Kraujavimas po gimdymo

Kraujavimas po gimdymo yra normalus fiziologinis procesas. Taigi, moters kūnas atsikrato placentos gimdymo, lohi ir likučių. Jis pasireiškia ankstyvo gimdymo laikotarpiu ir gali būti tęsiamas vėliau. Akušeriai nustato jo sunkumą pagal išsiskyrimo pobūdį ir kraujo netekimo tūrį.

Tačiau kraujavimas po gimdymo ne visada yra normalus fiziologinis procesas. Kai kuriais atvejais netgi gali kilti grėsmė moters gyvenimui. Paprastai nuostoliai sudaro 0,5% visos gimdytojo kūno svorio.

Ankstyvas pogimdyminis kraujavimas yra tai, kas vyksta per pirmąsias dvi valandas, o pastaroji gali trukti iki 1,5 mėnesio.

Kraujavimas po mėnesio po gimdymo

Paprastai per pirmą savaitę po gimdymo moterys ir toliau patiria biudžeto įvykdymo patvirtinimą. Palaipsniui jie keičia spalvą, tampa šviesesni, juose nebėra krešulių, kasdien jie tampa vis mažiau.

Yra atvejų, kai moterys net po mėnesio ir toliau stebi išleidimą iš gimimo kanalo. Mažais kiekiais jie yra norma, nes tai natūralus gimdos regeneracijos procesas. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurios maitino ne krūtimi. Jei nėra krešulių ir nemalonaus kvapo, tuomet neturėtumėte jaudintis. Netolimoje ateityje tokios sekrecijos nustos suabejoti moteriai ir sustos.

Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei nereikšmingas kraujavimas virsta gausiu.

Ypač pavojinga yra situacija, kai iškrovimas įgauna paslėptą kvapą ir tampa geltonu arba žaliu. Dažniausiai tai yra požymis, kad gimdoje ar makšties ertmėje atsiranda uždegiminis procesas. Jis gali būti susijęs su lokos kaupimu dėl kiaušintakių infliacijos.

Moteris gali pradėti vystytis po gimdymo endometritu. Jis turi skirtingo sunkumo laipsnį, gali būti susijęs su reikšmingu kūno temperatūros padidėjimu. Sunkiausias atvejis yra tada, kai moteris turi skausmą pilvo apačioje, kartu su karščiavimu ir kraujo pūtimu. Jei gydytojas patvirtina tokią diagnozę, moteris yra mechaniškai nulupta ir likučiai skiriami antibiotikų kursu.

Kitas galimas sunkus kraujavimas po mėnesio po gimdymo yra menstruacinio ciklo atkūrimas. Jei moteris maitina krūtimi, ji nesukuria specialaus hormono - prolaktino, kuris slopina ovuliaciją. Todėl jau praėjus mėnesiui galima pastebėti pirmąsias menstruacijas. Tai rodo gimdos funkcijos normalizavimą ir hormonų lygio atkūrimą.

Vieną mėnesį po gimdymo lytinis aktyvumas, kuris prasidėjo per anksti, gali sukelti kraujavimą. Gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo artimo intymumo 2 mėnesius po to, kai moteris turi vaiką. Taip yra dėl to, kad gimdai reikia susigrąžinti, grįžti į ankstesnį dydį, grįžti į įprastą būseną.

Kartais kraujavimas po 30 dienų po gimdymo gali būti dėl to, kad gimdos kaklelio srityje erozijos procesai nėra visiškai išgydyti. Tokiu atveju turite pasikonsultuoti su ginekologu ir atlikti tinkamą gydymo kursą. Seksualiniai santykiai šiuo atveju neturėtų prasidėti.

Pasitarkite su gydytoju, jei:

Praėjus mėnesiui po gimimo, yra daug kraujo netekimo, staiga pradėjus ir ryškiai padidėjus.

Jei tepimas keičia spalvą ar kvapą.

Kai kraujo krešuliai yra išleidimo metu.

Jei bendra sveikatos būklė smarkiai pablogėja, kūno temperatūra pakyla, yra organizmo intoksikacijos požymių.

Jei yra pilvo apatinėje pilvo dalyje, kartu su sunkiu kraujo netekimu.

Kiek kraujavimo po gimdymo?

Įprastas laikotarpis, kai po gimdymo kruvinas kraujo išsiskyrimas, laikomas iki 6 savaičių. Per šį laiką moteris gali prarasti iki 1,5 litrų kraujo. Tačiau neturėtų bijoti tokių skaičių, nes įstaiga yra pasirengusi iš anksto tokias išlaidas. Iš tiesų, nėštumo metu moterims bendras cirkuliuojančio kraujo tūris gerokai padidėja.

Žindymas yra dar vienas veiksnys, turintis įtakos kraujavimo trukmei po gimdymo. Jei taip atsitinka, gimdos sutartis susitraukia ir atsigauna daug greičiau, o tai prisideda prie ankstesnio proceso nutraukimo.

Jei moteris patyrė cezario pjūvį, kraujavimas gali trukti šiek tiek ilgiau. Taip yra dėl to, kad gimda buvo sužeista ir susiuvama. Šiuo atveju jis šiek tiek atsigauna lėčiau, palyginti su natūraliomis gentimis.

Moterys, patiriančios padidėjusį fizinį krūvį ir įtampą po gimdymo, taip pat gali stebėti kraujo išsiskyrimą iš gimimo kanalo ilgesnį laiką. Todėl, jei įmanoma, verta daugiau poilsio ir išvengti jaudulio.

Šie veiksniai taip pat gali turėti įtakos kraujavimo laikotarpiams po pristatymo:

Daugiavaisis nėštumas, dėl kurio gimdos dydis žymiai padidėjo.

Didelis vaikas, turintis daug svorio.

Po gimdymo išlieka gimimo kanale ir su juo prasidėjęs uždegiminis procesas.

Silpnas gimdos susitraukimas.

Tam tikrų vaistų, pvz., Aspirino, priėmimas.

Gimimo kanalo trauma, vidinių siūlių įvedimas.

Kraujo krešėjimo sutrikimai.

Norint sumažinti kraujavimo laikotarpį po gimdymo, naudinga miegoti ant skrandžio arba tiesiog pailsėti. Taip pat venkite išvykimo į tualetą, kad ištuštintumėte šlapimo pūslę iki pirmojo noro. Svarbu vengti sunkių fizinių krūvių ir kelti sunkius daiktus. Visa tai padės sumažinti kraujavimo laikotarpį po gimdymo ir išvengti komplikacijų.

Straipsnio autorius: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologas, vaisingumo specialistas

Švietimas: Diplomas „Akušerijos ir ginekologijos“ diplomas buvo gautas Rusijos Federalinės sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūros medicinos universitete (2010). 2013 m. Buvo pavadinta NIMU absolventų mokykla. N.I. Pirogovas.

Kraujavimas iš gimdos yra kraujo išsiskyrimas iš gimdos. Dažniausiai tai yra rimtas moterų kūno ligos simptomas. Bet koks kraujavimas iš gimdos turi būti diagnozuotas laiku, o moteriai teikiama medicininė pagalba, o šio simptomo ignoravimas sukelia rimtų pasekmių, net mirtinų.

Kai kurios mergaitės susiduria su vadinamuoju nepilnamečių kraujavimu, kuriam būdingas sezoniškumas ir nuolatinis ovuliacijos trūkumas. Kartu su nepilnamečių metroragija turėtų būti pažymėtos menopauzės metu susidariusios. Jiems būdingas aukštas dažnis, kuris tampa ne tik ženklu.

Kraujavimas iš gimdos dažnai susiduria su daugeliu reprodukcinio amžiaus moterų. Normalus menstruacinis ciklas trunka 5-7 dienas, o bendras kraujo netekimas yra iki 80 ml kraujo. Jei urogenitalinės sistemos organuose atsiranda įvairių ligų, kraujavimas gali prasidėti moteriai.

Arterinis kraujavimas yra vienas pavojingiausių kraujavimų, turintis tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Tai visų pirma dėl to, kad kraujo netekimas yra didelis ir intensyvus. Todėl svarbu žinoti pagrindines pirmosios pagalbos savybes ir taisykles.

Pavojingas gimdos kraujavimas po gimdymo: kaip nustatyti, gydyti ir užkirsti kelią

Po gimdymo bet kuri moteris turi būti pasiruošusi kruviniui išleisti dar 42 dienas. Nedelsiant juos atstovauja krešuliai ir kraujas, palaipsniui mažėja intensyvumas ir jie gauna gleivinę. Tačiau po gimdymo laikotarpis gali būti sudėtingas. Dažnai tai yra kraujavimas, kuris gali kelti grėsmę moters gyvenimui. Kokios yra tokių sąlygų priežastys, kaip suprasti, tai yra norma ar patologija?

Skaitykite šiame straipsnyje.

Paprastas ištuštinimas po gimdymo

Paprastai šešias savaites (42 dienas) moteris išleidžia iš genitalijų trakto - lokia. Per šį laikotarpį intensyvumas, nuoseklumas, spalva ir kiti parametrai iš esmės keičiasi. Maždaug tai atrodo taip:

• Pirmos valandos po gimimo. Išleidimas gausus, dažnai su krešuliais. Paprastai šiuo metu moteris vis dar guli, ilsisi, o gydytojas ir akušerė ją stebi.
• Pirmas kelias dienas. Palaipsniui paskirstymas tampa mažesnis, krešuliai pasirodo vis mažiau. Šiuo metu moteris gali saugiai naudoti kilimėlius. Po maitinimo krūtimi jie tampa didesni, nes čiulpimas skatina gimdos susitraukimą.
• Nuo maždaug 7 iki 10 dienų kraujavimas jau pradeda skleisti, o laikotarpiai didėja.

• Nuo antros savaitės vietovė tampa gleivingesnė su kraujo dryžiais. Taip pat išlaiko periodinį mažą daubą. Šiuo metu, net keletą dienų, gali nebūti biudžeto įvykdymo patvirtinimo, o tada vėl pasirodys. Tai visiškai normalus ritmas iki 42 dienų po pristatymo.

Jei išsiliejimas tęsiasi po šešių savaičių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tai yra nerimą keliantis galimo patologijos ženklas.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie ligas po gimdymo. Iš to sužinosite apie rizikos veiksnius, uždegimines ir infekcines patologijas, gydymo būdus.

Ir čia daugiau apie augalus su kraujavimu iš gimdos.

Kraujavimas iš gimdos po gimdymo

Kraujavimas iš gimdos yra nenormalus kraujo išsiskyrimas iš gimdos. Ypač aktualus klausimas po gimdymo. Šiuo metu, dėl tam tikrų išsiskyrimo ypatumų, mergina ne visada gali tiksliai įvertinti savo tūrį.

Kūdikio kraujavimas po gimdymo gali būti suskirstytas į šiuos tipus:

• anksti, jei jie įvyksta per 2 valandas po pristatymo;
• vėlai - iki 42 dienų;
• po 42 dienų.

Pirmuoju atveju moteris vis dar yra motinystės skyriuje, atidžiai prižiūrint akušerių-ginekologų. Kraujavimas per šį laikotarpį yra labai didelis ir gali būti net gyvybei pavojingas. Tik gydytojas ar akušerė įvertina išleidimą.

Po gimdymo atsiradusios kraujavimo priežastys

Kraujavimo priežastys ankstyvuoju ir vėlyvuoju po gimdymo laikotarpiu yra šiek tiek kitokios, kaip ir moterų taktika.

Ankstyvas pogimdyminis kraujavimas

Tokios komplikacijos dėl netinkamos pagalbos gali sukelti moters mirtį. Todėl visi gydytojų veiksmai turėtų būti ryškūs, koordinuoti ir greitai. Pagrindinės kraujavimo priežastys per dvi valandas po pristatymo yra tokios:

Kraujavimas po gimdymo: atsižvelgti į ankstyvojo ir vėlyvo pogimdyminio laikotarpio pavojus

Gimdymą visada lydi kraujo netekimas. Tai natūralus procesas, kuris paprastai neviršija fiziologinės normos. Tačiau kartais po gimimo atsiranda kraujavimas iš gimdos, kuri kelia grėsmę jaunosios motinos gyvybei. Tai yra skubi situacija ir jai reikia greitai ir gerai koordinuoto ginekologo, akušerės ir anesteziologo darbo. Kas yra pavojingas kraujavimas iš hipotonijos? O ką daryti, jei jis išsivystė per mėnesį ar du po išleidimo iš ligoninės?

Kraujo netekimo fiziologija

Kiekvienai moteriai, patekusiai į ligoninę, gydytojas turi apskaičiuoti fiziologiškai priimtiną kraujo netekimą. Norėdami tai padaryti, matematiškai suraskite 0,5% kūno svorio. Pavyzdžiui, moteriai, kurios svoris 68 kg, šis tūris bus lygus 340 ml. Patologinis kraujo netekimas yra 0,7–0,8% ar daugiau.

Gimimo metu prarastų kraujo tūris paprastai apskaičiuojamas surenkant jį į specialų dėklą. Jis yra dedamas po moters sėdmenimis, o kraujavimas į jį patenka laisvai. Be to, naudojamas sauskelnių svoris.

Taip pat naudojami kiti kraujo netekimo vertinimo metodai, tačiau praktikoje dažniausiai naudojamas klinikinės būklės ir hemodinaminių parametrų įvertinimas. Esama trijų sunkumų:

• 1 laipsnis - pastebimas silpnumas, greitas širdies plakimas iki 100 smūgių per minutę. Oda tampa šviesiai, bet išlieka šilta. Slėgis yra žemas, bet ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Str. Hemoglobinas nėra kritiškai sumažintas iki 90 g / l.
• 2 laipsnis - silpnumas didėja, sunki tachikardija per 100 smūgių per minutę. Sistolinis slėgis sumažinamas iki 80 mm Hg. Str. Švelni oda tampa drėgna. Hemoglobinas sumažėja iki 80 g / l.
• 3 laipsnis - šokas, oda yra šviesi ir šalta. Impulsas jaučiamas sunkiai, tampa filialu. Slėgis yra labai žemas, šlapimo išsiskyrimas sustoja.

Ūminio kraujo netekimo būklė po gimdymo yra labai pavojinga. Taip yra dėl nėščios moters hemostazės ypatumų.

Pavojingi simptomai darbo salėje

Po gimdymo moteris 2 valandas pasilieka pristatymo patalpoje, prižiūrint medicinos personalui. Per šį laikotarpį dažniausiai pasireiškia hipotoninis kraujavimas. Jai būdingas staigus pasireiškimas akivaizdžios gerovės ir spartaus srauto fone: per trumpą laiką vaikas gali prarasti iki vieno litro kraujo. Toks tūris gali būti labai svarbus ir sukelti greitą dekompensaciją, hemoraginio šoko ir mirties raidą.

Todėl, norint laiku pastebėti nepalankius simptomus, turėti laiko reaguoti į juos ir sumažinti pagalbos teikimo laiką, pacientas nėra perkeliamas iš kėdės į sofą ar gurney: ginekologinėje kėdėje jie teiks medicininę pagalbą kuriant kritinę padėtį.

Kaip ilgai kraujavimas po gimdymo?

Viskas priklauso nuo individualių savybių. Jis tęsiasi tiesiai į pristatymo kambarį, kai jis perkeliamas į palatą ir net pirmąją dieną pasirodo skystas kraujas. Antrą dieną jis nebėra kraujas, bet lokia, storesnis konsistencijos, turintis gleivinę komponentą. Per ateinančias keturias dienas iškrovos sumažės, pirmiausia tampa tamsiai rudos spalvos, o po to palaipsniui palengvėja. „Lochia“ ir toliau išsiskiria dar vieną mėnesį.

Kraujo atsiradimo po ankstyvo gimdymo laikotarpiu sunku nustatyti atskirai. Ją lydi silpnumas, kuris kelia susirūpinimą moteriai po gimdymo. Gali būti švelnus jausmas, tačiau jis taip pat yra nespecifinis simptomas. Po raumenų įtempimo darbo metu vaikas gali patirti raumenų drebulį, kurį sunku atskirti nuo stipraus kraujo netekimo būklės.

Nors pacientas yra judantis, kraujas gali susikaupti gimdoje, palaipsniui išsiplėtus. Paspaudus gimdą per pilvo sieną, išleidžiamas didelis kraujo kiekis, kartais su dideliais krešuliais. Palaipsniui šis kiekis paprastai turėtų sumažėti. Bet su patologijos raida tai neįvyksta.

Būtinai išmatuokite kraujo spaudimą. Padidėjus jo kiekiui ir padidėjus tachikardijos požymiams, daroma išvada, kad yra didelis kraujo netekimas.

Kodėl kraujavimas nesibaigia

Po gimdymo sukeltos kraujavimo priežastys yra sumažėjęs gimdos susitraukimas. Tam įtakos turi keli rizikos veiksniai:

Dažnas gimdymas taip pat padidina perviršinio kraujo netekimo riziką. Jei moteris turi pertrauką tarp gimdymo ne ilgiau kaip dvejus metus ir yra daugiau nei keturi gimimai, reikia atlikti hipotenzijos prevenciją.

Tiesioginė priežastis dažniausiai tampa delsimo į placentą arba vaisiaus membranas gimdos ertmėje. Siekiant užkirsti kelią šiai būsenai, po gimdymo gimdytoja švelniai skleidžia ją į vystyklą, išplauna kraują, išlygina ir suderina kraštus. Tai leidžia įvertinti, ar visos dalys yra atskiriamos nuo gimdos sienų ir iš jos.

Bet kokių gimdos ertmės dalių vėlavimas pažeidžia jo kontraktilumą. Laivai, į kuriuos buvo pritvirtinta placenta, nepatenka į kraujavimą. Taip pat svarbu išleisti iš placentos veikliųjų medžiagų, kurios užkerta kelią kraujo krešėjimui.

Kartais kraujo netekimas po gimdymo yra įtemptas ar padidėjęs placentos prieaugis. Pirmuoju atveju vilnai yra austi į gimdos audinius ir gali būti atskirti rankomis. Antruoju atveju neįmanoma. Vienintelis būdas išgelbėti moterį yra per histerektomiją.

Skubios pagalbos po gimdymo hemoragija apima privalomą gimdos tyrimą. Šio manipuliavimo tikslas yra toks:

1. Nustatykite placentos ar membranų buvimą gimdoje.
2. Nustatykite, ar organas turi kontraktinį potencialą.
3. Nustatykite, ar gimdos sienoje yra plyšimų.
4. Gebėjimas nustatyti organinius sutrikimus, kurie gali sukelti kraujavimą, pvz., Myoma mazgas.

Gydytojo veiksmų seka atliekant rankinį patikrinimą apima šiuos veiksmus:

1. Apskaičiuotas kraujo netekimo kiekis ir moters būklė.
2. Antiseptikai gydomi išoriniais lyties organais.
3. Pateikiama anestezija ir mažinantys vaistai (arba tęsiami su uterotonika).
4. Ranka įdedama į makštį ir švelniai į gimdos ertmę.
5. Palaipsniui pašalinami visi krešuliai ir patologinių audinių dalys.
6. Nustatoma pagal gimdos toną. Ji turėtų būti įtempta.
7. Rankos yra pašalinamos, vertinamas gimimo kanalas dėl pažeidimų, kurie taip pat gali sukelti kraujavimą.
8. Pakartotinai įvertinama moters būklė. Kraujo netekimas kompensuojamas naudojant kristaloidinius ir koloidinius tirpalus. Jei reikia, atlikite kraujo plazmos arba susidariusių elementų perpylimą.

Papildomi veiksmai, kaip sustabdyti hipotoninį kraujavimą po rankinio tyrimo, yra šie:

1. Papildomų mažinimo lėšų įvedimas. Dažniausiai šiam tikslui naudojamas metilergometrino tirpalas. Jis skiriamas išlaikant oksitocino lašą.
2. Oksitociną galite patekti į gimdos kaklelį, kad pagerintumėte jo kontraktilumą.
3. Į užpakalinį makšties fornix įdėkite eteriu sudrėkintų tamponų. Kraujavimas turėtų sustoti refleksyviai.
4. Kraujo netekimas vertinamas ir kompensuojamas.

Ne visada gimdos atsakas į įvykius, o jo kontraktilumas visiškai nėra. Ši būklė vadinama atoniniu kraujavimu.

Jei po rankinio patikrinimo kraujo netekimas tęsiasi, naudojamos šios taktikos:

1. Gimdos kaklelio gale yra daug receptorių, kurie yra atsakingi už kontraktilumą. Todėl šioje vietovėje Lositskaja yra naudojamas susiuvimas su stora katgutų ligatūra. Kraujavimas turėtų sustoti refleksyviai.
2. Kai neveiksmingumas - ant gimdos prikabina gnybtus, per juos per makštį. Taip yra dėl anatominės gimdos arterijos vietos.

Bet jei šiuo atveju pablogėja, vienintelis būdas padėti yra operacija. Jo metu galima išsaugoti organą, jei intervencija atliekama per trumpą laiką ir taikomi specialūs intraoperaciniai metodai.

Refleksiškai sustabdyti kraujo netekimą liguojant laivus pagal Tsitsishvili. Norėdami tai padaryti, jie susieja laivus, kurie eina apvalios gimdos raištyje, savo kiaušidžių raiščiuose. Pasenęs metodas yra elektrostimuliacija. Ekstremalus metodas yra histerektomija. Jis naudojasi ankstesnių manipuliacijų neveiksmingumu ir, jei praradimas yra didesnis nei 1200-1500 ml.

Kraujavimas kameroje...

Po gimdymo kraujavimas gali būti sunkus po kelių dienų po gimdymo. Yra simptomų, kurie turėtų įspėti moterį. Pirmasis ženklas - lohii skaičiaus sumažėjimas. Jie tampa prastos arba visiškai sustoja. Apie tai reikia pranešti gydytojui.

Anksčiau gimdos kaklelio kraujavimas atsiranda, kai gimdos kaklelis užsikimšęs krešuliais, kurie neleidžia lokaliai tekėti normaliai. Jie stagnuojasi gimdoje, veda prie jo subversijos. Šis simptomas yra aiškiai matomas ultragarsu.

Diagnozė būtinai atliekama po gimdymo visiems moterims, siekiant pašalinti šią patologiją. Dėl ultragarso požymių:

• gimdos ertmės išplitimas daugiau kaip 1 cm;
• kūno dydžio nesuderinamumas su vaikišku laikotarpiu;
• homogeniško turinio ertmėje buvimas.

Po ilgo nuotėkio nebuvimo gali prasidėti staigus kraujavimas. Todėl subinvoliucinis gydymas atliekamas iškart po diagnozės. Tam būtina pašalinti gimdos likučius, neleidžiančius jiems susirgti. Trečią dieną gimdos kaklelis jau pradeda formuotis, todėl procedūra negali būti atliekama tik rankomis, reikalinga chirurginė priemonė.

Norėdami pašalinti vaisiaus membranų likučius, krešulius, naudokite curette. Ji švelniai įbrėžė. Po procedūros oksitocino arba metilergometrino tirpalas švirkščiamas į veną, siekiant pagerinti kontraktilumą. Būtinai užpildykite kraujo netekimą su specialiais druskos tirpalais.

Šiuo atveju biudžeto įvykdymo patvirtinimo trukmė turėtų atitikti įprastinio pristatymo trukmę.

... ir ant stalo

Daugeliu atvejų cezario pjūvio metu nėra avarinių situacijų. Tačiau kartais organų ir kraujagyslių vietos variantų anatomija gali sukelti neatsargų vieno iš jų sužalojimą, o dėl to - ir vidinį kraujavimą, kuris jau pasireiškia ant stalo.

Labai retai tai sukelia dygsnių pooperacinio laikotarpio skirtumai. Tada moteriškoji moteris turi visus hemoraginio šoko simptomus:

• blyški oda;
• pasirodo šaltas prakaitas;
• tachikardija;
• kraujo spaudimas smarkiai sumažėja.

Taip pat gali pasireikšti pilvaplėvės dirginimo simptomai su nusausintu krauju. Šiuo atveju klinikinis protokolas yra vienintelis būdas sustabdyti kraują - pilvo operaciją, kuri leis jums surasti kraujavimo indą ir jį pririšti.

Moteris paprastai būna rimta. Kraujo praradimas gali būti papildytas kraujo pakaitalais, koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais, plazma, vienodais elementais. Kartais jie surenka savo kraują pilant į pilvo ertmę ir per veną grąžina jį atgal į kraują.

Po išleidimo iš namų

Kraujavimas vėlyvoje po gimdymo laikotarpiu įvyksta po išleidimo iš namų. Jo simptomai yra panašūs į procesus, vykstančius gimdos subinvolucijoje. Staiga sustoja lokiacija, po kurio laiko pilvo skausmas yra mėšlungis. Kraujo krešuliai išeina iš lytinių organų trakto, sukelia kraujo susilaikymą gimdoje. Po to dažniausiai prasideda sunkus kraujavimas.

Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Gydymas atliekamas ne motinystės ligoninėje, bet ginekologinės ligoninės sąlygomis. Teisinga taktika yra išgydyti gimdą. Būtinai nurodomas oksitocino lašinimas.

Labai svarbu išsaugoti laktaciją. Natūralaus hormono išsiskyrimas maitinimo metu pagerina gimdos susitraukimą. Nors ligoninėje, pienas dekantuojamas.

Tęsti gydymą namuose nustatytomis oksitocino tabletėmis.

Kraujo atsiradimas tolimuoju po gimdymo laikotarpiu, praėjus vienam mėnesiui ar dviem mėnesiams po gimdymo, yra nerimą keliantis požymis, kuris gali būti placentos polipo požymis. Tai yra auglys, kuris atsiranda likusios placentos villiuose. Jie yra padengti fibrino krešuliais, jungiamuoju audiniu ir iš pradžių atrodo kaip plokščioji forma. Kraujavimas yra pagrindinis šios patologijos požymis. Jos pasekmė gali būti sunki anemija, endometritas, sepsis ir nevaisingumas ilgą laiką.

Diagnozė atliekama remiantis dubens organų ultragarsu. Tolesnėje taktikoje yra histeroskopija, kurios metu galiausiai galite patikrinti patologinės formacijos buvimą ir jį pašalinti. Kai kuriais atvejais apsiriboja atskiru diagnostiniu curettage ir histologiniu gautos medžiagos tyrimu.

Užkirsti kelią lengviau nei išgydyti

Kraujavimo prevencija po gimdymo yra tinkamas nėštumo ir gimdymo valdymas. Įvertinama konkretaus nėščios moters anamnezinė ir klinikinė informacija ir nustatoma kraujavimo vystymosi rizikos grupė. Tokioms moterims reikia skirti ypatingą dėmesį. Jau gimimo metu jie yra paskirti oksitocinu, bet ne siekiant didinti darbą, bet sumažinti masinio kraujo netekimo riziką. Prevencijos priemonės apima vaikų aikštelės patikrinimą, kruopštų gimimo kanalo peržiūrą ir esamų spragų uždarymą.

Menstruacinio ciklo atsigavimas

Kartais žindymo laikotarpiu prasideda menstruacijos.

Kaip po gimimo išskirti menstruacijas nuo kraujavimo?

Būtina sutelkti dėmesį į įprastą menstruacijų metu prarastą kraujo tūrį. Vidutiniškai per visas dienas jis neturi viršyti 100 ml. Tuo pačiu metu menstruacijų kraujas gali išsiskirti mažuose gleivinių krešuliuose - atmesti endometriją. Pirmajame, antrajame ir kartais trečiajame išleidimo intensyvumas yra šiek tiek didesnis, tačiau palaipsniui šis procesas turėtų mažėti.

Menstruacijų trukmė po gimdymo gali skirtis nuo nėštumo. Paprastai tai yra 3-7 dienos. Pratęsus šį laikotarpį ir gausiai paskirstius, kurie nesumažėja pagal ciklo dienas, būtina apsilankyti pas gydytoją.

Po gimdymo kraujavimo problema netenka svarbos, neatsižvelgiant į vaisto vystymosi lygį. Kartais neįmanoma numatyti, kaip gimdos susitvarkys, kaip tvirtai įsitvirtins placentos ir ar ji galės visiškai išsiskirti. Todėl moterys, nusprendusios eksperimentuoti su gimdymu, turėtų žinoti apie savo pačių gyvenimą riziką, kurioje yra skiriamos minutės medicininei pagalbai.

Sunkus kraujavimas po gimdymo, priežastys, požymiai, gydymas

Sunkus kraujavimas po gimdymo nėra normalu.

Jis pasireiškia nedideliu atvejų skaičiumi ir paprastai pasireiškia gimdymo metu arba per 24 valandas po to. Dažniau kraujavimas gali pasireikšti keletą (iki 6) savaičių po gimdymo.

Sunkus kraujavimas po gimdymo gali sukelti įvairias priežastis.

Dažniausiai tai yra vienas iš šių dalykų:

Gimdos atonija. Po gimdos gimdos turi nutraukti kraujavimą placentos pritvirtinimo vietoje. Dėl šios priežasties, po gimdymo, periodiškai masažuojamas pilvas, siekiant paskatinti gimdos susitraukimą. Su atonija gimdos raumenys susilpnėja. Tokios būklės tikimybė šiek tiek padidėja, jei gimdą labai ištempė didelis vaikas ar dvyniai, jei jau turite daugiavaisį nėštumą, arba jei gimimas buvo labai ilgas. Norint sumažinti atonijos tikimybę, po gimdymo kūdikiui gali būti skiriamas oksitocinas. Atonijos atveju naudojami ir kiti vaistai.

Pavėluotas placentos atskyrimas. Jei per 30 minučių po kūdikio gimimo placentos išsiskyrė savaime, gali prasidėti sunkus kraujavimas. Net jei placentas pats išėjo, gydytojas turi atidžiai patikrinti jo vientisumą. Jei gabalas lieka, galimas kraujavimas.

Pertraukos. Jei gimdymo metu vagina ar gimdos kaklelis plyšta, tai gali sukelti kraujavimą. Pertraukų priežastis gali būti didelis vaikas, žnyplės arba vakuumas, pernelyg greitas vaiko judėjimas per gimimo kanalą arba kraujavimas iš epizootijos.

Nenormalus fiksavimas. Labai retais atvejais placentos įtampa ant gimdos sienelės yra gilesnė nei būtina. Todėl po gimimo jos atskyrimas yra sunkus. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą.

Gimdos inversija. Tokiu atveju gimdymas po vaiko gimimo ir placentos atskyrimo veda į vidų. Tai labiau tikėtina, jei atsirado nenormalus placentos fiksavimas.

Gimdos plyšimas. Kartais gimdymas yra suplyšęs nėštumo ar gimdymo metu. Jei taip atsitinka, moteris praranda kraują ir pablogėja vaiko deguonies kiekis.

Kraujavimo rizika yra didesnė, jei tai jau įvyko ankstesnių gimimų metu. Be to, rizika yra didesnė, jei turite placentos prevenciją, kai ji yra gimdoje maža ir visiškai arba iš dalies padengia gimdos kaklelio atidarymą.

Be kraujo netekimo, sunkus kraujavimas po gimdymo yra šviesios odos, šaltkrėtis, galvos svaigimas ar alpimas, šlapios rankos, pykinimas ar vėmimas ir greitas širdies plakimas. Jei reikia imtis kraujavimo, reikia imtis skubių veiksmų.

Kiekvieną dieną gimdymo metu miršta apie 1600 moterų. Iš šio skaičiaus maždaug 500 mirčių atsiranda dėl kraujavimo. Dauguma atvejų yra susiję su atoniniu kraujavimu po gimdymo (CPR), iš kurių maždaug 99% yra besivystančiose šalyse. Mirtini rezultatai yra susiję su trimis vėlavimais: delsimas priimti sprendimą dėl medicininės pagalbos, delsimas transportuoti į ligoninę ir medicininės pagalbos teikimo delsimas. Ši problema yra labai aktuali besivystančiose šalyse, tačiau taip pat randama išsivysčiusių šalių gydytojai. JK Motinystės mirštamumo ataskaitoje teigiama, kad mirtingumas dėl CPR dažnai siejamas su „per vėlu ir per mažu“ gydymu. Kraujavimas yra penktoji ar šeštoji eilutė tarp svarbiausių motinų mirtingumo priežasčių išsivysčiusiose šalyse.

Pirminis kraujavimas po gimdymo

Dėl diagnozės subjektyvumo šios patologijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 10%. Apskritai pastebima tokia tendencija: medicinos personalas nepakankamai įvertina kraujo netekimą, o pacientai jį pervertina. Pavyzdžiui, jei gydytojas įvertina kraujo netekimą kaip „daugiau kaip 500 ml, tikrasis kraujo netekimas paprastai yra apie 1000 ml. Be to, reikia prisiminti, kad BCC koreliuoja su paciento svoriu. Todėl plonas, aneminis pacientas netoleruos net mažo kraujo netekimo.

Trečiojo darbo etapo fiziologija

Prieš aptariant pirminės KPR gydymo priežastis ir taktiką, būtina atsižvelgti į trečiojo darbo etapo fiziologiją. Tai trumpiausias gimdymo laikotarpis, kuris vis dėlto kelia didelį pavojų motinai.

Nėštumo metu myocitai yra labai ištempti; atitinkamai gimdoje gali būti didėjantis tūris. Po gimimo gimdos gimdymas tęsiasi, o tai lemia ilgą pluošto sutrumpinimą. Šį procesą užtikrina atsitraukimas - unikali savybė, kuri nereikalauja energijos sąnaudų ir būdinga tik myometrijai.

Placentos atskyrimas atsiranda dėl to, kad susitraukia ir atsitraukia miometriumo pluoštai, o tai labai sumažina placentos pritvirtinimo paviršių. Jis atskiriamas nuo gimdos sienos, nes pašto ženklas yra atskiriamas nuo baliono paviršiaus, iš kurio buvo išleistas oras. Atskirus placentą nuo gimdymo vietos dėl gimdos susitraukimų, jis migruoja į apatinę gimdos dalį, o po to per gimdos kaklelį į makštį.

Klinikiniai placentos atskyrimo požymiai

Placentos atskyrimas atitinka tris klinikinius požymius.

1. Atskyrus placentą ir palpacijos būdu perkeliant ją į apatinę gimdos dalį, galima nustatyti gimdos formos pasikeitimą - jo kūnas tampa siauras ir pailgos (jis yra platus ir lygus prieš placentą). Klinikiškai sunku nustatyti gimdos dugno formos keitimą, išskyrus tik labai plonus pacientus. Tačiau dėl susitraukimo gimda tampa sunkesnė ir lengvai išstumiama.
2. Kraujo išsiskyrimas lydi placentą nuo gimdos sienos. Šis simptomas turi mažiau klinikinės reikšmės, nes kraujavimas gali pasireikšti dalinai atskiriant placentą. Paslėptas kraujavimas yra įmanomas, kai kraujas kaupiasi tarp membranų ir todėl nėra matomas.
3. Atskyrus placentą ir perkeliant ją į apatinę gimdos dalį ir gimdos kaklelį, matoma bambos virvės dalis padidėja 8-15 cm, o tai yra patikimiausias placentos atskyrimo požymis.

Hemostazės mechanizmas placentacijos vietoje yra vienas iš anatominių ir fiziologinių gamtos stebuklų. Myometriniai pluoštai pertvarkomi ir susikerta tarpusavyje, suformuojant groteles, per kurias indai maitina placentinę lovą. Susidarius gimdos sienai, tokia konstrukcija užtikrina patikimą indų suspaudimą. Ši miometriumo architektūra kartais vadinama gimdos gyvybe arba fiziologinėmis gimdos siūlėmis.

Trečiojo darbo laikotarpio vykdymo taktika

Po vaisiaus gimimo, virkštelė yra užspausta ir kerta, o prireikus surenkamas virvelės kraujas. Švelniai patraukite virkštelę į save ir įsitikinkite, kad makštyje nėra kilpų. Tada introitiniu lygmeniu ant virkštelės dedamas laidas, kuris palengvina jo pailgėjimo vizualizaciją po placentos pašalinimo. Viena ranka palpina gimdos dugną, kad nustatytų placentos atskyrimui būdingus pokyčius arba nustatytų kraują išplitusį atoninį gimdą. Rankoje, esančioje gimdos apačioje, draudžiama atlikti bet kokius masažinius judesius, nes tai prisideda prie dalinio priešlaikinio placentos atskyrimo, padidėjusio kraujo netekimo, susitraukimo žiedo susidarymo ir vėluojančių placentos dalių. Po to, kai atsiranda placentos atskyrimo požymiai, jis yra izoliuotas, švelniai girgamas bambos kordas. Antra vertus perkeliama žemiau, tiesiai virš gaktos simfonijos, ir pakaitomis perkelia gimdą aukštyn ir žemyn, o kita vertus, nuolat sugriežtina bambos virvę. Būtina, kad tarp dviejų rankų būtų pakankamas atstumas, kuris leistų išvengti gimdos apversti.

Yra du trečiojo darbo etapo taktika.

1. Tikėtina taktika apima laukimo, kol placentas atskirs. Tai paprastai įvyksta per 10-20 minučių. Šią taktiką pasirenka tie, kurie pageidauja minimalios intervencijos gimdymo procese. Kai kurie ekspertai rekomenduoja prijungti prie krūtinės iškart po gimdymo, kad paskatintų fiziologinį oksitocino išsiskyrimą. Deja, ši taktika nesumažina CPR tikimybės, palyginti su aktyviu narkotiku.
2. Aktyvi taktika apima oksitocino vaistų skyrimą antrojo ar trečiojo darbo etapo pradžioje, siekiant pagreitinti gimdos susitraukimą, kuris skatina placentos atskyrimą. Aktyvi darbo valdymo taktika, įdiegta praktikoje per pastaruosius 50 metų. Per šį laikotarpį buvo įrodyta, kad aktyvi taktika, palyginti su laukiančiaisiais, pasižymi 50–70% sumažėjusiu kraujo netekimu, gydymo oksitocino dozėmis dažniu, CPR dažnumu ir kraujo produktų transfuzijos poreikiu. Įrodymais pagrįsti medicinos duomenys ir sukaupta patirtis prisidėjo prie to, kad tokia taktika tapo priežiūros standartu. Tikėtina taktika laikoma tik neatidėliotinu paciento reikalavimu ir su jos rašytiniu sutikimu.

Vaisto, skirto aktyviam trečiojo darbo etapo valdymui, pasirinkimas paprastai atliekamas tarp pigių injekcijų, oksitocino ir ergometrino arba jų derinio (sintometrino). Tarp šių vaistų oksitocinas yra pigiausias, be to, jis turi mažiausią šalutinių reiškinių procentą, visų pirma, jis nesukelia delsimo placentos dalyse. Nepaisant to, tai trumpalaikis vaistas (15-30 minučių). Ergometrinas yra veiksmingas vaistas, kurio trukmė yra ilgesnė (60-120 min.), Tačiau ji turi daugiau šalutinių poveikių (žr. Toliau), įskaitant šiek tiek padidėjusį placentos dalių sulaikymo dažnį.

Erometrino arba oksitocino veikimo trukmė paprastai yra pakankama nurodytam laikotarpiui. Pacientams, kuriems yra didelė atoninių CPR rizika (pvz., Daugiavaisis nėštumas), rekomenduojama profilaktika ilgą laiką vartoti į veną arba, kai kuriais atvejais, prostaglandinus.

Oksitocino preparatai

Reikia žinoti turimų oksitocino preparatų charakteristikas ir galimus šalutinius poveikius, kurių kiekviena turi specifinių indikacijų skirtingose ​​klinikinėse situacijose.

Oksitocinas

Oksitocinas yra pigiausias ir saugiausias uterotoninis vaistas. Jis veikia pakankamai greitai, sukelia stiprius ir ritminius gimdos susitraukimus per 15-30 minučių. Oksitocinas veikia daugiausia viršutinėje gimdos dalyje, taip pat turi trumpalaikį atpalaiduojamą poveikį kraujagyslių lygiam raumeniui, kuris gali sukelti nedidelę hipotenziją dėl viso periferinio atsparumo sumažėjimo.

Ergometrinas

Ergometrinas yra pirmasis intramuskuliarinis preparatas, naudojamas daugiau kaip 70 metų. Jis sukelia ilgalaikius susitraukimus (60-120 min.), Veikiantys viršutinėje ir apatinėje gimdos dalyje. Ergometrinas veikia visus lygius raumenis, paveikusius kraujotaką. Periferinė vazokonstrikcija, kuri paprastai neturi klinikinės reikšmės, gali sukelti didelį kraujospūdžio padidėjimą pacientams, sergantiems hipertenziniais sutrikimais ir preeklampsija. Tokiems pacientams ergometrinas draudžiamas. Tuo pačiu metu, vaistų spazmai vainikinių arterijų, kurios retais atvejais sukelia miokardo infarktą pacientams, sergantiems predisponuojančiais veiksniais. Endometrino sukeliamo vazospazmo gydymas yra nitroglicerino skyrimas.

Dėl poveikio trukmės, ergometrinas gali sukelti apatinio gimdos segmento pažeidimą. Skiriant ergometriną kartais reikia rankiniu būdu pasirinkti po gimdymo (1: 200).

Pykinimas ir (arba) vėmimas pasireiškia 20-25% pacientų. Ergometrinas skiriamas į raumenis. Atsižvelgiant į ryškų vazopresorinį poveikį, vaisto nerekomenduojama vartoti į veną (išskyrus atvejus, kai galima vartoti 0,2 mg boliuso lėtai). Nuo to laiko pradinė dozė neturi būti padidinta iki 0,5 mg tuo pačiu metu šalutinis poveikis yra ypač ryškus ir nėra tikėtino uterotoninio poveikio padidėjimo.

Sintometrinas

Sintometrinas yra kombinuotas vaistas, kurio vienoje ampulėje yra 5 U oksitocino ir 0,5 mg ergometrino. Sušvirkštus į raumenis, oksitocinas pradeda veikti po 2-3 minučių, ergometrinas - po 4-5 minučių. Šalutinis sintometrino poveikis yra abiejų medžiagų šalutinio poveikio derinys. Nedidelis oksitocino vazodilatacinis poveikis šiek tiek sumažina ergometrinį vazokonstrikciją. Šis derinys apjungia trumpalaikio veikimo oksitocino naudą ir ilgesnį uterotoninį ergometrinį poveikį. Taigi, vaistas leidžia vartoti uterotoninį gydymą 2 valandas po gimdymo, nereikalaujant į veną skirti palaikomosios oksitocino dozės.

15-metil-PGF_2α

15-metil-PGF_2α, arba karboprostas yra metilintas PGF darinys_2α.

Jis yra pats brangiausias vaistas, skirtas parenteraliniam vartojimui. Jo neabejotinas pranašumas yra ryškus uterotoninis poveikis, mažesnis poveikis lygiems raumenims ir tokių nepageidaujamų reakcijų atsiradimas, kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vazospazmas ir bronchų spazmas. Atsižvelgiant į tai, metilo darinys pradėtas naudoti dažniau iš pradinės medžiagos. Kiti šalutiniai poveikiai, kurie paprastai nėra kliniškai reikšmingi, yra šaltkrėtis, karščiavimas ir karščio bangos. Veikimo trukmė yra iki 6 valandų, ir, atsižvelgiant į vaisto kainą ir jo šalutinį poveikį, jis nerekomenduojamas įprastai CAT profilaktikai. Tačiau, jei reikia ilgalaikio gydymo uterotonija, vaistas gali būti naudojamas gana plačiai.

Vaisto dozė - 0,25 mg, įvedimo metodas - į raumenis į raumenį arba 0,25 mg medžiagos į veną 500 ml fiziologinio tirpalo. Greičiausias poveikis pasiekiamas naudojant intramyometrinį metodą. 15-metil-PGF_2α gali būti skiriama pacientams, sergantiems hipertenzija ir astma, nors jie yra santykiniai kontraindikacijos. Šis vaistas yra geras antrinės linijos agentas, skiriamas nepakankamo oksitocino ar ergometrino poveikio atvejais, kai reikia ilgalaikio uterotoninio poveikio.

Misoprostolis

PGE analogas₁ Misoprostolis yra pigus uterotoninis agentas ir vienintelis narkotikas šioje serijoje, kurį galima vartoti ne parenteriškai. Tokiais atvejais misoprostolis yra nurodomas „už instrukcijų ribų“, t.y. pagal oficialioje registracijos formoje nenurodytas nuorodas, bet daugumoje šalių naudojasi CPR akušeriais ir ginekologais. Vaistas turi ilgą galiojimo laiką, jis yra stabilus dideliame temperatūros diapazone, kuris jį skiria nuo oksitocino ir ergometrino, kuris turi būti laikomas tamsoje 0–8 ° C temperatūroje. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, misoprostolis gali būti vartojamas per burną, liežuviu, vaginaliniu ar rektaliniu būdu. Šalutinis poveikis yra šaltkrėtis, lengvas hipertermija ir viduriavimas (palaipsniui vystosi). Tyrimai parodė, kad misoprostolis yra veiksmingesnis už placebą CAT prevencijai, bet mažiau veiksmingas už parenteraliai vartojamus uterotoninius preparatus. Tačiau dėl minėtų savybių misoprostolis yra labai patogus vaistas besivystančiose šalyse, atsižvelgiant į ribotą akušerijos paslaugų prieinamumą. Profilaktiniu būdu, vaistas yra skiriamas 400-600 µg doze per burną arba po oda, kraujavimo atveju - 800-1000 µg tiesiosios žarnos. Veiksmo trukmė yra apie 2 val.

Karbetocinas

Paprastai skiriama 100 mg į raumenis arba į veną. Šalutinis poveikis yra panašus į oksitocino poveikį: karščio bangos ir silpnos hipotenzijos pojūtis. Svarbiausia vaisto savybė yra ilgalaikis uterotoninis poveikis, panašus į oksitocino poveikį, o ilgalaikės intraveninės infuzijos nereikia. Vaistas yra brangesnis nei oksitocinas, bet pigesnis nei 15-metil-PGF_2α.

Pirminės kraujavimo priežastys po gimdymo

Gimdos atonija

Atonijos priežastys - bet koks procesas ar reiškinys, kuris pažeidžia gimdos gebėjimą susitraukti ir atsitraukti ir rasti daugelyje (80-85%) CPR atvejų. Atonia taip pat gali išsivystyti pacientams, neturintiems predisponuojančių veiksnių. Susitraukimo ir atsitraukimo pažeidimai prisideda prie kelių klinikinių situacijų:

• aukštas paritetas;
• pailgintas pirmojo ar antrojo darbo etapas, ypač esant chorioamnionitui. „Išeikvota“ užsikrėtusi gimda yra linkusi atonijai ir dažnai nereaguoja į uterotonikos įvedimą;
• greitas pristatymas Ši situacija yra klinikinė priešinga ankstesnei, tačiau ji taip pat būdinga PPC dažnio padidėjimui;
• perteklius gimdoje: daugiavaisis nėštumas, makrosomija, polihidramnionas;
• vėlesnio gimdymo dalies vėlavimą;
• kraujo krešulių buvimas gimdoje. Po gimdymo, būtina masažuoti gimdos dugną, esant atonijos požymiams, - per 2-3 valandas skirti oksitociną. Priešingu atveju net nedidelis kraujavimas iš placentos vietos skatina kraujo krešulių kaupimąsi gimdos ertmėje. Šis procesas gali sutrikdyti susitraukimą ir atsitraukimą, o tai savo ruožtu sukels patologinį ratą;
• tokolitinių medžiagų, tokių kaip nitroglicerinas arba terbutalinas, gilios anestezijos, ypač fluorintų angliavandenilių, naudojimas;
• gimdos anatominės savybės, įskaitant apsigimimus ir gimdos miomą;
• Placenta previa: placentos implantacija apatinėje gimdos dalyje, kuri turi sumažėjusį gebėjimą susitraukti ir atsitraukti;
• neteisinga trečiojo darbo laikotarpio atlikimo taktika, ypač ankstyvas masažas: gimdos ir virvelės traukos dugnas, dėl kurio vėlyvas dalinis atskirimas nuo placentos ir padidėjęs kraujo netekimas.

Gimimo kanalo trauma

Tai yra antra labiausiai paplitusi priežastis, pasireiškianti 10-15% atvejų.

• perineum, vaginos ir gimdos kaklelio plyšimas;
• epiziotomija;
• gimdos plyšimas;
• vulvovagininės hematomos ir plačios gimdos raiščiai.

Kitos priežastys

Kitos pirminės CPR priežastys yra gimdos pakitimai ir sutrikusi hemostazė.

Pirminio kraujavimo prevencija po gimdymo

Visiems pacientams, turintiems pirminio KPR vystymosi rizikos veiksnius, turėtų būti teikiamos ligoninės, aprūpintos atitinkamomis anestetinėmis, akušerinėmis ir transusiologinėmis paslaugomis, ir prižiūrint medicinos personalui. Būtina tinkamai atlikti trečiąjį darbo etapą:

• duoti oksitociną pirmojo peties gimimo metu arba kuo greičiau;
• pašalinti nereikalingą gimdos manipuliavimą ir (arba) trauką, kad būtų aiškūs placentos atskyrimo požymiai;
• įvertina placentos vientisumą po jo gimimo;
• atlikti išsamų gimdos masažą, kad pašalintumėte visus krešulius nuo gimdos;
• palaikyti gimdos tonusą, vartojant oksitociną 2 valandas ir esant didelei rizikai susirgti PPC;
• nuolat stebi moterį nuo 2–3 valandų po gimdymo, įskaitant šlapimo pūslės ištuštinimą.

Pirminio kraujavimo gydymo po gimdymo laikotarpiu taktika

Šis skyrius skirtas valdymo taktikai gimdos atonijos atvejais. Gydymo gimdoje pagrindas yra greitas fiziologinės hemostazės normalizavimas, ty susitraukimas ir susitraukimas. Paruošiant ir vartojant vaistą, gimdą reikia kruopščiai masažuoti.

Uterotoniniai vaistai

Reikėtų prisiminti, kad oksitocino vartojimas turi neigiamą poveikį jo receptoriams. Taigi, jei per pirmąjį ar antrąjį darbo laikotarpį roaktivacija buvo atlikta oksitocinu, jo receptoriai būtų mažiau jautrūs. Fiziologinio gimimo metu oksitocino išsiskyrimas trečiuoju laikotarpiu nepadidėja, tačiau pastebimas endogeninių prostaglandinų koncentracijos padidėjimas. Myometrium yra skirtingų receptorių kiekvienam iš uterotoninių vaistų, todėl, jei nesugeba, reikia nedelsiant pereiti prie kito. Rekomenduojama laikytis šios uterotoninės receptų sekos:

• į veną 5 TV oksitocino, po to 40 TV 500 ml kristaloidų, injekcijos greitis turėtų būti pakankamas geram susitraukimui užtikrinti;
• su neveiksmingumu - 0,2 mg intraveninio ergometrino (iš anksto būtina nustatyti kontraindikacijų nebuvimą);
• oksitociną ir ergometriną galima pakartotinai vartoti tokiomis pačiomis dozėmis. Oksitocino ir ergometrino neveiksmingumas nedelsiant pradeda įvesti prostaglandinus;
• 0,25 mg 15-metil-P1T2a gali būti švirkščiamas į raumenis, tačiau pirmenybė teikiama įvedimo į miometriją metodui. Jei reikia, galite įvesti iki 4 dozių. Alternatyva yra 0,25 mg injekcija į veną 500 ml kristaloidų;
• esant kraujavimui, burnos ir makšties metodai misoprostolio vartojimui nėra labai tinkami, pastarieji yra susiję su tuo, kad vaistas yra tiesiog nuplaunamas su kraujo sekrecijomis. Pageidautinas vartojimo būdas yra tiesiosios žarnos, dozė yra 1000 μg. Kadangi vaistas yra nebrangus ir paprastas naudoti, daugelis ekspertų jį nedelsdami skiria, jei nėra oksitocino poveikio;
• Hipovolemijos gydymas turi būti atliekamas intraveniniu koloidų, kristaloidų, kraujo produktų įvedimu.

Dėl neveiksmingo gydymo vaistais naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant gimdos tamponadą, suspaudimo siūlių implantavimą ant gimdos, ligos ir dubens embolijos bei histerektomijos.

Rengiantis bet kokiai chirurginei intervencijai, gali būti atliekamas dvigubas gimdos suspaudimas arba gimdos masažas kumštyje. Ranka, įterpta į priekinį makšties fornixą, yra suspausta į kumštį, o gimdai perkeliama į pirmąją ranką su antra vertus. Dėl rankos įdėta į makštį, gimdos dalis šiek tiek pakyla, indai šiek tiek suspausti ir kraujavimas sumažėja. Rankos turi atlikti besisukančius judesius, kurie gali paskatinti gimdos susitraukimą.

Sunkiais atvejais, laukiant pasiruošimo chirurgijai, galima taikyti išorinį aortos suspaudimą. Abiejose rankose gimdos apačia yra išstumta aukštyn, tada viena ranka yra ant apatinės gimdos segmento, o kita yra prispausta prie gimdos apačios į aortą. Jei gimda yra atoninė, procedūros veiksmingumas yra mažas, nes aorta yra paspaudžiama prieš palaidą objektą. Alternatyvus metodas apima aortos paspaudimą kumščiu, kuris yra virš bambos.

Antrinis kraujavimas po gimdymo

Antrinė CAT apibrėžiama kaip nenormalus kraujavimas iš lytinių organų trakto, kuris pasireiškė nuo 24 iki 6 savaičių. po gimdymo. Šio tipo kraujavimas yra mažiau paplitęs nei pirminis - apie 1% gimdymų. Dažniausiai pasitaikantys antriniai perdavimai įvyksta per 3 savaites. po gimdymo.

Priežastys

1. Dalies placentos dalis vėluoja apie 30% atvejų.
2. Endo (mio) metritas dažnai lydi vėlavimą placentos dalyse. Pacientai, kurių istorija paprastai buvo pirminė CPR.
3. Ypač retos priežastys, kurios turi būti atmestos, yra trofoblastinė liga, lėtinė gimdos pakitimai, melagingos aneurizmos ar arterioveninės anomalijos atsiradimas rando vietoje po cezario pjūvio.

Atskaitos taktika

Jei kraujavimas patikrinimo metu jau sustojo, gimdos palpacijos metu yra neskausminga, jo dydis atitinka šio pogimdyminio laikotarpio normą, o sepsio simptomų nėra, rekomenduojama tikėtis. Norėdami pašalinti vėlavimo dalis placentos praleisti ultragarso.

Jei kraujavimas yra gausus, yra sepsio požymių ar gimdos subinvolucijos, įtariama antrinės gimdos infekcijos atsiradimas dėl vėluojančių placentos dalių fono. Tokie pacientai tiriami gimdoje anestezijos metu. Ultragarsas gali išsiaiškinti klinikinį vaizdą, tačiau tai ne visada teisinga, todėl šioje situacijoje

visų pirma būtina vadovautis klinikiniu vaizdu. Tokiais atvejais būtina atlikti infuzinę terapiją su kristaloidais, nustatyti individualų kraujo suderinamumą, taip pat numatyti platų spektro antibiotikų, sutampančių gramteigiamų, gramnegatyvių ir anaerobinių florų. Kai kuriais atvejais kraujavimas yra toks didelis, kad būtina skirti kraują.

Vietos anestezijos metu būtina apžiūrėti minkštą gimimo kanalą ašarų ar hematomų buvimui. Paprastai gimdos kaklelio kanalas praleidžia vieną pirštą. Pirštai įterpiami į gimdą ir atidžiai išnagrinėja jo sienas. Kartais galima palipuoti dalį placentinio audinio, kuris yra pašalinamas su fenestruotomis žnyplėmis, po to atliekamas tikslus vakuuminis aspiravimas arba kreidažas.

Išimtas audinys siunčiamas histologiniam tyrimui, kad būtų išvengta trofoblastinės ligos; Jei sepsio simptomai pasireiškia, mėginiai gali būti naudojami mikrobiologiniams tyrimams ir jautrumo tyrimams su antibiotikais.

Gimdymas po gimdymo yra labai minkštas, nes tikimybė, kad jos perforacija yra didelė. Nulaužant reikia būti labai atsargiems, jei pristatymas buvo atliktas cezario pjūviu. Negalima nuplėšti numatyto gimdos rando ploto. Iškirpti gimdą gali sukelti didžiulį kraujavimą, kaip susidarė trombai ir organizuotos placentos audinių sritys, iš kurių kai kurios, kaip taisyklė, patologiškai įsiskverbia į placentaciją. Uterotoniniai vaistai, skirti tokiam kraujavimui, paprastai yra neveiksmingi. Reikėtų apsvarstyti galimybę atlikti chirurginį gydymą, pvz., Gimdos tamponadą, didžiųjų kraujagyslių embolizaciją arba histerektomiją.

Sunkus kraujavimas po gimdymo

Gydytojai gali imtis įvairių priemonių kraujavimui sustabdyti, įskaitant gimdos masažą. Jums gali būti skiriama į veną skysčių ir oksitocino. Oksitocinas yra hormonas, stimuliuojantis gimdos susitraukimą. Kitas gydymas gali būti vaistų, skatinančių gimdos, chirurgijos ir kraujo perpylimo mažinimą, naudojimas. Gydymas priklauso nuo problemos priežasties ir sunkumo. Net sunkiausiais atvejais gimdos pašalinimas nėra neišvengiamas.