Vaikų endokardito priežastys, jų simptomai ir profilaktika

Širdis yra centrinis žmogaus kraujotakos sistemos organas. Tai reiškia, kad bet kokia liga, veikianti ją tam tikru mastu, kelia pavojų gyvybei. Bet tarp visų kitų, endokarditas užima ypatingą vietą, nes dauguma jų išsiskiria kurso sunkumu ir yra mirtini be tinkamos terapijos. Iki vaikystės šios patologijos iki šiol buvo gana retos, tačiau, deja, pastaruoju metu buvo tendencija padidinti jų skaičių. Daugiausia susijęs su infekcijomis invazinių gydymo metu, ypač su įgimtų širdies defektų šalinimu. Abi infekcinės endokardito priežastys yra vyraujančios (daugiau kaip 85% atvejų tarp kitų formų).

Bendra informacija

Endokarditas yra širdies vožtuvų vožtuvų ir membranos, apimančios širdies kamerą, uždegimas. Be to, kaltinami patogeniniai mikroorganizmai, kurie patenka iš išorės (128 rūšys) ir vidiniai autoimuniniai procesai. Liga dažnai lydi patogenų įsiskverbimą į kraujotaką, vožtuvų struktūros sunaikinimą, kraujagyslių užsikimšimą, taip pat alergines reakcijas imuniniams kompleksams. Visa tai veda prie didelių vidinių organų pažeidimų.

Ypač pavojingi yra atvejai, kai vaikams vystosi endokarditas. Juk jų kūnas vis dar yra formavimo stadijoje. Be to, šias patologijas sunku diagnozuoti, dažnai liga jau randama vėlyvuoju jo eigos laikotarpiu.

Kaip jau minėta, endokarditas yra infekcinis (dažniausiai jis yra bakterinis) ir neinfekcinis (įvairūs autoimuniniai sutrikimai, paprastai reumatiniai). Pirmasis gali vykti keturiais etapais:

• ūminis - šiuolaikinėje klasifikacijoje - septinis endokarditas, jo pavojingiausia forma;
• subakute - jis išsiskiria lėtai ir santykinai palankiomis perspektyvomis;
• lėtinis pasikartojantis arba užsitęsęs - daugiausia stebimas naujagimiams ir kūdikiams su CHD;
• latentinis - mažiausiai aktyvus ir rečiausias infekcinio endokardito forma.

Vaikai, jaunesni nei 2 metų, kartais diagnozuojami endokarditai, laikomi įgimtais. Tai susiję su infekcinėmis formomis, kurios turi įtakos embrionui dėl įvairių priežasčių, netgi per gimdos vystymąsi. Dažnai motinos ligos poveikis nėštumo metu.

Širdies širdies membranos uždegimas - perikarditas, retas, bet pavojingas širdies liga.

Priežastys

Infekcinis

Bakterinis endokarditas yra labiausiai paplitęs vaikams, nors tam tikros rūšies grybai ir netgi virusai taip pat gali sukelti. Tačiau vis dėlto pastarieji yra palyginti reti, čia jie nebus aprašyti. Paprastai bakterijos iš pradžių užkrečia kitas kūno dalis, ir jos laiku patenka į širdį, jei vaikas nėra laiku gydomas. Yra išimčių. Labiausiai tikėtini endokardito sukėlėjai gali būti:

• žalias streptokokas - jis sudaro iki 40% ligos atvejų;
• Enterococcus - paprastai „taikiai“ gyvena žarnyne, bet tam tikrų veiksnių įtakoje tampa agresyvus;
• Staphylococcus aureus - sukelia sunkius širdies vožtuvų pažeidimus;
• kiti stafilokokai ir streptokokai - su jais užsikrėtę, endokarditas paprastai nėra siejami su rimtomis pasekmėmis ir yra palankūs;
• gramnegatyvūs bacilai, įskaitant Nasek grupę, daro daug sunkiau diagnozę, o kai kurie iš jų sukelia kitų vidaus organų disfunkciją, kuri pasireiškia gana plačiame simptomų diapazone;
• kiti mikroorganizmai - infekcinis endokarditas gali sukelti beveik visas patogenines bakterijas ir netgi kai kurių pirmuonių, ir maždaug 25% visų atvejų specifinis patogenas negali būti nustatytas.

Didžiausia rizika užsikrėsti infekciniu endokarditu yra vaikai, turintys mėlyną CHD (Fallo tetradas, didžiųjų laivų perkėlimas ir pan.) Ir širdies operacijos, ypač vožtuvų pakeitimo. Be to, nustatoma paveldima polinkis į šią ligą.

Neužkrečiama

Širdies membranos ir vožtuvų uždegimas kartais nėra susijęs su infekcija. Dažniausiai pasitaikantys endokardito tipai yra:

• Reumatas (sisteminis jungiamojo audinio ir kraujagyslių pažeidimas). Dėl reumatinių infekcinių alerginių uždegimų atsiranda įvairių autoimuninių patologijų, tačiau dažniausiai endokarditas. Paprastai iš pradžių vaikai gauna faringitą arba tonzilitą. Po gydymo kurso liga atsinaujina ir prasideda antikūnų sintezė, o kartais procesas yra pernelyg aktyvus. Kaip rezultatas, ląstelės pagamino „išpuolį“ savo organizmo audiniuose, o iš esmės širdies ir kraujagyslių sistema užpuola.
• Trauminis. Dauguma vidinių mikrotraumų yra gydytojų klaidų rezultatas, o problemos atsiranda ne tik širdies operacijų metu, bet ir „dėl“ modernių invazinių diagnostikos metodų.
• Alergija. Tam tikri alergenai gali patekti į kraują ir sukelti širdies audinio uždegimą. Dažnai alergijas sukelia vaistai, o vaikams rizika yra daug didesnė, nes tėvams ne visada žinoma tam tikrų vaistų netolerancija.
• Apsinuodijimas. Kadangi uždegimas beveik nepastebėtas, kai kurie gydytojai tokius atvejus nepriskiria endokarditui.

Vaikams yra kitų rūšių ligų, tokių kaip Löffler endokarditas (fibroplastas) ir Liebman-Sachs (atipinis karpymas). Jie yra gana reti ir nėra gerai suprantami.

Simptomai

Bendra

Atsižvelgiant į tai, kad yra daug endokardito tipų, jo simptomai gali skirtis. Tačiau, kadangi patologijai būdingas širdies funkcijos sutrikimas ir nepakankamumas, išskiriami bendri klinikiniai požymiai.

• Dusulys. Progresyvus simptomas, iš pradžių pasireiškiantis tik po fizinio krūvio, bet laikui bėgant, stebimas net poilsiui.
• Silpnumas, greitas nuovargis. Procesas yra „kartu“ su dusuliu, ilgą ligos eigą, vaikas nebegali išlaikyti įprastos kasdieninės veiklos.
• Tachikardija. Pulsas staiga didėja dėl patologinių vidinių procesų. Be to, atsiradus širdies nepakankamumui, tachikardija atlieka kompensacinę funkciją.
• Odos balinimas. Simptomo sunkumas priklauso nuo endokardito eigos. Vėlesniais laikotarpiais, kai akivaizdžiai pastebima širdies disfunkcija, o vožtuvai yra labai pažeisti, galūnėse gali būti pastebėta cianozė.
• Skausmas širdyje. Vaikams, sergantiems endokarditu, vaikai neretai pasireiškia ir paprastai nurodo apleistą patologijos formą.

Bakterinis

Jei liga yra užkrečiama (bakterinė), beveik visais atvejais vaikas turės šiuos papildomus simptomus:

• Padidėjusi temperatūra. Kadangi kiekvienas patogenas veikia kūną savaip, temperatūra gali labai skirtis. Ir dažnai jis trunka ilgai.
• Šaltkrėtis Paprastai pasireiškia ūminiu septiniu endokarditu, nors jį galima stebėti požastinėje fazėje, kai vaikas turi aukštą temperatūrą.
• Odos bėrimas. Prieš patekdami į širdį, infekcija migruoja per kraują, paveikdama kraujagyslių sieneles. Ir suteikia įvairių odos pažeidimų simptomus.
• Galvos skausmas. Bakterijų endokarditas daugeliu atvejų sukelia bendrą organizmo intoksikaciją, o galvos ir kartais raumenys pradeda skaudėti.

Septikas

Septiniam endokarditui būdingas greitas vystymasis, trumpą laiką veikiantis širdies audinį, ir daugeliu atvejų patologinis procesas veikia vožtuvus. Šią formą lydi stiprus organizmo apsinuodijimas, aukštas karščiavimas, stiprūs šaltkrėtis ir prakaitavimas. Mažiems vaikams mažėja centrinės nervų sistemos funkcijos.

Labai greitai, kartais per kelias dienas, prasideda vožtuvo lapų perforacija, po to sunaikinama. Procesas sukelia trumpalaikį širdies nepakankamumo vystymąsi. Tokiomis sąlygomis būtina skubi chirurginė intervencija, kitaip liga bus mirtina.

Miokarditas yra uždegiminė širdies raumenų liga, rekomenduojame perskaityti šį straipsnį.

Reumatas

Reumatinis endokarditas dažnai veikia ne tik širdies ir kraujagyslių sistemas, bet ir kitas vaiko kūno sistemas, be pagrindinių simptomų, gali būti:

• sąnarių skausmai (paprastai alkūnės, pečiai, keliai);
• pleuros ir perikardo uždegimas, sukeliantis atitinkamas ligas;
• odos eritema;
• skausmas inkstų srityje.

Diagnostika

Kaip matyti iš ankstesnės straipsnio dalies, endokarditui būdingi įvairūs simptomai, o „iš pirmo žvilgsnio“ juos sunku diagnozuoti, ypač vaikams. Be bendrojo patikrinimo, naudokite tokius metodus:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• bakteriologinio sėjimo bandymai (su infekcine forma);
• elektro- ir echokardiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• Ultragarso, CT ir MRI - pastarieji du metodai yra naudojami retai dėl jų didelių kaštų, nors jie gali būti naudojami aiškiai nustatyti papildomų defektų buvimą (pvz., Kraujo krešulių migracija per indus).

Gydymas

Kaip ir daugelis kitų rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, endokarditas nurodomas gydant vaistą ir, jei reikia, atliekant chirurginę intervenciją.

Vaistai

Paprastai vaikui skiriamos šios vaistų grupės:

• Antibiotikai. Vaistai naudojami net ir reumatinėje formoje, nes jos pagrindinė priežastis yra visos tos pačios bakterijos (beta-hemolizinė streptokokai). Nurodytas "benzilpenicilinas". Tačiau, norint rasti „teisingą“ antibiotiką, kuris gali išgydyti infekcinį endokarditą, yra daug sunkiau. Paprastai vaistai skiriami plačiam antibakteriniam spektrui, o gydymo kursas koreguojamas, kai tik gaunami duomenys apie sukėlėjus.
• Kortikosteroidai. Jie reikalingi uždegimui pašalinti, o tai gali lemti vaiko širdies ligų vystymąsi. Dažniausiai naudojamas „Prednisolonas“.
• AKF inhibitoriai. Gana veiksminga širdies nepakankamumo prevencija.
• Diuretikai. Naudojamas pagreitinti natrio išsiskyrimą iš organizmo, kuris užtikrina edemos su širdies sutrikimais sumažėjimą. Tarp grupės yra ypač svarbūs kalio taupantys vaistai („Spironolaktonas“).
• Beta-blokatoriai. Sumažinti įtempių situacijų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai, poveikį.
• Širdies glikozidai. Stabilizuoti širdies raumenų funkciją.

Veikimas

Jei yra didelė tikimybė, kad vaikas sukels sunkias komplikacijas, arba būtina pašalinti endokardito sukeltus audinių pažeidimus, atliekama chirurginė intervencija. Rekomendacijos pateikiamos šiais atvejais:

• greitai progresuojantis širdies nepakankamumas, kuris negali būti gydomas;
• pūlingų masių aptikimas ant širdies apvalkalo;
• infekcinis endokarditas vaikams su dirbtiniais vožtuvais;
• reikšmingas patologinis augimas ant vožtuvo varčios.

Prevencija ir prognozė

Endokardito prevencija vaikams iš tiesų turi prasidėti embriono vystymosi etape. Nėščia moteris bet kuriuo metu turi laikytis visų medicininių nurodymų ir neleisti ilgai užsikrėsti infekcinėmis ligomis. Pastarieji yra susiję ir jau gimę vaikai. Jūs taip pat turėtumėte stiprinti savo imunitetą nuo kūdikystės. Čia bus naudinga subalansuota mityba, tinkamas dienos režimas, fizinis treniravimas ir grūdinimas.

Endokardito prognozė ne visada yra teigiama, nes patologija yra linkusi į chroniškumą. Be to, septinė forma yra pavojinga jos sparčiam vystymuisi ir komplikacijoms, ir ne visada įmanoma pradėti gydymą laiku. Reumatinės endokardito pasekmės, kurių metu laikomasi visų procedūrų, dažnai yra palankesnės, nors ne visuomet stebimas visiškas atsigavimas. Tai reiškia, kad pacientas turės reguliariai imtis prevencinių priemonių ir periodiškai tikrinti gydytoją.

Svarbu, kad tėvai prisimintų, kad jei jie aptiks įtartinus simptomus, jie turėtų nedelsdami parodyti vaikui specialistą. Galų gale, tokios rimtos ir pavojingos ligos, kaip endokarditas, neleidžia gydytis savarankiškai.

Infekcinis vaikų endokarditas ir simptomai | Infekcinio endokardito diagnostika

Infekcinis endokarditas (endokarditas infectiosa) yra ypatinga sepsio forma, atsirandanti dėl kintančio organizmo imunologinio aktyvumo ir pasižymi vožtuvų pažeidimu, retiau parietiniu, endokardu. Šiame straipsnyje sužinosite pagrindines infekcinio endokardito priežastis ir simptomus, kaip gydyti infekcinį endokarditą ir kokias prevencines priemones galite imtis, kad apsaugotumėte vaiką nuo šios ligos.

Infekcinio endokardito priežastys vaikams

Infekcinis endokarditas yra uždegiminio endokardo (vožtuvų ar širdies) pažeidimas, kurį sukelia endokardo audinyje esantis infekcinis agentas.

Infekcinis vaiko endokarditas gali išsivystyti nepažeistuose vožtuvuose (5-6%), tačiau dažniau apsunkina įgimtus (90%) ir reumatinius (3%) širdies defektus, ypač po jų chirurginės intervencijos.

Neseniai visose amžiaus grupėse padaugėjo infekcinių ligų. 10 metų amžiaus vaikų infekcinis endokarditas diagnozuojamas maždaug 10% visų atvejų. Ši liga gali kelti rimtą grėsmę sveikatai ir gyvybei.

Ligos dažnis nežinomas, tačiau sergančių vaikų skaičius palaipsniui didėja ir yra 0,55 už 1000 ligoninėje. Berniukai yra jautresni infekciniam endokarditui. Jie serga 2-3 kartus dažniau nei mergaitės.

Infekcinio endokardito priežastinis agentas

Numatomi veiksniai. Įgimtos širdies defektai, chirurgija, kraujagyslių kateterizacija.

Infekciniai veiksniai (bakteremija) - žalias streptokokas, hemolizinis streptokokas, auksinis streptokokas, enterokokai, grybai (iki 80% atvejų). Pirmasis yra labiau linkęs sukelti infekcinio endokardito simptomus nepažeistuose, antrajame ant pažeistų vožtuvų. Dažniau vaikų infekcinį endokarditą sukelia kiti mikroorganizmai: enterokokai, meningai, pneumo ir gonokokai, epidermio stafilokokai, chlamidijos, salmonelės, brucelos, NASEC grupės (kelių gram-neigiamų strypų derinys), taip pat virusai ir grybai; paskutiniai du minėti agentai sukelia "abrazyvinę" formą (apie 10% atvejų). Per širdies kateterizaciją ir ilgą kateterio stovėjimą centrinėse venose, tai dažnai aptinka pirocianinė lazda, širdies operacijos ir ilgalaikio antibiotikų terapijos metu - grybai (Candida, histoplazma).

Etiologija. Yra daugiau kaip 50 skirtingų ligos sukėlėjų. Dažniausiai pasitaikanti bakterinė flora yra žalias streptokokas, stafilas, pneumo, entero, meningokokai, taip pat gramnegatyvios bakterijos (žarnyno ir pseudomono bacilli, proteus, klebsiella). Kartu su šia liga ligos atsiradimas gali atsirasti dėl riketijos, virusų, grybų ir mišrios infekcijos. Numatyti ligos įgimtą ir įgytą širdies ligą, imuninės sistemos defektus, lėtinės infekcijos židinius.

Ligos patogenezė yra sudėtinga ir susijusi su keliais veiksniais:

• kūno imuninis atsakas,
• širdies jungiamojo audinio displazija,
• žarnos ir parietinės endokardo kolageno struktūrų pažeidimas, t
• hemodinaminis ir infekcinis poveikis,
• reologinių savybių pažeidimas ir kraujo krešėjimas, t
• patogeno savybės ir pan.

Dažniausiai vaikų infekcinis endokarditas išsivysto su morfologiniais širdies struktūrų defektais, kai turbulentinis, sulėtėjęs ar padidėjęs kraujo tekėjimas sukelia vožtuvo arba prieširdžių endokardo pokyčius (Fallot tetrad, mažas VSD, atviras kanalo kanalas, aortos koarktacija, mitralinio vožtuvo defektai). Infekcinis agentas, cirkuliuojantis kraujyje, nusėda ant didelių kraujagyslių širdies ir endotelio pažeisto ar nepažeisto endokardo, sukelia uždegiminę reakciją, kolageno turtingų vožtuvų kraštų stratifikaciją, fibrino nusodinimą ant jų ir trombozių masių (augmenijos) susidarymą. Taip pat galima atlikti pirminę trombozę, susijusią su hemodinaminiais ir reologiniais sutrikimais (abaktaisinis endokarditas). Šiuo atveju mikroorganizmų nusodinimas ant jau modifikuotų vožtuvų vyksta vėliau.

Ateityje augančios augalijos gali išsilaisvinti ir sukelti mažų ir didelių didelių ir mažų kraujagyslių emboliją.

Išskiriamos trys patogenezės fazės: infekcinės, toksiškos, imuninės uždegimo ir distrofinės fazės.

1. Infekcinės toksinės fazės infekcinis endokarditas susidaro kaip atsakas į ūminę mikroorganizmo uždegimo reakciją. Šiame etape dažniau aptinkama bakteremija, o širdies pokyčiai yra vidutiniškai išreikšti, liga tęsiasi kaip ūminė infekcija su karščiavimu, apsinuodijimu ir periferinio kraujo pokyčiais.
2. Imuninę uždegiminę fazę sieja AT formavimas tiek AH patogenui, tiek savo pačių audiniams ir kriogenobulinams. Šis procesas vyksta dalyvaujant papildymui ir VRK formavimui. Šį etapą lydi proceso apibendrinimas, kitų vidaus organų pažeidimai ir aiškesni širdies pokyčiai. Jis laikomas imunokomplexine liga.
3. Dstrofinė fazė pasireiškia lėtiniu endokardo ir vidaus organų uždegimu, defektų formavimu, kalcio druskų nusodinimu vožtuvo struktūrose, hemodinaminiu širdies nepakankamumu. Galima identifikuoti širdies ligas per kelerius metus po infekcinio endokardito atkūrimo ir pakartotinės infekcijos.

Infekcinio endokardito simptomai

Infekcinis kūdikio endokarditas gali būti įgimtas ir įgytas.

Įgimtas endokarditas išsivysto per ūmias ar pasunkėjusias lėtines virusines ir bakterines infekcijas motinai ir yra vienas iš septicemijos pasireiškimų.

Įgyta infekcinė endokarditas vaikams per pirmuosius 2 gyvenimo metus dažniau pasitaiko nepažeistuose vožtuvuose; vyresniems vaikams ši liga paprastai atsiranda esant širdies ligoms (kaip ir suaugusiems). Širdies chirurgija yra infekcinio endokardito veiksnys.

Prognozuojantys veiksniai nustatomi maždaug 30% pacientų. Chirurginės intervencijos, visų pirma širdyje, šlapimo takuose ir burnoje, prieš infekcinį endokarditą vystosi 65 proc. Vaikų.

Yra ūminis ir poodinis (pailgintas) infekcinis endokarditas.

Ūmus infekcinis endokarditas vaikui

Paprastai ūminis vaikų ūminis infekcinis endokarditas prasideda staiga: drąsus karščiavimas, šaltkrėtis, gausus prakaitas, sunkūs intoksikacijos simptomai, odos bėrimas, artralgija ar artritas. Vėliau atsiranda infekcinio endokardito simptomai, pvz., Splenohepatomegalia ir šlapimo pokyčiai. Širdies vožtuvo aparato pažeidimo simptomai greitai įsilieja į klasikinę versiją - aortą. Tačiau dažnai stebimas ir izoliuotas mitralinio vožtuvo endokarditas, taip pat kairiojo širdies pusės vožtuvo konstrukcijų bendras pažeidimas. Endokarditas, išsivystęs po venų kateterizacijos, dažnai veikia tik dešiniųjų skyrių vožtuvus.

Pirminės infekcinės aortos atveju aptinkama širdies sienų plėtra į kairę, II tonos susilpnėjimas aortoje, diastolinis ar sistolinis triukšmas, atitinkamai, kairiajame krūtinkaulio krašte arba antroje tarpinėje erdvėje dešinėje pusėje. Diastolinis murmumas (kartais pjovimo pobūdis) dėl aortos nepakankamumo vystymosi, sistolinis aortos vožtuvų susiaurėjimas polipinis augimas, po to atsiranda aortos stenozė. Sunkiausiais atvejais gali atsirasti vožtuvo lapelių perforavimas arba sausgyslių siūlų plyšimas, kurį lydi staigus, švelnus, šveitimas ar blizgantis triukšmas. Mitralinio vožtuvo pralaimėjimas pasireiškia būdingais simptomais: ribų pailgėjimas į kairę ir aukštyn, II tono susilpnėjimas plaučių arterijoje, sistolinis organinis triukšmas viršūnėje ir „Botkin“ taške, vedančiame į kairiąją ašies dalį. Taip pat galimas tylus infekcinis endokarditas. Tuo pačiu metu, apibendrinto septinio proceso simptomai lemia klinikinį vaizdą, todėl sunku diagnozuoti laiku.

Nustatant antrinius infekcinio endokardito simptomus, pvz., Anksčiau nustatytų triukšmų pobūdžio ir lokalizacijos pasikeitimą arba naujų garso reiškinių atsiradimą. Ūmus infekcinis vaikų endokarditas, ypač antrinis, gali lydėti dekompensacijos simptomų, atsparių širdies glikozidams. Endokardiniai pažeidimai dažnai lydimi miokardito arba (ir) perikardito, įskaitant metastazavusį, pūlingą. Kitos ligos apraiškos apima vidinių organų širdies priepuolius, pūlingų metastazinių židinių formavimąsi, taip pat imuninės ir kraujagyslių kilmės organų patologiją.

Laboratoriniai tyrimai parodė hipochrominę anemiją, pažymėtą leukocitozę (20 o 109 / l - 40 o 109 / l), neutrofilinį kairįjį pamainą, žymiai padidino ESR, disproteinemiją, padidėjusį os2-globulinų kiekį, aukštą C reaktyvaus baltymo kiekį, teigiamus nuosėdų mėginius. Daugiau nei pusė pacientų, kuriems diagnozuota infekcinė endokarditas, patogenas yra sėklintas iš kraujo, ypač prieš gydymą antibiotikais, karščiavimo reakcijos aukštyje. Dažnai aptinkamas imunoglobulinų M ir G lygio padidėjimas, komplemento titro sumažėjimas, cirkuliuojančių imuninių kompleksų sumažėjimas, teigiama limfocitų blastų transformacijos reakcija ir kiti imuniniai bei autoimuniniai sutrikimai. Hematurijai būdingi skirtingi laipsniai.

Atliekant įprastinius instrumentinius tyrimo metodus (elektro-, fonokardiografija, rentgeno spinduliuotė), ligai būdingi pokyčiai neįrašomi. Nustatyti vožtuvo konstrukcijų ir endokardo pažeidimai, susiję miokarditas, perikarditas, koronaritas. Labiausiai informatyvi echokardiografija, leidžianti matyti paveiktų vožtuvų augaliją ir parietinę endokardiją, kuri yra labai svarbi diagnozuojant sunkiais atvejais.

Subakute (pailgėjęs septinis) endokarditas

Subakutiniu būdu pradiniai infekcinio endokardito simptomai gali būti panašūs į tuos, kurie yra ūminio infekcinio endokardito atveju. Tačiau jie aptinkami palaipsniui ir vidutiniškai: nedidelis apsinuodijimas, subfebrilinė būklė, trumpalaikė temperatūra pakyla iki 38 - 40 ° C, prakaitavimas, periodinis susiurbimas, artralgija. Blyški oda, pilka arba gelsva. Dažnai randami hemoraginiai bėrimai, kartais su baltu centru (embolija), petechijaus ant apatinės akies vokų junginės (Lukin - Liebmano simptomas), Oslerio mazgų ant pirštų galų, delnų, padų (trombovaskulio). Beveik visada yra splenomegalija. Užsitęsus ligos eigai, infekcinio endokardito simptomai, tokie kaip bendrasis distrofija, dažnai sukelia pirštų ir nagų deformacijas būgno lazdelių ir laikrodžių pavidalu. endokardo pažeidimo simptomai taip pat gali pasireikšti palaipsniui, ypač su jau egzistuojančiais organiniais širdies pažeidimais. Šiuo atveju dabartinis endokarditas diagnozuojamas pasikeitus anksčiau egzistuojančiai arba atsiradus naujoms širdies trikdžiams, intensyvumas ir trukmė. Tačiau taip pat galima sparčiai plėtoti vožtuvo sutrikimus. Kaip ir ūminiame procese, galima pastebėti „tylius“ ligos variantus, kurie ilgą laiką (iki 1–2 mėn.) Nenustatomi. Prieš subakutinį infekcinį endokarditą pasireiškia vaikas, jis dažnai lydi miokarditą, o perikarditas yra labai retas.

Subakutinio endokardito „ekstrakardo“ pasireiškimai taip pat yra panašūs į ūminį infekcinį endokarditą, kuriam būdingi kraujagyslių ir metastaziniai (emboliniai) vidaus organų pokyčiai ir kartais lemia klinikinį ligos vaizdą. Neseniai yra netipinių, ištrintų ligos formų. Joms būdinga ilga patenkinama pacientų būklė, periodiškai pasireiškianti neribotais subjektyviais skundais ir nepadidinta trumpalaikė temperatūra. Infekcinio endokardito simptomai dažnai aptinkami tik atsitiktiniais tyrimais ir ilgą laiką išlieka abejotini, todėl reikia dinamiško stebėjimo. Pirmoje vietoje yra organų patologija - nefritas, hemoraginiai insultai ir tt

Klinikinėje situacijoje svarbiausias vaidmuo tenka trims pagrindiniams sindromams: infekcinio toksiškumo, širdies (dabartinės endokardito) ir tromboembolijos.

Infekcinis vaikų endokarditas, ypač streptokokinė etiologija, gali prasidėti palaipsniui - pakartotinai padidėjusios kūno temperatūros epizodai vakare, negalavimas, artralgija, mialgija, prakaitavimas, nemotyvuotas svorio netekimas. Gali būti, kad ūminis pasireiškimas atsiranda dėl drąsos karščio, staigaus bendrosios būklės sutrikimo, apsvaiginimo ir gausaus prakaitavimo (dažniau, jei infekuota staphylococcus aureus).

Infekcinėje-toksiškoje fazėje endokarditas gali neturėti aiškių klinikinių požymių, nors po kelių dienų nuo ligos pradžios girdite proteziastinį aortos vožtuvo nepakankamumo triukšmą. Antrinio endokardito atveju triukšmo kiekis ir pobūdis jau pakeisto vožtuvo srityje keičiasi. Per šį laikotarpį galimi tromboembolijos pasireiškimai: hemoraginis bėrimas, periodinė hematurija, vidaus organų infarktas. Lukin-Liebmano dėmės ant konjunktyvos, Janey dėmės ant delnų ir padų, juostiniai kraujavimai po nagais, rodantys vaskulitą, retai pasireiškia gydant laiku.

Klasifikuojant infekcinį endokarditą, pasiūlė A.A. Demin 1978 m. Supaprastinta ir pakeista jos versija pateikiama lentelėje.

Lentelė Klinikinė infekcinio endokardito klasifikacija

Infekcinio endokardito požymiai vaikui ir jo gydymo rekomendacijos

Imunitetas vaikams nėra visiškai suformuotas, nes infekcinių ligų atsiradimo rizika yra daug didesnė nei suaugusiųjų. Apsauginės ląstelės negali sunaikinti patogenų, dėl kurių kenčia vidaus organai. Labiausiai pavojinga širdies žala. Infekcinis endokarditas sukelia sutrikusią kraujotaką, apsinuodijimą ir sunkiais atvejais - iki mirties.

Būtina žinoti ligos priežastis, simptomus, atidžiai stebėti vaiko sveikatą. Jei turite pirmųjų skundų, turite eiti į ligoninę. Ankstyva bakterijų endokardito diagnostika yra raktas į sėkmingą atsigavimą.

Kas yra ši liga

Širdis ir vožtuvai yra iškloti viduje plona membrana, vadinama endokardu. Jei ląstelių vientisumas sutrikęs, operacijos metu atsiranda sužalojimų, atsiranda įgimtų apsigimimų, atsiranda uždegimas. Vidinis sluoksnis tampa patinęs, bakterijų daugėja traumos vietoje. Tai yra infekcinis endokarditas. Antrajame liga liga pasireiškia pakeitusiais vožtuvais, tik atskirais atvejais (3-4%) yra sveikos širdies struktūros.

Kas sukelia ligą? Infekcinis vaikų endokarditas išsivysto, kai į organizmą patenka bakterijos. Imuninės sistemos ląstelės nesugeba sunaikinti mikrobų, kuriuos kraujas perneša į visus audinius. Uždegimo dėmesys sutelkiamas toje vietoje, kur yra struktūrinių defektų, membranų ar organų vientisumo pažeidimas. Dažniausios endokardito priežastys yra:

• Bakterijos (stafilokokai, žalios streptokokai, enterokokai, pirocianitas, chlamidijos, salmonelės). Šie patogenai sukelia ligas 85% atvejų.
• Virusai sukelia endokardito bakterijų formą.
• Grybeliniai pažeidimai atsiranda dėl susilpninto imuniteto fono, ilgai vartojant antibiotikus.

Esant predisponuojantiems faktoriams, endokardito rizika padidėja kelis kartus. Tokios būklės yra įgimtos širdies anomalijos, imunodeficito būsenos. Labiausiai jautrūs ligos išsivystymui yra vaikai, kuriems buvo atlikta vožtuvo operacija.

Bakterinis endokarditas vaikams išsivysto įvairaus amžiaus, turi keletą variantų.

Į šias ypatybes atsižvelgiama diagnozuojant, pasirinkus gydymo metodus. Priklausomai nuo įvykio laiko, išskiriamos šios ligų rūšys:

• Įgimtas endokarditas. Vaikas užsikrečia įsčiose. Moteris gali patirti sepsio, sunkių infekcinių pažeidimų, kurie atsiranda dėl susilpnėjusios imuninės sistemos. Bakterijos, toksinai per placentą patenka į vaisiaus kūną, sukelia uždegimą.
• Gautas endokarditas išsivysto po gimimo, didžiausias pasireiškimo dažnis per pirmuosius trejus gyvenimo metus. Su amžiumi susirgimo rizika mažėja.

Bet kokiu atveju, ši liga neturėtų būti ignoruojama, o esant pirmiesiems įtarimams dėl patologijos svarbu atlikti tinkamą gydymą.

Bakterinis endokarditas gali išsivystyti vaiko amžiuje.

Klinikinis vaizdas

Vaikų endokardito simptomai yra įvairūs. Vienu atveju vaiko būklė yra sunki, reikalingas intensyviosios terapijos gydymas, kita vertus, gydytojo stebėjimas ambulatorinėje klinikoje yra pakankamas. Klinikinis vaizdas priklauso nuo patogeno, žmogaus imuninės sistemos būklės. Yra keletas ligos variantų:

• Ūminė srovė. Simptomai atsiranda iš karto, jausmas dar blogiau. Tai yra sunkiausia forma.
• Subakute. Infekcinis endokarditas vystosi palaipsniui, gydytojas turi pakankamai laiko diagnozei.
• Ilgalaikis (lėtinis pasikartojantis) kursas, kuriam būdingi ilgalaikiai lengvi simptomai.
• Latentinė parinktis yra mažiau paplitusi nei visi.

Infekcinio endokardito simptomai nėra specifiniai. Be papildomo tyrimo netgi sunku diagnozuoti gydytoją. Širdies skausmas pasireiškia retai, o intoksikacija yra pagrindinis sindromas. Liga dažnai panaši į GDVI, kuri yra pavojinga. Tėvai pradeda gydyti vaikus su šaltuoju šlapimu vaikams, jie vėliau kreipiasi į gydytoją. Vėlyvas gydymas sukelia komplikacijų atsiradimą. Atsiradus pirmiesiems skundams, parodoma gydytojo konsultacija. Šie simptomai turėtų sukelti susirūpinimą:

• Ilgalaikis temperatūros kilimas be jokios aiškios priežasties. Sunkiais atvejais stebimas karščiavimas, normos pasiekia 40 ° C.
• Sumažėjęs apetitas, prakaitavimas, raumenų skausmas, šaltkrėtis yra pagrindinės intoksikacijos sindromo apraiškos. Jie yra organizmo gynybinio atsako į bakterijų dauginimąsi dalis.
• Maži kraujavimai po oda. Infekcinio endokardito sukėlėjai daro žalą mažiems indams, padidina jų pralaidumą.
• Dusulio sunkumas priklauso nuo širdies pažeidimo laipsnio. Iš pradžių ji nerimauja dėl apkrovos, vėliau atsiranda poilsiui.
• Greitas pulsas (tachikardija) yra kompensacinė reakcija vaikams, sergantiems endokarditu. Kadangi vožtuvai yra pažeisti, širdis negali veiksmingai susitraukti, audinyje nėra pakankamai deguonies. Vienintelė išeitis yra širdies susitraukimų padidėjimas.
• Odos dėmės gali būti pakeistos žemišku atspalviu su ligos progresavimu.

Atkreipkite dėmesį! Mažiems vaikams dėl apsinuodijimo, karščiavimas gali išsivystyti. Kad vaikas nepatektų į pavojų, turėtumėte eiti į ligoninę, kai atsiranda pirmieji simptomai.

Nedelsdami apsilankykite pas gydytoją, jis gali kelti grėsmę vaiko gyvenimui!

Bakterinės endokardito diagnozavimas atliekamas remiantis baccatev krauju. Laboratorijoje patogenų kolonijos auga specialiose maistinėse terpėse. Tuo pačiu metu tikrinamas bakterijų atsparumas antibiotikams. Širdies vožtuvų augimas kartu su kraujo specifiniais ligos požymiais.

Patologijos pašalinimo galimybės

Vaikų bakterinio endokardito gydymo pasirinkimas turi savo savybes. Turite atsižvelgti į amžių, simptomų sunkumą, komplikacijų buvimą. Pirmenybė teikiama vaistų terapijai.

Pagrindinis vaidmuo gydant antibiotikus. Vaistų grupės pasirinkimas priklauso nuo patogeno, kuris aptinkamas naudojant bacposev. Mikroorganizmų kolonijos auginimas trunka savaitę. Todėl gydymas skiriamas neatsižvelgiant į bakterijų tipą. Pirmenybė teikiama plačiajuosčiams vaistams (cefalosporinams, makrolidams, fluorochinolonams). Vaikams dozė apskaičiuojama kilogramui kūno svorio, todėl reikia atsižvelgti į vaiko svorį.

Po 2-3 dienų įvertinamas gydymo veiksmingumas. Jei simptomai nesumažėja, būklė yra sunki, būtina pakeisti antibiotiką arba pridėti kitą. Be to, atliekamas detoksikavimas.

Jei įmanoma, vaikas turėtų būti gausiai gerti arbatą, nesaldintą vaisių kompotą, vandenį.

Toksinų pašalinimui iš organizmo, gerinant lašų druskos tirpalų būklę, gliukozę. Šilumą pašalina antipiretiniai preparatai. Gliukokortikoidai mažina uždegimą, apsaugo nuo kvėpavimo takų, širdies nepakankamumo.

Turi būti laikomasi vaikų infekcinio endokardito gydymo gairių. Tik gydytojas gali atšaukti ar pridėti narkotikų.

Infekcinis endokarditas gydomas daugiausia gydytojo paskirtais antibiotikais!

Chirurginė intervencija

Vaikystėje bet kokia operacija - didžiulė rizika sveikatai. Tačiau sunkiais atvejais chirurginis gydymas yra būtinas. Kartais tai yra vienintelis būdas išgelbėti gyvybes. Chirurgijos indikacijos yra aiškiai apibrėžtos:

• Pasunkėjęs masinis antibiotikų gydymas.
• Grybelinė širdies liga.
• Didelis vožtuvo augimas.
• Bakterinės endokardito atsiradimas dirbtinio vožtuvo fone
• Jei praėjo mažiau nei 2 mėnesiai nuo ankstesnės širdies operacijos.
• Pūlingos infekcijos buvimas, miokardo pūslės.

Infekcinis endokarditas gali būti siejamas su ligomis, kurios kelia grėsmę vaiko gyvybei. Jūs negalite atidėti apsilankymo pas gydytoją, ypač mažų vaikų, apsilankymo. Galų gale, nustatytas gydymas laiku padidina atsigavimo galimybes.

Vaikų endokardito rizikos veiksniai, požymiai ir gydymo galimybės

Tarp vaikų širdies ligų endokarditas yra viena iš sunkiausių patologijų. Dažnai dėl lengvu simptomu ligos atpažįstama tik paskutiniame etape, nes jį sunku gydyti. Dažniau endokarditas yra kitos ligos pasekmė.

Bendros ligos charakteristikos, patologijos formos

Su endokarditu, vidinis širdies gleivinės, endokardo, uždegimas. Subakutinė bakterinė patologinė forma, ty infekcinė endokarditas, paprastai yra nepriklausoma. Tokia liga yra būdinga vaikams.

Lokalizuojant infekcinis endokarditas yra kairysis arba dešinysis. Recidyvas diagnozuojamas pasikartojant ar pakartotinai. Pirmuoju atveju liga sukėlė tą patį mikroorganizmą, o po pradinio epizodo praėjo mažiau nei šeši mėnesiai. Antruoju atveju mikroorganizmas nebūtinai yra tas pats ir praėjo daugiau nei šeši mėnesiai.

Antrinis endokarditas dažnai lydi miokarditą, ty miokardo pažeidimą. Šiuo atveju ligai būdingas lėtinis pobūdis ir silpnas simptomas. Retai pasireiškia lėtinis alerginio, trauminio, toksiško, fibroplastinio pobūdžio endokarditas, taip pat tromboendokarditas.

Endokarditas gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtas anomalija paprastai yra lėtinės virusinės ar bakterinės ligos ar jos ūminės stadijos paūmėjimas motinai. Šiuo atveju endokarditas yra vienas iš sepsio požymių.

Su įgyta patologija, nepažeisti vožtuvai paprastai kenčia per pirmuosius 2 gyvenimo metus, vėlesniame amžiuje širdies liga tampa priežastimi, o provokuojantis veiksnys yra atliekama operacija.

Priežastys

Dauguma vaikų endokardito atvejų yra bakterinės kilmės. Dažnai (85%) priežastis yra „Staphylococcus aureus“, žalias streptokokas arba enterokokas. Šią ligą taip pat gali sukelti kiti patogenai:

• Klebsiella;
• Candida grybai;
• meningokokai;
• E. coli arba Pseudomonas aeruginosa;
• virusas (dažniausiai herpes arba citomegalovirusas).

Patogenas vaidina netiesioginį vaidmenį vystant endokarditą. Procesas prasideda dėl aktyvaus baltymo gamybos.

Vaikų endokardito simptomai

Endokarditas pasižymi įvairiomis apraiškomis, o kai kuriais atvejais liga yra besimptomė. Jei liga yra užkrečiama pobūdžio, simptomai paprastai pasireiškia per dvi savaites.

Svarbus patologijos požymis yra širdies trikdymas. Su ligos raida pasireiškia širdies nepakankamumu. Paprastai šis etapas sutampa su vožtuvo širdies ligos formavimu. Aortos vožtuvas dažniau veikia.

Vienas iš pagrindinių ligos požymių yra karščiavimas kartu su šaltkrėtis. Temperatūra gali skirtis. Kai kuriais atvejais jis šiek tiek pakyla, normalizuojasi po kelių dienų, o kitose - stipriai, o ne mėnesiais.

Endokarditą dažnai lydi intoksikacijos požymiai. Vaikas jaučiasi silpnas, sąnarių skausmas, galvos skausmas. Galbūt visiškas apetito stoka.

Patologijos metu gali pasikeisti oda. Oda įgauna šviesiai gelsvą atspalvį, ant jo ir gleivinės gali atsirasti taškinių kraujavimų. Ligos bruožas - mažos tamsiai raudonos dėmės ant delnų ar kojų, vadinamos Oslerio mazgeliais.

Endokarditas taip pat gali pasireikšti kitais simptomais:

• patinę limfmazgiai;
• būgno lazdelių požymis - pirštų galūnių (tiek rankų, tiek kojų) kolbos formos tankinimas;
• blužnies padidėjimas (pastebimas palpacijos metu);
• inkstų pažeidimo požymiai;
• kraujo spaudimo mažinimas;
• centrinės nervų sistemos depresija.

Ūminio infekcinio endokardito atveju temperatūra smarkiai pakyla. Anksčiau jie išskyrė ir subakutinę ligos stadiją, tačiau sunku ją atskirti nuo ūminės formos.

Diagnostika

Dažnai endokarditas diagnozuojamas jau pažengusiame etape. Taip yra dėl to, kad ligos simptomai yra gana dažni, o kai kuriais atvejais patologija prasideda asimptomatiškai. Tėvai tiesiog nesikreipia į gydytoją, nes jie nemato įspėjamųjų ženklų ar nukreipia juos į kitas ligas, kurias jie bando išgydyti.

Pradiniame diagnozės etape vaikas tiriamas ir atliekama širdies auscultacija, ty širdies tonai girdimi fonendoskopu. Tai leidžia nustatyti širdies triukšmus. Jų garsumas ir skambesys skiriasi priklausomai nuo ligos pobūdžio ir stadijos.

Išnagrinėjęs specialistas taip pat turėtų ištirti paciento odą, matuoti kraujospūdį ir pulsą.

Svarbus endokardito diagnozavimo aspektas yra klinikiniai ir instrumentiniai metodai. Svarbūs šie tyrimai:

• Pilnas kraujo kiekis ir biochemija. Tai rodo padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį. Biocheminiai tyrimai yra svarbūs siekiant nustatyti C reaktyvų baltymą, padidinti fibrinogeną ir sumažinti albuminą.
• Bakterinė kraujo kultūra. Ši priemonė yra svarbi užkrečiant ligą, kad būtų galima nustatyti patogeną. Tyrimas turi būti atliktas du kartus.
• Echokardiograma. Jei uždegimas paveikia aortos ar mitralinį vožtuvą, EKG parodys kairiojo skilvelio padidėjimą. Jei paveikiamas tricuspidinis vožtuvas arba plaučių arterijos vožtuvas, dešiniojo skilvelio hipertrofija. Gali sutrikti širdies laidumas.
• Echokardiografija. Šis tyrimas ypač svarbus infekciniam endokarditui. Jis pateikia vožtuvo aparato būklės vertinimą ir leidžia nustatyti skubios chirurginės intervencijos poreikį, jei akies vožtuvo nepakankamumas vystosi.

Endokardito diagnozavimo problema yra ir tai, kad gydytojai stebi infekcinį procesą, paskiria antibiotikus arba antivirusinius vaistus. Toks gydymas išlygina simptomus, nes diagnozė yra neteisinga. Kita problema yra aplaidumas. Pediatrai dažnai nurodo, kad pulsas, kraujospūdis ir kiti svarbūs rodikliai yra normalūs, nors nebuvo atlikti matavimai.

Endokardito gydymas vaikams

Pagrindinė endokardito vaikų gydymo kryptis yra antibakterinė terapija. Skiriant antibiotikus, svarbus kraujo kultūros rezultatas. Paprastai kreipkitės į plataus spektro vaistus. Dozavimas turėtų būti reikšmingas. Jei sukėlėjas yra agresyvus, reikia papildomo siauro spektro antibiotiko.

Jei ligą sukelia žalias streptokokas, paskiriamas benzilpenicilinas. Panašus gydymas, bet didesnėmis dozėmis, reikalingas, kai nustatoma enterokokai. Be to, gali būti skiriami aminoglikozidų preparatai - gentamicinas arba amikacinas.

Jei endokarditą sukelia stafilokokai arba gram-neigiamos bakterijos, nurodomi pusiau sintetiniai penicilinai. Paprastai kreipėsi į ampiciliną, amoksiciliną arba oksaciliną. Be to, skiriami cefalosporinai arba aminoglikozidai. Jei vaikas netoleruoja penicilinų, jie gali būti pakeisti makrolidiniais vaistais.

Gydymo antibiotikais kursas turi trukti mažiausiai mėnesį. Gydymo metu būtina kontroliuoti bakteriologinius kraujo tyrimus. Jei vartojant antibiotikus nepageidaujamas norimas poveikis, kraujas iš naujo tiriamas ir paskiriami kitos serijos antibiotikai.

Chirurginė intervencija

Jei konservatyvi terapija nesukelia rezultatų per dvi savaites, tada vaikui reikia operacijos. Chirurginio gydymo tikslas - pažeisto vožtuvo pašalinimas. Tokia intervencija būtinai apima protezavimą.

Taikoma chirurginiu gydymu ir grybeliniu endokarditu dėl didelės mirties tikimybės. Šiuo atveju vožtuvai yra išpjauti ir protezuoti. Tuo pačiu metu gydomas amfotericinas B (priešgrybelinis antibiotikas).

Taip pat parodyta širdies nepakankamumo, miokardo absceso ir tromboembolijos vystymosi operacija.

Dieta

Diagnozavus endokarditą, būtina kontroliuoti vaiko mitybą. Ribokite druskos kiekį. Dieta turėtų būti praturtinta baltymų ir vitaminų. Maistas turi būti kaloringas, bet lengvai virškinamas.

Reikia laikytis šių patarimų:

• Mėsa ir žuvis pasirenka mažai riebalų veisles. Geriau troškinti arba virti maisto be druskos.
• Kiaušinis gali būti vienas per dieną. Tai geriau virti arba virti omletą porai.
• Švieži pyragaičiai ir blynai draudžiami. Kviečių duona ir sausainiai leidžiami (išskyrus turtingus produktus).
• Galima naudoti daržoves. Jūs galite juos valgyti, virti arba kepti.
• Leidžiami pieno produktai, mažai riebalų turintys varškės sūriai ir sūriai (nesūdyti).
• Makaronai pasirinkti iš kietųjų kviečių.
• Kruopos gali būti bet kokios. Košė leidžiama virti tiek vandenyje, tiek piene.
• Sriubos geriausia virti vandenyje. Mėsos ir grybų sultiniai neturėtų būti įtraukti.

Naudingi augalinės kilmės produktai. Be vaisių ir daržovių, tai yra augaliniai aliejai (nerafinuotas produktas), riešutai, grūdai. Tai naudinga valgyti medų pridedant džiovintų abrikosų ir riešutų.

Prognozė, komplikacijos

Endokardito prognozė yra nepalanki. Net ir naudojant plataus spektro antibiotikus, mirties tikimybė yra labai didelė - 30%. Mirties priežastis dažniau yra intoksikacija, širdies ar inkstų nepakankamumas, tromboembolija. Mažiausiai palanki prognozė grybelio endokarditui.

Daugeliu atvejų (85%) dėl endokardito vaikams atsiranda nuolatiniai širdies vožtuvo defektai. Patologija paprastai veikia aortos ar mitralinį vožtuvą.

Endokardito atkryčiai dažniausiai pasireiškia pirmą mėnesį po gydymo pabaigos. Priežastis paprastai tampa netinkamai parinkta arba nustatyta nepakankamai vartojant antibiotikus. Recidyvų pasekmės yra labai rimtos - širdies nepakankamumas progresuoja ir širdies vožtuvai patiria didelę žalą.

Endokarditas vaikams gali paveikti įvairius vidaus organus. Dažniau kenčia širdis ir inkstai. Liga gali sukelti šias komplikacijas:

• miokardo infarktas;
• smegenų infarktas;
• smegenų gleivinės uždegimas;
• meningokokinė infekcija;
• perikarditas;
• osteomielitas;
• artritas.

Prevencija

Svarbiausia endokardito ir kitų patologijų prevencinė priemonė yra padidinti imunitetą. Fizinis ir protinis stresas turėtų būti nedidelis.

Bet kokios lėtinės ligos turėtų būti gydomos nedelsiant ir tinkamai. Lėtinių infekcijų šalinimas turi būti dezinfekuojamas. Tai taikoma kariesui, sinusitui, tonzilitui ir kitoms patologijoms. Atliekant chirurgines intervencijas svarbu stebėti 5 dienų antibiotikų kursą ir griežtai laikytis visų specialistų rekomendacijų.

Diagnozuojant širdies ligas reikia reguliariai stebėti. Svarbu stebėti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti fonokardiogramą.

Baigiantis endokarditui ir vaiko išleidimui, būtina tęsti stebėjimą vienerius metus. Tam atliekami kraujo tyrimai. Reikia dviejų savaičių gydymo antibiotikais. Jis rengiamas kas šešis mėnesius.

Endokarditas yra rimta liga, kurios prognozė yra prasta. Svarbu diagnozuoti patologiją kuo anksčiau, kad būtų pradėtas veiksmingas gydymas. Reikia vengti profilaktikos, kad būtų išvengta tokios ligos ar jos pasikartojimo.

Endokarditas vaikams

Endokarditas vaikams. Endokardito priežastys ir mechanizmai.

Terminas "endokarditas" reiškia infekcinės ir neinfekcinės endokardo uždegimines ligas. Yra pirminis endokarditas, besivystantis ant anatomiškai normalios širdies ir kraujagyslių fono arba įgimtų širdies defektų fone, ir antrinis endokarditas, pasireiškiantis po chirurginės intervencijos širdyje.

Naujagimių endokarditas yra retas, tačiau pastaraisiais metais jo aptikimo dažnis šiek tiek padidėjo. Dažniausiai tai diagnozuojama vaikams, turintiems įgimtų širdies defektų, kartu su širdies nepakankamumu, taip pat po jutimo ar širdies operacijos.

Endokardito etiopatogenezė. Sveikas vaiko kūno nepažeistas endokardo audinys yra atsparus kraujyje cirkuliuojančioms bakterijoms. Širdies kateterizacijos metu kateterio intrakavitacinis įterpimas sukelia traumą endokardui ir vožtuvo kūgio endoteliui, daugiausia dešinei širdžiai. Pažeidus endokardą, eksponuojamas subendotelio kolagenas, kurio pagrindu susidaro fibrino krešuliai, kurie vėliau organizuojami.

Abakterinis trombozinis endokarditas yra gera maistinė terpė cirkuliuojančioms bakterijoms, kurios, nusodindamos ant trombozės, sukelia vietinį infekcinį uždegiminį procesą. Endokardo infekcija dažnai atsiranda širdies defektų vietose, kur kraujo tekėjimo į širdies kamerą arba į didelį indą greitis yra didelis. Ilgalaikio srauto turbulencija sukelia endokardo ar intimos eroziją, kurioje mikroorganizmai paprastai pradeda daugintis.

Infekcinis endokarditas pasireiškia naujagimiams ir paprastai suformuota širdimi intensyvios infuzijos metu, centrinės venų kateterizacijos metu. Be to, naujagimiams trombozinį endokarditą gali sukelti sąlygos, susijusios su padidėjusiomis trombų susidarymo tendencijomis - sunkia hipoksija, nuolatine plaučių hipertenzija, kvėpavimo distreso sindromu, krešėjimo sutrikimais.

Iki praėjusio šimtmečio vidurio infekcinio endokardito etiologijoje dominavo teigiami gramatikai. Antibiotikų naudojimas ir širdies ir kraujagyslių operacijų išplitimas lėmė patogenų spektro pokyčius ir pokyčius ligos eigoje. Tada dažniausiai pasitaikantys infekcinio endokardito priežastiniai veiksniai buvo grybai ir gramnegatyvi flora.

Šiuo metu S.A. Pearlman et al. (1998), naujagimių sąlygoti susirgimų, veiksniai infekcinio endokardito, esantys neišnešiotų kūdikių yra iš gramteigiamų organizmų: S. aureus, Staphylococcus koagulazę, mikroorganizmai gram-neigiamas: Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Serratia marcescens, Acinetobacter calcoaceticus. Visą laiką naujagimiams dažniausiai nustatomi streptokokai, stafilokokai, mišri flora ir aspergillae.

Temos „Kraujagyslių ir uždegiminių širdies ligų“ turinys:

Infekcinis vaikų endokarditas: gydymas ir simptomai

Infekcinis vaikų endokarditas (endokarditas infectiosa) yra ypatinga sepsio forma, atsirandanti dėl pasikeitusio organizmo imunologinio aktyvumo ir būdingos vožtuvų, mažiau dažnai parietinės, endokardo pažeidimui.

Neseniai visose amžiaus grupėse padaugėjo infekcinių ligų. 10 metų amžiaus diagnozuojama apie 10% visų infekcinio endokardito atvejų. Ši liga gali kelti rimtą grėsmę vaiko sveikatai ir gyvybei.

Ligos priežastys

Etiologija. Yra daugiau kaip 50 skirtingų infekcinio endokardito patogenų. Dažniausiai pasitaikanti bakterinė flora yra žalias streptokokas, stafilas, pneumo, entero, meningokokai, taip pat gramnegatyvios bakterijos (žarnyno ir pseudomono bacilli, proteus, klebsiella). Kartu infekcinio endokardito atsiradimas gali atsirasti dėl riketijos, virusų, grybų ir mišrios infekcijos. Numatyti ligos įgimtą ir įgytą širdies ligą, imuninės sistemos defektus, lėtinės infekcijos židinius.

Patogenezė. Infekcinio endokardito išsivystymo mechanizmas nėra gerai suprantamas. Kartu su infekcija svarbus vaidmuo skiriamas ankstesniam širdies vožtuvų aparato pažeidimui, vietinės ir bendrosios imunologinės apsaugos mažinimui ir alerginėms padidėjusio jautrumo reakcijoms. Infekcinis endokarditas dažnai turi antrinį požymį, tai yra, jis vystosi organiškai modifikuotiems širdies vožtuvams reumatizmo, įgimtų širdies defektų ir didelių kraujagyslių, mitralinio vožtuvo prolapsų, idiopatinės hipertrofinės subaortinės stenozės ir po chirurginių intervencijų širdyje ir dideliuose induose atveju. jų, katavizuojant sublavijos venus ir tt

Šių ligų atsiradimą lemia ankstesnis endokardo ir ilgalaikių hemodinaminių sutrikimų sunaikinimas, o tai labai palengvina mikrobinių kolonijų fiksavimą ant širdies vožtuvų. Kartu su antrine endokarditu mažiau nei 1/3 pacientų liga laikoma pirminiu infekciniu endokarditu, kuriame iki ligos pradžios nėra akivaizdžių pokyčių vožtuvų aparate. Vis dėlto tokiais atvejais labai svarbu žaizdos aritietinio endokardo endotelio pažeidimas dėl hemodinaminių mikrotraumų, taip pat toksinių, infekcinių ir kitų mikrocirkuliacijos sutrikimų sukeliančių veiksnių poveikis. Tai pažeidžia vožtuvų audinių struktūrą, keičia vietinį endokardo reaktyvumą, sukuria sąlygas trombozinei augalijai, kuri yra fibrino, trombocitų ir mikroorganizmų masė.

Mikroorganizmų fiksavimas ant endokardo ir jų reprodukcija prisideda prie bakteremijos ir infekcijos plitimo kraujo tekėjimu. Plėtoja įvairių lokalizacijos tromboembolinių komplikacijų. Taip pat galimas ilgalaikis autosensitizavimas ir imuninė generalizacija, pasireiškianti vaskulito ir viscerito forma.

Morfologinis tyrimas atskleidė endokardo pažeidimus ir opas su paviršinėmis trombozėmis ir vėlesniais vožtuvų sluoksniavimu ir deformacija.

Klinikinis vaizdas. Yra ūminis ir poodinis (pailgintas) infekcinis endokarditas.

Ūmus infekcinis endokarditas paprastai prasideda staiga: hektinė karščiavimas, šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, intoksikacijos simptomai, odos bėrimas, artralgija ar artritas. Vėliau atsiranda splenohepatomegalija ir pasikeičia šlapimas. Širdies vožtuvo aparato pažeidimo ženklai greitai įsitvirtina klasikinėje versijoje - aortoje. Tačiau dažnai stebimas ir izoliuotas mitralinio vožtuvo endokarditas, taip pat kairiojo širdies pusės vožtuvo konstrukcijų bendras pažeidimas. Endokarditas, išsivystęs po venų kateterizacijos, dažnai veikia tik dešiniųjų skyrių vožtuvus.

Pirminės infekcinės aortos atveju aptinkama širdies sienų plėtra į kairę, II tonos susilpnėjimas aortos, diastolinio ar sistolinio sūkurio, atitinkamai, kairiajame krūtinkaulio krašte arba antroje tarpinėje erdvėje dešinėje pusėje. Diastolinis murmumas (kartais pjovimo pobūdis) dėl aortos nepakankamumo vystymosi, sistolinis aortos vožtuvų susiaurėjimas polipinis augimas, po to atsiranda aortos stenozė. Sunkiausiais atvejais gali atsirasti vožtuvo lapelių perforavimas arba sausgyslių siūlų plyšimas, kurį lydi staigus, švelnus, šveitimas ar blizgantis triukšmas. Mitralinio vožtuvo pralaimėjimas pasireiškia būdingais simptomais: ribų pailgėjimas į kairę ir aukštyn, II tono susilpnėjimas plaučių arterijoje, sistolinis organinis triukšmas viršūnėje ir „Botkin“ taške, vedančiame į kairiąją ašies dalį. Taip pat yra „tylus“ infekcinis endokarditas. Tuo pačiu metu, apibendrinto septinio proceso simptomai lemia klinikinį vaizdą, todėl sunku diagnozuoti laiku.

Antrinio infekcinio endokardito atveju aptinkamas anksčiau nustatytų triukšmų pobūdžio ir lokalizacijos pokytis arba naujų garso reiškinių atsiradimas. Ūmus infekcinis endokarditas, ypač antrinis, gali būti susijęs su dekompensacijos simptomais, kurie yra atsparūs širdies glikozidų gydymui. Endokardiniai pažeidimai dažnai lydimi miokardito arba (ir) perikardito, įskaitant metastazavusį, pūlingą. Kitos ligos apraiškos apima vidinių organų širdies priepuolius, pūlingų metastazinių židinių formavimąsi, taip pat imuninės ir kraujagyslių kilmės organų patologiją.

Laboratoriniai tyrimai parodė hipochrominę anemiją, pažymėtą leukocitozę (20 o 109 / l - 40 o 109 / l), neutrofilinį kairįjį pamainą, žymiai padidino ESR, disproteinemiją, padidėjusį os2-globulinų kiekį, aukštą C reaktyvaus baltymo kiekį, teigiamus nuosėdų mėginius. Daugiau nei pusėje pacientų patogenas sėjamas iš kraujo, ypač prieš gydymą antibiotikais, karščiavimo reakcijos aukštyje. Dažnai aptinkamas imunoglobulinų M ir G lygio padidėjimas, komplemento titro sumažėjimas, cirkuliuojančių imuninių kompleksų sumažėjimas, teigiama limfocitų blastų transformacijos reakcija ir kiti imuniniai bei autoimuniniai sutrikimai. Hematurijai būdingi skirtingi laipsniai.

Atliekant įprastinius instrumentinius tyrimo metodus (elektro-, fonokardiografija, rentgeno spinduliai), infekcinio endokardito pokyčiai neįrašomi. Nustatyti vožtuvo konstrukcijų ir endokardo pažeidimai, susiję miokarditas, perikarditas, koronaritas. Labiausiai informatyvi echokardiografija, leidžianti matyti paveiktų vožtuvų augaliją ir parietinę endokardiją, kuri yra labai svarbi diagnozuojant sunkiais atvejais.

Subakutinės (pailgėjusios septinės) endokardito atveju pradinės ligos apraiškos gali būti panašios į ūminio infekcinio endokardito simptomus. Tačiau jie aptinkami palaipsniui ir vidutiniškai: nedidelis apsinuodijimas, subfebrilinė būklė, trumpalaikė temperatūra pakyla iki 38 - 40 ° C, prakaitavimas, periodinis susiurbimas, artralgija. Blyški oda, pilka arba gelsva. Dažnai randami hemoraginiai bėrimai, kartais su baltu centru (embolija), petechijaus ant apatinės akies vokų junginės (Lukin - Liebmano simptomas), Oslerio mazgų ant pirštų galų, delnų, padų (trombovaskulio). Beveik visada yra splenomegalija. Užsitęsusio infekcinio endokardito eigoje dažnai atsiranda bendra distrofija, pirštų ir nagų deformacija pasirodo būgno lazdelių ir laikrodžių formoje. endokardo pažeidimo simptomai taip pat gali pasireikšti palaipsniui, ypač su jau egzistuojančiais organiniais širdies pažeidimais. Šiuo atveju dabartinis endokarditas diagnozuojamas pasikeitus anksčiau egzistuojančiai arba atsiradus naujoms širdies trikdžiams, intensyvumas ir trukmė. Tačiau taip pat galima sparčiai plėtoti vožtuvo sutrikimus. Kaip ir ūminiame procese, galima pastebėti „tylius“ ligos variantus, kurie ilgą laiką (iki 1–2 mėn.) Nenustatomi. Miokarditas dažnai lydi poodinį infekcinį endokarditą, o perikarditas yra labai retas.

Subakutinio endokardito „ekstrakardo“ pasireiškimai taip pat yra panašūs į ūminį infekcinį endokarditą, kuriam būdingi kraujagyslių ir metastaziniai (emboliniai) vidaus organų pokyčiai ir kartais lemia klinikinį ligos vaizdą. Neseniai yra netipinių, ištrintų ligos formų. Joms būdinga ilga patenkinama pacientų būklė, periodiškai pasireiškianti neribotais subjektyviais skundais ir nepadidinta trumpalaikė temperatūra. Endokardito požymiai dažnai aptinkami tik atsitiktiniu būdu ir ilgą laiką lieka abejotini, todėl reikia dinamiško stebėjimo. Pirmoje vietoje yra organų patologija - nefritas, hemoraginiai insultai ir tt

Laboratoriniuose tyrimuose nustatyta vidutinio sunkumo kraujo ir šlapimo pokyčiai, panašūs į tuos, kurie aptikti ūminiame infekciniame endokardite. Klinikinės remisijos ir netipinio kraujo ir šlapimo takų metu gali būti nenormalių sutrikimų. Instrumentinio ir grafinio tyrimo duomenys yra tokie patys kaip ir ūminio infekcinio endokardito atveju ir dažnai tampa lemiami diagnozuojant.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Infekcinio endokardito diagnozė grindžiama staigaus temperatūros kreivės atsiradimu ir savybėmis (karščiavimas hektas, žemos kokybės, su individualiais padidėjimais iki didelio skaičiaus arba svyravimais, viršijančiais 1 ° C), greitas ryšys tarp skirtingų ir gana šiurkščių širdies triukšmų, didėjantis dinamika, susijęs su aortos ar mitraliniais pažeidimais vožtuvas, arba jau esamo triukšmo stiprinimas ir keitimas, tam tikra „ekstrakardinė“ pasireiškimo priežastis, kurią sukelia embolija ir trombovaskulitas, padidėjęs blužnis. Jis taip pat gali būti nustatytas remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis (anemija, leukocitozė, aštrus neutrofilinis kraujo formulės poslinkis į kairę, hematurija, organinis sistolinis ir diastolinis triukšmas ant PCG), tradicinio priešuždegiminio gydymo poveikio trūkumas.

Diagnozę patvirtina vizualinis augalo nustatymas ant vožtuvo ir parietinės endokardijos echokardiografijos metu ir pakartotinai teigiami pacientų kraujo kultūros rezultatai.

Infekcinis vaikų endokarditas skiriasi nuo reumato, įgimtų širdies defektų ir didelių kraujagyslių, sisteminės raudonosios vilkligės (Liebman endocarditis - Sachs) ir „tylių“ variantų, taip pat nuo leukemijos, nefrito ir ūminių infekcinių ligų (žr. Atitinkamus skyrius).

Infekcinio vaikų endokardito gydymas

Infekcinio endokardito gydymo principai yra tokie: pradžia kuo anksčiau; etiologinė orientacija; antibiotikų terapijos masyvumas ir trukmė; bendras jų pobūdis. Gydymo pradžioje (be hemokultūros rezultatų) nustatyta didelių penicilino dozių (iki 1 mln. TV / kg kūno svorio per dieną), į raumenis ir iš dalies į veną, tik 6–8 injekcijos per dieną.

Vaikų infekcinio endokardito gydymo priemonės

Kai gedimas gydymo, ir, kai aptinka Enterococcus, Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa penicilino skiriamas kartu su kitais antibiotikais ir antibakterinių agentų (streptokokai, Kanada yra, monomitsin, sulfonamidai, nitrofuranai) arba naudojamų plataus spektro antibiotikams (pusiau sintetiniams kurių sudėtyje yra penicilinų, cefalosporinų, aminoglikozidai, tetraciklinas ir tt), atsižvelgiant į patogeno mikrobo jautrumą. Infekcinio grybelio pobūdžio endokarditas yra naudojamas amfotericinui ir 5-flurocetazinui. Antibakterinio gydymo kursas yra mažiausiai 40 - 50 dienų, privalomai pakeitus vaistus. Bendra antibiotikų vartojimo trukmė kartais pasiekia 10-12 mėnesių. Antibakterinis gydymas derinamas su nedidelėmis kortikosteroidų dozėmis (5–15 mg prednizono), nesteroidiniais priešuždegiminiais ir hipoglikemizuojančiais vaistais, plazmos ir gama globulinu (antistafilokokiniais, antiseksualiais ir pan.), Kruopščiai skiriant antikoaguliantus, sutrikdant širdies gydymą ir gydant kūną bei gydant kūną. endokarde. Pagal indikacijas nustatyta širdies glikozidų, diuretikų ir kitų vaistų.

Kartu su konservatyviu infekcinio endokardito gydymu kai kuriais atvejais nurodomas vožtuvo keitimas.

Pirminė infekcinio endokardito prevencija visų pirma grindžiama priemonėmis, kuriomis siekiama pagerinti vaikų imunologinį reaktyvumą. Be to, būtina kruopščiai gydyti lėtinės infekcijos židinius, aktyviai ir laiku imtis priemonių reumatizmui, įgimtoms širdies defektams ir kitoms ligoms, galinčioms sukelti infekcinį endokarditą, gydyti. Bet kokia chirurginė intervencija, įskaitant kraujagyslių venų kateterizaciją, turėtų būti vykdoma pagal griežtas indikacijas ir kartu su privaloma penkių dienų trukmės antibiotikų kursu bakteremija.

Antrinė profilaktika (pasikartojančio infekcinio endokardito profilaktika) apima pacientų stebėjimą širdies ir reumatologijos poliklinikos klinikoje (3-5 metai), kraujo ir šlapimo tyrimų stebėjimą, fonokardiogramas ir kt. Be to, per pirmuosius metus nuo paciento išleidimo iš ligoninės, kraujo kultūra atliekama kartą per 2 mėnesius, atliekami du mėnesiai ir pusmetiniai antibakteriniai gydymo kursai.

Priskiriant antibiotikus endokardito prevencijai

Dantų, otinolaringologinių ir bronchoskopinių procedūrų atveju:

A. Standartinė technika:

1. Penicilinas 2 g. per 60 min. prieš operaciją ir 1 oz. 1 val. Po operacijos pabaigos.

2. Penicilinas 50 000 TV / kg 1 valanda prieš operaciją ir 25 000 TV / kg po 6 valandų chirurginės operacijos į / į / m. 3. Penicilino antibiotikų netoleravimo atveju: 20 mg / kg eritromicino 1 val. Prieš operaciją ir 10 mg / kg po 6 valandų. Arba, vankomicinas 20 mg / kg i.v. 60 minučių.

B. Pacientams, sergantiems širdies ligomis:

1. Ampicilinas 50 mg / kg ir gentamicinas 1,5 mg / kg i.v. arba v / m per 30 minučių. prieš operaciją ir 1 g penicilino. per os (su svoriu

Endokarditas vaikams, simptomai

Endokarditas pasireiškia kaip savarankiška liga arba kaip įvairių infekcinių ir neinfekcinių ligų komplikacija.

Vaikams nuo 3 iki 5 metų virusinė infekcija gali būti virusinė. Įgimtas endokarditas (virusinių ir bakterinių infekcijų atveju, reumatizmo paūmėjimas, pyelonefritas motinai ir pan.) Ir įgytas (kaip viena iš septicopiremijos apraiškų, pneumonijos, meningokokinės infekcijos, bruceliozės, salmonelių, skarlatinos ir kitų infekcinių ligų) rečiau - kaip CHD komplikacija). Septikemijos atveju dažniau aptinkamas trijų ar dvigubų vožtuvų karpinis tromboendokarditas (rečiau aortos vožtuvas). Mikroskopiškai: endotelio gleivinės nebuvimas, defektai atliekami trombozinėmis masėmis. Vožtuvų audiniai infiltruojami limfocitais, keletu leukocitų su mikroorganizmų kolonijomis. Kai atsiranda septicopiremija, šiame procese dalyvauja polipinis ar polipinis ir opinis endokarditas, susijęs su trigubu ar dvipusiu vožtuvu, parietinė ir chordalinė endokardija, pastebimas koronaritas, kartais vainikinių arterijų embolija. Širdies chirurgijos atsiradimas lėmė kitos rūšies atsiradimą - protezavimo vožtuvo endokarditą arba valdomą širdį. Ankstyvasis endokarditas atsiranda pagal ūminio sepsio tipą, vėlyvasis endokarditas gali atsirasti dėl operacijos uždelsimo po operacijos.

Infekcinis (bakterinis, septinis) endokarditas yra savarankiška nosologinė forma, kurios pagrindinis bruožas yra širdies pažeidimas vaikams po trejų gyvenimo metų. Aprašyta daugiau nei šimtas mikroorganizmų, galinčių sukelti endokarditą, dauguma jų yra gramnegatyvios bakterijos. 20 proc. Vaikų endokardito atvejų patogeno negalima izoliuoti („bakterijų formos“). To priežastis gali būti ne bakteriniai patogenai (virusai, grybai ir kt.), Stacionarus antibiotikų vartojimas, bakterijų neapimta fazė ilgą ligos eigą. Patogenetiškai infekcinis endokarditas yra imunokompleksinė liga, o klinikinė eiga priklauso nuo kraujo cirkuliuojančio IC pobūdžio. Su IR siejasi periferinės ligos apraiškos (vaskulitas, kraujavimas, Oslerio mazgeliai, tromboembolinis sindromas). Lėtiniu endokarditu padidėja autoantikūnų titras, kuris rodo autoimuninį procesą.

Endokarditas yra pirminis (atsiranda nepažeistuose vožtuvuose) ir antrinis (su vožtuvų ir kraujagyslių pažeidimais: CHD, reumatiniai defektai, sisteminės jungiamojo audinio ligos, širdies kateterizacija, chirurgija ir kt.). Stresas yra polinkis į jį (pasikeičia intersticinio vožtuvo tipas), kraujo tekėjimo požymiai (regurgitacijos purkštukai pakenkia aortos kepenų skilvelio paviršių ir prieširdžių mitralinį), fiziniai veiksniai (liumenų susiaurėjimas, padidėjęs kraujo tekėjimo greitis). Reologinės savybės prisideda prie trombozių masių susidarymo ant širdies vožtuvų (ne bakterinės trombendokardito fazės), po to mikroorganizmų nusodinimas jose (bakterinė fazė).

Morfologiškai: pasikeitė širdis ir kiti organai. Dažniau paveikiamas aortos vožtuvas, ypač pirminio endokardito metu, 3 kartus rečiau - mitralinis vožtuvas arba mitralinio ir aortos vožtuvo pažeidimų derinys. Tuo pat metu galima nustatyti parietinį endokarditą. Vaikai turi polipinį opinį endokarditą. Ardomieji vožtuvų pokyčiai lemia jų perforaciją, vožtuvų atskyrimą, akordų skilimą. Polipiniai ir tromboziniai sluoksniai sutrūksta, mirkomi kalkėmis anksti.

Mikroskopiškai: procesas prasideda nekrozės židiniais, aplink kuriuos yra įsiskverbę limfocitai, histiocitai, makrofagai, tarp jų randama patogenų kolonijų. Bakterinė (alerginė) stadija yra būdinga gleivinei, fibrinoidų ir limfomakro-fagų reakcijai. Laikui bėgant organizuojami tromboziniai perdangos, dėl kurių vožtuvai deformuojami ir susidaro širdies liga. Miokardo metu, be raumenų skaidulų hipertrofijos, atskleidžiamas kartu atsirandantis miokarditas: intersticiniuose audiniuose galima rasti limfohistiocitinius infiltratus, tokius, kaip Aschoff-Talalaev granulomas. Širdies kraujagyslėse, ypač ICR, plazmoragijoje, fibrinoidinėje nekrozėje, endo- ir perivaskulitu. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas dėl hemoraginio sindromo. Inkstuose išsivysto difuzinis imuninis kompleksas GN, dažniausiai pagal mezangioproliferacinio tipo tipą.

Blužnies dydis padidėja (splenomegalija). Tromboembolinis sindromas pasireiškia įvairių recepto vidaus organų, odos nekrozės, gangrenos ir galūnių, išeminių insultų infarktu. Švelnumas nėra arba prisijungia vėliau.