Kardiogeninis šokas: pasireiškimas ir požymiai, diagnozė, terapija, prognozė

Galbūt dažniausia ir baisiausia miokardo infarkto (MI) komplikacija yra kardiogeninis šokas, kuris apima kelias veisles. 90% atvejų atsiranda sunki būklė yra mirtina. Gyvenimo paciente perspektyva atsiranda tik tada, kai ligos atsiradimo metu jis yra gydytojo rankose. Ir geriau - visa atgaivinimo komanda, turinti savo arsenalą, turi visus reikiamus vaistus, įrangą ir prietaisus, skirtus grąžinti asmenį iš „kito pasaulio“. Tačiau net ir su visomis šitomis priemonėmis išgelbėjimo galimybės yra labai mažos. Bet viltis miršta paskui, todėl gydytojai į paskutinę kovą už paciento gyvenimą ir kitais atvejais pasiekia norimą sėkmę.

Kardiogeninis šokas ir jo priežastys

Kardiogeninis šokas, pasireiškiantis ūminiu arteriniu hipotenzija, kuri kartais pasiekia ekstremalų laipsnį, yra sudėtinga, dažnai nekontroliuojama būklė, atsirandanti dėl „mažos širdies galios sindromo“ (tai apibūdina ūminis miokardo kontraktinės funkcijos nepakankamumas).

Labiausiai nenuspėjamas laikotarpis, susijęs su ūminės bendros miokardo infarkto komplikacijų atsiradimu, yra pirmosios ligos valandos, nes tada bet kuriuo metu miokardo infarktas gali virsti kardiogeniniu šoku, kuris paprastai atsiranda kartu su šiais klinikiniais simptomais:

• Mikrocirkuliacijos ir centrinės hemodinamikos sutrikimai;
• Rūgščių ir bazės disbalansas;
• Kūno vandens elektrolitų būsenos perėjimas;
• Neurohumoralinio ir neuro refleksinio reguliavimo mechanizmų pokyčiai;
• Ląstelių apykaitos sutrikimai.

Be kardiogeninio šoko atsiradimo miokardo infarkte, yra ir kitų priežasčių, dėl kurių atsirado ši didžiulė būklė:

1. Kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos pirminiai sutrikimai (įvairios kilmės vožtuvo aparato pažeidimas, kardiomiopatija, miokarditas);
2. Širdies ertmių užpildymo pažeidimai, atsirandantys su širdies, meksomos ar intrakardijos trombo, plaučių embolijos (PE);
3. Bet kokios etiologijos aritmija.

Paveikslas: kardiogeninio šoko priežastys procentais

Kardiogeninės šoko formos

Kardiogeninio šoko klasifikacija grindžiama sunkumo laipsnių paskirstymu (I, II, III - priklausomai nuo klinikos, širdies ritmo, kraujospūdžio lygio, diurezės, šoko trukmės) ir hipotenzinio sindromo tipų, kurie gali būti pateikiami taip:

• Refleksinis šokas (hipotenzija-bradikardijos sindromas), kuris išsivysto sunkių skausmų fone, kai kurie ekspertai nemano, kad šokas pats, nes jis lengvai sustabdomas veiksmingais metodais, o kraujospūdžio sumažėjimo pagrindas yra pažeisto miokardo srities refleksinis poveikis;
• Aritminis šokas, kuriame arterinę hipotenziją sukelia nedidelis širdies kiekis ir yra susijęs su brady ar tachyarrhythmia. Aritminį šoką sudaro dvi formos: vyraujanti tachisistolinė ir ypač nepalanki - bradikardinė, atsirandanti antrioventrikulinio bloko (AB) fone ankstyvuoju miokardo infarkto laikotarpiu;
• Tikrasis kardiogeninis šokas, suteikiantis apie 100% mirtingumą, nes jo vystymosi mechanizmai lemia negrįžtamus pokyčius, kurie yra nesuderinami su gyvenimu;
• Reaktyvios patogenezės patogenezė yra tikros kardiogeninio šoko analogas, bet šiek tiek ryškesnis patogenetinis veiksnys, taigi ir ypatingas kurso sunkumas;
• Šokas dėl miokardo plyšimo, kurį lydi refleksinis kraujospūdžio sumažėjimas, širdies tamponadas (kraujas pilamas į perikardo ertmę ir sukelia širdies susitraukimų kliūtis), kairiosios širdies perkrova ir širdies raumens kontraktinė funkcija.

Kardiologinio šoko patologijos priežastys ir jų lokalizacija

Taigi galima pabrėžti visuotinai pripažintus miokardo infarkto šoko pasekmes ir pateikti juos tokia forma:

1. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau leistino 80 mm Hg lygio. Str. (sergantiems arterine hipertenzija - žemiau 90 mm Hg. str.);
2. Diurezė yra mažesnė nei 20 ml / h (oligūrija);
3. Oda;
4. Sąmonės netekimas

Tačiau paciento būklės sunkumas, atsiradęs dėl kardiogeno šoko, gali būti vertinamas pagal šoko trukmę ir paciento reakciją į spaudimo aminų įvedimą, nei arterinės hipotenzijos lygį. Jei šoko būsenos trukmė viršija 5-6 valandas, narkotikų vartojimas nėra sustabdomas, o pats šokas yra susietas su aritmija ir plaučių edema, šis šokas vadinamas reaktyviu.

Kardiogeninio šoko patogenetiniai mechanizmai

Svarbiausias vaidmuo kardiogeninio šoko patogenezėje priklauso nuo širdies raumenų susitraukimo gebėjimo ir paveiktos zonos refleksinio poveikio sumažėjimo. Kairėje skiltyje esančių pakeitimų seką galima pavaizduoti taip:

• Sumažintas sistolinis padidėjimas apima adaptyviųjų ir kompensacinių mechanizmų kaskadą;
• Geresnis katecholaminų gamyba sukelia generalizuotą vazokonstrikciją, ypač kraujagysles.
• Generalizuotas arteriolinis spazmas savo ruožtu sukelia viso periferinio pasipriešinimo padidėjimą ir prisideda prie kraujotakos centralizavimo;
• Kraujotakos centralizavimas sudaro sąlygas didinti cirkuliuojančio kraujo tūrį plaučių kraujotakoje ir suteikia papildomą stresą kairiam skilveliui, sukeldamas jo pralaimėjimą;
• Padidėjęs galutinis diastolinis spaudimas kairiajame skiltyje sukelia kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą.

Kardiogeninio šoko atveju mikrocirkuliacija taip pat patiria reikšmingų pokyčių dėl arteriolinio venų manevravimo:

1. Kapiliarinė lova yra nuskurdusi;
2. Metabolinė acidozė atsiranda;
3. Stebimi ryškūs dystrofiniai, nekrobiotiniai ir nekrotiniai audinių ir organų pokyčiai (kepenų ir inkstų nekrozė);
4. Didėja kapiliarų pralaidumas, dėl kurio yra didelė plazmos išeiga iš kraujo (plazmoragijos), kurios tūris cirkuliuojančiame kraujyje natūraliai sumažėja;
5. Plazmoragija padidina hematokritą (santykį tarp plazmos ir raudonųjų kraujo) ir sumažina kraujo tekėjimą į širdies ertmes;
6. Sumažėja vainikinių arterijų kraujo pripildymas.

Mikrocirkuliacijos zonoje įvykę įvykiai neišvengiamai sukelia naujų išeminių vietų susidarymą, jose atsiranda distrofinių ir nekrotinių procesų.

Kardiogeninis šokas paprastai būna greitas ir greitai užfiksuoja visą kūną. Eritrocitų ir trombocitų homeostazės sutrikimų sąskaita kraujo mikropolizė prasideda kituose organuose:

• Dėl inkstų su anurija ir ūminiu inkstų nepakankamumu - dėl to;
• Plaučiuose su kvėpavimo distreso sindromu (plaučių edema);
• Smegenų patinimas ir smegenų koma.

Dėl šių aplinkybių pradeda vartoti fibriną, kuris vyksta formuojant mikrotrombą sudarančią DIC (dislokuotą intravaskulinę koaguliaciją) ir dėl to atsiranda kraujavimas (dažniau virškinimo trakte).

Taigi, patogenetinių mechanizmų derinys sukelia kardiogeninį šoką į negrįžtamas pasekmes.

Vaizdo įrašas: kardiogeninio šoko medicininė animacija (eng)

Kardiogeno šoko diagnostika

Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, gydytojas neturi laiko išsamiam tyrimui, todėl pirminė (daugeliu atvejų prieš ligoninę) diagnozė visiškai pagrįsta objektyviais duomenimis:

1. Odos spalva (blyški, marmuras, cianozė);
2. Kūno temperatūra (žemas, lipnus šaltas prakaitas);
3. Kvėpavimas (dažnas, paviršutiniškas, sunkus - dusulys, sumažėjus kraujospūdžiui, spūstys didėja plintant plaučių edemai);
4. Pulsas (dažnas, nedidelis užpildymas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, tampa filiformu, o tada nustoja būti apčiuopiamas, gali atsirasti tachijos ar bradiaritmija);
5. Kraujo spaudimas (sistolinis - smarkiai sumažintas, dažnai ne didesnis kaip 60 mm Hg. Art. Ir kartais nenustatytas, pulsas, jei pasirodo, kad matuoja diastolinį, pasirodo esantis mažesnis nei 20 mm Hg.);
6. Užfiksuoti širdies garsai (kuriami, kartais užfiksuojamas proto-diastolinio šuolio ritmo III tonas arba melodija);
7. EKG (dažniau MI vaizdas);
8. Inkstų funkcija (sumažėjusi diurezė arba anurija);
9. Skausmas širdies regione (gali būti gana intensyvus, pacientai skaudžiai, neramus).

Natūralu, kad kiekvienam kardiogeno šoko tipui būdingos savybės, čia yra tik bendros ir dažniausios.

Diagnostiniai tyrimai (koagulograma, kraujo oksigenacija, elektrolitai, EKG, ultragarsas ir kt.), Reikalingi tinkamai pacientų valdymo taktikai, jau atliekami stacionariomis sąlygomis, jei greitosios medicinos pagalbos komanda sugeba ją pristatyti, nes mirtis kelyje į ligoninę nėra tokia tokiais atvejais toks retas dalykas.

Kardiogeninis šokas - avarinė būklė

Prieš pradedant teikti skubią pagalbą kardiogeniniam šokui, bet kuris asmuo (nebūtinai gydytojas) turėtų bent kažkaip nukreipti kardiogeninio šoko simptomus, nesuklaidindamas gyvybei pavojingos būsenos su apsvaigusia būsena, pavyzdžiui, miokardo infarktas ir tolesnis šokas. atsitikti bet kur. Kartais sustojimo vietose ar ant vejos reikia matyti gulintį žmogų, kuriam gali prireikti skubiausios pagalbos iš atgaivinimo specialistų. Kai kurie praeina, bet daugelis sustoja ir bando suteikti pirmąją pagalbą.

Žinoma, esant klinikinės mirties požymiams, svarbu nedelsiant pradėti gaivinimą (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas).

Tačiau, deja, mažai žmonių turi įrangą, ir jie dažnai pasiklysta, todėl tokiais atvejais geriausia išankstinė medicininė pagalba būtų paskambinti numeriu „103“, kur labai svarbu teisingai apibūdinti paciento būklę dispečeriui, remiantis ženklais, kurie gali būti būdingi sunkiam bet kurios etiologijos širdies priepuolis:

• Ypač šviesus veido atspalvis su pilkščiu atspalviu arba cianoze;
• Šaltas lipnus prakaitas padengia odą;
• Kūno temperatūros sumažėjimas (hipotermija);
• Nėra reakcijos į aplinkinius įvykius;
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (jei tai įmanoma išmatuoti prieš greitosios pagalbos brigados atvykimą).

Ligoninės priežiūra kardiogeniniam šokui

Veiksmų algoritmas priklauso nuo kardiogeninio šoko formos ir simptomų, iš naujo atgaivinimas prasideda iš karto, tiesiai į reanimobile:

1. 15 ° kampu pakelkite paciento kojas;
2. Duoti deguonį;
3. Jei pacientas yra be sąmonės, trachėja intubuojama;
4. Nesant kontraindikacijų (kaklo venų patinimas, plaučių edema), infuzinis gydymas atliekamas su reopolyglucino tirpalu. Be to, skiriamas prednizonas, antikoaguliantai ir trombolitikai;
5. Siekiant išlaikyti kraujospūdį bent mažiausiu lygiu (ne mažiau kaip 60/40 mm Hg), vazopresoriai yra skiriami;
6. Ritmo sutrikimo atveju - ataka nuo ataka, priklausomai nuo situacijos: tachiaritmija - elektropulso terapija, bradikardija - pagreitinant širdies stimuliaciją;
7. Skilvelių virpėjimo atveju - defibriliacija;
8. Su asistoliu (širdies veiklos nutraukimas) - netiesioginis širdies masažas.

Vaistų terapijos principai tikram kardiogeniniam šokui:

Kardiogeninio šoko gydymas turi būti ne tik patogeniškas, bet ir simptominis:

• Plaučių edemoje, nitroglicerinu, diuretikais, tinkama anestezija, alkoholio įvedimu, kad būtų išvengta putų skysčio susidarymo plaučiuose;
• Išreikštas skausmo sindromas sustabdomas promedoliu, morfinu, fentanilu ir droperidoliu.

Neatidėliotina hospitalizacija, nuolat stebint intensyviosios terapijos skyriuje, apeinant avarinį skyrių! Žinoma, jei buvo galima stabilizuoti paciento būklę (90-100 mm Hg. Sist. Slėgis).

Prognozė ir gyvenimo galimybės

Net trumpalaikio kardiogeno šoko fone, kitos komplikacijos gali greitai vystytis ritmo sutrikimų (tachijos ir bradiaritmijų), didelių arterinių kraujagyslių trombozės, plaučių infarkto, blužnies, odos nekrozės, kraujavimų forma.

Priklausomai nuo to, kaip sumažėja arterinis spaudimas, išreiškiami periferinių sutrikimų požymiai, kokio tipo paciento kūno reakcija į korekcines priemones yra įprasta atskirti vidutinio sunkumo ir sunkų kardiogeninį šoką, kuris klasifikacijoje klasifikuojamas kaip specialus. Lengvas tokio sunkios ligos laipsnis apskritai nėra teikiamas.

Tačiau net ir esant vidutiniam šokui, nėra jokios priežasties apsimesti save. Kai kurie teigiami kūno atsakai į gydomąjį poveikį ir skatinant kraujospūdžio padidėjimą iki 80-90 mm Hg. Str. greitai gali būti pakeistas atvirkštiniu vaizdu: didėjant periferinėms apraiškoms, kraujo spaudimas vėl pradeda mažėti.

Pacientai, kuriems pasireiškė sunkus kardiogeninis šokas, iš tikrųjų neturi jokių išgyvenimo galimybių, nes jie visiškai neatsako į terapines priemones, todėl didžioji dauguma (apie 70%) miršta pirmąsias ligos dienas (paprastai per 4-6 valandas nuo šoko momento). Individualūs pacientai gali trukti 2-3 dienas, o tada - mirtis. Tik 10 pacientų iš 100 sugeba įveikti šią būklę ir išgyventi. Tačiau tik kelios yra skirtos tikrai nugalėti šią baisią ligą, nes dalis tų, kurie grįžo iš „kito pasaulio“, greitai miršta nuo širdies nepakankamumo.

Grafikas: išgyvenamumas po kardiogeninio šoko Europoje

Toliau pateikiami statistiniai duomenys, kuriuos surinko Šveicarijos gydytojai pacientams, sergantiems miokardo infarktu su ūminiu koronariniu sindromu ir kardiogeniniu šoku. Kaip matyti iš grafiko, Europos gydytojai sugebėjo sumažinti pacientų mirtingumą

iki 50%. Kaip jau minėta, Rusijoje ir NVS šalyse šie skaičiai yra dar pesimistiškesni.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas yra gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti staigiai nutraukus kairiojo skilvelio kontraktinę funkciją, sumažėjus širdies minutės ir insulto tūriui, dėl to labai sumažėja kraujo aprūpinimas visais organizmo organais ir audiniais.

Kardiogeninis šokas nėra savarankiška liga, bet vystosi kaip širdies patologijų komplikacija.

Priežastys

Kardiogeninio šoko priežastis - miokardo kontraktilumo (ūminio miokardo infarkto, hemodinaminių reikšmingų aritmijų, išsiplėtusios kardiomiopatijos) arba morfologinių sutrikimų (ūminio vožtuvo nepakankamumo, tarpkultūrinės pertvaros plyšimo, kritinės aortos stenozės, hipertrofinės kardiomiopatijos) pažeidimas.

Kardiologinio šoko vystymosi patologinis mechanizmas yra sudėtingas. Kartu su miokardo kontraktine funkcija pažeidžiamas kraujospūdžio sumažėjimas ir simpatinės nervų sistemos aktyvavimas. Dėl to didėja miokardo kontraktinis aktyvumas, o ritmas didėja, o tai padidina širdies poreikį deguoniui.

Staigus širdies galios sumažėjimas sukelia kraujotakos sumažėjimą inkstų arterijų baseine. Tai sukelia skysčių susilaikymą organizme. Didėjantis cirkuliuojančio kraujo tūris padidina širdies įsitempimą ir skatina plaučių edemą.

Ilgalaikiam nepakankamam organų ir audinių aprūpinimui krauju pasižymi oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis organizme, dėl kurio atsiranda metabolinė acidozė.

Pagal akademiko EI Chazovo pasiūlytą klasifikaciją išskiriamos šios kardiogeno šoko formos:

1. Refleksas. Dėl staigaus kraujagyslių tono sumažėjimo, dėl kurio pastebimai sumažėja kraujospūdis.
2. Tiesa. Pagrindinis vaidmuo tenka reikšmingam širdies siurbimo funkcijos sumažėjimui, šiek tiek padidinus periferinį bendrą atsparumą, tačiau to nepakanka pakankamam kraujo tiekimui palaikyti.
3. Areactive. Atsiranda didelės miokardo infarkto fone. Periferinių kraujagyslių tonas smarkiai pakyla, o mikrocirkuliacijos sutrikimai pasireiškia didžiausiu sunkumu.
4. Aritminis. Hemodinaminis sutrikimas atsiranda dėl reikšmingo širdies ritmo sutrikimo.

Ženklai

Pagrindiniai kardiogeninio šoko simptomai:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• pluošto impulsas (dažnas, silpnas užpildymas);
• oligoanurija (sumažėjęs šlapimo kiekis, mažesnis nei 20 ml / h);
• letargija, iki komos;
• oda (kartais marmingumas), akrianozė;
• odos temperatūros sumažėjimas;
• plaučių edema.

Diagnostika

Kardiogeno šoko diagnozė apima:

• koronarinė angiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma (komorbidinė plaučių patologija, mediastino dydis, širdis);
• elektro- ir echokardiografija;
• Kompiuterinė tomografija;
• kraujo tyrimas širdies fermentams, įskaitant troponiną ir fosfokinazę;
• arterinės kraujo dujų sudėties analizė.

Gydymas

Kardiogeno šoko avarinė priežiūra:

• patikrinkite kvėpavimo takus;
• įdiegti didelės skersmens intraveninį kateterį;
• prijunkite pacientą prie širdies monitoriaus;
• ant veido kaukės ar nosies kateterių sudrėkinkite deguonį.

Po to vyksta renginiai, kuriais siekiama rasti kardiogeninio šoko priežastį, palaikyti kraujospūdį, širdies tūrį. Vaistų terapija apima:

• analgetikai (leidžia sustabdyti skausmo sindromą);
• širdies glikozidai (padidina miokardo kontraktinį aktyvumą, padidina širdies insulto tūrį);
• vazopresoriai (padidina vainikinių ir smegenų kraujotaką);
• fosfodiesterazės inhibitoriai (padidina širdies kiekį).

Esant reikalui, skiriami kiti vaistai (gliukokortikoidai, voleminiai tirpalai, β-blokatoriai, antikolinerginiai vaistai, antiaritminiai vaistai, trombolizikai).

Prevencija

Kardiogeninio šoko atsiradimo prevencija yra viena iš svarbiausių priemonių gydant ūminę kardiopatologiją, ji susideda iš greito ir visiško skausmo malšinimo, širdies ritmo atkūrimo.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Kartu su kardiogeniniu šoku dažnai atsiranda komplikacijų:

• ūmus mechaninis širdies pažeidimas (tarpsluoksnės pertvaros plyšimas, kairiojo skilvelio sienelės plyšimas, mitralinis nepakankamumas, širdies tamponadas);
• sunkus kairiojo skilvelio sutrikimas;
• dešiniojo skilvelio infarktas;
• laidumo ir širdies ritmo sutrikimų.

Kardiogeninio šoko mirtingumas yra labai didelis - 85-90%.

Išsilavinimas: 1991 m. Baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, kurio medicinos mokslų laipsnis. Pakartotinai surengė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto motinystės komplekso anesteziologas-resuscitatorius, hemodializės departamento atstovas.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Milijonai bakterijų gimsta, gyvena ir miršta mūsų žarnyne. Jie gali būti vertinami tik stipriai, tačiau jei jie susitiks, jie tilptų į įprastą kavos puodelį.

Žmogaus kraujas „eina“ per laivus per didžiulį spaudimą ir, pažeisdamas jų vientisumą, gali fotografuoti iki 10 metrų atstumu.

Gerai žinomas vaistas "Viagra" iš pradžių buvo sukurtas arterinės hipertenzijos gydymui.

Švietimas yra mažiau jautrūs smegenų ligoms. Intelektinė veikla prisideda prie papildomų audinių susidarymo, kompensuojant ligonį.

Jungtinėje Karalystėje yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūko ar yra antsvorio. Asmuo turėtų atsisakyti blogų įpročių, o galbūt jam nereikės operacijos.

5% pacientų antidepresantas klomipraminas sukelia orgazmą.

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko keletą tyrimų, kuriuose jie padarė išvadą, kad vegetarizmas gali būti žalingas žmogaus smegenims, nes tai lemia jo masės sumažėjimą. Todėl mokslininkai rekomenduoja neįtraukti žuvų ir mėsos iš jų dietos.

Siekdami ištraukti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Pavyzdžiui, tam tikras Charles Jensen nuo 1954 iki 1994 metų. išgyveno daugiau nei 900 navikų pašalinimo operacijų.

Pasak daugelio mokslininkų, vitaminų kompleksai yra praktiškai nenaudingi žmonėms.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo garo variklyje ir buvo skirtas gydyti moterų isteriją.

Kepenys yra sunkiausias mūsų kūno organas. Jo vidutinis svoris yra 1,5 kg.

Daugelis vaistų, kurie iš pradžių buvo parduodami kaip vaistai. Heroinas, pavyzdžiui, iš pradžių buvo parduodamas kaip vaiko kosulys. Gydytojai taip pat rekomendavo kokainą kaip anesteziją ir didinti ištvermę.

Remiantis tyrimais, moterys, geriančios keletą stiklinių alaus ar vyno per savaitę, turi didesnę riziką susirgti krūties vėžiu.

74 metų Australijos gyventojas Jamesas Harrisonas tapo kraujo donoriumi apie 1000 kartų. Jis turi retą kraujo grupę, kurios antikūnai padeda išgyventi naujagimius, sergančius sunkia anemija. Taigi, Australija išgelbėjo apie du milijonus vaikų.

Stomatologai pasirodė gana neseniai. Jau 19-ajame amžiuje paprasto kirpėjo pareiga buvo ištraukti skausmingus dantis.

Siekdami greitai išgydyti kūdikį ir palengvinti jo būklę, daugelis tėvų užmiršta sveiku protu ir yra linkę išbandyti liaudies metodus.

Kaip gydyti miokardo infarkto kardiogeninį šoką?

Apie straipsnį

Citavimui: Staroverov I.I. Kaip gydyti miokardo infarkto kardiogeninį šoką? krūties vėžys. 2002 №19. 896 psl

Kardiologijos institutas. A.L. Myasnikova RKNPK MZ RF, Maskva

Nepaisant didelės pažangos gydant pacientus, sergančius ūminiu miokardo infarktu (MI), kuris žymiai sumažino šio ligos mirtingumą, kardiogeninis šokas (CAB) tebėra pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems MI, net ir vadinamojoje „trombolitinėje eroje“. Vidutiniškai KS yra 5–10% pacientų, sergančių miokardo infarktu. Golberto (1991) duomenimis, 1975–1988 m. CABG sukeltas miokardo infarktas sergančių pacientų mirtingumas buvo 78%. Nacionalinio miokardo infarkto registro (NRMI 2) rezultatai, kurie stebėjo miokardo infarkto rezultatus 23 tūkst. Pacientų, sergančių CABG 1400 JAV ligoninėse nuo 1994 iki 2001 m., Parodė, kad pastaraisiais metais mirtingumas šiek tiek sumažėjo ir buvo apie 70%.

CABG yra miokardo infarkto komplikacija, susijusi su širdies galios sumažėjimu ir pakankamu intravaskuliniu tūriu, todėl organų ir audinių hipoksija. Paprastai šokas atsiranda pacientams dėl didelio kairiojo skilvelio disfunkcijos dėl didelės miokardo pakenkimo. Pacientams, kurie mirė nuo CABG, autopsijose miokardo infarkto dydis yra nuo 40 iki 70% kairiojo skilvelio miokardo masės. Šiame straipsnyje bus aptariami tikrojo CS gydymo principai. Kiti klinikiniai CS variantai, pvz., Susiję su aritmijų atsiradimu - „aritminis“ šokas arba hipovolemija, taip pat vidaus ar išorės miokardo plyšimai ir ūminis mitralinis regurgitacija, reikalauja kitų patogenetinių gydymo metodų.

Kardiogeno šoko diagnozavimo kriterijai:

• sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 90 mmHg. 1 valandą ar ilgiau;
• hipoperfuzijos požymiai - cianozė, šalta drėgna oda, sunki oligurija (šlapimo kiekis mažesnis nei 20 ml per valandą), stazinis širdies nepakankamumas, psichikos sutrikimai;
• širdies susitraukimų dažnis viršija 60 kartų min;
• hemodinaminiai požymiai - plaučių sustojimo slėgis didesnis kaip 18 mmHg, širdies indeksas mažesnis kaip 2,2 l / min / kv.m.

Standartinis kardiogeninio šoko gydymas

Pacientai, sergantys miokardo infarktu, kurį komplikuoja CSh, turėtų būti intensyviosios terapijos skyriuje ir reikalauti atidžiai stebėti keletą parametrų: bendrosios klinikinės būklės; kraujo spaudimo lygis - pageidautina tiesioginiais metodais, naudojant, pavyzdžiui, radialinės arterijos kateterizaciją; vandens balansas - privalomas valandinio diurezės matavimas; EKG stebėsena. Jei įmanoma, patartina stebėti centrinius hemodinaminius parametrus naudodami Swan-Ganz kateterį arba bent jau centrinį venų spaudimą.

Įprastinė CSH terapija apima deguonies terapiją. Pacientai turi gauti deguonį per intranazinius kateterius ar kaukę, o esant kvėpavimo funkcijos sutrikimui, perduodami dirbtiniam kvėpavimui. Paprastai pacientams reikia gydymo inotropiniais vaistais: iv dopamino infuzijos, reikalingos kraujo spaudimui kontroliuoti (vidutiniškai tai yra 10–20 µg / kg per minutę); su nepakankamu efektyvumu ir dideliu periferiniu pasipriešinimu, prijungta 5–20 µg / kg per minutę dozė. Vėliau vieną iš šių vaistų galima pakeisti norepinefrinu, didinant dozes nuo 0,5 iki 30 μg / kg per minutę arba adrenaliną. Kai kuriais atvejais šie vaistai gali išlaikyti kraujospūdį bent 100 mm Hg. Str. Didesnį kairiojo skilvelio pripildymo slėgį paprastai skiria diuretikai. Dėl hipotenzinio poveikio reikia vengti naudoti nitropreparacijas ir kitus periferinius diliatorius. CSH yra absoliuti kontraindikacija b-blokatorių naudojimui.

Pažymėtina, kad standartinė vaistų terapija paprastai būna neveiksminga arba turi trumpalaikį poveikį, todėl nebandysime išsiaiškinti išsamių gerai žinomų vaistų savybių - aptarsime tuos gydymo būdus, kurie, atsižvelgiant į šiuolaikines sąvokas, gali keisti CS sergančių pacientų prognozę.

Dažniausiai CSh išsivysto didelio subepikardinio vainikinių arterijų trombozinio užsikimšimo metu, sukeldama miokardo pažeidimą ir išeminę nekrozę. Trombolitinis gydymas (TLT) yra vienas iš šiuolaikinių gydymo metodų, leidžiančių atkurti išeminio fokusavimo perfuziją ir išsaugoti gyvybingą (žiemos miokardo) miokardą. Pirmieji paskatinti rezultatai buvo gauti didelės apimties tyrime GUSTO-I (1997), kuriame buvo ištirta daugiau kaip 40 tūkst. MI sergančių pacientų. Paaiškėjo, kad pacientams, gydomiems plazminogeno audinių aktyvatoriumi (t-PA), 5,5% atvejų atsirado ligonių šokas, o streptokinazės grupėje - 6,9% atvejų (p + H + kanalai, L- Jie turėjo padėti padidinti išeminio miokardo gyvybingumą. Nepaisant teorinio pagrindo, šiandien nebuvo gauta jokių įrodymų, pagrįstų įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, kuris rekomenduotų klinikinėje praktikoje metabolinius vaistus gydyti pacientus, sergančius CS.

Nauji gydymo metodai

Naudojant naujausias antitrombocitinių vaistų - trombocitų glikoproteinų receptorių blokatorių IIb-IIIa, rezultatai buvo skatinami. Pacientams, sergantiems PURSUIT (2001), pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu be ST padidėjimo, eptifibatido vartojimas sergančių sergančių pacientų pogrupiu lėmė reikšmingą išgyvenamumo padidėjimą, lyginant su kontroline grupe. Galbūt šis poveikis yra iš dalies susijęs su šio vaistų grupės gebėjimu gerinti kraujotaką mikrovaskuliate, pašalinant trombocitų agregatus.

Gydymas po išleidimo iš ligoninės

Daugeliui išgyvenusių pacientų, sergančių miokardo infarktu, komplikuoti CABG, išlieka reikšmingi miokardo kontrakcijos pažeidimai. Todėl jiems reikia atidžiai kontroliuoti vaistus ir aktyviai gydyti po ligoninės. Mažiausiai įmanoma gydyti, siekiant sumažinti miokardo remodeliavimą ir širdies nepakankamumo pasireiškimus (AKF inhibitoriai, diuretikai, b-blokatoriai ir širdies glikozidai), mažinant trombozės ir tromboembolijos riziką (acetilsalicilo rūgštis, kumarino dariniai - varfarinas ir tt), reikia gydyti atsižvelgiant į dabartinę klinikinę padėtį.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas yra ekstremalus ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimas, kuriam būdingas kritinis miokardo kontraktilumo ir perfuzijos sumažėjimas audiniuose. Šoko simptomai: kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, dusulys, centralizuoto kraujo apytakos požymiai (silpnumas, odos temperatūros sumažėjimas, stagnuotų dėmių atsiradimas), sąmonės sutrikimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, EKG rezultatais ir tonometrija. Gydymo tikslas - stabilizuoti hemodinamiką, atkurti širdies ritmą. Esant skubiam gydymui, naudojami beta adrenoblokatoriai, kardiotonika, narkotiniai analgetikai, deguonies terapija.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas (CS) yra ūminė patologinė būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali užtikrinti pakankamo kraujo tekėjimo. Reikalingas perfuzijos lygis laikinai pasiekiamas dėl to, kad kūną galima išplauti, o po to prasideda dekompensacijos fazė. Būklė priklauso širdies nepakankamumo IV klasei (sunkiausia širdies veiklos sutrikimo forma), mirtingumas siekia 60–100%. Kardiogeninis šokas dažniau užfiksuotas šalyse, kuriose yra didelis širdies ir kraujagyslių ligų lygis, prastai išvystyta prevencinė medicina ir aukštųjų technologijų sveikatos priežiūros trūkumas.

Priežastys

Sindromo atsiradimas grindžiamas staigiu LV kontraktinio gebėjimo sumažėjimu ir kritiniu minutės atpalaidavimo sumažėjimu, kurį lydi kraujotakos nepakankamumas. Nepakanka kraujo patekti į audinius, atsiranda deguonies bado simptomų, sumažėja kraujo spaudimo lygis, atsiranda būdingas klinikinis vaizdas. CSh gali pabloginti šias koronarines patologijas:

• Miokardo infarktas. Tai yra pagrindinė kardiogeninių komplikacijų priežastis (80% visų atvejų). Šokas daugiausia susiduria su didelio židinio transmuraliniu širdies priepuoliu, 40–50% širdies masės iš kontraktinio proceso. Tai nedaro miokardo infarktuose su nedideliu kiekiu paveiktų audinių, nes likusieji nepažeisti kardiomiocitai kompensuoja negyvų miokardo ląstelių funkciją.
• Miokarditas. Šokas, dėl kurio pacientas miršta, pasireiškia 1% sunkių infekcinio miokardito atvejų, kuriuos sukelia Coxsackie, herpes, stafilokokiniai ir pneumokokiniai virusai. Patogenetinis mechanizmas - kardiomiocitų pralaimėjimas infekciniais toksinais, anti-širdies antikūnų susidarymas.
• Apsinuodijimo kardiotoksiniai nuodai. Tokios medžiagos yra klonidinas, rezerpinas, širdies glikozidai, insekticidai, organofosfatai. Perdozavus šiuos vaistus, silpnėja širdies veikla, sumažėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja minutės tūrio rodikliai, kuriais širdis negali užtikrinti reikiamo kraujo tekėjimo lygio.
• Masinė plaučių embolija. Didelis plaučių arterijos šakų su trombu - LA tromboembolija - užsikimšimas yra susijęs su pablogėjusiu plaučių kraujotaka ir ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu. Hemodinaminis sutrikimas, atsiradęs dėl pernelyg didelio dešiniojo skilvelio pripildymo ir stagnacijos, sukelia kraujagyslių nepakankamumą.
• Širdies Tamponadas. Širdies tamponadą diagnozuoja perikarditas, hemoperikardas, aortos išsiskyrimas, krūtinės traumos. Skysčio kaupimasis perikarde apsunkina širdies darbą - tai sukelia sutrikusią kraujo tekėjimą ir šoką.

Dažniau patologija atsiranda su papiliarinės raumenų funkcijos sutrikimu, skilvelių pertvaros defektais, miokardo plyšimu, širdies aritmija ir blokadomis. Veiksniai, didinantys širdies ir kraujagyslių ligų tikimybę, yra aterosklerozė, senatvė, cukrinis diabetas, lėtinė aritmija, hipertenzinės krizės, pernelyg didelis kardiogeninių ligų gydymas.

Patogenezė

Patogenezė atsiranda dėl kritinio kraujospūdžio kritimo ir vėlesnio kraujo tekėjimo audiniuose susilpnėjimo. Nustatomasis veiksnys yra ne hipotenzija, bet kraujo, einančio per kraujagysles per tam tikrą laiką, apimties sumažėjimas. Dėl perfuzijos pablogėjimo atsiranda kompensacinių adaptacinių reakcijų. Kūno atsargos nukreiptos į kraujo aprūpinimą gyvybiniais organais: širdimi ir smegenimis. Likusios struktūros (oda, galūnės, skeleto raumenys) yra prarastos deguonimi. Išryškėja periferinių arterijų ir kapiliarų spazmas.

Atsižvelgiant į aprašytus procesus, aktyvinamos neuroendokrininės sistemos, susidaro acidozė, o organizme lieka natrio ir vandens jonai. Diurezė sumažinama iki 0,5 ml / kg / val. Pacientui diagnozuojama oligiacija ar anurija, sutrikusi kepenų liga ir atsiranda poliarizas. Vėlesniais etapais acidozė ir citokinų išsiskyrimas sukelia pernelyg didelio vazodilataciją.

Klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal patogenetinius mechanizmus. Ligoninės stadijose ne visada galima nustatyti CS tipą. Ligoninėje ligos etiologija atlieka esminį vaidmenį pasirenkant terapiją. Klaidinga diagnostika 70–80% atvejų lemia paciento mirtį. Yra šios šoko galimybės:

1. Refleksas - pažeidimai, kuriuos sukelia stiprus skausmingas išpuolis. Jis diagnozuotas nedideliu pažeidimo kiekiu, nes skausmo sindromo sunkumas ne visada atitinka nekrozinio fokuso dydį.
2. Tikra kardiogeninė - ūminio miokardo infarkto pasekmė, susidarius dideliam nekroziniam fokusui. Sumažėja širdies susitraukimas, o tai sumažina minutės tūrį. Parodomas būdingas simptomų kompleksas. Mirtingumas viršija 50%.
3. „Areactive“ yra pavojingiausia rūšis. Panašus į tikrąjį CS, patogenetiniai veiksniai yra ryškesni. Prasta terapija. Mirtingumas - 95%.
4. Aritmogeniški - prognozuojami palankiai. Tai yra ritmo ir laidumo sutrikimo rezultatas. Atsiranda paroxysmal tachikardija, III ir II laipsnių AV blokados, pilnos skersinės blokados. Atkūrus ritmą, simptomai išnyksta per 1-2 valandas.

Patologiniai pokyčiai vystosi etapais. Kardiogeninis šokas turi 3 etapus:

• Kompensacija. Minimalaus tūrio sumažėjimas, vidutinė hipotenzija, perfuzijos susilpnėjimas periferijoje. Kraujo aprūpinimas palaikomas centralizuojant kraujotaką. Pacientas paprastai yra sąmoningas, klinikiniai požymiai yra vidutinio sunkumo. Yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, skausmo širdyje. Pirmajame etape patologija yra visiškai grįžtama.
• Dekompensacija. Yra didelis simptomų kompleksas, sumažėja kraujo perfuzija smegenyse ir širdyje. Kraujo spaudimas yra labai žemas. Negrįžtamų pokyčių nėra, tačiau minutės lieka iki jų vystymosi. Pacientas yra stuporas ar sąmonės netekimas. Dėl inkstų kraujotakos susilpnėjimo sumažėja šlapimo susidarymas.
• Negrįžtami pakeitimai. Kardiogeninis šokas patenka į terminalo stadiją. Jam būdingi padidėję simptomai, sunki vainikinių ar galvos smegenų išemija ir nekrozės susidarymas vidaus organuose. Išsivysto intravaskulinio koaguliacijos sindromas, ant odos atsiranda petechinis bėrimas. Atsiranda vidinis kraujavimas.

Kardiogeno šoko simptomai

Pradiniame etape pasireiškia kardiogeninis skausmo sindromas. Pajėgumų lokalizavimas ir pobūdis yra panašūs į širdies priepuolį. Pacientas skundžiasi skausmo užspaustu už krūtinkaulio („tarsi širdis yra įspausta į delną“), tęsiasi iki kairiojo pečių, rankos, šono, žandikaulio. Apšvitinimas dešinėje kūno pusėje nėra pažymėtas.

Kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia visiškai ar iš dalies praradus savarankišką kvėpavimą (cianozė, kvėpavimo dažnis mažesnis nei 12-15 per minutę, nerimas, mirties baimė, pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimo procesą, nosies sparnų įtraukimas). Plėtojant plaučių alveolinę edemą, iš paciento burnos išsiskiria baltos arba rausvos putos. Asmuo yra priverstas sėdėti, pasvirti į priekį ir pasilikti rankas ant kėdės.

Sistolinis kraujospūdis mažėja žemiau 80-90 mm Hg. Art., Impulsas - iki 20-25 mm Hg. Str. Impulsas yra srieginis, silpnas užpildymas ir įtampa, tachikardija iki 100-110 smūgių per minutę. Kartais širdies susitraukimų dažnis nukrenta iki 40-50 smūgių / min. Paciento oda yra šviesi, šalta ir drėgna. Išreikštas bendras silpnumas. Diurezė yra mažesnė arba visiškai nėra. Šoko fone įvyksta sąmonės pažeidimas, atsiranda stuporas ar koma.

Komplikacijos

Kardiogeninį šoką sukelia daugelio organų nepakankamumas (MON). Vyksta inkstų, kepenų veikla, pastebimos reakcijos iš virškinimo sistemos. Sisteminių organų nepakankamumas yra nesėkmingo paciento medicininės priežiūros arba sunkios ligos, kurios metu taikomos gelbėjimo priemonės yra neveiksmingos, rezultatas. PONS simptomai yra odos spidero venos, vėmimas „kavos pagrindu“, žalio mėsos kvapas iš burnos, žandikaulių venų patinimas, anemija.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis fiziniu, laboratoriniu ir instrumentiniu tyrimu. Nagrinėjant pacientą, kardiologas arba resuscitatorius atkreipia dėmesį į išorinius ligos požymius (blyškumą, prakaitavimą, odos marmingumą), įvertina sąmonės būklę. Objektyvios diagnostinės priemonės apima:

• Fizinis patikrinimas. Kai tonometriją lemia kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90/50 mm Hg. Impulsų dažnis mažesnis nei 20 mm Hg. Str. Pradiniame ligos etape hipotonija gali nebūti dėl kompensacinių mechanizmų įtraukimo. Širdies tonai yra kurčia, plaučiuose girdimi drėgni burbuliukai.
• Elektrokardiografija. 12-švino EKG atskleidžia būdingus miokardo infarkto požymius: R bangos amplitudės sumažėjimą, ST segmento nuokrypį, neigiamą T bangą, gali atsirasti ekstrasistolo, atrioventrikulinio bloko požymių.
• Laboratoriniai tyrimai. Įvertinkite troponino, elektrolitų, kreatinino ir karbamido, gliukozės, kepenų fermentų koncentraciją. Troponinų I ir T lygis pakyla jau pirmąsias AMI valandas. Inkstų nepakankamumo požymis yra padidėjusi natrio, karbamido ir kreatinino koncentracija plazmoje. Kepenų fermentų aktyvumas didėja, reaguojant į kepenų ir tulžies sistemą.

Diagnozuojant kardiogeninį šoką reikia atskirti nuo aortos aneurizmos, vazovagalinės sinkopės. Aortos išpjaustyme skausmas spinduliuojasi stuburo metu, išlieka kelias dienas ir yra banginis. Su sinkopu nėra jokių rimtų pokyčių EKG, paciento istorijoje - skausminga įtaka ar psichologinis stresas.

Kardiogeninio šoko gydymas

Pacientai, kuriems yra ūminis širdies nepakankamumas ir šoko būklės požymiai, yra nedelsiant hospitalizuojami kardiologinėje ligoninėje. Šiuose skambučiuose išvykstantį SMP grupėje turėtų būti resuscitator. Ligoninės stadijoje atliekama deguonies terapija, teikiama centrinė arba periferinė veninė prieiga, trombolizė atliekama pagal indikacijas. Ligoninėje tęsti gydymą, kurį inicijavo SMP komanda, įskaitant:

• Narkotikų taisymas. Plaučių edemos malšinimui skiriamas ciklo diuretikai. Nitroglicerinas naudojamas širdies pakrovimo mažinimui. Infuzinis gydymas atliekamas nesant plaučių edemos ir CVP, mažesnės nei 5 mm Hg. Str. Infuzijos tūris laikomas pakankamu, kai šis rodiklis pasiekia 15 vienetų. Skiriami antiaritminiai vaistai (amiodaronas), kardiotonikai, narkotiniai analgetikai, steroidiniai hormonai. Sunkus hipotenzija yra indikacija norepinefrino vartojimui per švirkšto perfuzorių. Dėl nuolatinių širdies ritmo sutrikimų naudojamas kardioversija ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas - mechaninė ventiliacija.
• Aukštos technologijos pagalba. Gydant kardiogeninį šoką sergančius pacientus tokie aukštųjų technologijų metodai yra naudojami kaip aortos baliono kontracepcija, dirbtinis skilvelis, balionų angioplastika. Pacientas gauna priimtiną galimybę išgyventi laiku ligoninėje specializuotoje kardiologijos skyriuje, kuriame yra įranga, reikalinga aukštųjų technologijų gydymui.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra nepalanki. Mirtingumas yra didesnis nei 50%. Šį skaičių galima sumažinti tais atvejais, kai pacientui buvo suteikta pirmoji pagalba per pusvalandį nuo ligos pradžios. Mirtingumas šiuo atveju neviršija 30–40%. Išgyvenamumas yra gerokai didesnis pacientų, kuriems atlikta operacija, siekiant atstatyti pažeistų vainikinių kraujagyslių kraujagysles.

Prevencija yra užkirsti kelią miokardo infarkto, tromboembolijos, sunkių aritmijų, miokardito ir širdies traumų vystymuisi. Šiuo tikslu svarbu atlikti profilaktinius gydymo kursus, išlaikyti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą, išvengti streso ir laikytis sveikos mitybos principų. Kai pasireiškia pirmieji širdies katastrofos požymiai, reikia paskambinti greitosios pagalbos komandai.

Kardiogeninis šokas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2016 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Kardiogeninis šokas yra gyvybei pavojinga kritinės organų hipoperfuzijos būsena, dėl širdies galios sumažėjimo, kuriam būdinga:
- GARDEN sumažinimas 2 mmol / l [1,2]

ICD-10 ir ICD-9 kodų santykis

Protokolo parengimo / persvarstymo data: 2016 m.

Protokolo naudotojai: kardiologai, gaivikliai, intervencijos
kardiologai / rentgeno chirurgai, širdies chirurgai, bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai ir paramedikai, kitų specialybių gydytojai.

Pacientų kategorija: suaugusieji.

Įrodymų lygio mastas:

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklaminį kodą KITF2019ME

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklamos kodą!

Jūsų reklaminis kodas: KITF2019ME

Klasifikacija

Dėl plėtros:
· Išeminė genezė (ūminis miokardo infarktas) - (80%).
· Mechaninė genezė AMI (tarpkultūrinės pertvaros plyšimas (4%) arba laisva siena (2%), ūminis sunkus mitralinis regurgitacija (7%).
· Mechaninė genezė kitomis sąlygomis (dekompensuota vožtuvo širdies liga, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies tamponadas, išėjimo trakto obstrukcija, traumos, navikai ir tt).
· Myogeninis genezis (miokarditas, kardiomiopatija, citotoksiniai preparatai ir kt.).
· Aritmogeninis genezis (tachi-bradyrhythmias).
· Ūmus skilvelio nepakankamumas.

2/3 atvejų šoko klinika nedalyvauja priimant ir vystosi per 48 valandas nuo miokardo infarkto klinikos sukūrimo.

Diagnostika (ambulatorinė)

DIAGNOSTIKA AMBULATORIO LYGMENIU

Diagnostiniai kriterijai: [2]
- GARDEN 2 mmol / l (1,2) sumažėjimas.

Skundai: galimi ACS simptomai (išsamiai aprašyti atitinkamuose protokoluose) arba ne išeminės širdies ligos požymiai, taip pat ūminio hemodinaminio nemokumo ir hipoperfuzijos požymiai: sunkus bendras silpnumas, galvos svaigimas, „rūkas prieš akis“, širdies plakimas, širdies pertraukimo jausmas, uždusimas.

Prognoziniai išeminio kardiogeninio šoko vystymosi kriterijai:
· Amžius> 65 metai;
· HR viršija 75 bitus / min.;
· Cukrinio diabeto anamnezė;
· Miokardo infarkto istorija, AKSH;
· Širdies nepakankamumo požymiai priėmus;
· MI priekinis lokalizavimas.

Fizinis tyrimas: pastebi periferinės hipoperfuzijos požymių:
pilka cianozė arba šviesiai cianozė, „marmuras“, drėgna oda;
acrocianozė;
miego venai;
šaltos rankos ir kojos;
nagų dugno mėginys yra didesnis nei 2 s. (periferinio kraujo tekėjimo greičio sumažėjimas).
Sąmonės sutrikimas: mieguistumas, painiava, rečiau - susijaudinimas. Oligurija (mažesnė diurezė

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKAS Avarinės pagalbos stadijoje **

Diagnostinės priemonės:
CS diagnostinių kriterijų apibrėžimas:
1. GARDEN 2 mmol / l (1,2) sumažinimas.

Skundai: galimi ACS simptomai (išsamiai aprašyti atitinkamuose protokoluose) arba ne išeminės širdies ligos požymiai, taip pat ūminio hemodinaminio nemokumo ir hipoperfuzijos požymiai: sunkus bendras silpnumas, galvos svaigimas, „rūkas prieš akis“, širdies plakimas, širdies pertraukimo jausmas, uždusimas.

Prognoziniai išeminio kardiogeninio šoko vystymosi kriterijai:
· Amžius> 65 metai
· HR viršija 75 smūgius per minutę,
· Cukrinio diabeto anamnezė,
· Miokardo infarkto istorija, AKSH,
· Širdies nepakankamumo požymiai priimant vaistą,
· MI priekinis lokalizavimas.

Fizinis tyrimas: pažymi, kad yra periferinės hipoperfuzijos požymių: pilka cianozė arba šviesiai cianozė, „marmuras“, drėgna oda; acrocianozė; miego venai; šaltos rankos ir kojos; imti nagų lovą daugiau nei 2c. (periferinio kraujo tekėjimo greičio sumažėjimas). Sąmonės sutrikimas: mieguistumas, painiava, rečiau - susijaudinimas. Oligurija (mažesnė diurezė

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMENIU **

Diagnostiniai kriterijai: [2]
- sumažėjo GARDEN 2 mmol / l) (1,2).

Skundai: galimi ACS simptomai (išsamiai aprašyti atitinkamuose protokoluose) arba ne išeminės širdies ligos požymiai, taip pat ūminio hemodinaminio nemokumo ir hipoperfuzijos požymiai: stiprus bendras silpnumas, galvos svaigimas, „rūko prieš akis“, širdies plakimas, širdies pertraukimo jausmas, užspringimas.

Prognoziniai išeminio kardiogeninio šoko vystymosi kriterijai:
· Amžius> 65 metai;
· HR viršija 75 smūgius per minutę;
· Cukrinio diabeto anamnezė;
· Miokardo infarkto istorija, AKSH;
· Širdies nepakankamumo požymių priėmimas;
· MI priekinis lokalizavimas.

Fizinis tyrimas: Fizinis tyrimas: pažymi, kad yra periferinės hipoperfuzijos požymių: pilka cianozė arba šviesiai cianozė, „marmuras“, drėgna oda; acrocianozė; miego venai; šaltos rankos ir kojos; imti nagų lovą daugiau nei 2c. (periferinio kraujo tekėjimo greičio sumažėjimas). Sąmonės sutrikimas: mieguistumas, painiava, rečiau - susijaudinimas. Oligurija (diurezės sumažėjimas mažesnis nei 2 mmol / l;
· Padidėjęs BNP arba NT-proBNP> 100 pg / ml, NT-proBNP> 300 pg / ml, MR-pro BNP> 120 pg / ml;
· Metabolinė acidozė (pH 45 mm Hg (> 6 kPa)).

Instrumentiniai kriterijai:
· Pulso oksimetrija - sumažintas deguonies prisotinimas (SaO2)

Diferencinė diagnostika

Papildomų tyrimų diferencinė diagnostika ir pagrindimas [4]

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gauti medicininę pagalbą

Gydyti Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Pasirinkite užsienio kliniką

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje! Palikite užklausą toliau

Gauti medicininę pagalbą

Gydymas

Vaistai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant

Vaistų grupės pagal ATX, naudojamos gydant

Gydymas (ambulatorinė klinika)

GYDYMAS AMBULATORIJOS LYGMENIU

Gydymo taktika [2].
Narkotikų gydymas: nenurodytas.

Narkotikų gydymas (žr. 1 priedą):
· Nesant hipervolemijos požymių, pirmojo gydymo metu rekomenduojama skysčio infuzija (NaCl arba Ringerio tirpalas> 200 ml / 15–30 min.).
· Naudojant inotropinį tikslą (norint padidinti širdies kiekį), vartojamas dobutaminas ir levosimendanas (levosimendano vartojimas ypač skiriamas CS vystymuisi pacientams, sergantiems CHF, kurie vartoja β-adrenoreceptorių blokatorius). Dobutamino infuzija atliekama 2–20 mg / kg / min. Levosimendanas gali būti skiriamas 12 µg / kg dozę 10 minučių, tada infuziją - 0,1 mg / kg / min., Mažinant dozę iki 0,05 arba padidinant neefektyvumą iki 0,2 mg / kg / min. Svarbu, kad širdies susitraukimų dažnis neviršytų 100 beats / min. Jei atsiranda tachikardija ar širdies ritmo sutrikimas, inotropines dozes reikia kiek įmanoma sumažinti.
· Vasopresorius reikia vartoti tik tada, kai neįmanoma pasiekti tikslinių CAD rodiklių ir gydymo infuziniais tirpalais bei dobutamino / levosimendano metu pašalinti hipoperfuzijos simptomus.
· Pasirinktas vasopresorius turi būti norepinefrinas. Norepinefrinas skiriamas 0,2–1,0 mg / kg / min.
· Silicio diuretikai - atsargiai, kai kardiogeninis šoko klinika derinama su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, tik esant normaliam kraujospūdžio skaičiui. Pradinė ciklo diuretiko boliuso dozė yra 20–40 mg.
· Narkotikų gydymas priklausomai nuo CS priežasties (ACS, paroksizminis ritmo sutrikimas ir kitos sąlygos pagal protokolus, patvirtintus Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ES).

Esminių vaistų sąrašas:
· Dobutinas * (20 ml buteliukas, 250 mg; 5% ampulės 5 (infuzinis koncentratas)
· Norepinefrino hidrotartratas * (0,2% 1 ml ampulės)
· 0,9% druskos tirpalas, 500 ml
· Ringerio tirpalas
Likusieji pagrindiniai vaistai - tai atitinkami diagnostikos ir gydymo protokolai, patvirtinti Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ES (ACS, paroksizminiai ritmo sutrikimai ir kitos sąlygos).

Papildomų vaistų sąrašas:
· Levosimendanas (2,5 mg / ml, 5 ml buteliukas)
· Dopamino (0,5% arba 4% ampulės) 5% dotamino dozės - 3-5 mg / kg / min.; vazopresoriaus dozė yra> 5 mg / kg / min. (tik jei nėra dobutamino, nes, atsižvelgiant į atnaujintas rekomendacijas, ji nerekomenduojama naudoti kardiogeniniam šokui [6].
· Epinefrino hidrochloridas (0,1% 1 ml ampulės) ir neefektyvus norepinefrinas. Įdiegta 1 mg boliuso IV. gaivinimo metu pakartotinis vartojimas kas 3–5 min. Infuzija 0,05–0,5 mg / kg / min.
· Furosemido - 2 ml (ampulė) sudėtyje yra 20 mg - esant plaučių edemos klinikai, pašalinus sunkią hipotenziją.
· Morfinas (injekcinis tirpalas buteliuke, kuriame yra nuo 1 iki 1,0 ml) esant skausmui, susijaudinimui ir sunkiam dusuliui.
Likusiems papildomiems vaistams žr. Atitinkamus Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintus diagnostikos ir gydymo protokolus (ACS, paroksizminiai ritmo sutrikimai ir kitos sąlygos).

Terapinių veiksmų algoritmas kardiogeninio šoko atveju ligoninės etape.

1. Nesant plaučių edemos požymių ar dešiniojo skilvelio perkrovos, būtina atsargiai užpildyti tūrį skysčiu.
2. Ligoninės etape norepinefrinas yra pasirinktas vazopresorius.
3. Neinvazinė plaučių ventiliacija atliekama tik esant kvėpavimo klinikai - distreso sindromui.
4. Pacientas turi būti pristatytas į centrus, kuriuose 24 valandų intervencinė ir širdies chirurgijos tarnyba veikia su galimybe naudoti pagalbinius cirkuliacijos aparatus. Jei tokios galimybės nėra, pristatymas į artimiausią neatidėliotinos medicinos kliniką su kardio ir gaivinimo skyriumi.

Kiti gydymo tipai ligoninėje:
· Deguonies terapija - hipoksemijos atveju (arterinis kraujo prisotinimas deguonimi (SaO2) 25 min., SpO2

Gydymas (greitoji pagalba)

APDOROJIMAS Avarinės pagalbos stadijoje **

Narkotikų gydymas (žr. 1 priedą):
Jei nėra hipervolemijos požymių, pirmojo gydymo metu rekomenduojama skysčio infuzija (NaCl arba Ringerio tirpalas> 200 ml / 15–30 min.).
· Naudojant inotropinį tikslą (norint padidinti širdies kiekį), naudojamas dobutaminas ir levosimendanas (levosimendano vartojimas ypač skiriamas CS vystymuisi pacientams, sergantiems CHF, kurie vartoja β-adrenoreceptorių blokatorius) Infuzijos ir butamino dozės skiriamos 2–20 mg / kg / min. Levosimendanas gali būti skiriamas 12 µg / kg dozę 10 minučių, tada infuziją - 0,1 mg / kg / min., Mažinant dozę iki 0,05 arba padidinant neefektyvumą iki 0,2 mg / kg / min. Svarbu, kad širdies susitraukimų dažnis neviršytų 100 beats / min. Jei atsiranda tachikardija ar širdies ritmo sutrikimas, inotropines dozes reikia kiek įmanoma sumažinti.
· Vasopresorius reikia vartoti tik tada, kai neįmanoma pasiekti tikslinių CAD rodiklių ir gydymo infuziniais tirpalais bei dobutamino / levosimendano metu pašalinti hipoperfuzijos simptomus.
· Pasirinktas vasopresorius turi būti norepinefrinas. Norepinefrinas skiriamas 0,2–1,0 mg / kg / min.
· Silicio diuretikai - atsargiai, kai kardiogeninis šoko klinika derinama su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, tik esant normaliam kraujospūdžio skaičiui. Pradinė ciklo diuretiko boliuso dozė yra 20–40 mg.
· Narkotikų gydymas priklausomai nuo CS priežasties (ACS, paroksizminis ritmo sutrikimas ir kitos sąlygos pagal protokolus, patvirtintus Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ES).

Esminių vaistų sąrašas:
· Dobutinas * (20 ml buteliukas, 250 mg; 5% ampulės 5 (infuzinis koncentratas).
· Norepinefrino hidrotartratas * (0,2% 1 ml ampulės)
· 0,9% druskos tirpalas, 500 ml
· Ringerio tirpalas
Likusiems esminiams vaistams žr. Atitinkamus diagnostikos ir gydymo protokolus, patvirtintus ES MH RK (ACS, paroksizminiai ritmo sutrikimai ir kitos sąlygos).

Papildomų vaistų sąrašas:
· Levosimendanas (2,5 mg / ml, 5 ml buteliukas)
· Dopamino (0,5% arba 4% ampulės) 5% dotamino dozės - 3-5 mg / kg / min.; vazopresoriaus dozė yra> 5 mg / kg / min. (tik jei nėra dobutamino, nes, atsižvelgiant į atnaujintas rekomendacijas, ji nerekomenduojama naudoti kardiogeniniam šokui [6].
· Epinefrino hidrochloridas (0,1% 1 ml ampulės) ir neefektyvus norepinefrinas. Įdiegta 1 mg boliuso IV. gaivinimo metu pakartotinis vartojimas kas 3–5 min. Infuzija 0,05–0,5 mg / kg / min.
· Furosemido - 2 ml (ampulė) sudėtyje yra 20 mg - esant plaučių edemos klinikai, pašalinus sunkią hipotenziją.
· Morfinas (injekcinis tirpalas buteliuke, kuriame yra nuo 1 iki 1,0 ml) esant skausmui, susijaudinimui ir sunkiam dusuliui.
Likusiems papildomiems vaistams žr. Atitinkamus Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintus diagnostikos ir gydymo protokolus (ACS, paroksizminiai ritmo sutrikimai ir kitos sąlygos).

Terapinių veiksmų algoritmas kardiogeninio šoko atveju prieš ligoninę

- Nesant plaučių edemos požymių ar dešiniojo skilvelio perkrovos, būtina atsargiai keisti skysčio kiekį.
- Ligoninės stadijoje pasirinktas vazopresorius yra norepinefrinas.
- Neinvazinė ventiliacija vykdoma tik esant kvėpavimo klinikai - distreso sindromui.
- Pacientas turi būti nuvežtas į centrus, kuriuose 24 valandų intervencinė ir širdies chirurgijos tarnyba veikia su galimybe naudoti pagalbinius kraujo apytakos aparatus. Jei tokios galimybės nėra, pristatymas į artimiausią neatidėliotinos pagalbos kliniką su kardiovaskuliacijos skyriumi.

Gydymas (ligoninė)

GYDYMAS STACIONARIU LYGMENIU **

Gydymo taktika
Narkotikų gydymas: nenurodytas.

Narkotikų gydymas (žr. 1 priedą):
· Nesant hipervolemijos požymių, pirmojo gydymo metu rekomenduojama skysčio infuzija (NaCl arba Ringerio tirpalas> 200 ml / 15–30 min.).
· Naudojant inotropinį tikslą (norint padidinti širdies kiekį), vartojamas dobutaminas ir levosimendanas (levosimendano vartojimas ypač skiriamas CS vystymuisi pacientams, sergantiems CHF, kurie vartoja β-adrenoreceptorių blokatorius). Dobutamino infuzija atliekama 2–20 mg / kg / min. Levosimendanas gali būti skiriamas 12 µg / kg dozę 10 minučių, tada infuziją - 0,1 mg / kg / min., Mažinant dozę iki 0,05 arba padidinant neefektyvumą iki 0,2 mg / kg / min. Svarbu, kad širdies susitraukimų dažnis neviršytų 100 beats / min. Jei atsiranda tachikardija ar širdies ritmo sutrikimas, inotropines dozes reikia kiek įmanoma sumažinti.
· Vasopresorius reikia vartoti tik tada, kai neįmanoma pasiekti tikslinių CAD rodiklių ir gydymo infuziniais tirpalais bei dobutamino / levosimendano metu pašalinti hipoperfuzijos simptomus. Vasopresoriaus pasirinkimas turėtų būti norepinefrinas. Norepinefrinas skiriamas 0,2–1,0 mg / kg / min.
· Silicio diuretikai - atsargiai, kai kardiogeninis šoko klinika derinama su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, tik esant normaliam kraujospūdžio skaičiui. Pradinė ciklo diuretiko boliuso dozė yra 20–40 mg.
· Tromboembolinių komplikacijų su heparinu ar kitais antikoaguliantais prevencija, jei nėra kontraindikacijų.
· Narkotikų gydymas priklausomai nuo CS priežasties (ACS / AMI, paroksizminiai ritmo sutrikimai ir kitos sąlygos pagal protokolus, patvirtintus Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ES).

Esminių vaistų sąrašas:
· Dobutinas * (20 ml buteliukas, 250 mg; 5% ampulės 5 (infuzinis koncentratas)
· Norepinefrino hidrotartratas * (0,2% 1 ml ampulės)
· 0,9% druskos tirpalas, 500 ml
· Ringerio tirpalas
· Fondaparinuksas (0,5 ml 2,5 mg)
· Enoksaparino natrio druska (0,2 ir 0,4 ml)
· UFG (5000 TV)
Likusieji pagrindiniai vaistai - tai atitinkami diagnostikos ir gydymo protokolai, patvirtinti Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ES (ACS, paroksizminiai ritmo sutrikimai ir kitos sąlygos).

Papildomų vaistų sąrašas:
· Levosimendanas (2,5 mg / ml, 5 ml buteliukas)
· Dopamino (0,5% arba 4% ampulės) 5% dotamino dozės - 3-5 mg / kg / min.; vazopresoriaus dozė yra> 5 mg / kg / min. (tik jei nėra dobutamino, nes, atsižvelgiant į atnaujintas rekomendacijas, ji nerekomenduojama naudoti kardiogeniniam šokui [6].
· Epinefrino hidrochloridas (0,1% 1 ml ampulės) ir neefektyvus norepinefrinas. Įdiegta 1 mg boliuso IV. gaivinimo metu pakartotinis vartojimas kas 3–5 min. Infuzija 0,05–0,5 mg / kg / min.
· Furosemido - 2 ml (ampulė) sudėtyje yra 20 mg - esant plaučių edemos klinikai, pašalinus sunkią hipotenziją.
· Morfinas (injekcinis tirpalas buteliuke, kuriame yra nuo 1 iki 1,0 ml) esant skausmui, susijaudinimui ir sunkiam dusuliui.
Likusiems papildomiems vaistams žr. Atitinkamus Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintus diagnostikos ir gydymo protokolus (ACS, paroksizminiai ritmo sutrikimai ir kitos sąlygos).

KS intensyviosios terapijos skyriuje stebimas kraujo spaudimas ir širdies galios stebėjimas
· Turi būti pasiektas ne mažesnis kaip 65 mm Hg vidutinis kraujospūdis. Str. naudojant inotropinį gydymą arba naudojant vazopressorov ar didesnį arterinį hipertenziją. Tikslinis vidutinis arterinis slėgis turėtų būti padidintas iki 65–70 mm. Hg, Nes didesnis skaičius neturi įtakos rezultatui, išskyrus pacientus, kuriems anamnezėje buvo arterinė hipertenzija.
· Pacientui, neturinčiam bradikardijos, mažas DBP paprastai siejamas su arterinio tono sumažėjimu, todėl reikia naudoti vazopresorius arba padidinti jų dozę, jei vidutinis arterinis slėgis yra 25 min., SpO2 yra 50 mm Hg. (6,65 kPa) ir acidozė (pH

Medicininė reabilitacija

Ligoninė

HOSPITALIZACIJOS NUORODOS PAGAL HOSPITALIZACIJOS TIPĄ **

Numatomos hospitalizacijos indikacijos: ne

Neatidėliotinos hospitalizacijos indikacijos
kardiogeninė šoko klinika yra neatidėliotinos hospitalizacijos požymis.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m
   1. Širdies ir širdies nepakankamumo liga kuriant Europos kardiologų draugiją, Europos neatidėliotinos medicinos draugiją (2015). European Heart Journaldoi: 10.1093 / eurheartj / ehv066. 2.Veiklos valdymas. European Heart Journal (2015) 36, 1223–1230doi: 10.1093 / eurheartj / ehv051. 3.Geros šokų komplikavimas miokardo infarktui: atnaujinta apžvalga. „British Journal of Medicine“ Medical Research 3 (3): 622–653, 2013 m. 5.2013 ACCF / AHA gairės Amerikos kardiologijos kolegijai ir Amerikos širdies asociacijai. 6.Eksperto rekomendacijos dėl suaugusių pacientų, sergančių kardiogenais, gydymo. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. Clark, A. (2007).Trendelenburgo pozicionavimas gydant ūminę hipotenziją: naudingas ar žalingas? ClinicalNurseSpecialist. 21 (4), 181-188. PMID: 17622805 2016 2016 8 ESC gairės Europos kardiologų draugijai (ESC). European Heart Journaldoi: 10.1093 / eurheartj / ehw128.

Informacija

Protokole naudojami santrumpos