Smegenų operacija yra sudėtingas ir trauminis radikalaus gydymo metodas. Tačiau daugeliu atvejų ši poveikio galimybė tampa vieninteliu asmens išgyvenimo galimybe. Tokios operatyvios intervencijos buvo pradėtos vykdyti senovėje, o medicinos pažanga nepaliko galvos smegenų operacijos. Atsirado šiuolaikinės neurochirurgijos ir mikrochirurgijos technologijos, mažinančios operacijų invaziškumo laipsnį, tačiau tokie poveikiai kelia didžiulę komplikacijų riziką ir atliekami nuodugniai ištyrus visas organizmo savybes.
Smegenų operacijos esmė
Smegenų operacija pagal tikslą yra suskirstyta į 2 pagrindines kategorijas:
- Paliatyvi chirurgija, kuri atliekama tais atvejais, kai neįmanoma gydyti, ir užduotis yra palengvinti asmens kančias. Tokie poveikiai apima suboccipital punkcija, ventriculo-punkcija, dekompresinė trefinacija ir kai kurios kitos intervencijos. Vienas iš labiausiai paplitusių variantų yra ventriculoatrial ir ventriculoperitoneal shunting, skirtas sukurti papildomą kanalą smegenų skysčio šalinimui iš smegenų skilvelių, kai neveikia neoplazmai.
- Radikali operacija. Jis atliekamas siekiant išgydyti smegenų patologiją arba didžiausią terapinio poveikio teikimą. Su tokiomis intervencijomis išsprendžiamos skirtingos užduotys: visiškas ar dalinis tam tikrų smegenų audinių dalių pašalinimas (navikas, abscesas, hematoma); traumų ir apsigimimų struktūros (rekonstrukcijos) atkūrimas; kraujagyslių sistemos sutrikimų šalinimas, siekiant normalizuoti kraujotaką (trombozė, obstrukcija, pažeidimas); neurochirurginė intervencija, kad būtų atkurti nervų pluoštai ir tt
Smegenų operacija dažniausiai atliekama diagnozuojant piktybinius ir gerybinius navikus. Chirurginis kraujagyslių patologijų gydymas, pavyzdžiui, arterijų ir arterinių venų aneurizmos, trombozė ir insultai, yra gana dažnas.
Intrakranijinė chirurgija yra nurodyta smegenų abscesams, sukibimams ir randams, atsiradusiems po trauminių smegenų traumų, taip pat kai kurie ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai, atsirandantys smegenyse ir jo membranose (pvz., Hidrocefalija), keletas parazitinių pažeidimų, kai kurie epilepsijos tipai, tam tikros įgimtos smegenų ir kaukolės patologijos.
Pagal veikimo būdą yra suskirstyti į planuojamus ir avarinius. Pirmuoju atveju pacientas yra pasirengęs iš anksto atlikti chirurginį gydymą, o tai leidžia atlikti visus reikiamus tyrimus. Neatidėliotinos operacijos yra gyvybiškai svarbi priemonė.
Jie atliekami su trauminiais pakitimais ir hematomomis, su ūminės formos cerebrospinalinio kanalo užsikimšimu, staigus smegenų dislokacijos požymių vystymasis ir jo stiebo dalių suspaudimas didelėse pakaušio ar tentorinių skylių, taip pat ir kitais atvejais, gyvybei pavojingais.
Veikimo principai
Priklausomai nuo intervencijos pobūdžio ir laipsnio, smegenų operaciją galima suskirstyti į šiuos tipus:
- Atviros smegenų operacijos. Ši procedūra reikalauja atidaryti kaukolę, t.y. craniotomija, kad būtų galima tiesiogiai patekti į paveiktą teritoriją. Bet kuriam auglio patologijos variantui reikia tokio tipo operacijos. Tai yra labai trauminis poveikio būdas, tačiau jis yra efektyviausias plačių smegenų audinių pažeidimų atveju.
- Stereotaktinė chirurgija. Tokiu atveju visi manipuliacijos kaukolės viduje atliekami per mažo dydžio skylutes - pjovimo angas. Veikimo principas grindžiamas specialios priemonės (elektrodų, kriogeninio naikinimo kanalų, biopsijos mėginių ėmimo priemonių ir giliai lokalizuotų įvairių formacijų naikinimo) įvedimu tiksliai apibrėžtoje smegenų dalyje. Procedūrai naudojami specialūs stereotaktiniai prietaisai, įrengti ant paciento galvos, ir jie gali valdyti instrumento erdvinę orientaciją ir įterpimo gylį. Šiuolaikinės technologijos užtikrina, kad jų pristatymas būtų mažesnis nei 1 mm. Šio tipo ekspozicija yra dažniausia neurochirurgijoje chirurginiame hiperkinezės, skausmo sindromų, epilepsijos gydyme.
- Endoskopinė chirurgija. Šios operacijos paprastai atliekamos smegenų skilveliuose. Šis metodas yra lanksčios arba standžios konstrukcijos įdėjimas į kaukolės vidų per mažą endoskopo atidarymą. Naudojant tokį įrankį gali būti teikiami tokie procesai: audinių parinkimas tyrimams, formacijų naikinimas ir kraujavimo pašalinimas. Manipuliaciją galima pasiekti koaguliacija ar lazeriu.
- Radiochirurgija Šis principas pagrįstas tiksliu spinduliuotės fokusavimu smegenų audiniuose. Šiuo tikslu naudojamas specialus radijo chirurginis įrenginys, ypač gama peilis. Įrenginys turi šalmo formą ir į jį įmontuotas gama spinduliuotės taško šaltinis. Griežtas spindulių fokusavimas viename taške gali sunaikinti giliai esančias naviko formacijas, pašalinant pavojingą poveikį sveikiems audiniams.
- Endovazinė intervencija. Šis gydymas naudojamas smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimams. Technologijos esmė yra specialių kateterių įvedimas, per kuriuos okliuziniai įtaisai tiekiami į paveiktą vietą: miniatiūriniai konteineriai su lateksu; spiralės blokuoti kraujagyslių liumeną ir tt Dažnai šis metodas užtikrina šlaunies ir miego arterijų kateterizaciją. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.
Prieigos teikimas
Labai svarbus smegenų operacijos elementas yra suteikti prieigą prie paveiktos teritorijos. Naudojami du pagrindiniai metodai: pjovimo angos ir kraniotomija (kraniotomija). Pirmuoju atveju išgręžta skylutė, kurios skersmuo paprastai yra iki 20-25 mm. Įrankiui tvirtinti naudojami mechaniniai, elektriniai arba pneumatiniai trefinai. Kartais operacija atliekama naudojant vainiko pjaustytuvą, kuris leidžia nupjauti apvalų apskritimą kaukolėje ir manipuliacijos pabaigoje šis apvalus kaulo gabalas grįžta į savo vietą.
Kraniotomija apima išplėstos prieigos sukūrimą, kad būtų galima dirbti su skalpeliu. Nustatytos dvi pagrindinės kraniotomijos rūšys: rezekcija ir osteoplastinė trepanacija. Operacija smegenų naviko pašalinimui beveik visada atliekama formuojant plačią prieigą.
Rezekcijos variantas yra pagrįstas tam tikros kaukolės srities pašalinimu. Tokiu būdu užtikrinamas procesas: iš pradžių frezuojama skylė, kuri su kaulų pjaustytuvais išplečiama iki reikiamų matmenų. Dažniausiai toks žalingas metodas naudojamas traumoms, kai kaulas jau sugadintas, ir dekompresijai, kai atsiranda kritinės intrakranijinio slėgio vertės. Optimali rezekcijos metodo vieta yra užpakalinės kaukolės plunksnos plotas, kuriame yra pakankamai tvirtas raumenų sluoksnis, kuris gali apsaugoti smegenis net ir su skaldytu kaulų skeletu. Ši prieigos parinktis teikiama lengviau ir greičiau, todėl taikoma avarijos atveju.
Kaukolės osteoplastinis išpjaustymas grindžiamas kruopščiai pašalinus kaulų sklendę, kuri po operacijos grįžta į vietą, todėl ji turi būti tinkamo dydžio ir konfigūracijos. Procesas atliekamas tokia tvarka: per planuojamo įėjimo perimetrą per trefiną išgręžiamos 4-6 skylės, o tada tarp jų atliekami pjūklai, naudojant vielinį pjūklą (pvz., Gigli pjūklai). Tokiu būdu kaukolės kaulas yra supjaustytas aplink visą perimetrą, o pjovimas atliekamas kampu, kad atvartas nepatektų į vidų.
Siekiant pašalinti kraujo kaupimąsi chirurginėje žaizdoje, kaulų atvartas yra visiškai atskirtas nuo raumenų audinio ir periosteumo, ir operacijos metu jis yra natrio chlorido tirpale. Po operatyvinio smūgio jis grįžta į savo vietą ir yra pritvirtintas specialiomis kaulų siūlėmis (truputį skylučių gręžimas kraštuose, per kuriuos perduodamas sriegis).
Išvada ir išvados
Esant tam tikroms aplinkybėms, požiūris į paveiktą smegenų sritį yra suteikiamas priėjimo prie veido forma, įskaitant per paranasalines sinusas ir burną. Toks požiūris leidžia valdyti gilius ir vidurinius navikus lokalizacijos metu. Transnasalinė ir transspenoidinė prieiga padeda patekti į tuos auglius, kurie atsirado Turkijos balnelio zonoje, ypač į hipofizės pažeidimus.
Operacija smegenyse atliekama tik patvirtinus, kad yra rimta patologija, sukelianti gyvybei pavojingą raidą. Tokie poveikiai atliekami tik specialiosiose klinikose, naudojant specialią įrangą. Sprendimas atlikti operaciją yra labai atsakingas, prieš tai turi būti atliktas išsamus ir išsamus tyrimas.
Smegenų chirurgija
2015 m. Rugpjūčio 31 d
Smegenų operacijos gali turėti neigiamą poveikį, bet dažnai be jo pasekmės bus dar blogesnės. Priežastys dėl manipuliacijos paskyrimo smegenyse gali būti navikai, smegenų kraujagyslių iškyša, intrakranijiniai mėlynės, galvos smegenų traumos, įgimtos anomalijos, tam tikri parazitiniai organizmai smegenyse ir ligos, susijusios su abscesu, taip pat daugelis kitų.
Intracerebrinės operacijos skiriasi priklausomai nuo įsiskverbimo į minkštųjų audinių lygį atliekant chirurginę procedūrą. Be to, jie gali būti diagnostiniai ir gijimo būdai.
Smegenų chirurgijos technika
Gebėjimas atlikti procedūras, kurių rizika pacientui yra mažiausia, yra pagrindinis šiuolaikinės medicinos siekis. Šis tikslas yra įmanomas naudojant specialius mikrochirurginius įrenginius.
Paciento padėtis taip pat labai veikia procedūrą. Siekiant įgyvendinti intervenciją, naudojamos skirtingos paciento pozicijos chirurginėje lovoje:
ant nugaros, galvutė suvyniota į šoną; liemens pusėje; pavieniais atvejais pacientas dirba valstybėje, kurioje jis yra ant krūtinės, jo galva pakabinta ir sulenkta; manipuliavimo metu užpakalinėje kaukolės fossa dažnai naudojamas paciento sėdimoji padėtis.
Bet kuriuo konkrečiu atveju chirurgas nustato tinkamą paciento padėtį, kad atskleistų tas ar kitas smegenų sritis. Pasirenkant paciento laikyseną, reikia atsižvelgti į galimą hemodinaminį šoką (visų pirma, jis susijęs su venų kraujo tekėjimu). Jei pacientas manipuliavimo laikotarpiu yra sėdimojoje būsenoje, galvos venų sinusų spaudimas sparčiai mažėja ir netgi gali būti vertinamas su minuso ženklu.
Šis reiškinys paaiškina tikėtiną lengvos embolijos patologijos formavimąsi - atmosferos deguonies išsiskyrimą į sugadintus didelius venų rezervuarus ir jo koncentraciją širdies kamerose, tuo tarpu esant širdies sustojimo grėsmei. Ši komplikacija turi būti prisiminta, jei pacientas veikia sėdint, ir naudokite prevencinių priemonių ciklą. Lengvesnis būdas atskirti žalos didelėms venoms yra suspausti kaklo arba hematomos jugulinius indus.
Mikrochirurginė įranga
Smegenų chirurgija neįmanoma be pagrindinių mikrochirurgijos elementų - specializuotų stereoskopinių kilpų ir operatoriaus mikroskopų.
Šiuo metu, naudojant neurochirurginį poveikį, naudojami operatoriaus optiniai prietaisai, kurie turi šiuos privalumus:
mobilumas, leidžiantis neribotai perkelti ultramikroskopą į skirtingas gydytojo reikalingas pozicijas; didelių pokyčių ribos; puikus darbo erdvės apšvietimas; papildomų okuliarų buvimas asistentui.
Maža televizijos kamera, su kuria galima įrengti ortoskopą, leidžia stebėti monitoriaus veikimo situaciją. Televizijos ekranai ir fotografijos įranga yra reikalingi manipuliacijai kontroliuoti. Smegenų auglio pašalinimo operacija yra labai sunki ir trunka dešimtis valandų.
Neurochirurginių intervencijų tipai
Priklausomai nuo tikslo, procedūros smegenyse gali būti gana suskirstytos į specifines ir paliatyvias intervencijas.
Konkrečių veiksmų užduotis - pašalinti skausmingas formacijas (mėlynės, opos, navikai), atnaujinti standartinius žmogaus anatomijos santykius (atkūrimą), kai atsiranda galvos smegenų dėžės traumų ir įgimtų vystymosi defektų, įgytų išorinių veiksnių ir pan. Sąvoka „radikalaus poveikio“ naudojama kartu su nustatyta rezervacija. Jis lemia procedūros tikslą, tačiau rezultatas ne visada atitinka nustatytą problemą (pavyzdžiui, smegenų navikui dažnai neįmanoma pasiekti visiško priepuolio). Operacija, kurios smegenų navikas iš viso negali būti pašalintas, bet gali pagerinti paciento bendrą gerovę.
Paliatyvios procedūros nėra skirtos apsaugoti pacientą nuo pačios ligos, tačiau jos yra skirtos nukentėjusiojo būklės palengvinimui. Paliatyviosios procedūros modelis yra naujų linijų, mažinančių smegenų skysčio, susidarymas nepagydomuose navikuose, kurie sutrikdo kraujo tekėjimą ir cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją.
Priklausomai nuo procedūros laiko, neurochirurginės manipuliacijos skirstomos į planuojamą ir skubią. Neatidėliotinos procedūros paprastai atliekamos atsižvelgiant į klinikinius poreikius. Skubių procedūrų poreikis pasireiškia trauminių kraujavimų metu, staigiai pažeidžiant smegenų skysčio linijas, atsiranda smegenų kūno deformacijos požymių ir jos mazgų zonų spaudimas dideliame užpildymo ar ttorio atidaryme.
Stereotaktinės procedūros
Kartu su atviromis smegenų manipuliacijomis, reikalaujančiomis kaukolės atkūrimo, naudojamas metodas, vadinamas stereotaktiniu (iš graikų stereotipų, erdvinis, vizualinis ir taksi, vieta). Taikant šį metodą, visos manipuliacijos atliekamos per mažą malimo burną.
Stereotaktinių veiksmų tikslas yra, kad skirtingi prietaisai būtų įtraukti į aiškiai apibrėžtas smegenų dalis (paprastai giliai išdėstyti): elektrodai, skirti sunaikinti ir skatinti meduliarines tekstūras, kanalus kriogeniniam sunaikinimui, prietaisus biopsijai ar gilių navikų naikinimui.
Šie prietaisai yra įtraukti į smegenis, palaikant specializuotus stereotaktinius agregatus, sumontuotus ant paciento smegenų. Šiuose įrenginiuose yra įtaisų, leidžiančių į smegenis įeinančio aparato tūrio orientaciją ir iš anksto nustatyti jo nusileidimo gylį. Stereotaktinė chirurgija beveik visada yra saugiausia.
Norint nustatyti taikinių vietą (subkortikiniai ganglioniniai mazgai, talaminiai centrai, vidurinės smegenys ir kiti giliai įsišakniję smegenų sistemos, taip pat giliai įsišakniję navikai ir kt.), Naudojami specialūs stereotipiniai lentelės ir apibendrinti radiografinių rezultatų sąrašai.
Dabartinis stereotaktinis aparatas leidžia įterpti reikiamus instrumentus į meduliarines struktūras iki 1 milimetro tikslumo operacijos metu.
Stereotaktinės procedūros ypač daug naudojo daugiafunkcinėje neurochirurgijoje (motorinio aktyvumo sindromų, drebulių, pasikartojančių skausmų, epilepsijos priepuolių ir pan. Gydymas).
Plastikinio orientavimo metodas procedūros metu ant kaukolės šiuolaikiniais laikais tampa labiau tikėtinas net ir be stereotaktinių agregatų. Neigiamos pasekmės yra minimalios.
Endoskopinės procedūros
Iš esmės šios procedūros atliekamos smegenų skilveliuose. Naudojami ir kieti, ir elastiniai endoskopai, įrengti įtaisai minkštųjų audinių paėmimui, jų naikinimui ir kraujavimo sustabdymui (palaikant koaguliaciją ar lazerio įtaką).
Endoskopų įvedimas gali būti įgyvendinamas palaikant stereotaktinius agregatus ir taip paveikti smegenis.
Tokiais tikslais naudojami specialūs radijo chirurginiai išradimai, iš kurių geriausia laikoma gama pjaustytuvu, kurį sukūrė garsaus skandinaviško neurochirurgo E. Lexill. Gamma pjoviklis atrodo kaip didžiulis šalmas, kuris yra įrengtas apie 190 mažų gama spindulių šaltinių. Visi iš visų šaltinių spinduliai nukreipiami į tą patį tašką.
Paciento galvos padėtis atsižvelgiant į šį projektą ir spindulių emisijos autokollimacija leidžia gauti poveikio zoną aiškiu geometriniu pavidalu, kuris suteikia galimybę tiksliai sunaikinti gilius navikus, iš esmės pašalindamas nesaugaus visų gretimų organų poveikio galimybę.
Tikslumo požiūriu toks poveikis yra lygiavertis operaciniam poveikiui, kuris paaiškina tokio spinduliavimo gydymo pavadinimą - „spinduliuotės operaciją“. Panašius rezultatus galima gauti naudojant tiksliai orientuotą protonų dalelių ir elektronų spinduliuotę, taip pat kai kurių kitų elementų, turinčių didelės energijos, struktūrą.
1 balsų, vidutiniškai:
5.00
Operacijos rūšys
Neurochirurginę intervenciją apsunkina daugelio smegenų struktūrų neprieinamumas, operacijos kardinalumo lygis. Rezekcija gali būti atliekama gydant arba diagnozuojant. Kaukolės atidarymas atliekamas specialiais įrankiais - trefinais, kurių dydis ir dizainas skiriasi.
Smegenų operaciją atlieka:
Įsiskverbimas į smegenis per frezavimo angą, kurios skersmuo ne didesnis kaip du centimetrai. Skylės dėka atliekami diagnostiniai tyrimai, imtasi pažeistų audinių punkcijos. Kraniotomija - kraniotomija dviem būdais. Pirmuoju atveju trauminio smegenų pažeidimo metu pašalinamas nedidelis kaukolės kaulo regionas, jis atliekamas smegenų dekompresijos procesams, operacija atliekama ant kaukolės. Antruoju atveju atliekama osteoplastinė chirurgija, pažeistų audinių lokalizacijos srityje pašalinamas kaulų atvartas, operacijos pabaigoje sluoksnis grįžta į vietą ir užsandarinamas siūlais. Didelės apimties bazinės prieigos - trepanacija apima kaulų rezekciją ant kaukolės pagrindo operacijai medianose ir vietose, esančiose atstumu nuo paviršinio smegenų audinio; Kaukolės atidarymas, veikiantis giliuose smegenų plotuose, vyksta per veido prieigas ir prieigą per paranasalines sinusas; Prieiga prie hipofizės ir turkų balno atsiranda per nosies ertmę.
Veikimo mechanizmas
Sprendimas dėl chirurginės intervencijos į smegenų struktūrą priimamas remiantis:
Paciento būklė; Priežastis yra smegenų anomalijos viduje; Patologijos tipas; Operacijos nauda, susijusi su patologinės ligos komplikacijomis; Nustatomi fiziologiniai ir biocheminiai procesai, kurie išlaikys kraują skystoje būsenoje, sumažins kraujavimą, užkirs kelią dideliam kraujo netekimui, veikiant kraujagyslėms; Anatominė nukentėjusios teritorijos vieta, jos atokumas nuo gyvybiškai svarbių smegenų sričių.
Audinių veikimas atliekamas siekiant visiškai išnaikinti pažeistas vietas arba sumažinti komplikacijas, palengvinant paciento psichofizinę būklę.
Kiekviena intervencija lemia individualią galvos ir kūno laikysenos padėtį tam tikros smegenų srities rezekcijai.
Operacijų indikacijos
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, tiesioginės veiklos indikacijos yra:
Onkologinės ligos; Įvairios etiologijos hematomos; Cistų susidarymas smegenyse; Bet kokia absceso forma; Sunkus trauminis smegenų pažeidimas; Natūralus smegenų struktūrų padidėjimas; Kraujagyslių aneurizma; Kraujagyslių glomerulų buvimas, susidedantis iš patologinių kraujagyslių; Epileptinis sindromas; Parkinsono sindromas; Sunkūs psichikos sutrikimai; Hiperkinetinis medžiagų apykaitos sutrikimas neurotransmiteriuose.
Kontraindikacijos
Rezekcija atliekama, kai tai būtina. Bet netgi sprendimas dėl operatyvinės intervencijos atsiranda dėl kontraindikacijų nebuvimo:
Slopinama bendroji paciento būklė; Koma; Sunkios vidaus organų ligos; Lėtinės ligos, dekompensuotos; Infekcinis galvos odos dermatitas; Uždegiminiai procesai organizme; Sunkios metastazės; Negrįžtami psichologiniai neurologiniai pokyčiai; Netinkamumas.
Operacijų tipai
Operacijos tipas smegenyse tiesiogiai priklauso nuo grėsmės audinių struktūros normaliam funkcionavimui, jo savybėms ir srauto laipsniui.
Planuojamos operacijos; Skubus arba skubus operacijų tipas.
Chirurgija suskirstyta į:
Neuroonikologija; Nenormalių procesų gydymas smegenų skilveliuose; Kraujagyslių patologijų pašalinimas; Rentgeno endovaskulinė rezekcija; Endoskopinė chirurgija; Stereotaktinė intervencija; Audinių transplantacija.
Stereotaktinė smegenų operacija
Viena iš mažiausiai trauminių ir mažiau invazinių intervencijų yra stereotaktinė chirurgija.
Veikimas naudojant stereotaktinę navigaciją įrodė savo patikimumą ir jo dėka atliekami įvairūs kaukolės autopsijos tipai:
Audinių biopsija; Elektrodų, aktyvuojančių smegenų teritorijų funkcinį aktyvumą, sukūrimas; Vėdinimo kateterių įvedimas; Kraniotomija; Auglių išskyrimas.
Operacijos metu atsiranda trimatis smegenų srities nuskaitymas, kuriam reikalingas operacinis sprendimas. Po nuskaitymo, kaukolės yra pritaikytos vaizdo kontroliniams taškams, atsižvelgiant į jų padėties ištraukimą.
Stereotaktinė chirurgija yra dviejų tipų:
Naudojant nesudėtingų operacijų sistemą, biopsiją; Nenaudojant rėmo ar cytoreduktyvios formos naviko navikams išskirti.
Naudojama stereotaksija:
Mažų patologijų gydymas; Nenormalaus audinio rezekcija giliuose smegenų plotuose; Radioaktyvieji elementai švirkščiami tiesiai į naviko ląsteles; Įdiegti jutikliai, skirti smegenų elektrinei stimuliacijai; Dalinis smegenų struktūros naikinimas, siekiant gydyti neuropsichiatrinius sindromus (Parkinsono liga, epilepsija ir kt.).
Neurologo ambulatorinis stebėjimas
Po išpylimo pacientas stebimas ambulatoriškai. Pirmą savaitę po operacijos pacientui rekomenduojama visiškai pailsėti, palaipsniui didinant fizinį aktyvumą.
Pooperacinės zonos higiena yra privaloma, niežulys, paraudimas, išsiskyrimas būtina pasikonsultuoti su gydytoju.
Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų vartoti vaistus.
Praėjus vieneriems metams po neurochirurginės intervencijos, pacientas tiriamas. Stebint įspėjamuosius ženklus, jis gali būti atliktas anksčiau.
Reabilitacija po operacijos
Po operacijos pacientui reikia reabilitacijos, nes operacijos metu smegenų struktūrų vientisumas yra sutrikdytas.
Smegenų operacijos turi tokį poveikį:
Psichinės veiklos sumažėjimas; Sutrikusi kalbos funkcija; Vizualinių pojūčių pažeidimas; Galvos skausmas; Spazmai; Paralyžius; Galūnių silpnumas; Elgesio pokyčiai; Emociškai nestabilios būklės: koordinavimo sutrikimas; Kvėpavimo nepakankamumas; Kraujo spaudimo mažinimas; Infekcinės komplikacijos; Pažeidimai širdies ir kraujagyslių sistemoje.
Todėl atsigavimas yra nukreiptas į paciento socializaciją ir jo gyvenimo veiklos kokybės gerinimą, emocinės būsenos formavimąsi.
Atsigavimas po smegenų operacijos yra ilgas ir kruopštus procesas.
Reabilitacija po smegenų operacijos:
Kasdieninių įgūdžių atkūrimas; Naujų gebėjimų apimties plėtra; Raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimo atkūrimas; Smulkiojo judrumo procesų korekcija, pažinimo procesų gerinimas; Judėjimo koordinavimo laipsnio didinimas; Padidėję psichiniai sugebėjimai; Kalbos funkcijos plėtra; Stresas ir depresija; Padeda kelti bendravimo įgūdžius; Priskiriami vaistai nuo skausmo, prieštraukuliniai vaistai, vaistažolės ir kiti vaistai; Vaistai kraujo suskystinimui; Pratimų terapija; Masažas; Fizioterapijos procedūros.
Atkūrimas po operacijos yra reabilitacijos programa pagal ligos tipą, neurochirurginės intervencijos tipą, pasekmes, tikėtinas komplikacijas ir paciento pooperacinę būklę.
Vaizdo įrašas
Pradžia Įdomūs faktai
Smegenų navikai aptinkami tyrimo metu 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti daugelyje skirtingų smegenų dalių, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo sunkių galvos skausmų ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.
Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja gretimais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.
Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos
Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:
Greitai augantis navikas. Lengvai pasiekiamas navikas. Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti. Smegenų suspaudimas.
Chirurgija yra pirminė auglių priežiūra, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.
Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.
Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas auga ir nėra metastazuojantis, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.
Operacijos rūšys
Smegenų navikams galima nurodyti tokius chirurgijos tipus:
Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atliekamas, kai vyksta uždegimas arba kaulų metastazės. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui. Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.
Paciento paruošimas
Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.
Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.
Jei reikia, prieš operaciją:
Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo. Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai. Biopsija. Tai yra analizė, kurioje tyrinėjama auglio audinio dalis, kad būtų galima ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pacientui pavojinga (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, gemalų ląstelių ląstelėms.
MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją
Būtinai atlikite šiuos tyrimus:
CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas. Angiografija yra tyrimas, susijęs su smegenų indais. EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei. Fluorografija. Šlapimas, kraujo tyrimai.
Veikimo eiga
Anestezija
Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.
Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas užduos klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.
Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).
Kraniotomija (atvira operacija)
Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientacijai ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Traukiama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Susiformavę kvadratai susmulkinami į mažesnius, pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.
Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama homeostazė - sustabdomas kraujavimas. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išlydžiu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra nesuvaržyti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad būtų sumažinta smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys auglių koaguliaciją ir supjaustymą.
Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis padidinamas iki atskirtos kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.
Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.
Endoskopija
Ši operacija yra gana reti. Indikacijos yra tam tikros lokalizacijos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.
Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.
Įvedus endoskopą, gydytojas prie prietaiso prijungtą fotoaparatą gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.
Pašalinus endoskopą, gali prireikti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda iš anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.
Stereochirurgija
Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.
Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gama peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama Jungtinėse Valstijose, o Rusijoje nėra centrų, užsiimančių masiniu naudojimu.
Kiberio peilių sistema
Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.
Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo įtaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslų trijų dimensijų naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.
Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimas šalutinis poveikis.
Gama peilis
Šviesos įrengimas Švedijoje buvo išrastas praėjusio šimtmečio 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.
Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj spinduliuotės rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.
Atsigavimas po operacijos
Viena iš pagrindinių priemonių, skirtų užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindiniam gydymui). Smegenų onkologijoje dažniausiai naudojami šie vaistai:
Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai neleidžia jų padalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį ir mieguistumą. Azoto karbamido dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai įtrūkimai į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais poveikiais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.
Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:
Raumenų skaidulų elektrostimuliacija; Masažas; Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas; Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose; Lazerio terapija; Refleksologija.
Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:
Sunkus fizinis darbas. Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis. Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais. Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.
Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.
Prognozė
Daugeliu atvejų prarastų funkcijų atkūrimas.
Statistika yra tokia:
60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas. Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų. Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausias jų išsivystymas įvyksta per pirmuosius 3 metus po operacijos. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.
Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.
Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos atostogų sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesiams), o tam tikri apribojimai taikomi.
Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. 22–44 metų amžiaus grupėje 50-90% pacientų yra 5 metų ar ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.
5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, grįžimo rizika ateityje yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.
Operacijų išlaidos
Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti reikiamus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsliavos onkologiniams pacientams yra gydomieji (gydomieji) be recepto.“
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Šiuo atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.
Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.
Pacientų apžvalgos
Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetenciją, netinkamas požiūris tinkle retas. Yra daug forumų ir bendruomenių, kuriose žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.
Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutaria, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina mylimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.
Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daugybė komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, suteikiantis pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.
Video: smegenų naviko pašalinimas sveikatos programoje
Smegenų operacijos. Tai skamba įspūdingai, ar ne? Ir kaip jūs randate tokius žodžius ir frazes - craniotomiją, neurochirurgiją, stereotaktinę ir endoskopinę craniotomiją, craniotomiją? Taip, žinoma, nešališkiems, šie žodžiai gali pasinerti į baimę. Tačiau jie visi susiję su tuo pačiu dalyku - operacijomis smegenyse. Taip, medicina išėjo ilgai, o dabar gydytojai gali atlikti operacijas smegenyse! Pažanga, mano draugai, pažanga.
Tačiau nereikėtų manyti, kad smegenų operacijas supa kažkokia paslaptis ir kad jų duomenys yra paslėpti nuo pašaliečių. Viskas yra prieinama, viskas yra žinoma, ir taip atsitinka: prieš operaciją pacientas yra visiškai nuskustas ir „išvalomas“ teritoriją, kurioje bus atliekama operacija. Be to, vėl bus atliekamas smegenų vaizdavimas. Pats operacijos metu chirurgas pjauna į galvos odą, o pjūvio vieta bus tiesiogiai susijusi su vietove, kurioje bus atliekama operacija.
Po pjūvio chirurgas pašalins kaukolės fragmentą (gamina craniotomiją), vadinamą „kaulų atvartu“. Žinoma, kiekvienas chirurgas stengsis padaryti kuo mažesnį, kad sužeistų pacientą mažiau. Jei įmanoma, smegenų operacija bus atliekama endoskopiškai - tai yra speciali chirurginė priemonė, vadinama „endoskopu“. Endoskopas yra lankstus vamzdis, kuriame yra šviesos šaltinis, kamera ir chirurginiai prietaisai, su kuriais bus atliekama operacija.
Operacijos metu chirurgas galės:
„Išjunkite galvos smegenų aneurizmą nuo kraujotakos. Tai būtina norint užkirsti kelią arterijos plyšimui, pašalinkite smegenų auglius arba paimkite audinių mėginius (biopsijai) Pašalinti nenormalus smegenų audinys Išimkite kraują iš smegenų suspaudimo, sumažinkite hemoragijos poveikį smegenyse.
Smegenų operacijos atliekamos pagal įvairias indikacijas. Smegenų chirurgijos priežastys apima, pavyzdžiui:
Smegenų navikai, smegenų kraujavimas, smegenų hematomos Aneurizmai, pachymenix pažeidimai Smegenų infekcijos, kaukolės įtrūkimai Epilepsija, kai kurios smegenų ligos (pvz., Parkinsono liga).
Kaulų atvartas, kurį chirurgas pašalina trepanacijos metu pradiniame operacijos etape, tada grįžta į vietą ir yra pritvirtintas naudojant specialius mažo dydžio metalinius laikiklius, siūlus arba specialią medicinos laidą. Tačiau, jei smegenų operacija buvo atlikta siekiant pašalinti naviką ar infekciją, arba tuo atveju, kai smegenys buvo edematinės būklės, kaulų atvartas negali būti pritvirtintas atgal. Laikas, reikalingas operacijai smegenyse, priklauso nuo ligos.
Operacijos smegenyse, kaip ir visos kitos chirurginės intervencijos, yra susijusios su tam tikra rizika. Žinoma, tai yra rizika, susijusi su anestezija (reakcija į anesteziją, kvėpavimo sutrikimus), taip pat rizika, tiesiogiai susijusi su operacija. Svarbu suprasti, kad žmogaus smegenys yra labai sudėtinga struktūra, o operacijos joje yra ne tik sudėtingos, bet ir pavojingos.
Šios rizikos yra:
Problemos, susijusios su kalba, atmintimi, raumenų jėga, pusiausvyra, regėjimu, koordinavimu ir pan. Šios problemos gali atsirasti operacijos metu bet kurioje smegenų dalyje ir gali greitai išnykti arba likti visą gyvenimą. Kraujavimas, įžeidimas, koma, infekcijos, smegenų edema.
Vis dėlto, su visais savo pavojais, smegenų operacija tikrai padeda tiems žmonėms, kurie, atrodo, nebegali būti padėti.
Smegenų naviko chirurgija: indikacijos, tipai, reabilitacija, prognozė
Smegenų navikai aptinkami tyrimo metu 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti daugelyje skirtingų smegenų dalių, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo sunkių galvos skausmų ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.
Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja gretimais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.
Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos
Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:
- Greitai augantis navikas.
- Lengvai pasiekiamas navikas.
- Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti.
- Smegenų suspaudimas.
Chirurgija yra pirminė auglių priežiūra, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.
Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.
Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas auga ir nėra metastazuojantis, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.
Operacijos rūšys
Smegenų navikams galima nurodyti tokius chirurgijos tipus:
- Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atsiranda dėl uždegimo ar metastazių perėjimo į kaulų audinį.
- Endoskopinė chirurgija. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui.
- Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.
Paciento paruošimas
Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.
Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.
Jei reikia, prieš operaciją:
- Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo.
- Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai.
- Biopsija. Tai yra analizė, kurioje tyrinėjama auglio audinio dalis, kad būtų galima ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pacientui pavojinga (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, gemalų ląstelių ląstelėms.
MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją
Būtinai atlikite šiuos tyrimus:
- CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas.
- Angiografija yra tyrimas, susijęs su smegenų indais.
- EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei.
- Fluorografija.
- Šlapimas, kraujo tyrimai.
Veikimo eiga
Anestezija
Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.
Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas užduos klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.
Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).
Kraniotomija (atvira operacija)
Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientacijai ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Traukiama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Susiformavę kvadratai susmulkinami į mažesnius, pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.
Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama homeostazė - sustabdomas kraujavimas. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išlydžiu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra nesuvaržyti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad būtų sumažinta smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys auglių koaguliaciją ir supjaustymą.
Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis padidinamas iki atskirtos kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.
Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.
Endoskopija
Ši operacija yra gana reti. Indikacijos yra tam tikros lokalizacijos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.
Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.
Įvedus endoskopą, gydytojas prie prietaiso prijungtą fotoaparatą gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.
Pašalinus endoskopą, gali prireikti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda iš anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.
Stereochirurgija
Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.
Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gama peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama Jungtinėse Valstijose, o Rusijoje nėra centrų, užsiimančių masiniu naudojimu.
Kiberio peilių sistema
Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.
Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo įtaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslų trijų dimensijų naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.
Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimas šalutinis poveikis.
Gama peilis
Šviesos įrengimas Švedijoje buvo išrastas praėjusio šimtmečio 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.
Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj spinduliuotės rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.
Atsigavimas po operacijos
Viena iš pagrindinių priemonių, skirtų užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindiniam gydymui). Smegenų onkologijoje dažniausiai naudojami šie vaistai:
- Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai neleidžia jų padalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį ir mieguistumą.
- Azoto karbamido dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai įtrūkimai į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais poveikiais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.
Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:
- Raumenų skaidulų elektrostimuliacija;
- Masažas;
- Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas;
- Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose;
- Lazerio terapija;
- Refleksologija.
Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:
- Sunkus fizinis darbas.
- Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis.
- Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais.
- Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.
Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.
Prognozė
Daugeliu atvejų prarastų funkcijų atkūrimas.
Statistika yra tokia:
- 60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas.
- Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų.
- Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausias jų išsivystymas įvyksta per pirmuosius 3 metus po operacijos.
- Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.
Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.
Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos atostogų sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesiams), o tam tikri apribojimai taikomi.
Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. 22–44 metų amžiaus grupėje 50-90% pacientų yra 5 metų ar ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.
5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, grįžimo rizika ateityje yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.
Operacijų išlaidos
Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti reikiamus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsliavos onkologiniams pacientams yra gydomieji (gydomieji) be recepto.“
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Šiuo atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.
Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.
Pacientų apžvalgos
Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetenciją, netinkamas požiūris tinkle retas. Yra daug forumų ir bendruomenių, kuriose žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.
Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutaria, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina mylimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.
Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daugybė komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, suteikiantis pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.