paciento pasirengimas kraujo perpylimui

Kategorija: Paciento paruošimas

Kraujo perpylimas - transfuzijos terapijos metodas - yra rimta intervencija, dėl kurios persodinami alogeniniai arba autologiniai audiniai.

Parengti pacientą kraujo perpylimui:

1. nustatyti paciento ir donoro kraujo tipą;
2. nustatyti paciento ir donoro reeso tapatybę;
3. paimkite kraują už visą kraujo kiekį;
4. šlapimą išgerkite bendru šlapimo tyrimu;
5. patikrinkite kraujo tinkamumą buteliui;
6. 2 valandos prieš kraujo perpylimą;
7. prieš kraujo perpylimą ištuštinti šlapimo pūslę;
8. apskaičiuoti pulsą, matuoti kraujo spaudimą ir kūno temperatūrą;
9. parinkti mėginius individualiai suderinamumo su kraujo grupe ir Rh koeficientu;
10. biologinį mėginį.

1. N. Barykina V. V. chirurgija / N. V. Barykina - Rostovas n / D: Phoenix, 2007.
2. Barykina N.V. Slaugos chirurgija: tyrimai. pašalpa / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaja. 14-oji - Rostovas n / D: Phoenix, 2013.

Pasiruošimas pacientui kraujo perpylimui

1. Nustatykite paciento ir donoro kraujo grupę.

2. Nustatykite paciento ir donoro reeso tapatybę.

3. Paimkite kraują už visą kraujo kiekį.

4. Paimkite šlapimą bendram šlapimo tyrimui.

5. Patikrinkite kraujo tinkamumą buteliuke.

6. Negalima valgyti 2 valandas prieš kraujo perpylimą.

7. Prieš kraujo perpylimą ištuštinkite šlapimo pūslę.

8. Apskaičiuokite pulsą, matuokite kraujo spaudimą ir kūno temperatūrą.

9. Nustatyti individualaus suderinamumo tyrimus kraujo grupei ir Rh faktoriui.

10.Pašalinti biologinį mėginį.

Pacientų priežiūra po kraujo perpylimo

1. Pabaigus kraujo perpylimą, buteliuke palikite 10–15 ml kraujo ir laikykite šaldytuve vieną dieną + 4 ° C temperatūroje.

2. Įklijuokite etiketę iš buteliuko į ligos istoriją.

3. Įspėkite pacientą apie griežtą lovą dviem valandoms ir lovą po 8 valandas.

4. Išmatuokite kraujo spaudimą ir kūno temperatūrą, skaičiuokite pulsą kas 2 valandas aštuonias valandas.

5. Apskaičiuokite diurezę aštuonias valandas.

6. Kitą dieną iš paciento paimkite kraują ir išsiaiškinkite šlapimą, kad išsiaiškintumėte šlapimą.

7. Įrašykite visus rezultatus į kraujo perpylimo protokolą.

5 paskaitos numeris

Desmurgija.

Desmurge - tyrimas apie padažų taikymo ir taikymo taisykles.

Tvirtinimo reikalavimai

• uždaryti ligoninę kūno dalį;
• nekliudyti limfos ir kraujotakos;
• būti patogūs pacientui;
• jei įmanoma, turėtų būti estetiškai uždengta.

Taisyklės

1. pacientas turi būti uždėtas arba sėdintis taip, kad tvarsčio dalis būtų pastovi ir prieinama tvarsčiai;

2. Siejant pacientą, slaugytoja turi susidurti su pacientu;

3. rišimas nuo periferijos iki centro (apačioje į viršų), iš kairės į dešinę, išskyrus specialius tvarsčius;

4. Siejimas su tvarsčiu prasideda tvarsčiu;

5. kiekvienas paskesnis tvarsčio posūkis turėtų apimti ankstesnį posūkį per pusę arba 2/3;

6. būtina sujungti abiem rankomis: viena ranka pasukite tvarsčio galvą su kita, kad išlygintumėte savo judesius, tolygiai priverždami tvarsčius;

7. Taikant tvarsčius ant kūno dalių, turinčių kūginę formą (šlaunį, blauzdą, dilbį), norint geriau pritaikyti tvarstį, būtina pasukti jį kas 1-2 kartus.

Tvarsčių tvarsčių tipai

• apskrito arba apskrito tvarsčio, kai visos tvarsčio pusės yra viena ant kitos ir visiškai padengia viena kitą. Jis yra ant galūnės, kojos ir dilbio srityje, ant kaktos, kaklo ir pilvo;
• spiralinis tvarstis yra apykaitinis. Įrišimas atliekamas iš apačios į viršų, apimantis ankstesnį pusę arba 2/3;
• šliaužiantis tvarstis yra spiralė. Jis naudojamas kaip pradinis žingsnis tvarstymo pradžioje, siekiant laikyti žaizdai pritaikytą medžiagą. Tada paprastai eikite į paprastai spiralinį tvarstį;
• Aštuoni (arba kryžminiai) tvarsčiai.
  Užtepkite ant kaklo, krūtinės, šepečio nugarėlės.
• smaigalys. Paprastai uždėkite ant peties sąnario ir supraclaviculario regiono. Bintoy, reikia nepamiršti, kad dešinysis peties sąnarys yra užfiksuotas pagal laikrodžio rodyklę, kairėn - prieš;
• vėžlio padažas gali būti susiliejantis ir išsiskiriantis, jis kyla ant alkūnės ar kelio sąnario;
• grįžtamasis tvarstis taikomas, jei būtina visiškai uždaryti galūnės išorinę dalį (ranka, koja) ant kelmo, galvą;
• Smulkus tvarstis yra taikomas nosies, smakro ir perineum. Jis gali būti pagamintas greitai ir lengvai. Jie užima 50–70 cm ilgio tvarsčio gabalėlį, nukirpti jį iš galų, kad viduryje liktų 10–15 cm ilgio nesupjauta tvarsčio dalis, nespjauta dalis uždedama ant nosies ar smakro, o tvarsčio galai kerta ir susieta galvos gale. Su tvarsčiu, pagamintu iš tvarsčio, pririšamas tarpas.

Ausinės

Įtraukimo data: 2018-04-04; Peržiūrėjo: 353; UŽSAKYTI DARBĄ

Paciento paruošimas kraujo perpylimui;

Atlikite tris kartus biologinio suderinamumo bandymą

Indikacijos:

• Visas kraujo perpylimas;
• Kraujo perpylimas; eritrocitų masė, leukocitų masė, plazma;
• Kraujo produktų transfuzija: albuminas, baltymas;
• Kraujo pakaitalų persodinimas: poligliucinas, reopolyglukinas, riebalų emulsijos, baltymų preparatai.

Įranga:

• Vienkartinės IV infuzijos sistemos;
• 70% etilo alkoholio;
• Pirštinės;
• Chronometras;
• Tonometras;
• Persirengimo medžiaga.

Veiksmų seka:

1. Nuplaukite rankas. Dėvėkite pirštines.
2. Užpildykite sistemą krauju.
3. Prijunkite sistemą prie paciento gydytojo akivaizdoje (jei pacientas sąmoningai informuoja jį, gaukite sutikimą dėl manipuliacijos).
4. Į veną supilamas 10-15 ml transfuzijos terpės.
5. Išjunkite lašintuvo gnybtą.
6. Stebėkite pacientą 3 minutes.
7. Sužinokite, kaip pacientas jaučiasi: galvos skausmas, juosmens srities skausmas, kvėpavimo sunkumas, įtempimas krūtinėje, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, veido ir kaklo paraudimas, galvos svaigimas ir silpnumas.
8. Nesant šių simptomų, pakartokite 10–15 ml kraujo infuziją, išspauskite sistemą ir vėl 3 minutes stebėkite paciento būklę.
9. Nesant skundų, atlikite infuziją trečią kartą.
10. Reakcijos nebuvimas pacientui po trigubo patikrinimo yra infuzuoto kraujo suderinamumo požymis ir yra visos transfuzijos pagrindas.
11. Kai pasirodo pirmiau minėtos reakcijos, kraujas yra biologiškai nesuderinamas, jo perpylimas sustoja. Suteikiama skubi pagalba.
12. Konteineris su krauju 24 valandas laikomas 4 ° C temperatūroje šaldytuve.
13. Nuimkite pirštines. Nuplaukite rankas.

Pastaba:

· Jei į gavėją išpilama keletas kraujo talpyklų, biologinį suderinamumą reikia patikrinti su kiekvienu, nes yra skirtingi „donorai“.

· Jei pacientas yra anestezijoje, donoro ir recipiento kraujo biologinis suderinamumas nustatomas taip: latentinės hemolizės tyrimas. Pirma, pirmieji 100 ml transfuzijos terpės (iš kiekvienos talpyklos) perkeliami į pacientą, po to 5 ml kraujo iš ulnano venos į sausą žymėtą mėgintuvėlį, pridedama heparino ir centrifuguojama.

Įvertinimas: - rožinė plazmos spalva rodo hemolizę. Tai reiškia, kad nesuderinamas kraujas yra pernešamas.

- Jei plazma paprastai yra spalvota, likusi dozė pilama.

1. Išsamus tyrimas, skirtas įvertinti įrodymus ir nustatyti kontraindikacijas

2. Racionalios transfuzijos terpės ir transfuzijos metodo pasirinkimas;

3. Surinkite alergijos istoriją, perpylimą, akušeriją.

4. Kraujo perpylimo išvakarėse atlikite klinikinę kraujo analizę ir bendrą ne daugiau kaip 3 dienų amžiaus paciento šlapimo tyrimą.

5. Nustatykite kraujo grupės ir Rh-paciento faktoriaus laboratorinį metodą.

6. Gauti paciento sutikimą dėl kraujo perpylimo.

7. Įspėkite pacientą, kad paskutinė valgio dalis prieš kraujo perpylimą prieš naktį (arba 2 val. Iki transfuzijos).

8. Prieš pat kraujo perpylimą pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę.

Hemotransfuzija: komplikacijos, indikacijos, paruošimas

Kraujo perpylimas yra kraujo perpylimo procedūra, kuri turi tam tikrų indikacijų, gali sukelti komplikacijų, todėl reikia iš anksto paruošti.

Pirmieji bandymai perkelti kraują į žmogų buvo atlikti jau seniai prieš Kristaus gimimą. Tuo metu žmonės bandė pristatyti gyvūnų kraują: ėriukus, šunis, kiaules, kurios, žinoma, nebuvo sėkmingos. Po to eksperimentiškai buvo nustatyta, kad žmogaus kraujas yra vienintelis tinkamas asmuo. Apie kraujo suderinamumą žmonės išmoko tik 1901 m., Kai mokslininkas Karl Landsteiner atrado antigeninę kraujo sistemą ABO (kraujo grupė). Tai buvo tikras proveržis medicinoje, kuri leido atlikti asmeninio kraujo perpylimą be didesnio ar mažiau pavojingo poveikio sveikatai. Po 40 metų buvo aptikta Reeso sistema, dėl kurios ši procedūra tapo dar labiau prieinama.

Straipsnio turinys:

Kas yra kraujo perpylimas?

Kraujo perpylimui renkami iš žmonių savanoriškai. Tai daroma ligoninėse, kraujo bankuose ir kraujo perpylimo stotyse. Iš donoro paimtas kraujas laikomas talpyklose taip, kad jis nesumažėtų, ir į jį dedami specialūs konservantai ir stabilizatoriai. Nesėkmingai kraujas tiriamas įvairioms infekcinėms ligoms, tokioms kaip: ŽIV, gonorėja, hepatitas. Taip pat iš kraujo išskiriami įvairūs komponentai: eritrocitai, plazma, trombocitai. Vaistai gaminami iš kraujo: gama globulino, albumino, krioprecipitato ir kt.

Kraujo perpylimo procedūra yra panaši į audinių persodinimo procedūrą iš vieno asmens į kitą. Paprastai neįmanoma pasiimti kraujo, kuris idealiai tinka visais atžvilgiais, todėl labai retai pernešamas visas kraujas. Tai atsitinka tik tada, kai pacientui reikia tiesioginės kraujo perpylimo. Kūnui buvo suteiktas minimalus šalutinis poveikis, kraujas yra suskirstytas į komponentus. Dažniausiai jie tampa raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos.

Siekiant užkirsti kelią asmeniui užsikrėsti pavojingomis infekcinėmis ligomis, pvz., ŽIV ar hepatitu, iš donoro surinktas kraujas siunčiamas į karantiną, kurioje jis laikomas 6 mėnesius. Tradiciniai šaldytuvai tam netinka, nes tokiomis sąlygomis kraujas neteks naudingų savybių. Taigi trombocitai saugomi 6 valandas, raudonieji kraujo kūneliai šaldytuve gali trukti ne ilgiau kaip 3 savaites, bet po to užšaldyti jie sunaikinami. Todėl iš donoro gautas kraujas yra padalintas į raudonuosius kraujo kūnelius, kuriuos galima užšaldyti -196 laipsnių temperatūroje, naudojant azotą. Taip pat itin žemos temperatūros gali atlaikyti kraujo plazmą. Kraujo saugojimo procesas yra labai sudėtingas ir reikalauja selektyvaus požiūrio.

Dauguma žmonių, kurie dėl savo profesinės veiklos nėra susiję su medicina, žino tik apie dažniausiai naudojamą kraujo perpylimo būdą. Tuo pačiu metu kraujas iš talpyklos (buteliukas arba hemaconas - kraujo ir konservanto maišelis) į veną patenka į paciento kraujotaką. Anksčiau atlikite paciento kraujo tyrimą, kad nustatytumėte jo grupę ir Rh faktorių, jei jis nėra žinomas. Tada jis išpilė kraują, kuris tinka žmogui visais atžvilgiais.

Jei anksčiau buvo manoma, kad bet koks kraujas tinka asmeniui, svarbiausia yra tai, kad jis buvo gautas iš asmens, o šiuolaikinė medicina nesutinka su šiuo požiūriu. Preliminarus reikalingas suderinamumo patikrinimui.

Kraujas iš donoro gali perduoti gavėjui šiais tikslais:

Savo kraujo pakeitimo funkcija.

Kraujo perpylimui reikalingas gydytojo požiūris. Procedūra turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei ji turi tam tikrų nuorodų. Nepagrįstas kraujo perpylimas kelia grėsmę rimtoms sveikatos problemoms, nes tik identiški dvyniai gali turėti 100% kraujo suderinamumą. Kiti žmonės, nepaisant to, kad jie yra kraujo giminaičiai, daugelyje atskirų rodiklių skiriasi. Todėl nėra jokios garantijos, kad įstaiga nepradės jo atmesti.

Kraujo perpylimo metodai ir metodai

Yra keletas kraujo perpylimo metodų, kurių kiekvienas yra skirtas konkretiems tikslams ir uždaviniams spręsti.

Netiesioginė transfuzija, kai pacientas yra pernešamas su donorais, saugomais tam tikruose konteineriuose.

Tiesioginis kraujo perpylimas, kai pacientas nedelsiant pernešamas iš donoro venų. Ši procedūra atliekama naudojant specialią įrangą. Prietaisas leidžia atlikti nepertraukiamą kraujo perpylimą ir švirkštui atlikti pertrūkius.

Apsikeitimas kraujo perpylimu, kai paciento kraujas pernešamas po to, kai jo kraujas buvo iš dalies arba visiškai pašalintas.

Autohemotransfuzija. Tokiu atveju pacientas operacijos metu yra pernešamas anksčiau paruoštu donoro krauju. Tuo pačiu metu donoras ir pacientas yra tas pats asmuo.

Reinfuzija. Tuo pačiu metu surenkamas asmens kraujas, kuris buvo pilamas nelaimingo atsitikimo metu ar operacijos metu, ir tada perduodamas asmeniui.

Kraujas yra pernešamas lašeliais, purkštuvu ar lašeliu. Gydytojas turi nustatyti transfuzijos greitį.

Hemotransfuzija yra sudėtinga procedūra, kuri lyginama su chirurgija, todėl jos įgyvendinimas yra gydytojo, o ne slaugos personalo atsakomybė.

Kraujo tiekimo metodai gavėjui:

Intraveninė infuzija yra pagrindinis kraujo perpylimo metodas. Venipunktūra reiškia standartinę kraujo perpylimą, o venesection yra kraujo perpylimo metodas per kateterį, kuris yra dedamas į povandeninę veną. Šiuo metu prietaisas gali būti ilgą laiką, tačiau tuo pačiu metu būtina atlikti aukštos kokybės priežiūrą už kateterio.

Arterinis kraujo perpylimas atliekamas labai retai, kai žmogus turi širdies sustojimą.

Galima atlikti kraujotaką per kraujotaką. Šiuo tikslu dažniausiai naudojami krūtinkaulio ir iliumo kaulai. Dažniau kraujas švirkščiamas į kalkę, šlaunikaulį ir šlaunikaulio tuberozę.

Kraujo perpylimas į kraujotaką atliekamas kairiajame skilvelyje. Šis kraujo perpylimo metodas yra labai retas, kai nėra kitų metodų.

Gali būti atliekami aortos perpylimai, kai yra tik kelias sekundes, kad būtų išsaugotas žmogaus gyvenimas. Indikacijos gali būti: netikėta klinikinė mirtis, masinis kraujo netekimas dėl operacijos krūtinkaulio fone.

Svarbu atskirti autohemotransfuziją ir autohemoterapiją, nes tai yra dvi visiškai skirtingos procedūros. Autohemotransfuzijos metu žmogus pilnai pernešamas savo krauju, kuris anksčiau buvo nuimtas. Autohemoterapijoje paciento kraujas pernešamas iš venos į sėdmenį. Ši procedūra skirta pašalinti kosmetinius defektus, pavyzdžiui, jaunatviškus spuogus, pustulinius odos pažeidimus ir pan.

Pasiruošimas kraujo perpylimui

Kraujo perpylimui reikia atidžiai pasirengti asmeniui. Pirmiausia tai susiję su kokybiniu anamnezės surinkimu, taip pat paciento alerginės įtampos tyrimu.

Todėl gydytojas turi užduoti pacientui šiuos klausimus:

Ar jis anksčiau gavo kraują? Jei taip, kaip jis perdavė šią procedūrą?

Ar asmuo kenčia nuo alergijos?

Moteris sužino, kiek gimdymų ji turėjo, ar jie visi sėkmingai baigėsi. Jei pacientas turi istorijos istoriją, anksčiau ji parodė, kad atlieka papildomus tyrimus, įskaitant: Kumbas testą, kuris gali aptikti imuninius antikūnus.

Būtina išsiaiškinti, kokias ligas ligonis patyrė anksčiau, ir iš kurių patologijų jis kenčia tuo metu.

Apskritai gydytojas turi atlikti kokybišką paciento tyrimą ir išsiaiškinti, ar jam kyla pavojus žmonėms, kuriems kraujo perpylimas yra kontraindikuotinas.

Priklausomai nuo transfuzijos tikslo, gydytojas gali suleisti pacientą tam tikrais kraujo komponentais. Labai retai naudojau visą kraują.

Preliminarus pasirengimas sumažinamas iki šių veiksmų:

Paciento kraujo grupės ir Rh kraujo nustatymas, jei jis neturi raštiško sertifikato, patvirtinančio šiuos rodiklius.

Kraujo grupės ir Rh donoro apibrėžimas, nepaisant to, kad toks ženklas jau yra ant buteliuko su krauju.

Biologinis donoro ir recipiento kraujo suderinamumo tyrimas.

Kartais reikia skubios kraujo perpylimo, tokiu atveju visi paruošiamieji veiksmai atliekami gydytojo nuožiūra. Jei planuojama atlikti chirurginę intervenciją, pacientas turi vartoti dietą keletą dienų, išimdamas baltymus jo mityboje. Operacijos dieną leidžiami tik lengvi pusryčiai. Jei intervencija numatoma ryte, paciento žarnynas ir šlapimo pūslė turi būti tuščios.

Kraujo perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

Net nepaisant to, kad pasirengimas kraujo perpylimo procesui atliekamas pagal visas taisykles, ši procedūra vis dar provokuoja kūno jautrumą. Be to, visada kyla pavojus, kad organizmas imunizuos antigenus, kurių šiuolaikinė medicina vis dar nežino. Todėl praktiškai nėra jokių kraujo perpylimo indikacijų.

Išimtys gali būti šios:

Ūmus kraujo netekimas, kai jo bendras tūris yra apie 15% viso cirkuliuojančio kraujo kiekio.

Kraujavimas dėl hemostatinių sutrikimų fono. Jei įmanoma, pacientas nėra pernešamas viso kraujo, bet būtinų elementų.

Trauma ar sunki operacija, kurią lydi masinis kraujo netekimas.

Hemotransfuzija su visu krauju turi daug daugiau kontraindikacijų, nei jo indikacijos. Pagrindinė kontraindikacija yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų įvairovė. Tačiau, kai kalbama apie raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą ar kitus individualius kraujo elementus, absoliuti kontraindikacijos dažnai tampa santykinės.

Taigi, absoliutus kraujo perpylimo kontraindikacijos yra:

Septinis endokarditas subakutiniuose ir ūminiuose etapuose.

Trombozė ir embolija.

Smarkaus intensyvumo smegenų kraujotakos sutrikimai.

Miokarditas ir miokardiosklerozė.

Trečiasis hipertenzijos etapas.

Trečiasis ir 2B laipsnis kraujotakos sutrikimų.

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė.

Tinklainės kraujavimas.

Reumatas ūminėje stadijoje, reumatas.

Inkstų ir kepenų nepakankamumas ūminiais ir lėtiniais etapais.

Išplatinta plaučių tuberkuliozė.

Padidėjęs jautrumas baltymams ir baltymų vaistams.

Jei susidaro situacija, kuri kelia tiesioginę grėsmę asmens gyvybei, jie nekreipia dėmesio į absoliučias kontraindikacijas. Galų gale, yra atvejų, kai žmogus tiesiog mirs be greito kraujo perpylimo. Tačiau netgi tada labai pageidautina pernešti pacientą ne iš viso kraujo, bet su atskirais jo komponentais, pavyzdžiui, raudonųjų kraujo kūnelių masės. Be to, gydytojai stengiasi pakeisti kraują specialiais sprendimais. Lygiagrečiai pacientui pasireiškia antialerginių vaistų įvedimas.

Kraujas perpylimui ir jo komponentai

Žmogaus kraujas susideda iš kraujo ląstelių ir plazmos. Iš šių komponentų ruošiami įvairūs preparatai, nors šio proceso technologiškai neįmanoma pavadinti lengva.

Dažniausiai iš kraujo išskiriami kraujo komponentai yra baltųjų kraujo kūnelių, plazmos, trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Raudonieji kraujo kūneliai

Raudonųjų kraujo kūnelių pernešama, kai trūksta raudonųjų kraujo kūnelių. Procedūros indikacijos yra hematokritas mažesnis nei 0,25 ir hemoglobinas mažesnis nei 70 g / l.

Tai gali atsitikti tokiomis sąlygomis:

Anemija, atsirandanti ankstyvuoju po gimdymo ar ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Sunkus geležies trūkumo anemija, kuri vyresnio amžiaus žmonėms išsivysto širdies ar kvėpavimo nepakankamumo fone, arba jaunoms moterims vaiko vežimo metu. Šiuo atveju procedūra gali būti atliekama prieš pradedant darbą arba prieš pradedant darbą.

Anemija įvairių virškinimo sistemos ligų fone.

Įsišaknijimas kūnu sunkių nudegimų, apsinuodijimo, pūlingų procesų fone. Raudonųjų kraujo kūnelių iš donoro kraujo gali atsikratyti paciento nuo toksinių medžiagų.

Eritropoezė, sukelianti anemiją.

Jei pacientui pasireiškia simptomai, rodantys kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimą, jam perduodama eritrocitų suspensija. Tai yra praskiesta raudonųjų kraujo kūnelių masė.

Siekiant sumažinti organizmo nepageidaujamų reakcijų riziką, transfuzijai būtina naudoti raudonuosius kraujo kūnus tris ar penkis kartus išplauti. Naudojant fiziologinį tirpalą, jie pašalina trombocitus, leukocitus, konservantus, elektrolitus, mikroagregatus ir kitas medžiagas, kurių sergančio asmens organizmui nereikia. Jei eritrocitų masė buvo atlikta iš leukocitų ir trombocitų pašalinimo, tai vadinama EMOLT.

Nuo donoro donorų donorystė yra kraujas, kuris šiuo metu naudojamas užšaldymui. Todėl jie skalauja eritrocitų masę tą dieną, kai jie ketina atlikti kraujo perpylimą.

EMOLT infuzavo pacientus šiomis indikacijomis:

Jei pacientas anksčiau patyrė komplikacijų, kurias sukėlė kraujo perpylimas.

Paciento kraujo izoimuninių arba autoimuninių antikūnų buvimas. Panaši situacija dažnai stebima esant hemolizinei anemijai.

Raudonųjų kraujo kūnelių plovimas yra būtinas, kai būtina atlikti didelį kraujo perpylimą, o tai sumažina masinio kraujo perpylimo sindromo atsiradimo riziką.

Padidėjęs kraujo krešėjimas.

Pacientas turi inkstų ar kepenų nepakankamumą.

Taigi tampa aišku, kad EMOT suteikia jums galimybę padėti asmeniui, turinčiam absoliučių kontraindikacijų, kad kraujo perpylimas būtų atliekamas su visu krauju.

Plazma

Plazmoje yra daug baltymų komponentų, vitaminų, antikūnų, hormonų ir kitų naudingų medžiagų, reikalingų pacientams įvairiose situacijose. Todėl plazma yra kraujo komponentas, kuris yra labai populiarus perpylimui. Jis taip pat gali būti vartojamas kartu su kitais kraujo komponentais.

Plazma pilama šiais atvejais: bendras kraujotakos kraujo tūris, kraujavimas, imunodeficitas, išsekimas ir kitos sunkios sveikatos problemos.

Trombocitai

Trombocitai yra plokštelės, kurios dalyvauja kraujo formavimo procese. Jie susidaro baltų kraujo krešulių, reikalingų kraujavimui iš kapiliarų sustabdyti. Kuo mažesnis trombocitų kiekis žmogaus organizme, tuo didesnė kraujavimo rizika. Jei jų lygis nukrenta iki kritinio nulio, padidėja kraujavimo į smegenis tikimybė.

Trombocitų saugojimas ir saugojimas yra labai sudėtingas procesas. Trombocitų masė negali būti paruošta iš anksto, nes ji yra saugoma labai trumpą laiką, taip pat reikia nuolat maišyti. Todėl trombocitai pilami tik nuo donoro surinkimo dienos. Prieš tai skubiai tikrinama, ar nėra kraujo.

Dažniausiai donoras yra asmuo, kuris yra nukentėjusiojo giminaitis. Alliimizacija išsivysto tiems pacientams, kurie dažnai yra persodinti trombocitų masę. Be to, ši sąlyga yra dažnas moterų, patyrusių sunkų abortą ar gimdymą, draugas, dėl kurio jie turėjo kraujo donoro.

Siekiant, kad trombocitų kraujo perpylimas būtų sėkmingas, labai pageidautina atlikti trombocitų atrankos leukocitų HLA sistemos antigenams analizę. Ši analizė yra labai brangi ir labai daug laiko reikalaujanti.

Be to, trombocitų perpylimas yra susijęs su kitokios reakcijos rizika, vadinama „transplantato prieš šeimininką“. Tai atsitinka su sąlyga, kad donoro kraujo trombocituose yra agresyvių T ir B ląstelių. Todėl trombocitų perpylimas yra gana didelis iššūkis.

Trombocitų transfuzijos indikacijos:

Trombocitopatija, kurią lydi padidėjęs kraujavimas. Ši patologija gali būti įgyta arba įgimta. Jei trombocitų kiekis pasiekia 60,0 * 10 9 / l, bet nėra hemoraginio sindromo, tai nėra kraujo perpylimo indikacija. Trombocitų masė yra pernešama, kai trombocitų lygis pasiekia 40 * 10 9 / l.

Pasirengimas gydymui citostatikais.

Baltųjų kraujo kūnelių

Leukocitų perpylimas yra dar sunkesnis uždavinys, palyginti su trombocitų perpylimu. Ši procedūra atliekama gydant leukopeniją ir taip pat skiriama pacientams, kuriems buvo atlikta radiacinė arba chemoterapija.

Dažnai ši procedūra atmesta, nes labai sunku gauti aukštos kokybės leukocitų masę. Jis išgaunamas tik naudojant separatorių. Po ekstrakcijos iš donoro kūno, leukocitai miršta labai greitai. Be to, leukocitų transfuzijos yra susijusios su tokiomis komplikacijomis kaip šaltkrėtis, dusulys, tachikardija, karščiavimas, kraujospūdžio sumažėjimas.

Hemotransfuzija į naujagimį

Nurodymai dėl naujagimio kraujo perpylimo yra panašūs į suaugusio asmens kraujo perpylimą. Kraujo dozės pasirinkimas atliekamas individualiai. Gydytojai turėtų būti ypač atidūs vaikams, gimusiems su naujagimio hemolizine liga.

Hemolizinės gelta, pakeičiantis kraujo perpylimas vaikui atliekamas naudojant ECOLT 0 grupę (I), privalomą Rh faktoriaus sutapimą.

Kraujo perpylimas naujagimiui yra sudėtingas procesas, kuriam reikia gydytojo atsargumo ir ypatingo dėmesio.

Kraujo perpylimo komplikacijos

Komplikacijos kraujo perpylimo metu dažnai atsiranda dėl to, kad medicinos darbuotojai padarė klaidų saugojimo, kraujo surinkimo ar procedūros metu.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių gali kilti komplikacijų, yra:

Donoro ir paciento nesuderinamumas kraujo grupėje. Šiuo atveju atsiranda kraujo perpylimo šokas.

Paciento alergija imunoglobulinams, esantiems donoro kraujyje.

Prastas donoro kraujas. Šiuo atveju galimas kalio intoksikacijos, bakterijų ir toksiškumo šokas, pirogeninės reakcijos.

Masinės transfuzijos, kurios gali sukelti homologinį kraujo sindromą, ūmaus padidėjusios širdies, masinio transfuzijos sindromo, citrato intoksikacijos.

Infekcijos perdavimas kartu su donoro krauju. Nors ilgalaikis saugojimas sumažina šią komplikaciją iki minimumo.

Užsienio eritrocitų sunaikinimas (hemolizė):

Jei pacientui pasireiškia neigiama reakcija, gydytojas turi imtis neatidėliotinų priemonių. Tokių komplikacijų simptomai bus akivaizdūs: padidėja asmens kūno temperatūra, padidėja šaltkrėtis, gali atsirasti nuovargis. Oda tampa mėlyna, kraujo spaudimas smarkiai krenta. Kiekvieną minutę žmogaus būklė pablogės, kol atsiras ūminis inkstų nepakankamumas, plaučių arterijos tromboembolija, plaučių infarktas ir pan.

Bet kokia medicinos personalo klaida, kuri buvo atlikta kraujo perpylimo procese, gali kainuoti asmeniui jo gyvenimą, todėl procedūra turi būti kuo atsakingesnė. Nepriimtina, kad kraujo perpylimą atliko asmuo, neturintis pakankamai žinių apie šią procedūrą. Be to, kraujo perpylimas turėtų būti atliekamas griežtai laikantis griežtų nurodymų.

Ataskaita apie kraujo donorystę ir perpylimą:

Straipsnio autorius: Maxim Shutov | Hematologas

Švietimas: 2013 m. Baigtas Kursko valstybinis medicinos universitetas ir įgytas „Bendrosios medicinos“ diplomas. Po 2 metų buvo baigta rezidentūra specialybėje "Onkologija". 2016 m. Baigė magistrantūros studijas Nacionaliniame medicinos chirurgijos centre, vardu NI Pirogovas.

Pasiruošimas pacientui kraujo perpylimui (kraujo perpylimas)

Kraujo perpylimas (kraujo perpylimas) - paciento, kaip viso kraujo, ir jo ląstelių komponentų ir baltymų plazmos preparatų perpylimas.

Hemotransfuzija yra rimta žmogaus gyvų audinių transplantacijos procedūra. Kraujo perpylimas yra plačiai paplitęs medicinos praktikoje, jį naudoja įvairių specialybių gydytojai: bendrosios praktikos gydytojai, chirurgai, traumatologai, akušeriai, ginekologai.

Prieš kraujo perpylimą būtina surinkti kraujo perpylimo istoriją:

• ar kraujo perpylimas buvo atliktas prieš pacientą;
• ar buvo kraujo perpylimo reakcijų;
• moterys turi akušerijos istoriją;
• Būtina turėti ne daugiau kaip trijų dienų amžiaus kraujo ir šlapimo klinikinę analizę.

Pagal įstatymą pacientas turi būti informuojamas apie šiuos dalykus, kad jo sprendimas dėl kraujo perpylimo būtų informuotas ir savanoriškas:

1. Būsimo proceso esmė, jo orumas.
2. Numatomas kraujo perpylimo rezultatas.
3. Būtinumo laipsnis.
4. Galimas kraujo perpylimo pavojus, atsižvelgiant į individualias paciento savybes.
5. Galimos pasekmės atsisakius kraujo perpylimo.
6. Alternatyvūs pacientui priimtini metodai, jų privalumai ir trūkumai.

Nurodyta informacija turėtų būti paprasta ir suprantama, o ne klaidinti pacientą. Kraujo perpylimas gamina:

• gydantis gydytojas;
• pareigūnas;
• kraujo perpylimo gydytojas;
• operacijos metu - chirurgas arba anesteziologas.

Prieš kraujo perpylimą specialistas, atliekantis manipuliavimą, privalo asmeniškai atlikti šiuos kontrolinius tyrimus (neatsižvelgiant į tai, ar jie buvo atlikti anksčiau), o tai garantuoja, kad kraujo pernešimas nesuderinamas:

1. Gavėjui nustatykite kraujo grupę pagal ABO sistemą ir patikrinkite gautus duomenis su medicinos istorijos turiniu.
2. Nustatykite eritrocitų donoro grupę, palyginkite rezultatą su buteliuko etiketėje pateiktais duomenimis.
3. Nustatykite recipiento ir donoro kraujo grupių suderinamumą.
4. Nustatykite gavėjo ir donoro kraujo Rh suderinamumą.
5. Atlikite biologinį mėginį.

Prieš kraujo perpylimą specialistas, atliekantis manipuliavimą, turi įrašyti paciento ligos istoriją, nurodydamas:

1. Hemotransfusiologijos indikacijos.
2. Kiekvieno butelio paso duomenys su donoro krauju:
   • Donoro pavadinimas;
   • kraujo grupė;
   • reeso narystė;
   • buteliuko numeris;
   • kraujo surinkimo data.
3. Gautos kraujo grupės patikrinimo rezultatas pagal ABO sistemą.
4. Donoro kraujo grupės (iš butelio) tikrinimo rezultatas.
5. Grupinės priklausomybės ir gavėjo ir donoro kraujo Rh suderinamumo, biologinio mėginio rezultatas.

Pasiruošimas pacientui kraujo perpylimui.

Planuojant kraujo perpylimą, pacientui patariama stebėti lovą ir nevalgyti 1,5-2,0 valandos prieš kraujo perpylimą.

Kai pacientas įleidžiamas į ligoninę, kuriai planuojama ar skubiai atlikta kraujo perpylimo terapija, pirminį kraujo grupės nustatymą atlieka gydytojas arba gydytojas, naudodamas standartinius izohemagino glitimo serumus. Pacientas kraujavimas iš venų į sausą švarų mėgintuvėlį, kuriame parašytas jo buvimo metu kraujo tipas, data, skyrius, pavadinimas, inicialai.

Į standartinį kreipimąsi į laboratoriją užpildoma privaloma nuoroda į šią informaciją:

- atvejų istorijos skaičius,

- Visiškas paciento vardas, amžius, amžius

Kryptis apima pirminio kraujo grupės nustatymo rezultatą pagal asmenį nustatančio gydytojo parašą ir jo vardą. Bandymo vamzdelis pristatomas į laboratoriją planuojamam ar avariniam kraujo grupės ir „Rh“ priedų nustatymui.

Jei transportavimo laikas viršija pusvalandį, kraujo komponentai turi būti izoterminiame inde (aušintuvo maišelyje). Dar ilgesniam transportavimui (kelios valandos) arba esant aukštai aplinkos temperatūrai (virš 20 ° C) būtina naudoti sausus ledus ar šaltus akumuliatorius, kad transportavimo konteineryje būtų izoterminės sąlygos. Būtina apsaugoti kraujo komponentus nuo drebulio, ryškumo, apsisukimo ir perkaitimo, ląstelių komponentų nuo užšalimo.

Prieš kraujodamas kraujo komponentus, gydytojas turėtų atlikti makroskopinį jų naudingumo vertinimą ir užtikrinti, kad donoro ir recipiento kraujo grupės ir Rh-priedai būtų identiški. Tam reikia atlikti vizualinį konteinerio patikrinimą: pakuotė yra sandariai, teisinga pasas (paruošimo data, numeris, donoro pavadinimas, hemato-konservanto, kraujo grupės pavadinimo ir reuso įrangos pavadinimas, teikėjo institucijos pavadinimas ir ženklas apie viruso komponentą). Makroskopinis tinkamumo vartoti vertinimas daugiausia lemia bakterinės infekcijos požymių, krešulių ir hemolizės, taip pat tinkamumo vartoti laiką.

Draudžiama perkrauti kraujo komponentus prieš visapusišką laboratorinį ŽIV, sifilio, hepatito B ir C tyrimą.

Kraujo perpylimo metu kraujo perpylimą atliekantis gydytojas, nepriklausomai nuo ankstesnių tyrimų ir esamų įrašų, turi asmeniškai atlikti šiuos tolesnius tyrimus:

• tiesiai prie paciento lovos, pakartotinai patikrinkite gavėjo kraujo grupę naudodami ABO sistemą ir patikrinkite rezultatą su atvejo istorijos duomenimis;

• dvigubai patikrinkite eritrocitų donoro kraujo grupę ir palyginkite rezultatą su talpyklos arba buteliuko etiketės duomenimis;

• individualaus suderinamumo tyrimas pagal ABO donorų ir serumo eritrocitų sistemą;

• individualaus suderinamumo su donoro eritrocitų faktoriaus ir gavėjo serumo tyrimu;

• su gavėju paaiškinti pavardę, vardą ir tėvynę, gimimo metus ir patikrinti juos su tais, kurie nurodyti medicinos istorijos pavadinimo puslapyje; duomenys turi atitikti duomenis, ir gavėjas turi tai patvirtinti kiek įmanoma (išskyrus atvejus, kai transfuzija atliekama pagal bendrąją anesteziją arba pacientas yra be sąmonės);

• atlikti biologinį mėginį.

Visos manipuliacijos su konteineriais ar buteliais, kuriuose yra kraujo komponentų, atliekant suderinamumo tyrimus ir juos paruošiant perpylimui, turi būti atliekamos laikantis aseptikos ir antiseptikų taisyklių.

Idealus yra kraujo šildymas naudojant specialius prietaisus, kurie turi daug svarbių pranašumų, palyginti su įprastomis vandens vonelėmis. Tokio aparato pavyzdys yra Baxter kraujo šildytuvas. Jis naudoja sausą šilumą iš dviejų plokščių, šildomų elektros energijos šaltiniu. Tuo pačiu metu, esant maksimaliam 2 min., Kraujo tekėjimo greitis iki 100 ml / min. Užtikrinamas 36–38 ° C temperatūros intervalas. Net esant 150 ml / min. Kraujo srautui, kraujo temperatūra viršija 32 ° C. Prietaisas turi specialias sistemas, skirtas apsaugoti kraują nuo perkaitimo. Jis taip pat leidžia papildomai panaudoti kraujo infuzijos prietaisus esant slėgiui iki 300 mmHg. Str.

Jei tokių prietaisų nėra, prieš perkeltant eritrocitų masę ir EMOLT suplanuotu būdu, pageidautina, kad indai būtų laikomi išimant iš šaldytuvo kambario temperatūroje 30-40 minučių. Neatidėliotinų atvejų atveju, ypač esant viršslėgiui arba perpildymui, dideli kiekiai šildomi 37 ° C temperatūroje vandens vonioje (kontroliuojant termometrą!).

Griežtai draudžiama naudoti kitus šildymo būdus, išskyrus vandens vonią (po čiaupu, kuriame veikia karštas vanduo, viryklė, apvyniota karštu šlapiu rankšluosčiu, naudojant mikrobangų krosnelę ir tt)!

Sušaldyta plazma ir krioprecipitatas taip pat greitai atšildomi vandens vonioje, esant 37 ° C temperatūrai (kontroliuojant termometrą!) Arba specialiose plazmos atitirpinimo priemonėse. Lėtas spontaniškas atšildymas kambario temperatūroje sukels fibrino gijų praradimą ir netinkamą transfuzijai. Po visiško lydymosi plazma ir krioprecipitatas turi būti nedelsiant perpilti! Negalima juos vėl užšaldyti!

Nepriimtini yra perpildyti „perkaitinti“ kraujo komponentai!

PACIENTO MONITORINGAS PAGAL KRAUJO PERDIRBIMĄ

Po kraujo perpylimo pacientas stebi lovą po 2 val. Prižiūrint gydomam gydytojui, gydytojui ir slaugytojui. Šiuo metu ypač atidžiai stebima paciento būklė: įvertinamas skundų buvimas, bendros būklės pokytis, kūno temperatūra, pulso dažnis ir kraujo spaudimas. Šie duomenys registruojami ligos istorijoje. Taip pat būtina makroskopiškai įvertinti pirmąją šlapimo dalį, atkreipiant dėmesį į jo spalvą. Po kraujo perpylimo pagal bendrąją anesteziją, šlapimas turi būti pašalintas kateteriu ant operacinio stalo ir taip pat įvertinamas makroskopiškai. Kitą dieną atliekami klinikiniai kraujo tyrimai ir šlapimo analizė.

KRAUJO KŪRYBOS ATNAUJINIMAS IR JŲ PREVENCIJA

Yra daug pooperacinių komplikacijų klasifikacijų. Juos labiausiai atspindi A. N. Filatovo (1973) klasifikacija, kurios pagrindinės nuostatos taip pat svarbios šiuolaikinei praktikai.

A. N. Filatovas nustatė tris komplikacijų grupes: mechanines, reaktyvias ir infekcines.

Mechaninės komplikacijos

Mechaninio pobūdžio komplikacijos yra susijusios su kraujo perpylimo technikos klaidomis. Tai yra: ūminis širdies išplitimas, oro embolija, trombozė ir embolija, pablogėjusi kraujotaka galūnėse po arterijų perpylimo.

1. Ūmus širdies išsiplėtimas.

Pagal šį terminą suprasti ūminius kraujotakos sutrikimus, ūminį širdies ir kraujagyslių sutrikimą. Šio sutrikimo priežastis yra širdies perkrova, turinti didelį kiekį greitai infuzuojamo kraujo. Tuštųjų venų sistemoje ir dešiniajame atriume yra stagnacija, sutrikęs bendras ir koronarinis kraujo tekėjimas. Tai lemia medžiagų apykaitos procesų sutrikimus, miokardo kontraktilumo laidumo sumažėjimą iki atonijos ir asistolės. Ypač pavojingas yra greitas didelių kraujo kiekių perpylimas senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, taip pat asmenims, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Šio sutrikimo požymiai yra kvėpavimo sunkumas, veido lūpų ir odos cianozė, staigus arterinio spaudimo sumažėjimas ir venų spaudimo padidėjimas, tachikardija, aritmija, o tada širdies veiklos silpnumas, kuris gali lemti paciento mirtį.

Kai atsiranda šių požymių, reikia nedelsiant nutraukti kraujo tiekimą, kaip nurodė gydytojas, į veną reikia švirkšti kardiotoninius preparatus ir vazopresorius. Sesuo turėtų pasirūpinti, kad pacientui būtų suteikta aukšta padėtis, pašildant jo kojas. Remiantis indikacijomis, vartojami diuretikai, kvėpuojantys drėkintu deguonimi, uždarais širdies masažais ir dirbtine plaučių ventiliacija.

Staigus širdies plitimo prevencijos tikslas - sumažinti infuzijos terapijos greitį ir tūrį, kontroliuoti centrinį venų spaudimą ir diurezę.

2. Oro embolija.

Ši komplikacija yra gana reti, tačiau tai sukelia labai rimtų pasekmių. Oro embolija atsiranda, kai su infuzine terpė patenka nedidelis oro kiekis. Oras patenka į dešines širdies dalis kraujo tekėjimu, tada į plaučių arteriją, užsikimšia pagrindinius kamienus ar mažus filialus ir sukuria mechanines kliūtis kraujotakai.

Šios komplikacijos priežastis dažnai yra netinkamas sistemos užpildymas, jo nutekėjimas. Perkėlus į sublavijos veną, po transfuzijos pabaigos oras gali tekėti dėl neigiamo slėgio įkvėpimo metu.

Klinikinis oro embolijos vaizdas pasižymi staigiu recipiento būklės pablogėjimu, susijaudinimu, kvėpavimo sunkumais. Lūpos, veido, kaklo cianozė, kraujo spaudimas mažėja, pulsas tampa dažnas, formuojasi. Masinė oro embolija sukelia klinikinę mirtį.

Kai aptinkama oro embolija, būtina skirti širdies agentus. Jūs taip pat turėtumėte nuleisti galvą ir pakelti lovos galą.

Klinikinės mirties raida yra visiškas atgaivinimas.

Kad išvengtumėte šios komplikacijos, reikia kruopščiai pasirinkti perpylimo sistemą ir nuolat ją stebėti.

3. Trombozė ir embolija.

Šios komplikacijos priežastis gali būti įvairių dydžių krešulys, susidaręs dėl netinkamo donoro kraujo stabilizavimo į paciento veną.

Šios komplikacijos klinikinį vaizdą apibūdina aštrūs krūtinės skausmai, dusulio pablogėjimas ar atsiradimas, kosulys, kartais hemoptizė, šviesiai oda, cianozė.

Gydymą sudaro trombolizinis gydymas, kaip nurodė gydytojas.

Prevencija - tai sistemos, turinčios specialius filtrus, tinkamas paruošimas, saugojimas ir kraujo perpylimas.

Reaktyvios komplikacijos yra dažniausios ir sunkiausios transfuzijos komplikacijos. Jie atsiranda dėl kraujo nesuderinamumo ar organizmo atsako į transfuzijos terpę.

Reaktyvios komplikacijos

Tarp reaktyvaus pobūdžio komplikacijų yra kraujo perpylimo komplikacijos ir reakcijos. Pastarieji nėra susiję su sunkiu ir ilgalaikiu organų ir sistemų sutrikimu. Komplikacijoms būdingi sunkūs klinikiniai reiškiniai, keliantys pavojų paciento gyvybei.

Atsižvelgiant į klinikinio kurso sunkumą, yra trys „reakcijos laipsniai: lengvas, vidutinis ir sunkus.

Lengvas reakcijas lydi karščiavimas per 1 ° C, raumenų skausmas, galūnės, galvos skausmas, šaltkrėtis ir negalavimas. Šie reiškiniai paprastai būna trumpalaikiai ir jiems nereikia gydymo.

Vidutinio sunkumo reakcijos pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu 1,5 - 2 ° C, didėjančiais šaltkrėtis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Kartais atsiranda odos bėrimas.

Sunkiomis reakcijomis kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2 ° C, yra šaltkrėtis, lūpų cianozė, vėmimas, stiprus galvos skausmas, raumenų skausmas, kaulai, dusulys, dilgėlinė arba Quincke edema.

Reakcijų tipai skiriasi priklausomai nuo priežasties ir klinikinės eigos. Paskirti pirogenines, antigenines (ne hemolizines) alergines reakcijas. 1. Pirogeninės reakcijos.

Pirogeninės reakcijos yra pirogeninių medžiagų susidarymo perpylimo terpėje rezultatas - donorų kraujo baltymų skilimo produktai arba mikroorganizmų aktyvumas, patekęs į kraują per jo paruošimo, saugojimo ar aseptinių taisyklių pažeidimo metu.

Klinikinis vaizdas pasižymi karščiavimu, karščiu, šaltkrėtis. Gali pasireikšti galvos skausmas, tachikardija ir kiti antriniai pasireiškimai.

Plėtojant vidutinio sunkumo reakciją ar sunkią reakciją, būtina nutraukti kraujo perpylimą, įvesti antipiretinius vaistus, narkotines analgetikas, antihistamininius vaistus.

Prevencija - griežtas viešųjų pirkimų, saugojimo ir kraujo perpylimo taisyklių laikymasis. Vienkartinių plastikinių konteinerių naudojimas kraujo ir jo komponentų bei vienkartinių transfuzijos sistemų surinkimui žymiai sumažina tokių reakcijų dažnumą.

2. Antigeninės reakcijos.

Šių reakcijų atsiradimas atsirado dėl to, kad antigenai jautrina leukocitus, trombocitus ir plazmos baltymus dėl anksčiau atliktų kraujo perpylimų ir nėštumo. 50% atvejų reakcijų atsiradimas susijęs su anti-leukocitų antikūnais.

Pirmieji reakcijos požymiai pasireiškia po 20-30 minučių po kraujo perpylimo pabaigos: šaltkrėtis, karščiavimas, bradikardija, galvos skausmas, nugaros skausmas - visi šie simptomai yra pirogeninių, vazoaktyvių ir papildomų medžiagų išsiskyrimo pasekmė masinės leukocitų mirties metu.

Kova su antigeninėmis reakcijomis reikalauja intensyvios terapijos, naudojant antihistamininius vaistus, širdies ir kraujagyslių narkotikus, narkotines analgetikas, detoksikacijos ir antisockinius sprendimus. Prevencija - kruopščiai surinkti anamnezę ir pagal indikacijas taikyti individualų donoro pasirinkimą. Serologinėse laboratorijose atliekamas limfocitotoksinis tyrimas ir paciento serumo bei donoro leukocitų agliutinacijos reakcija, pacientai, kuriems buvo atlikta daugkartinių transfuzijų ar pakartotinių nėštumų, anemijos gydymui, EMOLT transfuzijai, atimta nuo leukocitų, trombocitų ir kitų plazmos ir ląstelių plokštelių bei kitų plazmos ląstelių ir ląstelių imunomų.

3. Alerginės reakcijos.

Alerginių reakcijų priežastis yra organizmo jautrumas įvairiems imunoglobulinams. Antikūnų susidarymas imunoglobulinams prasideda po kraujo, plazmos ir krioprecipitato perpylimo. Kartais šie antikūnai randami asmenų, kuriems nebuvo nėštumo ir kurie netoleravo kraujo perpylimo, kraujyje.

Alerginių reakcijų sunkumas gali skirtis nuo lengvo iki anafilaksinio šoko. Jų kursą gali lydėti dilgėlinė, angioedema, bronchų spazmas. Pacientai tampa neramus, skundžiasi sunku kvėpuoti, tyrimas atskleidžia odos hiperemiją, gleivinių cianozę, šaltą prakaitą, švokštimą, širdies tonų kurtumą, plaučių edemą.

Norint pašalinti alergines reakcijas, buvo naudojami desensibilizuojantys agentai, remiantis indikacijomis - kortikosteroidais, širdies ir kraujagyslių bei narkotiniais vaistais.

Pacientams, kuriems yra anafilaksinis šokas, reikia nedelsiant gydyti nuo šoko.

Alerginių reakcijų prevencija yra kruopštus anamnezės surinkimas, siekiant nustatyti anksčiau pasireiškusį jautrumą, plaunamų raudonųjų kraujo kūnelių naudojimą, individualų donoro atranką, ankstesnį gydymą pacientams, kuriems yra polinkis į antihistamininių vaistų alergines reakcijas (sedacija).

Kraujo perpylimo komplikacijos kelia didžiausią pavojų paciento gyvenimui. Dažniausia jų priežastis yra donoro ir recipiento kraujo nesuderinamumas ABO sistemoje ir Kp faktoriuje. Rečiau - nesuderinamumas su kitomis antigeninėmis sistemomis, prastos kokybės kraujo perpylimas.

Apskritai, per komplikacijas, kurias sukelia kraujo perpylimas, nesuderinamas su ABO sistema, yra trys laikotarpiai: kraujo perpylimo šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, sveikimas. Transfuzijos šokas atsiranda tiesiogiai per transfuziją arba po jos. Jis trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kai kuriais atvejais jis nėra kliniškai pasireiškęs, kitose jis pasireiškia esant sunkiems simptomams, dėl kurių pacientas miršta.

Klinikiniai pasireiškimai pirmiausia pasižymi bendru nerimu, trumpalaikiu susijaudinimu, šaltkrėtis, krūtinės ir pilvo skausmais, apatine nugara, kvėpavimo sunkumu, dusuliu, cianoze. Ateityje didės kraujotakos sutrikimai, apibūdinantys šoko būseną (tachikardija, kraujospūdžio mažėjimas ir kartais širdies ritmo sutrikimai, kai yra ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Dažnai yra veido spalvos pasikeitimas - paraudimas, pakaitomis su kankinimu, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, odos marmuras, mėšlungis, priverstinis šlapinimasis ir išbėrimas. Kartu su šoko simptomais yra ūminis intravaskulinis hemolizė. Pagrindiniai eritrocitų skaidymo rodikliai yra hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, gelta, padidėję kepenys. Būdingas bruožas yra rudojo šlapimo išvaizda, bendroje analizėje matomi išplauti eritrocitai, padidėja baltymų kiekis.

Palaipsniui atsiranda hemokaguliacijos sutrikimas, kuris kliniškai pasireiškia padidėjusiu kraujavimu.

Šoko simptomai gali būti iš esmės ištrinti hormoninės ar radiacinės terapijos metu arba per transfuziją pagal bendrąją anesteziją.

Priklausomai nuo kraujospūdžio lygio, yra trys kraujo perpylimo šoko laipsniai:

I laipsnis - sistolinis kraujospūdis virš 90 mm Hg. Str.

II laipsnis - sistolinis kraujospūdis 71 - 90 mm Hg. Str.

III laipsnis - 70 mm Hg sistolinis kraujospūdis. Str.

Klinikinio šoko eigos sunkumas, jo trukmė lemia patologinio proceso rezultatus. Terapinės priemonės paprastai leidžia pašalinti kraujotakos sutrikimus ir ištraukti pacientą iš šoko būklės. Tačiau praėjus tam tikram laikui po transfuzijos kūno temperatūra gali pakilti, gali atsirasti palaipsniui didėjantis skleros ir odos geltonumas, o galvos skausmas sustiprės. Ateityje atsiranda inkstų funkcijos sutrikimas, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis trimis etapais: anurija (oligurija), poliurija ir inkstų funkcijos atkūrimas. Atsižvelgiant į stabilius hemodinaminius parametrus, per parą vartojama diurezė yra smarkiai sumažėjusi, pastebima pernelyg didelė hidratacija, padidėja kreatinino, karbamido ir kalio kiekis.

Atkūrimo etape atkuriamos visų vidaus organų funkcijos, homeostazės sistema ir vandens ir elektrolitų pusiausvyra.

Kraujo perpylimo šoko ir ūminio inkstų nepakankamumo prevencija yra griežtas kraujo perpylimo taisyklių laikymasis (kruopščiai įgyvendinant visas kitas procedūras, ypač reakcijas į kraujo suderinamumą).

Komplikacijos dėl Rh faktoriaus nesuderinamumo

Šios komplikacijos atsiranda pacientams, kurie jautrūs Rh faktoriui. Komplikacijų priežastis dažniausiai yra nepakankamai išsamus akušerijos ir transfuzijos istorijos tyrimas, taip pat tai, kad nesilaikoma kitų taisyklių, kurios užkerta kelią nesuderinamumui su Kp koeficientu (visų pirma individualaus suderinamumo su Rh koeficientu).

Besivystantis imunologinis konfliktas sukelia masinę intravaskulinę hemolizę, susijusią su transfuzuojamais donorų eritrocitais su imuniniais antikūnais, susidariusiais dėl ankstesnio paciento jautrumo. Ateityje pradeda veikti kraujo perpylimo šoko vystymosi mechanizmas, panašus į nesuderinamumą ABO sistemoje, kuri skiriasi nuo vėlyvos pradžios, mažiau greito kurso, uždelsto ir uždelsto hemolizės.

Prevencija - kruopščiai surinkti transusiologinę istoriją ir sekti transfuzijos taisykles.

Ši komplikacija išsivysto per didelių kraujo dozių, konservuotų natrio citratu, perpylimą, ypač su dideliu transfuzijos greičiu. Natrio citratas kraujyje jungiasi su laisvu kalcio kiekiu ir sukelia hipokalcemiją. Ionizuoto kalcio kiekis atkuriamas iškart po transfuzijos nutraukimo. Taip yra dėl greito kalcio mobilizavimo iš endogeninio depo ir citrato metabolizmo kepenyse.

Klinikinis citrato intoksikacijos vaizdas pasižymi nemaloniais pojūčiais už krūtinkaulio, konvulsinis apatinės kojos raumenų traukimas, veido, kvėpavimo ritmo sutrikimas, perėjimas prie apnėjos su aukštu hipokalcemijos laipsniu. Taip pat galima sumažinti kraujospūdį, padidinti širdies nepakankamumą, širdies ritmo sutrikimą, bradikardiją iki asistolo. Šių pokyčių raida buvo vadinama „citrato šoku“.

Kai atsiranda šių klinikinių požymių, būtina sustabdyti konservuotų kraujo įvedimą, įvesti į veną kalcio gliukonatą arba kalcio chlorido tirpalą.

Prevencija - nustatyti pacientus, kurių pradinė hipokalcemija, lėtas kraujo vartojimas, 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo profilaktinis vartojimas - 10 ml kiekvienam 0,5 l transfuzuoto kraujo.

Infekcinio pobūdžio komplikacijos Tarp infekcinio pobūdžio komplikacijų yra trys grupės: ūminių infekcinių ligų perdavimas; serumo plitimo ligų perdavimas; banalios chirurginės infekcijos vystymąsi.

1) ūminių infekcinių ligų perdavimas.

Infekcinių ligų sukėlėjai patenka į kraują ir jo komponentus iš donorų, kurie yra inkubavimo laikotarpiu, arba pacientams, kuriems yra išnykę klinikiniai simptomai. Perkėlus kraują, gali būti perduodamos infekcijos, pvz., Gripas, tymų, tifo ir recidyvuojančios karštinės, bukeliozė, toksoplazmozė, infekcinė mononukleozė ir raupai.

2) serume plintančių ligų perdavimas. Šiuo metu transfusiologai yra susirūpinę dėl sifilio, B ir C hepatito, AIDS, citomegalovirusinės infekcijos, T-ląstelių leukemijos, taip pat maliarijos ir kitų infekcinių ligų.

Infekcija po transfuzijos yra labai pavojinga: ji sukelia negalios ir pacientų mirtį.

Siekiant užkirsti kelią infekcijoms, kruopščiai atrenkant donorus, griežtai laikomasi donorų medicininės apžiūros, imunodiagnostikos testų, taip pat glaudžių ryšių su institutais ir kraujo perpylimo stotimis su sanitarinėmis ir epidemiologinėmis stotimis bei dermatovenerologiniais vaistais, atliekant platų sanitarinį ir švietimo darbą su donorais.

3) banalios chirurginės infekcijos vystymas.

Šios grupės komplikacijos susijusios su aseptinių normų nesilaikymu perpylimo metu. Jie yra gana reti. Gali pasireikšti tromboflebitas ir kartais flegmonas venepunkcijos zonoje. Jei į kraują patenka mikroorganizmai, gali atsirasti angiogeninis sepsis.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga