Kraniotomija ir hematomos chirurgija - operacijos poveikis

Insultas yra vadinamojo „avarinio patologinio nuokrypio“ būklė, kuri, kai ji atranda, reikalauja pagalbos kuo greičiau, kuri apima ne tik kovą su simptomais, bet ir dažnai chirurginę intervenciją. Tokiai ligai labai dažnai reikia chirurginio gydymo metodo, nes ne visada įmanoma pašalinti narkotikų priežastis.

Insultas paveikia smegenų kraujagysles, kurios gali sukelti nenumatytas pasekmes, įskaitant paralyžių, kalbos, kvėpavimo ir net mirties problemas.

Trepanation naudojamas remiantis tokiais tyrimais:

• Duplex kraujagyslių ultragarsas;
• CT arba MRI;
• Angiografija.

Šios technologijos leidžia gydytojams nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti vietą, pažeidimo laipsnį ir prognozuoti pacientą.

Dėl smegenų navikų labai sunku daryti be operacijos, net jei jis yra gerybinis. Neoplazmas paprastai auga, o tai sukels spaudimą vienai iš smegenų sričių.

Niekas negali tiksliai pasakyti, kokią funkciją auglys sulaužys ir ar procesas yra grįžtamasis.
Trepanacija su smegenų augliu yra labai dažna procedūra, kurios pagalba atidaroma kaukolė, ir gydytojas gauna prieigą prie išsilavinimo ir jį ištraukia, stengdamiesi kiek įmanoma apeiti sveiką audinį.

Dabar vis daugiau įstaigų kreipiasi į lazerinio gydymo metodus, kuriuose net nereikia atidaryti kaukolės. Tačiau, deja, nedaugelis ligoninių, ypač valstybinių, gali sau leisti tokį metodą.

Smegenų hematoma yra patologija, kurią sukelia kraujo kaupimasis ribotoje krano ertmės dalyje. Hematomos skirstomos pagal tipą, lokalizaciją ir dydį, tačiau jos visos susijusios su kraujagyslių plyšimu ir kraujavimu.

Tokiu atveju trepanacija yra būtina kraujo pumpavimui, probleminei sričiai aptikti ir tinkamam pavidalu. Kraujavimas gali būti sustabdytas kitais būdais, tačiau neįmanoma pašalinti jau įvykusių pasekmių, nesusišalinus į kaukolės ertmę.

Reabilitacija po gydymo

Reabilitacija po tokios rimtos intervencijos siekiama atstatyti pažeistos zonos funkcijas ir pagerinti paciento bendrąją būklę.

Ši dalis yra galutinis, ir galima sakyti svarbiausią. Jei po operacijos nebus imtasi reikiamų priemonių, neįmanoma visiškai atsigauti. Be to, nukentėjusysis gali grįžti į problemą sukėlusią būklę.

Reabilitacija po trepanacijos yra sudėtinga pobūdžio ir siekiama užtikrinti operacijos rezultatą ir neutralizuoti visas galimas neigiamas pasekmes.

Pagrindiniai reabilitacijos laikotarpio tikslai:

• Smegenų ligą sukėlusios priežasties neutralizavimas po operacijos;
• Operacijos poveikio lyginimas;
• Ankstyvas rizikos veiksnių, galinčių sukelti komplikacijų, nustatymas;
• Didžiausia sutrikusi smegenų funkcija.

Atkūrimo procesas po trepanning yra pats sudėtingiausias, todėl jį sudaro daug vienas po kito einančių etapų, kurių kiekvienas yra vienodai svarbus. Gydymo trukmė ir metodai kiekvienu atveju gali skirtis.

Operacijos trukmę ir rezultatus lemia daug veiksnių, įskaitant:

• Pradinė paciento sveikatos būklė;
• Gydytojo patirtis;
• Paciento amžius;
• Komplikacijų ir susijusių ligų buvimas.

Pacientas negali būti perkrautas per pirmąsias dešimt dienų iki dygsnių pašalinimo.

Po šio etapo būtina palaipsniui įvesti aktyvesnes priemones kartu su gydymu.

Siekiant užtikrinti visišką taiką, būtina imtis tokių nuoseklių priemonių:

• Pasirinkite skausmą malšinančius vaistus. Skausmas sukelia papildomą stresą, dėl kurio pacientas grįžta į rizikos zoną;
• Gydymo metu yra vaistų nuo vėžinių medžiagų, nes pacientas gali nukentėti nuo vėmimo ir galvos skausmo dėl tam tikrų funkcijų sutrikimo ir padidėjusio jautrumo bei jautrumo;
• Reikia nuolatinės fizioterapijos ir smegenų funkcijų tikrinimo;
• Savaitinė konsultacija su psichologu ir neurologu. Šis etapas yra svarbus, nes jis leidžia nustatyti mažiausius sąmonės ar elgesio pokyčius, kurie yra sutrikimo signalas;
• Smegenų neuronų jungčių testavimas;
• Toliau išlaikyti žaizdų švarumą, stebėti gijimo ir dezinfekavimo procesus;
• Prevencinės priemonės, skirtos išvengti komplikacijų atsiradimo.

Po 14-20 dienų buvimo ligoninėje, griežtai prižiūrint, pacientas ambulatoriškai atleidžiamas ir siunčiamas antrinei reabilitacijai.

Visas susigrąžinimo procedūras sudaro:

• žaizdų stebėjimas;
• įvairių fizioterapinių procedūrų kompleksas;
• prarastų ar sugadintų įgūdžių atkūrimas;
• darbo terapija ir kiti metodai;
• Pratimų terapija ir masažai;
• eina už ligoninės pastatų;
• kontroliuoti mitybą ir gyvenimo būdą;
• psichoterapija.

Be to, pacientui skiriami vaistai, padedantys įveikti ligą ir jos pasekmes iš vidaus.

Būtina, kad pacientai nuolat palaikytų ryšį su gydytoju, su kuriuo turėtų būti susisiekiama su mažiausiu nukrypimu nuo normos, kuri gali būti:

• fizinis ir protinis (nenormalus mąstymas, logika, atmintis, motoriniai procesai ir reakcijos, pojūčiai);
• randų uždegimas ir patinimas;
• reguliarių galvos skausmų atsiradimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• sunku kvėpuoti;
• spazmai ir alpimas;
• veido nutirpimas;
• bendras silpnumas, šaltkrėtis, karščiavimas;
• neryškus matymas;
• krūtinės skausmai.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Kokios galėtų būti pasekmės vaikams ir suaugusiems

• Astenija - pastovus nuovargio jausmas, depresija, jautrumas atmosferos sąlygoms, nemiga, aštrumas;
• Kalbėjimo sutrikimai - dažnai būna ir vaikams, ir suaugusiems. Sunku nedelsiant nustatyti, ar šis reiškinys yra laikinas. Todėl jūs tiesiog turite laukti ir žiūrėti;
• Psichozė;
• Pamirštumas;
• Paralyžius;
• Traukuliai (dažniau vaikams);
• Koordinavimo praradimas (labiau ryškus vaikams);
• Hydrocephalus (vaikams, rečiau - suaugusiems);
• KRA (vaikams).

Infekcinė komplikacija

Smegenų infekcijos yra labai retos, tačiau yra lengva užkrėsti žaizdą netinkamai apdorojant operacijos instrumentus arba tvarsčių medžiagas.

Kenčia nuo plaučių, žarnyno ir šlapimo pūslės infekcijų. Visi šie organai pirmiausia linkę sugauti infekcijas.

Po operacijos ant kaukolės labai padidėja daugelio infekcijų atsiradimo tikimybė, o labiausiai smegenų audinių infekcija atsiranda daug rečiau, o tai susiję su atitinkama chirurginės intervencijos vietos sterilizacija.

Didesniu mastu infekcijos riziką kelia plaučiai, žarnos ir šlapimo pūslė, kurios funkcijas reguliuoja smegenų dalys. Daugeliu atžvilgių ši aplinkybė yra susijusi su priverstiniais asmens mobilumo apribojimais ir gyvenimo būdo pokyčiais po operacijos. Tokių komplikacijų prevencija yra fizioterapija, dieta, miegas. Infekcijų gydymas atliekamas medicininiu būdu - paskiriant atitinkamus antibiotikus.

Kraujo krešuliai ir kraujo krešuliai

Patologiniai procesai ir smegenų audinio pokyčiai, prastas judumas pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti kraujo stazę, dėl kurios susidaro kraujo krešuliai. Dažniausiai paveikiamos kojų venos.

Jei atsiranda kraujo krešulys, jis gali migruoti per kūną, nusėsti į plaučius ar širdį. Labai dažnai kraujo krešulių atskyrimas yra mirtinas. Taip pat yra plaučių trombozės atvejų, kurie yra labai pavojingi padariniai ir kuriems reikia nedelsiant įsikišti. Ši liga sukelia labai rimtų pasekmių, net mirtį.

Neurologiniai sutrikimai

Laikini arba nuolatiniai neurologinio pobūdžio pažeidimai atsiranda, kai po kaukolės trepinavimo atsiranda aplinkinių smegenų audinių patinimas. Visa tai veda prie visų rūšių pasekmių, sukeliančių akivaizdžiai nesusijusių ligų simptomus. Bet laimei, jei operacija buvo sėkminga, viskas atkuriama į pradinę būseną.

Siekiant pagreitinti gydymo procesą, skiriami steroidiniai priešuždegiminiai vaistai.

Jei operacijos metu padaroma rimtesnių klaidų, patologija gali būti ilgesnė. Simptomų priežastys yra daug, ir jos visos priklauso nuo daugiau nei vieno veiksnio.

Kraujavimas

Kraujavimas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių reiškinių. Per kelias dienas po operacijos kraujagyslės gali kraujuoti. Ši problema pašalinama drenažu. Paprastai yra mažai kraujo ir tai nesukelia problemų.

Tačiau yra atvejų, kai kraujavimas yra toks gausus, kad jūs turite daryti pakartotinį trepinavimą, kad jį sustabdytumėte ir išvengtumėte rimtesnių padarinių.

Krano ertmėje kaupiantis kraujas gali paveikti motorinius centrus arba nervų galus, dėl kurių atsiranda traukuliai. Siekiant išvengti tokių pasireiškimų operacijos metu, pacientui iš anksto turi būti skiriami į veną vartojami prieštraukuliniai vaistai.

Kaukolės trepanacija: prireikus laikymas, reabilitacija

Kraniotomija teisingai laikoma viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų. Operacija buvo žinoma nuo senovės, kai taip bandė išgydyti sužalojimus, navikus ir kraujavimą. Žinoma, senoji medicina neleido išvengti įvairių komplikacijų, todėl tokie manipuliacijos lydėjo didelį mirtingumą. Dabar neurokirurgijos ligoninėse atliekamas trepinavimas, kurį atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai ir kuris yra visų pirma skirtas paciento gyvybei išsaugoti.

Kraniotomija yra skylės formavimasis kauluose, per kurį gydytojas gali patekti į smegenis ir jos membranas, indus, patologines formacijas. Jis taip pat leidžia greitai sumažinti didėjantį intrakranijinį spaudimą, taip užkertant kelią paciento mirčiai.

Kaukolės atidarymo operacija gali būti vykdoma taip, kaip planuota, auglių atveju, pavyzdžiui, ar skubiai, dėl sveikatos priežasčių, dėl sužalojimų ir kraujavimų. Visais atvejais neigiamų pasekmių rizika yra didelė, nes sutrikęs kaulų vientisumas, o operacijos metu gali būti pakenkta nervų struktūroms ir laivams. Be to, pati svarbiausia priežastis yra labai rimta.

Operacija turi griežtus požymius, o kliūtys jai dažnai yra santykinės, nes, siekiant išsaugoti paciento gyvenimą, chirurgas gali nepaisyti lydimos patologijos. Kraniotomija nėra atliekama terminaliomis sąlygomis, sunkiu šoku, septiniais procesais, o kitais atvejais ji gali pagerinti paciento būklę, net jei yra rimtų vidaus organų pažeidimų.

Kraniotomijos indikacijos

Kraniotomijos indikacijos palaipsniui mažėja dėl naujų, gerybinių gydymo metodų atsiradimo, tačiau daugeliu atvejų jis vis dar yra vienintelis būdas greitai pašalinti patologinį procesą ir išgelbėti paciento gyvenimą.

dekompresinė trepanacija atliekama nesikišant į smegenis

Dekompresyvios trefinacijos (rezekcijos) priežastis - ligos, sukeliančios greitą ir grėsmingą intrakranialinio spaudimo padidėjimą, taip pat dėl ​​to, kad smegenys pakyla nuo savo įprastos padėties, sukeldamos didelę mirties riziką.

• Intrakranijinis kraujavimas;
• Sužalojimai (susmulkinti nervų audiniai, mėlynės kartu su hematomomis ir tt);
• Smegenų abscesas;
• Dideli neveikiantys navikai.

Tokių pacientų trepanacija yra paliatyvi procedūra, kuri nepašalina ligos, bet pašalina pavojingiausią komplikaciją (dislokaciją).

Osteoplastijos trepanacija yra pradinis intrakranijinės patologijos gydymo etapas, suteikiantis galimybę patekti į smegenis, indus, membranas. Jis rodomas:

1. Kaukolės ir smegenų pažeidimai;
2. Navikai, kurie gali būti chirurgiškai pašalinti;
3. Intracerebrinės hematomos;
4. Kraujagyslių aneurizma ir apsigimimai;
5. Abscesai, smegenų ir membranų parazitiniai pažeidimai.

osteoplastinė trepanacija smegenų operacijai

Kad pašalintumėte kaukolės viduje esančią hematomą, tiek rezekcijos trefinuojant galima sumažinti spaudimą ir užkirsti kelią smegenų judėjimui ūminio ligos laikotarpiu, taip pat osteoplastą, jei gydytojas siekia pašalinti kraujavimą ir atstatyti galvos audinių vientisumą.

Pasiruošimas operacijai

Esant reikalui, svarbi vieta įsiskverbia į kaukolės ertmę priklauso geram paciento pasiruošimui operacijai. Jei yra pakankamai laiko, gydytojas nustato išsamų tyrimą, įskaitant ne tik laboratorinius tyrimus, CT ir MR, bet ir siaurų specialistų konsultacijas, vidaus organų tyrimus. Būtina atlikti terapeuto, kuris priima sprendimą dėl paciento intervencijos saugumo, patikrinimą.

Tačiau atsitinka, kad krano atidarymas atliekamas skubiai, o tada chirurgas turi labai mažai laiko, o pacientas turi būtiną minimalų tyrimą, įskaitant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, krešėjimą, MRI ir / arba CT, kad nustatytų smegenų būklę ir lokalizuotų patologinį procesą. Neatidėliotinos trefinacijos atveju naudos gelbėjimo forma yra didesnė už tikėtiną riziką, atsirandančią kartu su ligomis, ir chirurgas nusprendžia veikti.

Planuojamos operacijos metu, po šešių valandų vakare, draudžiama valgyti ir gerti prieš dieną, pacientas dar kartą kalba su chirurgu ir anesteziologu. Patartina atsipalaiduoti ir nuraminti, o stipriu nerimu gali būti skiriami raminamieji.

Prieš įsikišant ant galvos, plaukai švelniai nuskusti, operacinis laukas yra apdorojamas antiseptiniais tirpalais, galva yra pritvirtinta norimoje padėtyje. Anesteziologas pristato pacientą į anesteziją, o chirurgas imasi manipuliacijos.

Krano ertmės atidarymą galima atlikti įvairiais būdais, todėl išskiriami šie trepanacijos tipai:

Nepriklausomai nuo planuojamos operacijos tipo, pacientas turi būti nukreiptas į bendrąją anesteziją (paprastai azoto oksidą). Kai kuriais atvejais trepanacija atliekama vietinės anestezijos metu su novokaino tirpalu. Dėl dirbtinės plaučių vėdinimo galimybės švirkščiami raumenų relaksantai. Veikimo sritis yra kruopščiai nusiskuto ir apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Osteoplastijos trepanacija

Osteoplastinė trepanacija siekiama ne tik atidaryti kaukolę, bet ir įsiskverbti į vidų įvairioms manipuliacijoms (hematomos pašalinimas ir sutraiškymo židinių pašalinimas po sužeidimo, patinimo), o galutinis rezultatas - audinių, įskaitant kaulų, vientisumo atkūrimas. Osteoplastinės trepanacijos atveju kaulų fragmentas grįžta į vietą, todėl susidaręs defektas pašalinamas, o pakartotinis veikimas nebėra reikalingas.

Tokio tipo operacijoje yra išgręžta anga, kur kelias į paveiktą smegenų dalį yra trumpiausias. Pirmasis etapas yra minkštųjų galvos audinių pjūvis. Svarbu, kad šios sklendės pagrindas būtų apačioje, nes indai, aprūpinantys odą ir pagrindinius audinius, perduodami spinduliu nuo apačios į viršų, ir jų vientisumas neturėtų būti pažeistas, kad būtų užtikrintas normalus kraujo tekėjimas ir gijimas. Sklendės pagrindo plotis yra apie 6-7 cm.

Po to, kai odos raumenų atvartas su aponeuroze yra atskirtas nuo kaulų paviršiaus, jis nusileidžia, tvirtinamas druskos tirpaluose ar vandenilio peroksidu, o chirurgas pereina į kitą etapą - kaulų periostalinio atvarto formavimąsi.

osteoplastinės trepanacijos etapai pagal Wagner-Wolf

Periosteumas išpjaustomas ir suskaldomas pagal pjaustytuvo skersmenį, su kuriuo chirurgas sukuria kelias skyles. Giglio pjūklo pagalba iškirpti kaulų skyriai tarp skylių, bet vienas „trumpiklis“ lieka nepažeistas, o kaulai šioje vietoje yra įtrūkę. Kaulų sklendė periosteumoje lūžusio ploto srityje bus prijungta prie kaukolės.

Kad kaukolės kaulų fragmentas po to, kai klojama savo pradinėje vietoje, nepatektų į vidų, pjovimas atliekamas 45 ° kampu. Kaulo sklendės išorinio paviršiaus plotas yra didesnis nei vidinis, o grąžinant šį fragmentą į vietą, jis tvirtai pritvirtintas.

Pasiekęs dura mater, chirurgas ją išpjauna ir patenka į kaukolės ertmę, kur gali gaminti visas būtinas manipuliacijas. Pasiekus numatytą tikslą, audinys susiuvamas atvirkštine tvarka. Sunkus smegenų apvalkalas yra sutrauktas iš sugeriamųjų siūlių, kaulų atvartas grįžta į vietą ir pritvirtinamas vielomis arba storais siūlais, odos raumenų sritis sutraukiama katgutu. Žaizdoje galima palikti drenažą išleidimui išleisti. Dygsniai pašalinami iki pirmosios savaitės pabaigos po operacijos.

Video: osteoplastijos gydymas

Atsikratymas

Rezekcijos trepanacija atliekama siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, todėl kitaip vadinama dekompresija. Tokiu atveju reikia sukurti nuolatinę skylę kaukolėje, o kaulų fragmentas yra visiškai pašalintas.

Atsparumo trepanacija atliekama su intrakranijiniais navikais, kurių nebegalima pašalinti, sparčiai didėjant smegenų edemai dėl hematomų, turinčių nervų struktūrų dislokacijos riziką. Vieta paprastai yra laikinas regionas. Šioje zonoje kaukolės kaulas yra po galingu laikinuoju raumeniu, taigi trepinavimo langas bus padengtas, ir smegenys yra patikimai apsaugotos nuo galimų pažeidimų. Be to, laikinas dekompresinis trepanavimas suteikia geresnį kosmetinį rezultatą, palyginti su kitomis galimomis trepinavimo zonomis.

rezekcija (dekompresinė) trepanning pagal Cushing

Operacijos pradžioje gydytojas linijiniu būdu arba kiaulių formoje pjauna raumenų ir kaulų sklendę, pasukdamas ją į išorę, išsklaido laikinąjį raumenis palei pluoštus ir pjauna periosteumą. Tada į kaulą suformuojama skylė, kuri plečiama specialiais Luer kaulų pjaustytuvais. Dėl to susidaro apvali skylė, kurios skersmuo svyruoja nuo 5-6 iki 10 cm.

Pašalinus kaulų fragmentą, chirurgas išnagrinėja smegenų dura mater, kuris, stipriai intrakranialinė hipertenzija, gali būti įtemptas ir sparčiai išskirti. Šiuo atveju iš karto pavojinga jį išsklaidyti, nes smegenys gali greitai pereiti prie trefinacijos lango, kuris sukels žalos ir pleišto pleištą į didelę pakaušio angą. Papildomam dekompresavimui stuburo skystis yra pašalinamas mažomis porcijomis juosmens punkcija, po kurios dura materija išpjauta.

Operacija baigiama nuosekliu audinių siuvimu, išskyrus kietąjį smegenų apvalkalą. Kaulų plotas, kaip ir osteoplastinės chirurgijos atveju, netinka, bet vėliau, jei reikia, šį defektą galima pašalinti naudojant sintetines medžiagas.

Video: sovietinis švietimo filmas apie rezekciją

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Po įsikišimo pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių arba pooperacinį skyrių, kuriame gydytojai atidžiai stebi gyvybiškai svarbių organų funkciją. Antrą dieną po saugaus pooperacinio laikotarpio pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių ir ten praleidžiamas iki dviejų savaičių.

Labai svarbus yra išleidimo išleidimas išilgai drenažo, o taip pat ir anga per rezekciją. Pleistras, veido audinių patinimas, mėlynės aplink akis gali rodyti smegenų edemos padidėjimą ir pooperacinės hematomos atsiradimą.

Kartu su trepanacija yra didelė įvairių komplikacijų rizika, įskaitant infekcinius-uždegiminius žaizdos procesus, meningitą ir encefalitą, antrines hematomas, kurių hemostazė yra nepakankama, susiuvimo sutrikimai ir pan.

Kraniotomijos pasekmės gali būti įvairūs neurologiniai sutrikimai, jei yra pažeista meningė, kraujagyslių sistema ir smegenų audinys: motorinių ir sensorinių sferų sutrikimai, intelektas, traukulinis sindromas. Labai pavojinga ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacija laikoma smegenų skysčio nutekėjimu iš žaizdos, kuri yra kupina papildomų infekcijų, atsirandančių dėl meningoencefalito.

Tolimi trepanacijos rezultatai yra kaukolės deformacija po kaulų ploto rezekcijos, keloidinio rando susidarymas pažeidžiant regeneracijos procesus. Šie procesai reikalauja chirurginės korekcijos. Siekiant apsaugoti smegenų audinį ir kosmetikos reikmėms, po rezekcijos atplėšimo skylė uždaryta sintetinėmis plokštelėmis.

Kai kuriems pacientams po kaukolės atsiskyrimo skundžiasi dažni galvos skausmai, galvos svaigimas, atminties praradimas ir veikimas, nuovargis ir psichoemocinis diskomfortas. Galimas pooperacinio rando skausmas. Daugelis po operacijos atsiradusių simptomų nėra susiję su pačia intervencija, bet su smegenų patologija, kuri buvo pagrindinė trefinacijos priežastis (hematoma, susiliejimas ir tt).

Išieškojimas po kraniotomijos apima ir gydymą vaistais, ir neurologinių sutrikimų, paciento socialinio ir darbo prisitaikymo pašalinimą. Prieš ištraukiant siūles, būtina atlikti žaizdų priežiūrą, įskaitant kasdienius stebėjimus ir padažu. Plaukus galite plauti ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po operacijos.

Intensyvaus skausmo atveju nurodomi skausmą malšinantys vaistai, traukuliai - antikonvulsiniai vaistai, gydytojas gali paskirti ir raminamuosius vaistus, kad jie būtų sunkaus nerimo ar agitacijos. Konservatyvus gydymas po operacijos priklauso nuo patologijos, dėl kurios pacientas pateko į operacinį stalą, pobūdžio.

Pralaimėjus įvairioms smegenų dalims, pacientas gali būti apmokytas vaikščioti, kalbėti, atkurti atmintį ir kitas sutrikdytas funkcijas. Parodyta visa psicho-emocinė poilsis, geriau atsisakyti fizinio krūvio. Svarbų vaidmenį reabilitacijos etape vaidina paciento giminaičiai, kurie jau namuose gali padėti susidoroti su tam tikrais nepatogumais kasdieniame gyvenime (pavyzdžiui, dušu ar ruošiant maistą).

Dauguma pacientų ir jų giminaičių yra susirūpinę dėl to, ar po operacijos bus sukurta negalia. Nėra jokio aiškaus atsakymo. Pati trepanacija nėra priežastis nustatyti negalios grupę, ir viskas priklausys nuo neurologinių sutrikimų ir negalios laipsnio. Jei operacija buvo sėkminga, komplikacijų nėra, pacientas grįžta į įprastą gyvenimą ir darbą, tada neturėtų būti tikimasi neįgalumo.

Dėl smarkių smegenų pažeidimų, paralyžių ir parezės, kalbos sutrikimo, mąstymo, atminties ir pan., Pacientui reikia papildomos priežiūros ir negali ne tik eiti į darbą, bet ir rūpintis savimi. Žinoma, tokiais atvejais reikia nustatyti negalios atvejus. Po kaukolės craniotomijos invalidumo grupę lemia specialus įvairių specialistų medicinos komisija ir priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir negalios laipsnio.

Pasekmės po kraniotomijos, anksti ir vėlai

Poveikis po kraniotomijos yra skirtingas pagal pobūdį ir prognozės sunkumą. Taip yra dėl bet kokios intervencijos į galvos ir smegenų vidinę aplinką traumos, taip pat dėl ​​intervencijos sukeltų aplinkybių. Visos komplikacijos po craniotomijos yra suskirstytos į ankstyvą ir vėlyvą. Kiekvienas iš jų turi savo savybes, atsiradimo sąlygas ir prevencijos, diagnozavimo ir gydymo būdus. Ankstyvos komplikacijos apima:

1. Smegenų medžiagos pažeidimas.
2. Kraujavimas.
3. Smegenų medžiagos pažeidimas dėl jo audinių patinimas ir patinimas.
4. Mirtis operacijos metu.

Pagal šį sąrašą aišku, kad jie atsiranda chirurginės intervencijos metu. Neurochirurgas jokiu būdu negali daryti įtakos kai kuriems iš jų. Kiti gali būti įspėti. Atskirai pažymėtina, kad neurochirurginės operacijos yra viena iš ilgiausių chirurginių intervencijų. Todėl retai įmanoma operacijos komplikacijų atsiradimas, tiesiogiai nesusijęs su intervencija į kaukolę. Vėlyvos komplikacijos apima:

1. Antrinė bakterinė infekcija.
2. Trombozė ir tromboembolija.
3. Neurologinio deficito raida.
4. Psichikos sutrikimai.
5. Vėlyvas kraujavimas.
6. Edema - smegenų patinimas ir kamieno įdėjimas į didelį pakaušį.

Ši komplikacijų grupė vystosi atkūrimo laikotarpiu. Jų taisymas gali pareikalauti didelių laiko ir vaistų išteklių.

Komplikacijos po operacijos

Vienas iš svarbiausių nekontroliuojamų veiksnių, kurie pablogina pooperacinio laikotarpio eigą, yra paciento amžius. Kaukolės atsiskyrimą lengviausiai toleruoja jauni žmonės be sunkių ligų. Šiek tiek blogiau yra su vaikais. Taip yra dėl nepakankamo vaiko kūno kompensacinių mechanizmų vystymosi ir anatomijos savybių.

Sunkiausi pasekmės atsiranda pagyvenusiems žmonėms. Dėl natūralių kraujo apytakos, medžiagų apykaitos ir regeneracijos procesų pažeidimų pooperacinis laikotarpis yra labai sunkus. Atsigavimo laikotarpis po kaukolės atkūrimo retai vyksta sklandžiai, be jokių komplikacijų.

Ne mažiau reikšmingi yra kiekvieno organizmo individualios savybės. Tai lemia daugybė genetinių savybių. Kiekvienas žmogus turi unikalius medžiagų apykaitos procesus, tam tikrų anatominių struktūrų struktūrą ir reakcijų į operacijas sunkumą. Ryškus pavyzdys yra asmuo, turintis padidėjusį kraujavimą dėl daugelio genetinių veiksnių. Tokiems pacientams kraujavimo rizika yra daug didesnė tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu.

Poveikis praeityje atliktos operacijos poveikiui. Kartais su pakartotinėmis chirurginėmis intervencijomis į smegenų skyrių, galima rasti adheziją (adheziją) tarp smegenų membranų ir jos medžiagos, užimančios galvijų skliauto kaulų dalį. Šiuo atveju operacijos trukmė, komplikacijų rizika gerokai padidėja.

Svarbi, atsižvelgiant į prognozę, yra premorbid fonas. Ši sąvoka reiškia visą ligų, atsiradusių prieš operaciją ir iki šiol, įvairovę. Kai kurios ligos labai apsunkina pooperacinį laikotarpį. Pavyzdžiui, diabetas, kuriame yra didelė žala visų organų kapiliarinei dugnei, įskaitant smegenis su visomis jo membranomis. Dėl to gerokai sulėtėja regeneracijos procesai ir sumažėja vietinis atsparumas įvairiems infekciniams agentams (kurie gali sukelti antrinę bakterinę infekciją).

Ankstyvas pooperacinis poveikis

Dažnai komplikacijos po craniotomy yra kraujavimas. Jie gali įvykti tiek pačios operacijos metu, tiek iš karto po jo užbaigimo. Dėl pernelyg didelės kraujo aprūpinimo galvos audiniais per trumpą laiką, pacientas gali prarasti didelį kiekį kraujo.

Tokiu atveju gali prireikti skubios kraujo perpylimo (užsienio kraujo perpylimo). Todėl prieš operaciją, jei paciento būklė leidžia, atliekamas visavertis laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Įskaitant kraujo grupės ir Rh faktoriaus apibrėžimą, kaip ir masinio kraujavimo kas antrą kartą.

Dabartiniame neurochirurginių metodų kūrimo etape nepageidaujamas smegenų pažeidimas yra labai retas. Tačiau kai kuriais atvejais tai yra visiškai įmanoma. Priklausomai nuo žalos (dydžio ir gylio) laipsnio ir tolesnių pasekmių. Kai vadinamosios „kvailos“ zonos yra pažeistos, nėra jokių apraiškų, tačiau jei sutrikdoma funkcinių zonų vientisumas, gali pasireikšti skirtingo sunkumo neurologinis trūkumas.

Smegenys reaguoja į žalą (smegenų sukrėtimą, mėlynę ar įsiskverbimą) yra labai panašūs. Išryškėja jos patinimas ir patinimas. Histologiniu lygmeniu tai pasireiškia išeinant iš kapiliarinės dugno į didelį kiekį skysčio kraujo dalies tarpo ir erdvės „nervų skaidulų“. Dėl to žymiai padidėja medulio kiekis. Smegenys, nes ji spaudžia ant kaukolės iš vidaus. Neteisinga trepanacija arba netinkama infuzijos terapija smegenų medžiaga yra perkelta į trefino angą, atsiradus žalai, plyšimams ir kitiems neatgautiems struktūros pokyčiams.

Atsižvelgiant į bet kokio įsikišimo į smegenis sudėtingumą ir į priežastis, dėl kurių gali kilti šios intervencijos priežastis, išlieka mirties rizika ties operaciniu stalu. Šiuo atveju labai svarbios yra tam tikros aplinkybės, kurios nėra medicinos personalo gailestingumas.

Tam tikrų operacijų, skirtų kranialiniam trepanacijai, trukmė yra susijusi su komplikacijų rizika, kuri nėra tiesioginė intervencijos pasekmė. Pirma, tai gali būti ilgalaikio narkotinių svajonių pasekmės. Tai susiję su daugeliu kvėpavimo sutrikimų ir širdies aktyvumu.

Paciento galūnės ilgą laiką gali būti nenatūralios. Tai siejama su padidėjusiu spaudimu atskiriems neurovaskuliniams ryšuliams ir gali pakenkti šioms struktūroms ir pooperacinio periodo paralyžių ir parezės atsiradimui.

Vienoje padėtyje keletą valandų tarp spontaniško kvėpavimo stokos (kadangi tokios chirurginės intervencijos atliekamos inhaliacijos anestezijoje) gali sukelti pneumonijos vystymąsi.

Vėlyvos operacijos pasekmės

Net ir tuo pačiu metu, kai operacijos metu ir po operacijos laikomasi didžiausių asepso ir antisepsijos taisyklių, patogenų įsiskverbimas į meninges ar pačią smegenų medžiagą yra įmanomas. Šiuo atveju pooperacinės žaizdos kraštuose išsivysto audinių uždegimas. Odos patinimas, raudona, pūlinga išsiskyrimas iš žaizdos.

Reprodukcijai patogenų ant meninges, antrinis pūlingas meningitas yra pridedamas. Šią ligą lydi žymiai padidėjusi kūno temperatūra, intensyvus galvos skausmas, kartojamas vėmimas, fotofobija. Smegenų skystyje pastebimas žymiai padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, kartais gali būti aptiktas patogenas.

Jei mikroorganizmas pradėjo daugintis pačioje smegenų medžiagoje, išsivysto sunkesnė patologija - encefalitas. Be temperatūros padidėjimo ir stipraus galvos skausmo su šia komplikacija, priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos, vystosi galūnių, veido ar vidaus organų disfunkcija.

Siaubinga craniotomijos pasekmė yra įvairių kraujagyslių trombozė arba tromboembolija. Smegenų sinusų trombozė (specialios kraujagyslės, kaupiančios kraują iš smegenų) sukuria konkrečią kliniką:

• temperatūros padidėjimas;
• lokalizuotas galvos skausmas;
• akių ir veido paraudimas;
• kaklo venų žlugimas.

Jei širdyje užfiksuotas kraujo krešulys, gali atsirasti miokardo infarkto klinika, o jei plaučių arterijos sukelia šių kraujagyslių tromboemboliją. Visos šios komplikacijos yra rimtos ir reikalauja skubių medicininių priemonių.

Net jei iš karto po operacijos nenustatyta jokių paciento neurologinės būklės pakitimų, tai nereiškia, kad šis simptomas ateityje negali išsivystyti. Atsižvelgiant į smegenų žievės funkcinio išdėstymo ypatumus, galima tiksliai nustatyti smegenų medžiagos pažeidimo vietą.

Pavyzdžiui, žalos žievės, esančios priešais skersinį smegenų griovelį kairėje, atveju, priešingoje pusėje atsiranda motorinių sutrikimų ir pridedami kalbos sutrikimai. Nepaisant modernių medicinos mokslo raidos, dauguma neurologinių poveikių negali būti visiškai išgydyti.

Yra žinoma, kad visi asmenybės bruožai, asmens charakteris turi fizinę, materialinę refleksiją smegenų medžiagoje. Akivaizdu, kad bet kokia intervencija į šias smulkias struktūras gali sukelti psichikos ir elgesio pokyčius. Daugeliu atvejų šis poveikis iš esmės visiškai išsprendžiamas tinkamai gydant, tačiau kartais jie gali nuolat pakeisti asmenį.

Todėl tampa aišku, kad operacijos, susijusios su kaukolės trepiacija, yra rimtas tyrimas tiek pacientui, tiek jo artimiesiems.

Komplikacijos po smegenų operacijos

Rūpinimasis po operacijos smegenų navikui. Komplikacijos

• Daugumoje craniotomijų pacientas operacijos pabaigoje turi būti sąmoningai ištirpintas.
• Kai kuriose visų pacientų klinikose po craniotomijos, bet apie navikus siunčiami į specialią intensyviosios terapijos skyrių.
• Pacientai paprastai yra ant stalo galo galo pakelti 15-30 °.
• Tinkamas skausmo malšinimas yra labai svarbus, nes daug pacientų patiria silpną arba stiprų skausmą po craniotomijos, net ir tinkamai atliekant operaciją.

• Morfinas yra patogus ir saugus analgetikas, kuris gali būti vartojamas per burną ir paciento kontroliuojamoje analgezijoje.
• Neurochirurginės operacijos metu dažnas pykinimas ir vėmimas turėtų būti užkirsti kelią ar sustabdyti.
• Dauguma kraujavimų paprastai pasireiškia pirmąsias valandas po operacijos. Sąmonės slopinimas arba neįmanoma sugrįžti prie priešoperacinės neurologinės būklės - tai skubaus CT indikacija, kuri paprastai reikalauja bendrosios anestezijos.
• Pooperaciniame skyriuje gali atsirasti naujų neurologinių sutrikimų. Kai kurie iš jų yra numatyti chirurgo, su atitinkamomis gairėmis darbuotojams. Priešingu atveju netikėtas neurologinės būklės pokytis reikalauja skubių veiksmų.

• Būtina greitai atpažinti ir sustabdyti traukulį. Jo atpažinimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali būti gana sunkus, todėl reikalingas didelis budrumas.
• Pooperacinė mechaninė ventiliacija gali būti reikalinga pacientams, sergantiems sunkiu neurologiniu sutrikimu, ypač su sumažėjusiais kvėpavimo takais ar kvėpavimo refleksais, arba su smarkia smegenų edema.
• Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, gali būti nurodyta ICP stebėsena.
• Po operacijos dekametazono dozė pooperaciniu laikotarpiu paprastai sumažėja.

Pooperaciniu laikotarpiu kai kurie navikai arba jų lokalizacija sukelia tam tikrų problemų:
• Ilgalaikis priekinių skilčių suspaudimas pašalinant uoslės griovelio meningiomas gali sukelti pooperacinį patinimą. Po operacijos būtina tęsti sedaciją ir vėdinimą, nors nepakanka įrodymų, kad tai paveiks komplikacijos išvaizdą ar rezultatus.
• Po laikinų skilčių rezekcijos pacientai gali likti ramioje būsenoje keletą dienų.
• Gliomos, turinčios naviko sukeltą edemą, kai kuriais atvejais reaguoja į rezekciją, sukurdamos masinę ir mirtiną smegenų edemą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Paprastai tokiais atvejais bus reikalinga sedacija ir vėdinimas.
• Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems galvos kaukolės fossa navikais, gali atsirasti reikšmingų tabloidinių simptomų, viršutinių kvėpavimo takų apsauginių refleksų sumažėjimas, todėl po operacijos jie negalės apsaugoti kvėpavimo takų.

Kaukolės trepanacija: galimos operacijos pasekmės

Atliekant kaukolės atkūrimą, pasekmės po operacijos gali būti reikšmingos ir ilgalaikės. Pati smegenų operacija pati savaime yra sudėtingas neurochirurginis procesas, susijęs su kraujagyslių ir nervų audinių deriniu; tuo pačiu metu pati chirurginė intervencija palieka pastebimus pėdsakus, kuriems reikia atkūrimo laikotarpio.

Kraniotomija: pasekmės po operacijos yra labai svarbi problema, galinti paveikti daugelį vidaus organų, taip pat jausmų funkcionavimas. Komplikacijų sunkumas pirmiausia priklauso nuo patologijos, kuri reikalavo intervencijos. Natūralu, kad pooperacinis laikotarpis labai skiriasi nuo naviko pašalinimo ir trauminio smegenų pažeidimo pašalinimo, tačiau po operacijos kyla bendrų problemų.

Kraniotomijos esmė

Kraniotomija yra galvos operacija. apimantis kaukolės atidarymą ribotoje teritorijoje, siekiant pašalinti patologiją arba atkurti pažeistus audinius ir kraujagysles. Tokie veiksmai atliekami siekiant pašalinti hematomas, smegenų auglius, galvos smegenų pažeidimus ir kaukolės lūžius, kraujavimą su per dideliu intrakranijiniu spaudimu.

Trepanacija atliekama dviem pagrindiniais būdais - rezekcija ir osteoplastinė chirurgija. Kai rezekcijos metodas kaukolės kauluose yra suformuotas norimo dydžio skylė, pritvirtinama žnyplėmis, kurios dažniausiai atliekamos su operatyvine operacija. Po tokio poveikio atsiranda kaulų defektas, kuris, jei reikia, yra padengtas dirbtinėmis plokštelėmis - plastiku ar metalu.

Osteoplastinis metodas apima audinių ir kaulų sklendžių išpjaustymą, o po to, kai operacija yra baigta, grąžinkite juos į vietą, kur pritvirtinama prie siūlų. Pjovimas atliekamas su vieliniu pjūklu arba pneumatine turbina; tuo pačiu metu kaulai pjauna 45 laipsnių kampu, kad, atkuriant kaukolę, kaulų atvartas nepatenka į vidų.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Norint pašalinti hematomą, absolventai gumos vamzdžių pavidalu, kurių galai lieka apsauginiu tvarsčiu, patenka į sklendes. Kraujo tekėjimas per vamzdžius impregnuoja tvarstį. Kai padažas žymiai šlapias, jis nekeičia, o naujasis tvarstis papildomai sužeistas. Jei operacijos pabaigoje dura mater nėra visiškai užsandarinta, gali tekti smegenų skysčio pėdsakai, kurie gali nutekėti kraujo masėje.

Išpardavimai paprastai pašalinami vieną dieną po chirurginės procedūros užbaigimo. Siekiant užkirsti kelią smegenų skysčio nutekėjimui ir išvengti infekcijos pavojaus tose vietose, kuriose buvo laikomi absolventai, laikinos arba papildomos siūlės dengiamos ir tvirtinamos.

Pirmąją dieną po operacijos būtina stebėti pleistro būklę trepanacijos srityje. Reikšmingas tvarsčių patinimas per eksploatuojamą plotą atsiranda dėl pooperacinės hematomos, kuri gali sukelti spartų kaktos minkštųjų audinių ir akių vokų patinimą, kraujavimą orbitoje. Labai pavojinga pasekmė, pasireiškianti ankstyvoje stadijoje po kaukolės atkūrimo, gali būti antrinė likerija, kuri gali sukelti kaukolės turinį, sukeldama meningitą ir encefalitą. Šiuo atžvilgiu labai svarbu laiku nustatyti, ar kraujo masėje yra skaidrus skystis, impregnuoti padažą ir imtis skubių priemonių.

Komplikacijos po kraniotomijos

Kraniotomija kartais yra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvenimą, tačiau, jei reikia, jis palieka rimtą žalą, kuri gali sukelti labai pavojingas pasekmes. Tokios galimos komplikacijos yra: kraujavimas, infekcijos, edema, smegenų audinių sutrikimai, kurie gali sutrikdyti atmintį, kalba ir regėjimas; pusiausvyros problemos, mėšlungis, silpnumas ir paralyžius, žarnyno ir šlapimo sutrikimai. Operacija atliekama su bendrąja anestezija, kuri, savo ruožtu, gali sukelti reakciją į anestezinį vaistą: galvos svaigimą, kvėpavimo nepakankamumą, kraujospūdžio mažėjimą, širdies ir kraujagyslių sutrikimus.

Infekcinė komplikacija

Po operacijos ant kaukolės labai padidėja daugelio infekcijų atsiradimo tikimybė, o labiausiai smegenų audinių infekcija atsiranda daug rečiau, o tai susiję su atitinkama chirurginės intervencijos vietos sterilizacija.

Didesniu mastu infekcijos riziką kelia plaučiai, žarnos ir šlapimo pūslė, kurios funkcijas reguliuoja smegenų dalys. Daugeliu atžvilgių ši aplinkybė yra susijusi su priverstiniais asmens mobilumo apribojimais ir gyvenimo būdo pokyčiais po operacijos. Tokių komplikacijų prevencija yra fizioterapija, dieta, miegas. Infekcijų gydymas atliekamas medicininiu būdu - paskiriant atitinkamus antibiotikus.

Kraujo krešuliai ir kraujo krešuliai

Patologijos smegenyse ir judrumas po operacijos gali sukelti tokias komplikacijas, kaip kraujo krešulių atsiradimas, dėl kurių kojų venose atsiranda kraujo krešulių. Atskirti kraujo krešuliai gali migruoti per veną ir pasiekti plaučius, todėl atsiranda plaučių embolija. Ši liga sukelia labai rimtų pasekmių, net mirtį. Patologijos prevencijai būtina įvesti gimnastikos pratimus ir greitai grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Pasak gydytojo rekomendacijos, naudojami pėdų kompresai ir paskiriami kraujo skiedikliai.

Neurologiniai sutrikimai

Laikinas neurologinis sutrikimas atsiranda, kai po kaukolės ir chirurgijos trepinavimo atsiranda gretimų smegenų audinių edema. Tokios anomalijos sukelia įvairius neurologinius simptomus, tačiau po tam tikro laiko jie savaime išnyksta. Tačiau, norint pagreitinti audinių remontą ir pašalinti apsvaigimą, skiriami steroidiniai vaistai - dekadronas ir subdnizonas.

Esant sunkiam audinių pažeidimui trepanacijos metu, galima pastebėti ilgesnes neurologines patologijas. Tokie pažeidimai išreiškiami įvairiais ženklais, priklausomai nuo pažeistų teritorijų lokalizacijos. Šias komplikacijas chirurgas gali išvengti tik operacijos metu, sumažindamas sužeidimo galimybę.

Kraujavimas

Kraujavimas trepanacijos srityje yra dažnas reiškinys, kurį sukelia kraujagyslių pažeidimas.

Dažniausiai aktyvus kraujo nutekėjimas įvyksta pirmą dieną po operacijos, ir jis pašalinamas drenažu, kuris pašalina kraujo kaupimąsi.

Išskirtiniais atvejais, gausiai kraujavus, atliekamas antrasis veiksmas.

Kaukolės trepanacija gali sukelti traukulius, kai kraujas patenka į smegenų audinį. Siekiant pašalinti šį pavojingą reiškinį, prieš operaciją skiriami prieštraukuliniai vaistai.

Dažnas trepanacijos poveikis

Tokia sudėtinga operacija, kaip kaukolės atkūrimas, retai vyksta be komplikacijų ir tam tikrų pasekmių.

Pasekmių sunkumas priklauso nuo operacijos priežasties, paciento amžiaus, bendros jo sveikatos būklės.

Dažniausios pasekmės yra šios: klausos ar regėjimo sutrikimas, nulupto kaukolės ploto deformacija ir dažni galvos skausmai. Norint gydyti pasekmes, atliekama ilgalaikė atkuriamoji medicininė terapija. Kaukolės defektų pašalinimo operacija atliekama labai retai ir tik jauname amžiuje.

Pooperacinė reabilitacija

Po kaukolės atsitraukimo būtina laikytis keleto reabilitacijos reikalavimų: pažeistos zonos higienos, bet ilgą laiką to nedaryti; fizinės galvos apkrovos pašalinimas (ypač galvos pakreipimas); atlikti gydomuosius pratimus stagnaciniams procesams pašalinti; narkotikų ir vaistažolių skyrimas.

Būtina vartoti kraujo skiediklius ir kontroliuoti cholesterolio kiekį. Žoliniai preparatai, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra mordovnik, kvapnūs ir dažantys paklotai, naktiniai daiktai yra pripažįstami kaip veiksminga priemonė.

Kaukolės trepanacija: prireikus laikymas, reabilitacija

Kraniotomija teisingai laikoma viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų. Operacija buvo žinoma nuo senovės, kai taip bandė išgydyti sužalojimus, navikus ir kraujavimą. Žinoma, senoji medicina neleido išvengti įvairių komplikacijų, todėl tokie manipuliacijos lydėjo didelį mirtingumą. Dabar neurokirurgijos ligoninėse atliekamas trepinavimas, kurį atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai ir kuris yra visų pirma skirtas paciento gyvybei išsaugoti.

Kraniotomija yra skylės formavimasis kauluose, per kurį gydytojas gali patekti į smegenis ir jos membranas, indus, patologines formacijas. Jis taip pat leidžia greitai sumažinti didėjantį intrakranijinį spaudimą, taip užkertant kelią paciento mirčiai.

Kaukolės atidarymo operacija gali būti vykdoma taip, kaip planuota, auglių atveju, pavyzdžiui, ar skubiai, dėl sveikatos priežasčių, dėl sužalojimų ir kraujavimų. Visais atvejais neigiamų pasekmių rizika yra didelė, nes sutrikęs kaulų vientisumas, o operacijos metu gali būti pakenkta nervų struktūroms ir laivams. Be to, pati svarbiausia priežastis yra labai rimta.

Operacija turi griežtus požymius, o kliūtys jai dažnai yra santykinės, nes, siekiant išsaugoti paciento gyvenimą, chirurgas gali nepaisyti lydimos patologijos. Kraniotomija nėra atliekama terminaliomis sąlygomis, sunkiu šoku, septiniais procesais, o kitais atvejais ji gali pagerinti paciento būklę, net jei yra rimtų vidaus organų pažeidimų.

Kraniotomijos indikacijos

Kraniotomijos indikacijos palaipsniui mažėja dėl naujų, gerybinių gydymo metodų atsiradimo, tačiau daugeliu atvejų jis vis dar yra vienintelis būdas greitai pašalinti patologinį procesą ir išgelbėti paciento gyvenimą.

dekompresinė trepanacija atliekama nesikišant į smegenis

Dekompresyvios trefinacijos (rezekcijos) priežastis - ligos, sukeliančios greitą ir grėsmingą intrakranialinio spaudimo padidėjimą, taip pat dėl ​​to, kad smegenys pakyla nuo savo įprastos padėties, sukeldamos didelę mirties riziką.

• Intrakranijinis kraujavimas;
• Sužalojimai (susmulkinti nervų audiniai, mėlynės kartu su hematomomis ir tt);
• Smegenų abscesas;
• Dideli neveikiantys navikai.

Šiems pacientams trepanacija yra paliatyvi procedūra. nepašalinus ligos, bet pašalinant pavojingiausią komplikaciją (dislokaciją).

Osteoplastijos trepanacija yra pradinis intrakranijinės patologijos gydymo etapas, suteikiantis galimybę patekti į smegenis, indus, membranas. Jis rodomas:

1. Kaukolės ir smegenų pažeidimai;
2. Navikai, kurie gali būti chirurgiškai pašalinti;
3. Intracerebrinės hematomos;
4. Kraujagyslių aneurizma ir apsigimimai;
5. Abscesai, smegenų ir membranų parazitiniai pažeidimai.

osteoplastinė trepanacija smegenų operacijai

Kad pašalintumėte kaukolės viduje esančią hematomą, tiek rezekcijos trefinuojant galima sumažinti spaudimą ir užkirsti kelią smegenų judėjimui ūminio ligos laikotarpiu, taip pat osteoplastą, jei gydytojas siekia pašalinti kraujavimą ir atstatyti galvos audinių vientisumą.

Pasiruošimas operacijai

Esant reikalui, svarbi vieta įsiskverbia į kaukolės ertmę priklauso geram paciento pasiruošimui operacijai. Jei yra pakankamai laiko, gydytojas nustato išsamų tyrimą, įskaitant ne tik laboratorinius tyrimus, CT ir MR, bet ir siaurų specialistų konsultacijas, vidaus organų tyrimus. Būtina atlikti terapeuto, kuris priima sprendimą dėl paciento intervencijos saugumo, patikrinimą.

Tačiau atsitinka, kad krano atidarymas atliekamas skubiai, o tada chirurgas turi labai mažai laiko, o pacientas turi būtiną minimalų tyrimą, įskaitant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, krešėjimą, MRI ir / arba CT, kad nustatytų smegenų būklę ir lokalizuotų patologinį procesą. Neatidėliotinos trefinacijos atveju naudos gelbėjimo forma yra didesnė už tikėtiną riziką, atsirandančią kartu su ligomis, ir chirurgas nusprendžia veikti.

Planuojamos operacijos metu, po šešių valandų vakare, draudžiama valgyti ir gerti prieš dieną, pacientas dar kartą kalba su chirurgu ir anesteziologu. Patartina atsipalaiduoti ir nuraminti, o stipriu nerimu gali būti skiriami raminamieji.

Prieš įsikišant ant galvos, plaukai švelniai nuskusti, operacinis laukas yra apdorojamas antiseptiniais tirpalais, galva yra pritvirtinta norimoje padėtyje. Anesteziologas pristato pacientą į anesteziją, o chirurgas imasi manipuliacijos.

Krano ertmės atidarymą galima atlikti įvairiais būdais, todėl išskiriami šie trepanacijos tipai:

Nepriklausomai nuo planuojamos operacijos tipo, pacientas turi būti nukreiptas į bendrąją anesteziją (paprastai azoto oksidą). Kai kuriais atvejais trepanacija atliekama vietinės anestezijos metu su novokaino tirpalu. Dėl dirbtinės plaučių vėdinimo galimybės švirkščiami raumenų relaksantai. Veikimo sritis yra kruopščiai nusiskuto ir apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Osteoplastijos trepanacija

Osteoplastinė trepanacija siekiama ne tik atidaryti kaukolę, bet ir įsiskverbti į vidų įvairioms manipuliacijoms (hematomos pašalinimas ir sutraiškymo židinių pašalinimas po sužeidimo, patinimo), o galutinis rezultatas - audinių, įskaitant kaulų, vientisumo atkūrimas. Osteoplastinės trepanacijos atveju kaulų fragmentas grįžta į vietą, todėl susidaręs defektas pašalinamas, o pakartotinis veikimas nebėra reikalingas.

Tokio tipo operacijoje yra išgręžta anga, kur kelias į paveiktą smegenų dalį yra trumpiausias. Pirmasis etapas yra minkštųjų galvos audinių pjūvis. Svarbu, kad šios sklendės pagrindas būtų apačioje, nes indai, aprūpinantys odą ir pagrindinius audinius, perduodami spinduliu nuo apačios į viršų, ir jų vientisumas neturėtų būti pažeistas, kad būtų užtikrintas normalus kraujo tekėjimas ir gijimas. Sklendės pagrindo plotis yra apie 6-7 cm.

Po to, kai odos raumenų atvartas su aponeuroze yra atskirtas nuo kaulų paviršiaus, jis nusileidžia, tvirtinamas druskos tirpaluose ar vandenilio peroksidu, o chirurgas pereina į kitą etapą - kaulų periostalinio atvarto formavimąsi.

osteoplastinės trepanacijos etapai pagal Wagner-Wolf

Periosteumas išpjaustomas ir suskaldomas pagal pjaustytuvo skersmenį, su kuriuo chirurgas sukuria kelias skyles. Giglio pjūklo pagalba iškirpti kaulų skyriai tarp skylių, bet vienas „trumpiklis“ lieka nepažeistas, o kaulai šioje vietoje yra įtrūkę. Kaulų sklendė periosteumoje lūžusio ploto srityje bus prijungta prie kaukolės.

Kad kaukolės kaulų fragmentas po to, kai klojama savo pradinėje vietoje, nepatektų į vidų, pjovimas atliekamas 45 ° kampu. Kaulo sklendės išorinio paviršiaus plotas yra didesnis nei vidinis, o grąžinant šį fragmentą į vietą, jis tvirtai pritvirtintas.

Pasiekęs dura mater, chirurgas ją išpjauna ir patenka į kaukolės ertmę, kur gali gaminti visas būtinas manipuliacijas. Pasiekus numatytą tikslą, audinys susiuvamas atvirkštine tvarka. Sunkus smegenų apvalkalas yra sutrauktas iš sugeriamųjų siūlių, kaulų atvartas grįžta į vietą ir pritvirtinamas vielomis arba storais siūlais, odos raumenų sritis sutraukiama katgutu. Žaizdoje galima palikti drenažą išleidimui išleisti. Dygsniai pašalinami iki pirmosios savaitės pabaigos po operacijos.

Video: osteoplastijos gydymas

Atsikratymas

Rezekcijos trepanacija atliekama siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, todėl kitaip vadinama dekompresija. Tokiu atveju reikia sukurti nuolatinę skylę kaukolėje, o kaulų fragmentas yra visiškai pašalintas.

Atsparumo trepanacija atliekama su intrakranijiniais navikais, kurių nebegalima pašalinti, sparčiai didėjant smegenų edemai dėl hematomų, turinčių nervų struktūrų dislokacijos riziką. Vieta paprastai yra laikinas regionas. Šioje zonoje kaukolės kaulas yra po galingu laikinuoju raumeniu, taigi trepinavimo langas bus padengtas, ir smegenys yra patikimai apsaugotos nuo galimų pažeidimų. Be to, laikinas dekompresinis trepanavimas suteikia geresnį kosmetinį rezultatą, palyginti su kitomis galimomis trepinavimo zonomis.

rezekcija (dekompresinė) trepanning pagal Cushing

Operacijos pradžioje gydytojas linijiniu būdu arba kiaulių formoje pjauna raumenų ir kaulų sklendę, pasukdamas ją į išorę, išsklaido laikinąjį raumenis palei pluoštus ir pjauna periosteumą. Tada į kaulą suformuojama skylė, kuri plečiama specialiais Luer kaulų pjaustytuvais. Dėl to susidaro apvali skylė, kurios skersmuo svyruoja nuo 5-6 iki 10 cm.

Pašalinus kaulų fragmentą, chirurgas išnagrinėja smegenų dura mater, kuris, stipriai intrakranialinė hipertenzija, gali būti įtemptas ir sparčiai išskirti. Šiuo atveju iš karto pavojinga jį išsklaidyti, nes smegenys gali greitai pereiti prie trefinacijos lango, kuris sukels žalos ir pleišto pleištą į didelę pakaušio angą. Papildomam dekompresavimui stuburo skystis yra pašalinamas mažomis porcijomis juosmens punkcija, po kurios dura materija išpjauta.

Operacija baigiama nuosekliu audinių siuvimu, išskyrus kietąjį smegenų apvalkalą. Kaulų plotas, kaip ir osteoplastinės chirurgijos atveju, netinka, bet vėliau, jei reikia, šį defektą galima pašalinti naudojant sintetines medžiagas.

Video: sovietinis švietimo filmas apie rezekciją

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Po įsikišimo pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių arba pooperacinį skyrių, kuriame gydytojai atidžiai stebi gyvybiškai svarbių organų funkciją. Antrą dieną po saugaus pooperacinio laikotarpio pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių ir ten praleidžiamas iki dviejų savaičių.

Labai svarbus yra išleidimo išleidimas išilgai drenažo, o taip pat ir anga per rezekciją. Pleistras, veido audinių patinimas, mėlynės aplink akis gali rodyti smegenų edemos padidėjimą ir pooperacinės hematomos atsiradimą.

Kartu su trepanacija yra didelė įvairių komplikacijų rizika, įskaitant infekcinius-uždegiminius žaizdos procesus, meningitą ir encefalitą, antrines hematomas, kurių hemostazė yra nepakankama, susiuvimo sutrikimai ir pan.

Kraniotomijos pasekmės gali būti įvairūs neurologiniai sutrikimai, jei yra pažeista meningė, kraujagyslių sistema ir smegenų audinys: motorinių ir sensorinių sferų sutrikimai, intelektas, traukulinis sindromas. Labai pavojinga ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacija laikoma smegenų skysčio nutekėjimu iš žaizdos, kuri yra kupina papildomų infekcijų, atsirandančių dėl meningoencefalito.

Tolimi trepanacijos rezultatai yra kaukolės deformacija po kaulų ploto rezekcijos, keloidinio rando susidarymas pažeidžiant regeneracijos procesus. Šie procesai reikalauja chirurginės korekcijos. Siekiant apsaugoti smegenų audinį ir kosmetikos reikmėms, po rezekcijos atplėšimo skylė uždaryta sintetinėmis plokštelėmis.

Kai kuriems pacientams po kaukolės atsiskyrimo skundžiasi dažni galvos skausmai, galvos svaigimas, atminties praradimas ir veikimas, nuovargis ir psichoemocinis diskomfortas. Galimas pooperacinio rando skausmas. Daugelis po operacijos atsiradusių simptomų nėra susiję su pačia intervencija, bet su smegenų patologija, kuri buvo pagrindinė trefinacijos priežastis (hematoma, susiliejimas ir tt).

Išieškojimas iš craniotomijos apima ir gydymą vaistais, ir neurologinių sutrikimų šalinimą. pacientų socialinį ir darbo prisitaikymą. Prieš ištraukiant siūles, būtina atlikti žaizdų priežiūrą, įskaitant kasdienius stebėjimus ir padažu. Plaukus galite plauti ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po operacijos.

Intensyvaus skausmo atveju nurodomi skausmą malšinantys vaistai, traukuliai - antikonvulsiniai vaistai, gydytojas gali paskirti ir raminamuosius vaistus, kad jie būtų sunkaus nerimo ar agitacijos. Konservatyvus gydymas po operacijos priklauso nuo patologijos, dėl kurios pacientas pateko į operacinį stalą, pobūdžio.

Pralaimėjus įvairioms smegenų dalims, pacientas gali būti apmokytas vaikščioti, kalbėti, atkurti atmintį ir kitas sutrikdytas funkcijas. Parodyta visa psicho-emocinė poilsis, geriau atsisakyti fizinio krūvio. Svarbų vaidmenį reabilitacijos etape vaidina paciento giminaičiai, kurie jau namuose gali padėti susidoroti su tam tikrais nepatogumais kasdieniame gyvenime (pavyzdžiui, dušu ar ruošiant maistą).

Dauguma pacientų ir jų giminaičių yra susirūpinę dėl to, ar po operacijos bus sukurta negalia. Nėra jokio aiškaus atsakymo. Pati trepanacija nėra priežastis nustatyti negalios grupę, ir viskas priklausys nuo neurologinių sutrikimų ir negalios laipsnio. Jei operacija buvo sėkminga, komplikacijų nėra, pacientas grįžta į įprastą gyvenimą ir darbą, tada neturėtų būti tikimasi neįgalumo.

Dėl smarkių smegenų pažeidimų, paralyžių ir parezės, kalbos sutrikimo, mąstymo, atminties ir pan., Pacientui reikia papildomos priežiūros ir negali ne tik eiti į darbą, bet ir rūpintis savimi. Žinoma, tokiais atvejais reikia nustatyti negalios atvejus. Po kaukolės craniotomijos invalidumo grupę lemia specialus įvairių specialistų medicinos komisija ir priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir negalios laipsnio.

Video: paskaita apie kraniotomiją

Operacijos bruožai pašalinti smegenų naviką.

Chirurgijos indikacijos

Pagrindinės smegenų operacijos indikacijos yra didelis naviko dydis, dviprasmiška struktūra, netoliese esančių audinių pažeidimas ir alternatyvaus gydymo metodo neveiksmingumas.

Smegenų navikų variantai

Tokiai operacijai yra keletas kontraindikacijų. Pacientams, vyresniems nei 80 metų, jis nevyksta esant dideliam navikui, nes tai yra daug komplikacijų atsiradimo pooperaciniu laikotarpiu.

Operacija, skirta smegenų navikui pašalinti, nėra atliekama, kai ji yra gyvybiškai svarbiuose smegenų centruose. Operacijos metu yra didelė grėsmė, kad paveiks netoliese esančias struktūras, o tai gali sukelti nepataisomų pasekmių.

Nenaudokite didelių smegenų ploto pažeidimų. Šiuo atveju išlieka didelė rizika, kad pacientas gali būti giliai sutrikęs. Dėl tos pačios priežasties chirurginė intervencija nėra vykdoma net tada, kai auglys yra specialisto prieinamoje vietoje. Tokiu atveju pasirenkami alternatyvūs gydymo metodai.

Yra tam tikrų taisyklių, skirtų pacientui paruošti operacijai.

• prieš mėnesį prieš intervenciją būtina atsisakyti alkoholio ir cigarečių;
• jei pacientas vartoja vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimą, rekomenduojama laikinai nutraukti jų vartojimą;
• Prieš operaciją ištirtas pacientas, kuris apima išsamų kraujo tyrimą, EKG ir siaurų specialistų tyrimą.
  

Kuo kruopščiau pasiruošia pacientas, tuo lengviau jis bus operuojamas ir kuo greičiau jis bus visiškai atkurtas po to, kai pašalinamas navikas. Štai kodėl priešoperacinio pasirengimo klausimas skiriamas ne mažiau dėmesio nei pati operacija.

Smegenų operacijos tipai

Tradicinis chirurgijos būdas pašalinti naviką yra kaukolės trepimas. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją ir susideda iš auglio pašalinimo per dirbtinę kaukolės angą.

Nuėmus naviką, pacientas labai greitai pašalinamas iš anestezijos poveikio. Tai būtina norint nustatyti galimą sutrikusios smegenų dalies sutrikimą.

Kai tik bus atlikti visi būtini veiksmai, kaulas grąžinamas į ankstesnę padėtį ir pritvirtinamas varžtais. Siekiant užkirsti kelią vėžio ląstelių plitimui sveikiems audiniams, spindulinis gydymas atliekamas pašalinus smegenų naviką. Tai padeda sunaikinti nepanaikintas piktybines ląsteles.

Nepaisant to, kad trepanacija laikoma klasikiniu būdu atlikti tokią operaciją, šiandien yra nemažai geranoriškų naviko chirurginio pašalinimo metodų.

1. Lazerinė chirurgija. Laikant lazerio spindulį. Pagrindiniai šio tipo chirurgijos privalumai - tai visiškas kapiliarinio kraujavimo nebuvimas ir natūralus lazerio sterilumas. Šis faktorius apsaugo nuo audinių infekcijos. Be to, operacijos, atliekamos lazeriu, metu visiškai neįtraukiama vėžio ląstelių pernešimas į sveikus.
   
2. Cryosurgery Poveikis pernelyg žemos temperatūros navikui, sukeliančiam jų naikinimą. Šiuo tikslu naudojami specialūs krios prietaisai.