyslių modelį ant rentgeno filmo ir elektroninio nešiklio. Taigi galima nustatyti tikslią plyšusio laivo vietą. Tačiau svarbiausias šio metodo privalumas yra jo profilaktinė vertė: angiografija gali identifikuoti smegenų kraujagyslių anomalijas (anomalijas ir aneurizmas) ir pašalinti jų pašalinimą net prieš plyšimą.

Gydymo etapai, modernūs metodai ir vaistai

Pagrindinė medicininės pagalbos teikimo hemoraginiam insultui taisyklė yra pradėti gydymą kuo anksčiau (per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios). Bendras terapinių priemonių algoritmas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas

Jo tikslas yra išlaikyti gyvybę, nedelsiant pervežti pacientą į artimiausią ligoninę, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius. Šiuo metu įvyko:

Sąmonės lygio vertinimas.
Kaklo ir širdies ritmo arterijų impulso vertinimas - jų nebuvimas pradeda širdies masažą (apie 100 spaudinių per minutę ant apatinės krūtinkaulio dalies).
Kvėpavimo įvertinimas - jo nebuvimo atveju, pradėkite dirbtinį kvėpavimą pagal metodą iš burnos į burną (įkiškite pacientą ant nugaros, ištiesinkite kaklą kiek įmanoma, nuleiskite galvą, atlikite du įkvėpimus 30 spaudų širdies masažo metu).
Jei kvėpavimas ir širdies plakimas yra išsaugoti, taip pat su traukuliais, sukurkite kvėpavimo takų nepageidaujamumo sąlygas: padėkite pacientą vienoje pusėje, užtikrindamas laisvą seilių ir putų srautą iš burnos.
Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas (dažniau jis turi būti sumažintas: magnio sulfato, Enalaprilio injekcijos, sumažėja Pharmadipine, diuretikai).
Šiek tiek pakelkite galvos galą arba įsitikinkite, kad galva yra horizontalioje padėtyje, bet jokiu būdu nebuvo žemiau kūno padėties.
Prie galvos prijunkite ledo pakuotę.

Pirmoji pagalba dėl insulto prieš atvykimą

Antrasis etapas - specializuota pagalba ir gydymas narkotikais

Dauguma pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, yra rimta arba labai rimta. Todėl jie yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur yra sąlygos, jei reikia, atgaivinti (aparatūros kvėpavimas, droppers, defibriliatorius). Gydymas šiame etape:

Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas: didėja Enap, Benzogeksony, Dibazol intraveniniu ar intramuskuliariniu būdu. Jei pacientas gali nuryti, - lašai Pharmadipine, tabletės Metoprolol, Clofelin. Žemas slėgis pataisomas įvedant Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
Kvėpavimo takų aprūpinimas: jei jo nėra arba ji yra netinkama, prietaisas turi būti dirbtinai vėdinamas, jei laikomas - deguonies mišinys tiekiamas per kaukę. Kvėpavimas per deguonies kaukę
Smegenų edemos mažinimas - vaistų skyrimas: L-lizino escinatas, deksametazonas, furosemidas, manitolis.
Išlaikyti smegenų ląstelių galią - intraveninės injekcijos: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetamas, Piracetamas, Cortexin.
Hemostatiniai preparatai: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapo rūgštis;
Mikrocirkuliacijos palaikymas optimaliu lygiu: intraveninės infuzijos Reosorbilact, citoflavinas, gliukozė su vitaminais.

Ar operacija reikalinga?

Ne visi smegenų kraujavimai gali būti pašalinti chirurginiu būdu. Naudojamos trijų tipų operacijos:

Trepanacija - kaukolės kaulo fragmento pašalinimas per kraujavimą. Per susidariusį kanalą kaupiamasis kraujas pašalinamas. Technikos privalumas yra tas, kad jis leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet ir mažina galvos smegenų spaudimą ir smegenų patinimą. Operacija yra tinkamiausia paviršiniam kraujavimui pusrutuliuose, insulto hematomos.

Punkcija - kaukolės punkcija kontroliuojant specialią įrangą. Adata yra nukreipta į kraujavimo sritį su tolesniu kraujo siurbimu. Šis metodas skirtas hemoraginiam insultui gilioje smegenų dalyje.

Drenažo operacijos - vamzdinio drenažo įdėjimas į smegenų skilvelius, siekiant užtikrinti, kad smegenų skysčio nutekėjimas kraujyje sumažėtų, sumažėja intrakranijinis spaudimas.

Trečiasis etapas - sugadintų nervų ląstelių atkūrimas ir reabilitacija

Kaip hemoraginis insultas gydomas paskutiniame etape:

Vaistai. Būtina toliau vartoti vaistus, atkuriančius smegenų ląsteles: Cortexin, Tiocetamą, Fezamą, Sermioną, Actoveginą, Cerebroliziną, cinnariziną ir kt.
Kūno aprūpinimas maistinėmis medžiagomis: konservuoto rijimo atveju - maistu, praturtintu vitaminais ir baltymais, jei yra rijimo pažeidimas - mišiniai ir maisto milteliai, kurie į skrandį patenka į vamzdį, be sąmonės - į veną skiriama aminorūgščių (Infesol, Aminosol).
Slėgio šalinimo prevencija: pakeiskite paciento kūno padėtį kas 2 valandas, naudokite anti-decubitus čiužinį, nuvalykite odą kamparo alkoholiu.
Infekcinių kvėpavimo takų komplikacijų prevencija (pneumonija): įveskite antibiotikus (ceftriaksoną, levofloksaciną, amikaciną).
Specialios terapinės pratybos, gimnastika, masažas, fizioterapija. Tokį reabilitacijos gydymą būtina pradėti nedelsiant stabilizavus paciento būklę. Tačiau visavertė visapusiška reabilitacija gali būti vykdoma tik specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.

Funkcinis elektrostimuliavimas (FES) yra vienas iš reabilitacijos metodų po insulto.

Naujausios hemoraginio insulto gydymo kryptys

Labiausiai aptariamas šiuolaikinis smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo metodas yra kamieninių ląstelių (žmogaus ląstelių, iš kurių patenka visos kūno ląstelės) įvedimas. Procedūra iš tiesų yra labai veiksminga, tačiau ji apima keletą sunkumų:

nėra pakankamai klinikų, kurios augina kamienines ląsteles;
auginimo procesas yra ilgas, todėl jis turi būti atliekamas iš anksto, net prieš pradedant bet kokią ligą;
labai didelės procedūros išlaidos;
net kamieninės ląstelės negali paveikti masinių kraujavimų ar smegenų insultų prognozės.

Prevencija, prognozė, rezultatai

Hemoraginio insulto prevencija yra tokia pat sunki, kaip ir gydymas, bet įmanoma. Tam reikia:

Pašalinkite visas galimas priežastis ir rizikos veiksnius (jie aprašyti skyriuje „Asmenys, kuriems gresia pavojus“), ypač vyresniems nei 45-50 metų žmonėms.
Gydymas hipertenzija.
Sunkūs pasikartojantys galvos skausmai, kurie anksčiau nebuvo, nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas - galvos smegenų angiografijos priežastis. Jis pašalins silpnus laivus, kurie užkirs kelią ligai.

Deja, apie 70% pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, mirė. Tai dažniausiai įvyksta dėl šių priežasčių:

vyresnio amžiaus (daugiau nei 70 metų);
sunkios kartu atsirandančios ligos (širdis, plaučiai, vidaus organai);
didelis kraujavimas;
kraujo proveržis smegenų skilveliuose;
Smegenų insulto lokalizavimas smegenų kamiene.

Jei šių veiksnių nepastebima, gyvenimo prognozės yra palankios. Ankstyvas gydymas (per pirmąsias 3 valandas po insulto pradžios), nuolatinė ir ilgalaikė reabilitacija (apie metus) padidina galimybes labiausiai atsigauti. 45–56 metų amžiaus, kai smegenų žievėje yra mažų kraujavimų, tai įmanoma.

Hemoraginė insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) hemoraginiam tipui - ūminis klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti tiek arterijų, tiek venų pažeidimas. Kuo didesnis sugadintas laivas, tuo stipresnis kraujavimas, sunkiais atvejais į audinį pilamas iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniniu būdu suspaudžia nervinį audinį ir išstumia jį, o pažeistoje zonoje greitai atsiranda edema.

Jei per 3 valandas nukentėjusiam asmeniui neteikiama medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė greitai sumažės ir nulems. Statistikos duomenimis, hemoraginio insulto dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai?

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
Sudėtingumas (60–65% pacientų kraujavimas vyksta be jokių ankstesnių simptomų).
Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Turi mažiau ryškus neurologinis deficitas (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Klasifikacija

Pažymėtina, kad smegenų kamieno smūgis sukelia beveik akimirką. Tik retais atvejais galima diagnozuoti paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra tikimybės grįžti į visą gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Jis tarnauja kaip ryšys tarp smegenų centrų ir kūno nervų: tai dėka, mes galime judėti, kvėpuoti, praryti, pamatyti, išgirsti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliavimą ir širdies plakimą. Štai kodėl jo žala insulto metu dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskirti pirminį ir antrinį hemoraginį insultą:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Periferinė kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis, kuris būtinai sukelia hematomų, edemos ir vėlesnio smegenų audinio mirties formavimąsi. Hematomos taip pat išsiskiria lokalizacija:

Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės ribų.
Medialinis - kraujavimas pakenkia talamui.
Šoniniai - subkortikinių branduolių, lokalizuotų pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvoros, migdolo formos, caudatiniai, lęšiniai branduoliai), pralaimėjimas.
Dažniausiai pasitaiko mišrios hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų vietoms.

Klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir skirstomi į dvi dideles grupes: smegenis ir židinį. Be to, simptomai labai priklauso nuo kraujavimo fokuso lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Smegenų hemoraginės insulto simptomai yra šie simptomai:

Sąmonės sutrikimai (stulbinantis, stuporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo mažesnis sąmonės lygis. Tačiau, kai smegenų kamienas yra pažeistas, net ir mažas kraujavimas sukelia ryškią sąmonės depresiją.
Svaigulys.
Pykinimas, vėmimas.
Galvos skausmas.
Bendras silpnumas.
Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
Hemodinaminiai sutrikimai.

Daugiausia židininių simptomų yra požymiai:

Parezė ar plegija galūnėse, hemiparezė yra dažnesnė.
Mimikų raumenų parezė.
Kalbėjimo sutrikimai didėja daugiausia tada, kai paveikiamas kairysis laikinasis skilimas.
Vizualiniai sutrikimai (įskaitant anisocoria vystymąsi).
Klausos sutrikimas.

Insultas turi būti įtariamas bet kokio tipo kalbos sutrikimo atveju pacientui, vienos pusės silpnumas rankoje ir kojoje, epilepsijos priepuolių atsiradimas be provokuojančių veiksnių (pavyzdžiui, alkoholio vartojimas), sąmonės sutrikimas iki komos. Visais įtartinais atvejais geriau jį saugoti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Atskirame straipsnyje turėtų būti atsižvelgiama į situacijos, kai įtariamas insultas, elgesį ir vertinimą.

Koma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas mirs maždaug 90% pacientų, kuriems yra stuporas ar koma. Sąmonės sutrikimai yra būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų slopinimu.

Sutrikusi smegenų funkcija vystosi:

Endo ir eksotoksinai, metabolizmo galutinių produktų dariniai;
Smegenų deguonies ir energijos bada;
Smegenų struktūrų metaboliniai sutrikimai;
Smegenų medžiagos išplitimas.

Svarbiausia koma yra acidozė, smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių mikrocirkuliacija ir kraujas.

Komos būklė veikia kvėpavimo sistemos veikimą, išsiskyrimą (inkstus), virškinimą (kepenis, žarnyną). Pašalinimas iš komos namuose yra neįmanomas, ir tai labai sunku net atgaivinimo sąlygomis.

Koma klinikinė apibrėžtis atliekama GCS (Glazgo koma), naudojant kai kuriuos kitus metodus, kurie yra svarbūs gydytojams. Paskirti koma ir keturis etapus. Lengviausia pirmiausia, ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtąjį komos etapą.

Gydymas

Gydymo insultas ūminiu laikotarpiu gali apimti:

Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, efferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Į veną įpilama aspizolio, dantroleno, lašelio - magnio sulfato.
Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną vartojami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau negalima leisti staigiai sumažinti slėgį pirmosiomis dienomis. Nurodomos papildomos tabletės - kaptoprilas, enalaprilis, capoten (kaip pagrindinė terapija per burną arba per zondą).
Diuretikai, kuriems nuolat didėja slėgis (chlorotiazidas, anapamidas, lasix), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
Esant sunkiai hipotenzijai, vazopresoriams skiriama lašinti (norepinefrinas, mezatonas, dopaminas).
Dažnai naudojamas nepertraukiamas intraveninis infuzija pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
Norint sumažinti smegenų edemą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei patinimas progresuoja, švirkščiamas glicerinas, masalas, albuminas.
Dažnai naudojamas nepertraukiamas intraveninis infuzija pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
Pasirengimas neurologiniams simptomams (raminamieji - diazepamai, raumenų relaksantai - vekuroniui) koreguoti.
Vietos terapija siekiama pašalinti spaudimą ir apima odos gydymą kamparo alkoholiu, miltelių milteliais.
Simptominė terapija - prieštraukuliniai vaistai (lorazepamas, tiopentalis ar anestezija 1-2 val.), Vėmimas ir pykinimas (metoklopramidas, torekanas), prieš psichomotorinį agitaciją (haloperidolį). Esant pneumonijai ir urologinėms infekcijoms, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau kaip 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo vietos išskyrimas gali būti atliekamas, jei jis yra lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat, jei pacientas nėra komatiška. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo iškirpimas, hematomos punkcija-aspiracija, jo tiesioginis pašalinimas ir skilvelio drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kurį sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas.

Tai gali būti hemoraginio insulto pasekmės:

parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jie nuolat yra pusiau sulenkti ir neįmanoma juos atrišti;
kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
psichikos sutrikimai ir dirglumas;
nuolatinis galvos skausmas;
koordinavimo sutrikimai;
nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
susukti veidai;
vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Kairė pusė

Jei paveikta kairė pusė, pasekmes apibūdina dešinės kūno pusės gedimas. Pacientas turi pilną ar dalinį paralyžių, o ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiems pacientams pasireiškia eisenos sutrikimai, būdinga dešinės rankos laikysena (sulankstyta valtyje).

Auka turi atminties ir kalbos pablogėjimą, sumažino gebėjimą aiškiai išreikšti mintis. Smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimui būdingos problemos, susijusios su laiko sekos atpažinimu, ji negali suskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir žodinės kalbos pažeidimai.

Dešinė pusė

Jei paveikta dešinė pusė, pavojingiausia pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kai asmens išgyvenimo galimybės yra nulinės. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Labai sunku diagnozuoti hemoraginę insultą dešinėje, nes šioje dalyje yra orientacijos centrai erdvėje ir jautrumas. Šis pažeidimas priklauso nuo kalbos sutrikimų dešinėje rankose (kairiųjų pusių atveju kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: tokiu būdu, jei pažeidžiama dešinė smegenų pusė, kairė pusė kenčia ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginės insulto?

Hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Kraujavimas smegenų kamiene yra pavojingas, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai pataisyti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių. Mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu dažnai yra sunkus ir dažnai baigiasi.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigia mirtiną 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmąją dieną - prieš generalizuotus traukulius, kai kvėpavimas yra sutrikęs. Dažnai mirtis įvyksta vėliau, 2 savaites. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, atsiradusios dėl kraujo išsiskyrimo į kaukolės ertmę ir dėl to smegenų ląstelių mirties. Jei nėra smegenų poslinkio, nėra įsilaužimo (patekimo į kaulo skylę), kraujo proveržis į skilvelius ir smegenų kompensaciniai pajėgumai yra pakankamai dideli (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi puikią galimybę išgyventi.

Per 1-2 savaites, be neurologinių sutrikimų, pridedamos komplikacijos, susijusios su paciento nelankstumu, lėtinių ligų paūmėjimu ar prisijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (pneumonija, gleivinės, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, iki 2-3 savaičių pabaigos sustoja smegenų patinimas. Iki 3-osios savaitės tampa aišku, kokie yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Smūgio atkūrimas

Reagavimo laikotarpis po hemoraginės insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir neužtikrina jų pilnos reabilitacijos. Sparčiausiai prarasti sugebėjimai atkuriami per pirmuosius metus po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai truks visą gyvenimą.

Neurologai ir reabilitologai yra pasirengę padėti kiek įmanoma atkurti prarastas funkcijas. Dėl to:

klasės su psichologu ar psichoterapeutu;
prarandant skaitymo / rašymo įgūdžius, siūlomos pratybos;
hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
specialiųjų imitatorių klasės;
už kalbos atkūrimo pažeidimus asmuo turės kalbėtis su logopedu su pareze ar paralyžiumi atliekama fizioterapija (pvz., „Myoton“ aparate), atliekamas masažas ir pratybų terapija su instruktoriumi;
skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastus neuroninius ryšius (Cerakson, Somazina), kurie mažina aukštą kraujospūdį (Enalapril, Nifedipine), antidepresantus ir raminamuosius;
Spalvinė terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atkūrimo prognozė priklauso nuo to, kiek plotas yra kraujavimas, taip pat nuo to, kaip kvalifikuoti gydytojai ir reabilitatoriai. Hemoraginė insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės yra visiškai neįmanoma atsikratyti. Palaikomasis gydymas ir reabilitacija tęsiasi labai ilgai.

Hemoraginė insultas

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, atsirandantis kraujagyslių proveržiu ir kraujavimas smegenyse. Tai yra blogiausia smegenų nelaimė.

Hemoraginio insulto priežastys:

- Dažniausia priežastis yra hipertenzija ir arterinė hipertenzija (85% atvejų).
- įgimtos ir įgytos smegenų kraujagyslių aneurizmos;
- aterosklerozė;
- kraujo sutrikimai;
- smegenų kraujagyslių uždegiminiai pokyčiai; kolagenozė; amiloidinė angiopatija;
- apsinuodijimas;
- avitaminozė.

Dėl šių ligų sutrikdomas smegenų kraujagyslių (endotelio) sienų veikimas ir padidėja jų pralaidumas. Ir su aukštu kraujo spaudimu padidėja endotelio apkrova, kuri veda prie mikroaneurizmų ir aneurizmų (saccular vazodilatacijų) vystymosi. Jų formavimui smegenų laivų eigos ypatumas vis dar vaidina svarbų vaidmenį, o jų šakotumas yra 90 laipsnių kampu.

Pagal lokalizaciją išskiriami parenchiminiai (pusrutuliniai, subkortikiniai, smegenų, stiebų, smegenų tilto), subarachnoidiniai (baziniai ir išgaubti). Galbūt intracerebrinės hematomos, subduralinės hematomos.

Kraujavimas yra hipertenzinė krizė, nepakankama fizinė įtampa, stresas, insolacija (perkaitimas saulėje), sužalojimas.

Hemoraginio insulto simptomai

Hemoragija yra labai sunku. Mirtina 50–90% atvejų.

Simptomų sunkumą lemia antrinių kamieno simptomų atsiradimas - smegenų kamieno patinimas, jo poslinkis, įterpimas.

Išnykęs kraujas sukelia biocheminių reakcijų kaskadą, dėl kurios per pirmas 2 dienas atsiranda vazogeninė smegenų edema (ūminis laikotarpis). Trečią dieną atsiranda uždelstas angiospazmas, dėl kurio atsiranda nekrozinė angiopatija ir kalcio ląstelių mirtis.

Galimas kraujavimas kraujavimo metu - dėl ilgalaikio laivo spazmo, sulėtėjusio kraujotakos ir tolesnio nuolatinio išplitimo. Tuo pačiu metu yra pažeidžiamas endotelio veikimas, didinamas laivo sienelės pralaidumas, plazmos ir kraujo elementų prakaitavimas iš aplinkinių audinių. Maži kraujavimai, jungiantys, sudaro įvairių dydžių hemoraginius židinius.

Ji turėtų būti ypač dėmesinga galvos skausmui. Ji gali būti smegenų katastrofos pirmtakas.

Ūminio insulto (apoplekso) raida, staigus neurologinių simptomų padidėjimas.

Sparčiai didėjantis galvos skausmas - ypač sunkus, pykinimas ir vėmimas, „potvyniai ir pulsavimas“ galvoje, akių skausmas, kai žiūrima į ryškią šviesą ir kai akys sukasi šonuose, raudoni apskritimai prieš akis, kvėpavimo sutrikimai, širdies plakimas, hemiplegija arba hemiparezė ( panašių galūnių - dešinės ar kairiosios - paralyžius, skirtingo sunkumo sąmonės sutrikimas - apsvaiginimo, stuporo ar komos. Čia pateikiamas hemoraginio insulto vystymosi scenarijus.

Galbūt staigus ligos pasireiškimas su epilepsijos priepuoliu. Atsižvelgiant į pilną sveikatą paplūdimyje, stiprių emocijų darbe metu, sužeidus žmogus, šaukia galvos, traukia traukulius, kvėpuoja drąsiai, putos išeina iš burnos (galbūt dėl kraujo dėl liežuvio įkandimo).

Žvilgsnis yra nukreiptas į kraujavimą, pacientas žiūri į sužeistą smegenų pusę, platus mokinys (mydiazė) yra kraujavimo pusėje, galbūt skirtingas girgždėjimas, akių obuoliai sudaro „plaukiojančius“ judesius, išvaizda nėra fiksuota; Viršutinio akies voko atonija (aplaidumas) atsiranda priešingoje pusėje prieš kraujavimą, burnos kampas užsikimšęs, skruostas kvėpuojantis nelaiko oro („buriavimo“ simptomas).

Atsiranda meninginiai simptomai - neįmanoma pakreipti galvos į priekį ir pasiekti smakro iki krūtinės, neįmanoma ją sulenkti ant kelio gulintį padėtį ir lenkimo koją prie klubo sąnario.

Didelių kraujavimų eigą smegenų pusrutulyje gali komplikuoti antrinis kamieno sindromas. Kvėpavimo sistemos sutrikimai, širdies aktyvumas, sąmonės padidėjimas, raumenų tonų pokyčiai pagal periodinių tonizuojančių spazmų tipą, smarkiai padidėjęs galūnių tonusas (hormoninis tonas) ir raumenų tonų padidėjimas (extensoriai) ir santykinis lankstų raumenų atsipalaidavimas (decerebrinis standumas). sindromai, kurie sujungia kranialinių nervų pažeidimą kraujavimo fokuso pusėje judėjimo ir jautrumo sutrikimais priešingoje pusėje).

43-73% hemoragijų baigia kraujo proveržį į smegenų skilvelius. Kai pacientas per kraują patenka į skilvelius, paciento būklė tampa žymiai sunkesnė - atsiranda koma, atsiranda dvišalių patologinių požymių, apsauginiai refleksai, hemiplegija derinama su neramumų galūnių nerimu (smurtiniai judesiai pasirodo sąmoningi (pacientai patraukia antklodę, kaip jie nori paslėpti antklodę) hormetonas, gilėja autonominio nervų sistemos simptomai (šaltkrėtis, šaltas prakaitas, žymiai padidėja temperatūra). Šių simptomų atsiradimas yra prognozinis palankiai.

Pirmuosius insulto simptomus reikia nedelsiant padėti - būtina skambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir pacientui hospitalizuoti.

Tyrimas

Galvos skausmas, ypač pasikartojantis su tos pačios rūšies lokalizacija, visada turėtų paskatinti neurologo konsultacijas ir tyrimus. Atpažįstama aneurizma ar kita kraujagyslių patologija, savalaikis chirurginis gydymas gali išgelbėti nuo smegenų katastrofos ir net mirties. Todėl reikia atlikti magnetinio rezonanso tyrimą, galbūt įvedant kontrastinę medžiagą ir angiografijos režimu. Egzaminų apimtis skiriama individualiai.

Galima konsultuotis su okulistu, kardiologu, reumatologu, endokrinologu, kraujo tyrimais - koagulograma, lipidograma.

Hemoraginio insulto diagnozę atlieka klinikinė neurologė. Neurotografuojant atliekama smegenų kompiuterinė tomografija, kuri nedelsdama „mato“ pirminę kraujavimą.

Hemoraginis insulto gydymas

Pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas specializuotame skyriuje, kuriame yra atgaivinimas ir neurochirurgas. Pagrindinis gydymo metodas - neurochirurginis - pašalinti išpylantį kraują. Sprendžiami chirurginio gydymo pagal kompiuterinę tomografiją klausimai ir kraujo kiekio bei paveiktos teritorijos įvertinimas. Taip pat atsižvelgiama į paciento bendros būklės sunkumą. Atliekami keli bandymai, pacientą tiria okulistas, terapeutas ir anesteziologas.

Nediferencijuotas gydymas insultu apima:

- kvėpavimo funkcijos normalizavimas, kvėpavimo sistemos gaivinimas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų reguliavimas;
- kraujo spaudimo korekcija;
- neuroprotekcija - Semax 1,5% - nosies lašai; ceraxone arba somazinas, cerebrolizinas į veną, citochromas, citomakas.
- antioksidantai - mildronatas, aktoveginas arba solcoseryl, meksidolis į veną; vitaminas E.
- vazoaktyvūs vaistai, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją - trentalį, sermioną.

Skirtingas kraujavimas:

- neurochirurginis gydymas;
- griežta lovos poilsio vieta, pakeltas lovos galas;
- jei reikia, gliukokortikoidai, manitolis, lasix, kalcio antagonistai, antiserotoniniai vaistai, proteazių inhibitoriai, aminokapro rūgštis, hemofobinas...
- galvos traumų - antibiotikų.

Šių vaistų sunkumas pašalina bet kokias receptų iniciatyvas.
Subakutiniu laikotarpiu ir hemoraginio insulto pasekmių laikotarpiu pacientai turi būti gydytojai, gydyti pagrindinę somatinę ligą, imtis neurorehabilitacijos kursų.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas išsivysto, kai aneurizma ar kitos kraujagyslių anomalijos plyšsta su kraujavimu į subarachnoidinę erdvę (ertmė tarp minkštųjų ir arachnoidinių smegenų ir stuburo smegenų, užpildytų cerebrospinaliniu skysčiu (CSF).

Plėtojant yra trys etapai:

1 kraujo išsiskyrimas į subarachnoidinę erdvę, plinta palei cerebrospinalinio skysčio takus ir skysčio-hipertenzinio sindromo vystymąsi;
2 kraujo krešėjimas cerebrospinaliniame skystyje su krešulių susidarymu, sutrikusi likorodinamika ir kraujagyslių vystymasis;
3 krešulių išsiskyrimą ir išsiskyrimą į smegenų skysčio fibrinolizės produktus, kurie padidina vazospazmą.

Palankiu būdu atkuriamas mikrocirkuliacija ir jis neturi įtakos smegenų struktūrai.

Ligos simptomai: staigus galvos skausmas, fotofobija, galvos svaigimas, vėmimas, gali pasireikšti epilepsija.

Būtina nedelsiant hospitalizuoti specializuotame skyriuje.

Diagnozė: okulistinis tyrimas - ant akies pagrindo yra regos nervo diskų patinimas, petechialiniai kraujavimai, hipertenzinė angiopatija; Kompiuterinė tomografija; juosmens punkcija; magnetinio rezonanso tyrimas angiografijos režimu, kompiuterinė tomografija.
Intracerebrinės hematomos yra skysčio kraujo arba krešulių kaupimasis smegenų audinyje. Dažniau pasireiškia smegenų sužalojimuose ir gali pasireikšti per 12–36 valandas.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo pirminės smegenų audinio pažeidimo kraujavimo srityje ir hematomos poveikio aplinkinių smegenų struktūrų simptomai - galvos skausmas, sąmonės netekimas iki komos ir židinio neurologinių požymių (hemiparezė, afazija, traukuliai).

Nurodyta neatidėliotina hospitalizacija neurochirurgijos skyriuje.

Dėl visų galvos traumų reikia atlikti neurologo ir neurochirurgo tyrimą, kuris prireikus paskirs papildomus tyrimus.

Siekiant išspręsti chirurginio gydymo klausimą, atliekama kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir angiografija.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma yra kraujavimas į erdvę tarp dura mater ir arachnoido. Toks hematoma su smegenų suspaudimu yra pavojinga. Kovarna subdurinė hematoma yra jo vystymosi laikas. Galbūt ūminis vystymasis: trauma - hematoma - klinikiniai pasireiškimai. Ir „šviesos atotrūkis“ taip pat yra galimas: trauma, sąmonės netekimas - šviesos atotrūkis, turintis beveik be jokių skundų nuo kelių valandų iki kelių dienų - staigus pablogėjimas, sąmonės netekimas, neurologinių simptomų padidėjimas.

Todėl svarbu, kad galvos traumos visada pasikonsultuotų su neurochirurgu. Gydymas - chirurginė - hematomos pašalinimas.

Visais atvejais kraujavimas yra naudojamas gydant vaistą, siekiant normalizuoti gyvybines paciento funkcijas ir nepaliestų smegenų neuronų išsaugojimą. Gydymą skiria tik gydytojai, specializuotuose skyriuose.

Prgnoz po hemoraginės insulto

Didžiausias mirtingumas (mirtingumas) nuo hemoraginio insulto pirmoje ar antroje ligos dieną dėl sunaikinimo, smegenų patinimo ar gyvybinių centrų, esančių smegenyse, suspaudimo.

Kai sąmonė išgyvena palankią insulto eigą, židinio simptomai akivaizdžiai pasireiškia - neurologiniai defektai, kurie priklauso nuo hemoraginio fokusavimo lokalizacijos - hemiplegija, hemianopsija (pusės regos lauko praradimas), hemianestezija (kūno pusės ir tų pačių galūnių jautrumo praradimas), kalbos sutrikimai (su kairiais pažeidimais) pusrutulis), apraktoagnostichesky sindromas (nepripažinimas ir nesugebėjimas) (su dešiniojo pusrutulio pralaimėjimu), psichikos sutrikimai (su smegenų priekinių skilčių pralaimėjimu). Hemiplegiją išreiškia galūnių paralyžius ir veido ir liežuvio raumenų paralyžius. Šiuo atveju ranka padidina lankstų raumenų tonusą ir koją - ekstensorinius raumenis, dėl kurių atsiranda būdinga Wernicke-Mann laikysena, suformuoja lenkimo sąnarius rankos sąnariuose ir kojų sąnarių ekstensoriniuose raumenyse.

Atkūrimo laikotarpis yra ilgas. Didžiausias galimas neurologinio deficito sumažėjimas atsiranda per pirmuosius metus po smegenų katastrofos. Palaipsniui sumažėja atsigavimo intensyvumas ir per trejus metus prasideda likęs laikotarpis, ty likutinių reiškinių laikotarpis.

Kelkite Wernicke - Mans pacientą hemoraginiu insultu.

Konsultacijos su gydytoju dėl hemoraginio insulto

Klausimas: Ar yra kokia nors hemoraginių ligų prevencija?
Atsakymas: hemoraginio insulto prevencija visų pirma yra kraujospūdžio ir kūno svorio kontrolė, rūkymo sustabdymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, pernelyg didelis druskos suvartojimas ir ramus gyvenimo būdas.

Klausimas: 3 mėnesiai po hemoraginio insulto, neurologas paskyrė kontrolinį MRT tyrimą - kodėl?
Atsakymas: išskirti šviežią kraujavimą, aptikti hemoraginio insulto rezultatus - arba cistą (dydį, vietą...), arba cistinę - gliozės pokyčius („cicatricial“ pokyčius), siekiant pašalinti kraujagyslių anomaliją, koreguoti gydymą.

Klausimas: Ar galima visiškas atsigavimas po hemoraginio insulto?
Atsakymas yra ne, visada bus neurologinis defektas. Su subarachnoidiniu kraujavimu galima visiškai atkurti funkciją.

Klausimas: Ar yra sanatorijų pacientams gydyti po insulto?
Atsakymas: Taip, tačiau ten priimami pacientai, galintys savarankiškai rūpintis ir neturintys bendrų kontraindikacijų.

Hemoraginė insultas - simptomai, pasekmės, jei yra pažeistos dešinės ir kairiosios smegenų pusės

Hemoraginė insultas (hemorrhoidal) yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kai kraujagyslės ir kraujavimas smegenyse. Tai yra blogiausia smegenų nelaimė. Tai atsitinka spontaniškai, o vyresniems nei 35 metų žmonėms ir, statistikos duomenimis, yra viena iš penkių mirties pabaigoje patologijų. Tai paaiškinama tuo, kad dėl galvos smegenų kraujavimo atsiranda smegenų insultas, po to atsiranda edema.

Toliau straipsnyje mes atsakysime į klausimą: kas yra ši liga, kodėl tai mirtina, kokie yra galimi pasekmės ir prognozės asmeniui.

Kas yra hemoraginis insultas?

Hemoraginė insultas yra labai sunki liga, dažnai mirtina. Taip yra dėl smegenų kraujagyslių ypatybių - jie nyksta prastai, ir labai sunku sustabdyti kraujavimą, kai jie yra pažeisti. Tradiciniai hemostatiniai agentai neprasiskverbia į smegenų indus, operatyviai pašalinamos tik hematomos, ir jos nėra naudojamos kraujavimo indui kirsti.

Kraujavimas yra hipertenzinė krizė, nepakankama fizinė įtampa, stresas, insolacija (perkaitimas saulėje), sužalojimas.

Atkreipkite dėmesį! Sąlygos sunkumą lemia sprogimo indo dydis, priklausomai nuo to, į kurį smegenis gali patekti iki 100 ml kraujo. Vėliau ji pažeidžia ląsteles, išstumia audinius, skatina hematomos vystymąsi ir smegenų patinimą.

Priežastys

Šis insulto tipas yra 8-15%, likusieji 85–92% - insulto išeminis pobūdis. Jis gali išsivystyti bet kuriame amžiuje (net vaikams iki vienerių metų amžiaus) ir bet kurios lyties žmonėms, tačiau dažniausiai tai pastebima vyresniems nei 50-70 metų vyrams.

75 proc. Visų hemoraginio insulto atvejų priežastis tampa hipertenzija.

Priežastys, dėl kurių atsirado hemoraginis insultas, yra:

hipertenzija;
smegenų aneurizma;
arterioveninis galvos smegenų apsigimimas;
vaskulitas;
amiloidinė angiopatija;
hemoraginė diatezė;
sisteminės jungiamojo audinio ligos;
antikoagulianto ir / arba fibrinolitinio gydymo;
pirminiai ir metastazuojantys smegenų navikai (augimo metu jie auga į kraujagyslių sieneles, taip jiems pakenkdami);
miego arterijos fistulė (patologinis ryšys tarp ertmės ir vidinės miego arterijos);
encefalitas;
kraujavimas hipofizėje;
idiopatinės subarachnoidinės hemoragijos (t. y. šios hemoragijos į smegenų subarachnoidinę erdvę, kurios priežastį negalima nustatyti).

Veiksniai, sukeliantys pirmiau minėtų ligų progresavimą ir padidėjusios hemoraginės insulto tikimybės:

Antsvoris;
Nesubalansuota mityba, riebūs mėsos produktai;
Rūkymas;
Alkoholio gerinimas;
Narkotikai;
Amžius, senėjimo procesas;
Traumos ir stuburo traumos;
Saulės ir šilumos smūgiai;
Ilgalaikė įtampa, nervų perviršis;
Sunkus fizinis darbas;
Apsinuodijimas.

Žmonės, kuriems yra padidėjusi hemoraginio insulto tendencija - šios ligos atsiradimo rizikos grupė:

Pagal statistiką, mirties atvejų skaičius pirmąjį mėnesį nuo ligos pradžios pasiekia 80% net ir šalyse, kuriose vaistų vystymasis yra aukštas. Išgyvenamumas po hemoraginio insulto yra mažas ir žymiai mažesnis už smegenų infarktą. Per pirmuosius metus mirė 60–80% pacientų, o daugiau nei pusė išgyvenusių asmenų vis dar išlieka neįgalūs.

Labiausiai pavojinga yra kraujavimas smegenyse. Ši struktūra yra tiesiogiai susijusi su nugaros smegenimis ir kontroliuoja pagrindines gyvybines funkcijas: kvėpavimą, kraujo apytaką, termoreguliavimą, širdies plakimą. Smegenų kamieno insultas dažnai yra mirtinas.

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Intracerebral gali būti skirtingose srityse, nes šio tipo insultas yra suskirstytas į:

šoninis - lokalizuotas subkortikiniuose branduoliuose;
lobaras - smegenų skiltyse, užfiksuoti baltos ir pilkosios medžiagos;
medialinis - talamo srityje;
mišrios - hematomos atsiranda keliose vietose vienu metu.

Yra šie ligos etapai:

Švelnesnis. Pirmosios 24 valandos nuo kraujavimo momento atsiranda. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu būtų teikiama kvalifikuota medicininė pagalba.
Aštrus Ji prasideda dieną po insulto ir trunka 3 savaites.
Subakute. Jis prasideda nuo 22 ligos dienos ir trunka iki 3 mėnesių.
Ankstyvas atsigavimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
Vėlyvas atsigavimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir trunka tol, kol jo pasekmės išnyksta, kai kuriais atvejais ir gyvenimui.

Simptomai ir būdingi požymiai

Simptomai gali pasakyti apie artėjančią hemoraginę insultą, pavyzdžiui:

stiprus skausmas akių obuoliuose;
pusiausvyros praradimas;
kojų, rankų ar kūno dalių dilgčiojimas ar tirpimas;
sunku suprasti kalbą ar neaiškią asmenį.

Panašūs požymiai pastebimi tik pusė pacientų, sergančių hemoraginiu insultu; tos pačios apraiškos gali būti susijusios su išsivysčiusiu išeminiu insultu arba trumpalaikiu išeminiu priepuoliu (populiariai vadinama „mikrostroke“).

Didžiąją hemoraginio tipo insulto tikimybę rodo:

Svaigulys;
Odos jautrumo pokyčiai;
Pertrūkis impulsas;
Kraujo skubėjimas į veidą;
Vienos ar daugiau galūnių nelygumas;
Nuolatinis galvos skausmas;
Priežastinis pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis palengvėjimo, užpuolimai.

Žmogaus, kuris yra sąmoningas, hemoraginio insulto požymiai:

Sparčiai augantis galvos skausmas;
Pykinimas, vėmimas;
Širdies plakimas;
Ryškios šviesos, „apskritimų“ ir „vidurių“ netoleravimas prieš akis;
parezė, rankų, kojų, veido raumenų paralyžius;
Sunku kalbėti.

Skiriami keturi skirtingi sąmonės regresijos etapai:

Stulbinantis - nesuprantamas paciento žvilgsnis, blogas atsakas kitiems;
Abejotis - panaši į atviros akys svajonę, išvaizda nukreipta į erdvę;
Soporas - panašus į gilų miegą, silpna mokinių reakcija, lengvas prisilietimas prie paciento akies ragenos ir atsakas, rijimo refleksas yra išsaugotas;
Koma - gilus miegas, reakcijos nėra.

43-73% hemoragijų baigia kraujo proveržį į smegenų skilvelius. Kai kraujas prasiskverbia į skilvelius, paciento būklė tampa žymiai sunkesnė - atsiranda koma, atsiranda dvišalių patologinių požymių ir apsauginių refleksų:

hemiplegija yra derinama su paralyžiuotų galūnių motoriniu neramumu (smurtiniai judesiai atrodo sąmoningi (pacientai patraukia antklodę, lyg jie nori paslėpti save antklodės),
hormetonija, gilėja autonominio nervų sistemos simptomai (šaltkrėtis, šaltas prakaitas, pastebimas temperatūros padidėjimas). Šių simptomų atsiradimas yra prognostiškai nepalankus.

Kraujagyslės plyšimas ir kraujavimas smegenyse su hemoraginiu insultu

Fokaliniai neurologiniai požymiai yra susiję su tam tikros nervų sistemos dalies sutrikimu. Dažniausiai atsiranda pusrutulio hemoragija, kuriai būdingi tokie simptomai:

Hemiplegija arba hemiparezė - pilnas ar dalinis rankų ir kojų motorinio aktyvumo praradimas, atsiranda priešais pažeidimą.
Sumažintas raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai.
Hemihipestezija - tai jautrumo pažeidimas.
Išvaizdos parezė - šiuo atveju akių obuoliai nukreipti į pažeidimą.
Midriazė - šis simptomas yra mokinio išplitimas kraujavimo pusėje.
Burnos kampo praleidimas.
Sklandus nasolabialinis trikampis.
Kalbėjimo sutrikimai dominuojančio pusrutulio pralaimėjime.
Patologinių refleksų raida.

Apie ligos progresavimą ir smegenų edemos atsiradimą nurodykite:

pasireiškė strabizmu;
vangus mokinių reakcija į šviesą;
veido asimetrija;
ritmo ir kvėpavimo gylio pokyčiai;
širdies veiklos pažeidimas;
„Plūduriuojantis“ akių obuolių judėjimas;
sunkus kraujospūdžio sumažėjimas.

Moterų hemoraginio insulto metu ji yra nelygus.

Pirmosios 2,5-3 savaitės po kraujavimo yra sunkiausias ligos laikotarpis, nes šiame etape paciento būklės sunkumas priklauso nuo progresuojančio smegenų patinimo, kuris pasireiškia dislokacijos ir smegenų simptomų vystyme ir didėjime.

Be to, smegenų dislokacija ir jo edema yra pagrindinė mirties priežastis ūmaus ligos laikotarpiu, kai anksčiau minėti somatiniai komplikacijos siejasi su minėtais simptomais (dekompensuota inkstų ir kepenų funkcija, pneumonija, diabetas ir tt).

Žmogaus pasekmės

Hemoraginio insulto pasekmės, jei kraujagyslių tinkle yra didelis kraujo srautas: tam tikrų smegenų struktūrinių vienetų erdvinis judėjimas ir mechaninis jo kamieno susitraukimas, kurio dažna pasekmė yra aukos mirtis.

Jei tokių kritinių įvykių neįvyko, praėjus tam tikram laikui (vidutiniškai nuo 1 iki 2 savaičių), stebimas laipsniškas pūtimo sumažėjimas ir sklandus kraujo apytakos atkūrimas smegenų audiniuose, tačiau beveik visada komplikacijos po hemoraginio insulto gyvuoja visą gyvenimą.

Dažniausiai pasitaiko:

motorinių funkcijų pažeidimas - silpnumas, kojų ar rankų paralyžius. Nesvarbu, kaip tai gali būti baisu, tačiau šios pasekmės yra vieni priimtiniausių, nes jos nesukelia asmenybės pokyčių ar smegenų funkcijų sutrikimo;
šlapinimosi ir išmatų disbalansas;
suvokimo kaita, demencijos raida;
kalbos sutrikimas, skaičiuojant, rašant;
atminties sutrikimas, orientacijos praradimas erdvėje ir laike;
elgsenos kompleksų pasikeitimas - įtartumas, agresija, lėta reakcija;
epilepsija;
vegetacinė koma.

Po hemoraginio smegenų insulto pacientai dažnai patenka į komą. Tai reiškia, kad žmogus išlieka gyvas, bet jokiu būdu nereaguoja į išorinius dirgiklius. Dažniausiai gydytojų prognozė dėl komos pradžios yra nuvilianti.

Mirtinas rezultatas

Mirties tikimybė hemoraginiu insultu, priklausomai nuo paciento būklės:

Aiški sąmonė - iki 20%
Apsvaiginti - iki 30%;
Abejojimas (lengva painiava) - iki 56%;
Sopor (sub-com - gilus sąmonės priespauda) - iki 85%
Koma - iki 90%.

Hemoraginė insultas ir smegenų pažeidimas dešinėje ir kairėje pusėse

Hemoraginė insultas gali paveikti ir kairiąją, ir dešinę smegenų pusę. Pažvelkime, kokių pasekmių žmonės patyrė šių departamentų pralaimėjimą.