Elektropulso terapija

Taigi, elektropulso terapija (EIT) apima defibriliavimą ir kardioversiją. Šie du ETI tipai, dėl jų panašumo, turi didelių skirtumų. Defibriliacija - tai procedūra, skirta stabdyti skilvelių virpėjimą, naudojant elektrinį išlydžius, tai yra svarbiausia gaivinimo priemonė ir ją turi atlikti net slaugos personalas. Kardioversija yra tachirarminių gydymo metodas, pagrįstas sužadinimo cirkuliacijos nutraukimu miokardo ląstelėje, naudojant elektrinį išleidimą į specifinę širdies ciklo fazę. Gali būti suplanuota kardioversija - ritmo atkūrimas su stabilia hemodinamika, kitų gydymo metodų neveiksmingumas ir neatidėliotinas atvejis, atliekamas su paroksizminėmis tachiaritmijomis, kurių hemodinamika yra nestabili ir atspari kitoms terapijoms, taip pat vadinamasis. skilvelių tachikardija be pulso (pastaruoju atveju jis atliekamas be sinchronizavimo ir taip prilyginamas defibriliacijai). Atsižvelgiant į tai, kad pastaroji klinikinė situacija yra lygiavertė kraujotakos sustojimui, kardioversiją šiuo atveju, kaip gyvybės gelbėjimo manipuliaciją, taip pat gali atlikti medicinos padėjėjas. Kardioversijai reikalingas sinchronizavimas - impulso taikymas registruojant R bangą, nes priešingu atveju, įvykdžius išleidimą į kitą širdies ciklo fazę, procedūra gali būti neveiksminga ir netgi išsivystyti skilvelių virpėjimas.

Manau, aišku, kad šiame straipsnyje kalbėsime tik apie išorinį defibriliavimą ir kardioversiją, paliekant atvirą širdies chirurgą vidinį.

Fonas

Elektrinis aritmijos ir širdies blokų gydymas kilęs nuo XVIII a. Antrosios pusės. Jų išvaizda ir raida yra labai įdomi. Pirmasis oficialiai dokumentuotas atvejis, kai buvo naudojami elektriniai impulsai, padedantys staigiai mirti, yra 1774 m. Liepos 16 d., Kai Londono Soho rajono gyventojas J. Squires bandė padėti trejų metų mergaitei, kuri nukrito nuo pirmojo aukšto, naudodama leyden skardines. Kai jis pradėjo taikyti elektros iškrovas į įvairias merginos kūno dalis, praėjo dvidešimt minučių nuo kritimo, tačiau, nepaisant to, po keleto elektros iškrovų krūtinėje ponas Squires vis dar jaučiamas vos pastebimas pulsacijos nukentėjusiame asmenyje. Netrukus, nors ir su dideliais sunkumais, mergina pradėjo kvėpuoti. Per artimiausias kelias dienas mergaitė turėjo stuporą, bet po maždaug savaitės ji buvo visiškai sveika.

Vėliau defibriliaciją vienaip ar kitaip ištyrė Luigi Galvani, Charles Kite, John Snow, Jean-Louis Prevost ir Frederick Battelli bei kiti mokslininkai. 1947 m. Amerikos chirurgas Claude Beck atliko sėkmingą defibriliavimą chirurginės intervencijos metu keturiolikos metų berniuko širdyje. Claude Beck sukurtas defibriliatorius dirbo nuo kintamosios srovės ir leido atlikti tik atvirą defibriliavimą.

Mokslinio pagrindo, skirto suprasti ETI, pagrindą, taip pat pirmuosius rimtus eksperimentus šioje srityje atliko Paul Zoll. Studijuodamas širdies stimuliaciją, jis teigė, kad stiprios išorinės elektros iškrovos naudojimas gali nutraukti skilvelių virpėjimą, o jau 1956 m. Zoll kartu su kolegomis atliko pirmąjį sėkmingą transtoracinį defibriliavimą.

Savo tyrime jis naudojo savaime suprojektuotą defibriliatorių, kuris generavo kintamą srovę.

1960 m. Bernard Lawn sukūrė savo pirmąjį DC defibriliatorių. Šis defibriliatorius buvo pirmasis šio tipo modernių prietaisų linijoje. Kardioversijos metodą taip pat pasiūlė Laun - elektrinių išlygų, sinchronizuotų su širdies ciklu, panaudojimas tachirritmijų gydymui.

ETI elektrofiziologiniai mechanizmai

Yra daug hipotezių, bandančių paaiškinti defibriliacijos veikimo mechanizmą:

• kritinės masės hipotezė;
• viršutinės pažeidžiamumo ribos hipotezė;
• kritinio taško hipotezė;
• laipsniško depolarizacijos hipotezė;
• virtualaus elektrodo hipotezė.

Kaip jau suprantate, šis skaičius hipotezių kalba tik apie vieną dalyką - nė vienas iš jų nepaaiškina pilno defibriliacijos mechanizmo. Visų šių hipotezių svarstymas užtruks daug laiko, ir tai nėra šio straipsnio tikslų dalis, todėl, jei turite norą, mes galime juos aptarti forume. Tuo tarpu palikime sau postuliaciją, kad pagrindinis defibriliacijos impulso tikslas yra atkurti kardiomiocitų susitraukimų sinchronizavimą staigaus ir tuo pačiu metu depolarizacijos būdu. Atsiranda vadinamasis „įkrovimas“, kuris širdies stimuliatoriaus saugumo sąlygomis lemia jo atsigavimą.

Čia mes artimiausiu metu aptariame defibriliuojančio impulso bangos formos reikšmę sėkmingam defibriliavimui. Turėtų būti suprantama, kad mums reikia taikyti tokios formos ir dydžio išleidimą, kad tuo pačiu metu gautume defibriliavimo efektą (nepamirškite, kad per mažo dydžio iškrovos nepaisant aritmogeninio poveikio) ir tuo pačiu metu mažiausiai pakenkia miokardui. Yra vienos fazės ir dviejų fazių impulsai.

Vienfazis impulsas yra monopolinis impulsas (srovė turi tik vieną kryptį). Jis įgyvendinamas daugelyje senų defibriliatorių modelių. Norint gauti tinkamą efektą atliekant defibriliavimą monofaziniu impulsu, reikia didelės iškrovos energijos, kuri padidina miokardo pažeidimą. Nuo 2005 m. Nutrauktas monofazinių defibriliatorių išsiskyrimas.

Dviejų fazių impulsas yra bipolinis impulsas (srovė eina per miokardą, o tada keičia kryptį ir eina iš naujo). Tuo pačiu metu žadinimo cirkuliacijos nutraukimui yra pakankamos mažesnės energijos vertės, kurios sumažina žalingą srovės poveikį miokardui. Dabar neabejotinai manoma, kad dvifazis defibriliavimas, turintis santykinai mažą išleidimą (mažesnis nei 200 J), yra saugus ir efektyvesnis stabdant skilvelių virpėjimą nei didelio energijos didinimo vienfaziai išleidimai.

Bipolinėje bangoje, be to, poliarumas, jo forma taip pat yra labai svarbi. Įrodyta, kad defibriliacija su tiesia linijine dviejų fazių impulsu yra efektyvesnė už dviejų fazių eksponentinį.

Keletas žodžių apie krūtinės sienelės atsparumą, vadinamąją transtorinę impedanciją. Fibrilacijos pašalinimas vyksta, kai per širdies regioną eina pakankamo stiprumo srovė. Atsižvelgiant į tai, defibriliacijos efektyvumas labai priklauso nuo paciento transstorinės impedanso. Transthoracinė impedancija, esant didelėms vertėms, gali sumažinti defibriliacijos efektyvumą dėl to, kad sumažėja širdies stiprumo srovė. Vidutinis žmogus, turintis vidutinį statymą, tranzistinė varža yra vidutiniškai 70–80 omų. Šį rodiklį gali paveikti keletas veiksnių: mokesčio dydis; krūtinės dydis ir plaukų linija; elektrodų dydis ir vieta, jų spaudimo krūtinėje stiprumas; laidžioji (kontaktinė) medžiaga tarp elektrodų ir paciento odos; kvėpavimo fazė; išleidimų skaičių; ankstesnės chirurginės intervencijos ant krūtinės ir pan. Apskritai, transtoracinės varžos reiškinys yra kliniškai svarbus, nes jis paaiškina skirtumą tarp energijos, gautos iš aparato skalės, ir energijos, kurią faktiškai gavo miokardas. Jei EIT yra veiksnių, kurie žymiai padidina tranzistinę impedanciją, tai yra gana tikėtina, kad, kai defibriliatoriaus skalėje sumontuota 360 J energija, jos tikroji vertė gali būti 10-20% miokardo, t.y. 30-60 J, ir tai žymiai sumažins defibriliacijos sėkmę. Šiuolaikiniai defibriliatoriai turi galimybę automatiškai kompensuoti tranzistinę impedanciją, kuri leidžia jums kreiptis į širdies plotą, esantį šalia nurodyto. Ši funkcija ypač gerai išvystyta Zoll defibriliatoriuose.

Aparatūra

EIT vykdymui naudojami įvairūs defibriliatorių modeliai. Pirmasis iš jų buvo visiškai nešvankus DGE svoriui ir dydžiui, tačiau įranga nėra stovima ir šiuolaikiniai defibriliatorių modeliai, išskyrus gana nedidelį dydį ir svorį, gali pasigirti naudingų galimybių, pavyzdžiui, širdies monitoriaus, pulso oksimetro, NIAD matuoklio, kapnografo ir širdies stimuliatorius. Šiuolaikiniai defibriliatorių modeliai taip pat pasižymi geru akumuliatoriaus įkrovimu, o kai kurie iš jų yra atsparūs smūgiams ir yra specialiai sukurti DHE. Pavyzdžiui, apsvarstykite keletą dabartinių modelių.

ZOLL E serijos defibriliatorius

• atsparumas smūgiams;
• bipolinis impulsas su automatiniu tranzistinės varžos kompensavimu;
• ekranas su 3 vaizdo režimais, užtikrinantis 100% matomumą visomis sąlygomis;
• suprojektuoti pagal SMP naudotojo reikalavimus;
• ličio jonų akumuliatorius 4 valandas stebint visą atminties efektą;
• šoniniai laikikliai;
• integruotas „Bluetooth“;
• GPS laikrodis;
• Sp02 ir NIAD;
• EtC02;
• širdies stimuliatorius.

Atvirai kalbant, turėjau geriausius įspūdžius iš susipažinimo su šiuo defibrilatoriumi.

Defibriliatorius LIFEPAK 20

• defibriliatorius / monitorius;
• nikelio metalo hidrido baterijos;
• dvifazis impulsas iki 360 J;
• sinchronizuota kardioversija;
• 3 kanalų EKG;
• SpO2 ir fotopletimograma.

Schiller MINIDEF 3 defibriliatorius

• labai lengvas (iki 4 kg);
• patogus ir lengvai naudojamas;
• numatytasis yra tik defibriliacijai;
• sinchronizuoti išleidimą reikia prijungti prie išorinio monitoriaus.

Defibriliatorius DKI-N-08

• bipolinis impulsas iki 360 J;
• išleidimo sinchronizavimas;
• įmontuotas monitorius;
• vaikų elektrodai;
• elektrokardiogramos registravimas ant trečiojo laido;
• širdies ritmo nustatymas.

Praktiniai aspektai

Pirmiausia sutelksime dėmesį į bendrą ETI techniką, o tada išnagrinėsime atskirai defibriliavimą ir kardioversiją.

Taigi, liudijimas yra nustatytas, buvo nuspręsta vykdyti EIT Apsvarstykite veikimo algoritmą.

• Jei įmanoma, visi pašaliniai asmenys (giminaičiai, kaimynai ir kt.) Yra pašalinami iš patalpų, nes ETI stebėjimas gali padaryti labai didelį įspūdį medicinos neišmoktam asmeniui.
• Parengtas darbui defibriliatorius, kuris avariniu atveju turėtų trukti ne ilgiau kaip 10 sekundžių.
• Pacientas slypi ant kieto paviršiaus, priekinio paviršiaus paviršius yra visiškai apšviestas.
• Kai atliekamas defibriliavimas, dabar naudojamas daugiausia priekinis arba standartinis elektrodų išdėstymas, kai vienas elektrodas, pažymėtas „Apex“, arba raudonas (teigiamas įkrovimas), dedamas tiksliai virš širdies viršūnės arba po kairiuoju speneliu; kitas elektrodas, pažymėtas „Sternum“ arba „black“ (neigiamas įkrovimas), yra patalpintas tiesiai po dešiniuoju spragtelėjimu. Taip pat naudojamas elektrodų anteroposteriorinis išdėstymas - viena elektrodų plokštelė yra dešinėje subcapularis zonoje, kita - priešais kairiąją atriją. Taip pat yra galinis dešinysis elektrodų išdėstymas. Elektrodų vietos pasirinkimas pasirenkamas atsižvelgiant į konkrečią situaciją; Bet kurios iš aprašytų priemonių nauda ar žala nebuvo įrodyta.

Naudokite ir lipnius elektrodus:

• Elektrodai turi būti tepami specialiu laidiu geliu, todėl reikia atidžiai stebėti, kad jis nebūtų plinta ant krūtinės paviršiaus tarp elektrodų. Leidžiama naudoti druskos drėkinamąsias servetėles.
• Mokestis.
• Elektrodai yra spaudžiami į krūtinę maždaug 10 kg jėga.
• Prieš atlikdami iškrovimą įsitikinkite, kad niekas nepalies paciento ar lovos, ant kurios jis yra. Šiuolaikinės stebėsenos ir diagnostikos įranga yra apsaugota nuo defibriliatoriaus impulsų, tačiau jei nesate tikri, tai geriau išjungti. Rūpinkitės automobilio viduje esančios neštuvų elektros izoliacija.
• Komanda „Išmetimas!“ Ir gamina defibriliaciją.
• Išleidimo metu monitoriaus rodmenys pasikeičia ir pastebima paciento reakcija - raumenų susitraukimas, drebulys, kartais verkimas.
• Griežtai draudžiama liesti pacientą ar su juo kontaktuojamus daiktus išleidimo metu, nes tai pavojinga personalui.
• Po išleidimo įvertinami monitoriaus rodmenys ir, jei reikia, sprendžiamas pakartotinio išleidimo klausimas.

Pagrindinės defibriliacijos saugos taisyklės:

• niekada nelaikykite abiejų elektrodų vienoje rankoje;
• įkrauti tik tada, kai abu elektrodai yra ant nukentėjusiojo krūtinės;
• Venkite tiesioginio ar netiesioginio kontakto su auka iškrovimo metu;
• išdžiūti paciento krūtinę;
• pašalinkite deguonį iš defibriliacijos zonos.

Dabar apsvarstykite praktinius tinkamo defibriliacijos ir kardioversijos aspektus.

Elektros defibriliacija, kaip jau minėta, yra esminis kardiovaskulinės atgaivinimo komponentas. Yra gerai žinoma, kad skilvelių virpėjimas sukelia kraujotakos sustojimą maždaug 80% atvejų. Atgimimo sėkmė šiuo atveju tiesiogiai priklausys nuo to, kaip greitai bus atlikta defibriliacija.
Defibriliacijos indikacijos yra skilvelių virpėjimas ir ne pulsinė skilvelinė tachikardija:

Turi būti aiškiai suprantama, kad asistolis ir elektromechaninis disociacija nėra defibriliacijos požymiai.

ERC ir AHA rekomendacijose nustatomos rekomenduojamos energijos vertės pirmajam išleidimui defibriliacijos metu. Jie sudaro (suaugusiesiems):

• naudojant monopolinį impulsą - 360 J;
• naudojant bipolinį impulsą - 120-150 j.

Išmetimai yra naudojami atskirai, po kiekvieno išleidimo CPR turėtų būti tęsiama nedelsiant 2 minutes, o tik tada įvertinkite ritmą ir nuspręskite, ar reikia antrojo iškrovimo. Energijos lygis visiems tolesniems impulsams neturėtų būti mažesnis nei pirmasis, bet, jei įmanoma, dar didesnis (bipolinio impulso atveju, 150-200 J). Ir verta atkreipti dėmesį į kitą svarbų dalyką: centrinio impulso nustatymas atliekamas, jei po iškrovimo po dviejų minučių atgaivinimo monitoriuje įrašomas organizuotas ritmas. Po sėkmingo ritmo atkūrimo įrašomas EKG.
Ankstesniuose CPR standartuose buvo rekomenduojama taikyti tris iš eilės išleidžiamus išleidimus, tačiau dabar gerai nustatyta, kad dėl šios praktikos sumažėja pacientų išgyvenamumas.

Kardioversija yra širdies ritmo sutrikimų gydymo metodas. Manipuliavimas reiškia medicinos kategoriją, išskyrus atvejus, kai atsiradusi aritmija kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. SMP atveju kardioversija turėtų būti naudojama tik beviltiškose situacijose, visais kitais atvejais šis manipuliavimas yra geriausia palikti ligoninei. Prieš atliekant kardioversiją, būtina gauti paciento sutikimą šiai procedūrai (tais atvejais, kai jis gali tai padaryti). Taip pat prieš atliekant manipuliavimą turi būti užregistruotas EKG.

Kardioversija yra skiriama įvairių tipų supraventrikulinėms ir skilvelinėms tachiaritmijoms (plazdėjimas ar prieširdžių virpėjimas, paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, skilvelių tachikardija), atsparus vaistų terapijai, arba kartu su pastebima hemodinamine destabilizacija. Širdies ir kraujagyslių sistemos sąlygomis pagrindinė kardioversijos indikacija yra būtent nestabili hemodinamika, skirta minėtiems ritmo sutrikimams.

Kardioversijos prielaida yra sinchronizuoti impulso taikymo momentą su R banga, kuri užtikrinama naudojant įmontuotus sinchronizatorius, kurie rašo ritmą iš defibriliatoriaus „šaukštų“, arba defibriliatoriaus integraciją su monitoriumi ir sinchronizavimą naudojant pastarąjį. Kardioversija, sinchronizuota su širdies ciklu, yra kupina ventrikulinio virpėjimo vystymosi.

Jei pacientas yra sąmoningas, būtina atlikti bendrą anesteziją. Kardioversijos bendrosios anestezijos tikslai: užtikrinti sąmonės sustabdymą trumpam laikotarpiui ir suteikti amneziją manipuliacijos trukmei. Paprastai jie apsiriboja trumpo veikimo hipnotikų vartojimu nedidelėmis dozėmis, greitai vartojamas į veną (tiopentalis 100-250 mg arba 50-100 mg propofolis). Šie vaistai skiriami po tinkamo 100% O2 pirminio deguonies per 3-5 minutes. Atminkite, kad skubios pagalbos pacientams kyla pilvo skrandžio pavojus. Išskirtiniais atvejais, jei tokių vaistų nėra arba jie gali dirbti su jais, benzodiazepinų (diazepamo 5-20 mg, midazolamo 5-15 mg) arba ketamino (0,5-1 mg / kg) vartojimas yra leidžiamas. Pastarasis taip pat patartina naudoti, kai galutinai destabilizuota hemodinamika.

Pradinio iškrovimo dydis įvairiems ritmo sutrikimams palengvinti:

• prieširdžių virpėjimas: monopolinis - 200 J, bipolinis - 120-150 J;
• prieširdžių plazdėjimas - 50-100 J tiek monopoliniams, tiek bipoliniams impulsams;
• paroksizminė supraventrikulinė tachikardija - 25-50 J tiek monopoliniams, tiek bipoliniams impulsams;
• paroksizminė skilvelio tachikardija - 100 J tiek monopoliniams, tiek bipoliniams impulsams.

Po išleidimo įvertinami monitoriaus rodmenys. Jei aritmija tęsiasi, išleidimas kartojamas aukštesniame energijos lygmenyje; jei registruojamas skilvelių virpėjimas, tada defibriliacija atliekama, kaip aprašyta aukščiau; jei įrašomas sinusinis ritmas, įrašomas EKG ir sustabdomas manipuliavimas.

Kardioversijos komplikacijos apima:

• skilvelių virpėjimas;
• skrandžio turinio aspiracija;
• gerklų;
• hipoventiliacija;
• odos nudegimai;
• Medicinos personalo pralaimėjimas dėl elektros srovės.

EIT vykdymas pacientams, sergantiems implantuojamu širdies stimuliatoriumi

Akivaizdu, kad tokio prietaiso buvimas paciente šiek tiek keičia procedūros metodiką, bet tai jokiu būdu nėra kontraindikacija išoriniam defibriliavimui. Jei pacientas turi implantuotą širdies stimuliatorių-kardiovaskerį, tada elektrodų padėtis turėtų būti šiek tiek pakeista. Pirma, būtina nustatyti širdies stimuliatoriaus buvimą ir buvimo vietą, kuri yra gana paprasta - pagal vieną iš klavišų (tipišku atveju - po kairiuoju) bus nustatytas tam tikras „patinimas“ - tai yra vieta, kur prietaisas implantuojamas. Naudojant išorinį defibriliavimą, implantuotas kardioverteris „patraukia“ srovę į save, todėl realus išleidimas per miokardą bus mažesnis. Šiuo atžvilgiu elektrodų nebūtina įdėti tiesiai virš šio prietaiso ir perkelti juos iš mažiausiai centimetro pusės iš abejotinos vietos. Kartais kyla klausimas - kaip nustatyti, ar išleidimai suteikia implantuotą kardioverterį? Norėdami tai padaryti, turite stebėti paciento krūtinės raumenis. Jei širdies nuleidimas veikia, jie periodiškai susitrauks, bet ne taip dramatiškai, kaip ir uždarame defibriliavime, nes vidinis elektrodas išleidžiamas daug mažesnis. Jei širdies nuleidimas veikia, tikslinga palaukti maždaug minutę - visiškai įmanoma, kad aritmija bus sustabdyta.

Kartais tampa būtina išjungti implantuotą kardiovaskterį. Tai atsitinka situacijose, kai po sėkmingo defibriliatoriaus iš naujo pradeda skilvelių virpėjimą. Dėl to jums reikia įdėti magnetą į kardioverterio zoną ir prietaisas bus sustabdytas.

Sėkmingai defibriliuojant širdies stimuliatorių-širdies nuleidimą reikia patikrinti specialistas.

EIT vaikams

Skilvelių virpėjimas ir dar labiau skilvelių tachikardija vaikams yra labai reti. Taigi, DPR darbuotojo galimybės yra pakankamai žemos, kad galėtų susidurti su tokia situacija. Tačiau esant įrodymams, atliekamas vaikų defibriliavimas ir jos savybės.

Vaikų elektrodų matmenys yra svarbūs tik tokiu aspektu, kad jie neturėtų kontakto vienas su kitu. Elektrodai išdėstomi priešais arba į kairę nuo krūtinkaulio, o antrasis - vaiko gale. Svarbu užtikrinti, kad tarp elektrodų nebūtų užterštas laidus gelis.

Pirmojo skilvelio virpėjimo arba skilvelių tachikardijos be pulso gydymo vertė yra 2 J / kg kūno svorio (nepriklausomai nuo pulso tipo). Vėliau, neefektyviai, išleidimo vertė gali būti padidinta iki 4 J / kg. Kai kuriuose literatūros šaltiniuose buvo rekomenduojama padidinti energiją iki 10 J / kg (žinoma, ne didesnė už didžiausią suaugusiųjų vertę), tačiau tokių rekomendacijų duomenys vis dar nepakankami.

Automatiniai išoriniai defibriliatoriai ir ankstyvo defibriliavimo koncepcija

Mes ne kartą sakėme, kad skilvelių virpėjimas yra dažniausia suaugusiųjų staigaus širdies sustojimo priežastis. Išgyvenimo tikimybė pacientams, kuriems yra skilvelių virpėjimas, pagal dabartinius literatūros duomenis, kiekvienoje tolesnėje minutėje sumažėja 7-10%. Pirminis atgaivinimas (širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas) tokiuose pacientuose negali virsti fibriliacija į normalų ritmą be elektros defibriliacijos. Taigi tik ankstyvas defibriliavimas yra vienintelė galimybė šiose situacijose atkurti hemodinamiškai efektyvius širdies plakimus ir išgelbėti pacientą.

Atsižvelgiant į tai, pastaruoju metu ankstyvojo defibriliavimo sąvoka naudojant „viešąjį defibriliatorių monitorių“ vis labiau populiarėja tarp specialistų. Pagal šią sąvoką automatiniai defibriliatoriai turėtų tapti plačiai prieinami, kad net ir nekvalifikuotas vartotojas, prieš atvykdamas į medicinos komandą, galėtų suteikti pirmąją pagalbą širdies sustojimo pacientui. Šiuo metu yra defibriliatorių (pvz., AED Plus, Zoll Medical Corporation), kurie padeda nekvalifikuotam gelbėtojui pereiti per visą gaivinimo procesą - nuo aukos išgyvenamumo (kvėpavimo, kraujo apytakos) įvertinimo iki širdies ir gaivinimo bei defibriliacijos. Į AED Plus darbo protokolą įtraukta vizualių ir balso instrukcijų seka (neseniai rusų kalba), kurios tikslas - padėti gelbėtojams atgaivinimo metu, taip pat įrašymo funkcija, kuri leidžia resuscitatoriams vėliau analizuoti šio prietaiso naudojimą nekvalifikuotam vartotojui.

Automatinis išorinis defibriliatorius analizuoja širdies ritmą ir, kai jis atskleidžia gyvybei pavojingus sutrikimus, sukuria iškrovą, o specifinis defibriliuojamo ritmo atpažinimo požymis yra 100%.

Jungtinių Amerikos Valstijų Federalinis aviacijos komitetas įpareigojo visas JAV oro linijas tiekti visus orlaivius, sveriančius daugiau nei 3 t, automatiniams defibriliatoriams vidaus ir tarptautiniams skrydžiams, kuriems yra bent vienas stewardess. Kai kurios oro linijos jau yra apmokę savo darbuotojus defibriliatorių tvarkymo srityje ir pranešė, kad, kai kraujotaką sustabdoma skrydžio metu, padidėjo išgyvenamumo lygis, o kai kurios oro transporto bendrovės dar nepadarė tokių optimistinių išvadų. Oro uostų terminaluose, kuriuose visuomet yra daug žmonių, ankstyvo defibriliavimo sąvoka naudojant „viešąjį defibriliatorių monitorių“ jau įrodė savo vertę. Jau paskelbėte keletą pranešimų apie sėkmingą defibriliaciją oro uostuose. Dviejuose Čikagos oro uostuose automatiniai defibriliatoriai yra palei visą terminalą ir bagažo sekimo skyriuje. Visi oro uosto darbuotojai, įskaitant apsaugos darbuotojus, yra apmokyti naudoti defibriliatorius ir turėti atitinkamus sertifikatus. Dėl šios priežiūros organizavimo išgyveno 69% keleivių, kurie dėl skilvelių virpėjimo buvo sustoję oro uoste. Šie rezultatai yra labai įspūdingi specialistai, turint omenyje, kad Čikagoje išgyvenamojo skilvelio virpėjimo išgyvenamumas yra apie 2%. Panašiai ir automatiniai išoriniai defibriliatoriai parodė aukštą jų efektyvumą kitose perkrautose vietose.

Elektropulso terapija

Elektros impulsų terapija priklauso pagrindinių atgaivinimo priemonių grupei, atliekamai staigiai mirus žmogui. Elektropulso terapijos reikšmė yra stiprios elektros iškrovos į širdies plotą taikymas, dėl kurio vienu metu sužadinamas miokardo pluoštas. Šiai procedūrai yra absoliučios ir santykinės nuorodos.

Absoliutinės indikacijos: 1) virpėjimas ar prieširdžių plazdėjimas; 2) pailgintos skilvelių ir supraventrikulinės tachikardijos paroksizmos, prieširdžių virpėjimas, atsparus vaistų terapijai ir simptomai, susiję su sparčiai didėjančia širdies veiklos dekompensacija; 3) paroksizminė prieširdžių plazdėjimas, kai prieširdžių susitraukimo dažnis yra apie 300 per minutę arba prieširdžių virpėjimo-plitimo paroksismas pacientams, sergantiems Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromu.

Santykinės indikacijos: 1) skilvelių ir supraventrikulinių tachikardijų; 2) ne mažiau kaip vienerius metus ar ilgiau trunkanti prieširdžių virpėjimo ar prieširdžių plazdėjimo forma; 3) anksčiau atliktos elektropulso terapijos neveiksmingumas.

Kontraindikacijos: 1) intoksikacija su širdies glikozidais; 2) sinuso tachikardija; 3) nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, trunkanti ilgiau kaip 2 metus; 4) aritmijos, atsirandančios dėl aktyvaus širdies uždegiminio proceso fono arba staigių skilvelių išsiplėtimų, turinčių žymių distrofinių miokardo pokyčių.

Procedūros metodas yra toks. Elektropulso terapijai dažniausiai naudojami vietiniai defibriliatoriai ID-VEP-1, DI-OZ, DKI-N-02 arba importuoti prietaisai ( įžeminimas nereikalingas ). Procedūros metu pageidautina turėti du defibriliatorius (pagrindinį ir atsarginį).

Elektropulso terapiją atlieka bent trys medicinos darbuotojai: gydytojas, anesteziologas ir slaugytoja. Procedūra atliekama atskirame, specialiai įrengtame kambaryje (intensyviosios terapijos skyriuje, intensyviosios terapijos skyriuje, manipuliaciniame kambaryje).

Jei elektros defibriliacija atliekama planuotu būdu 6, prieš tai turėtų būti parengtos parengiamosios priemonės. Pagrindinė elektrolitinio defibriliavimo indikacija yra poreikis atkurti sinusinį ritmą pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ar prieširdžių plazdėjimu. Tai gali būti asmenys, kenčiantys nuo širdies defektų ar kardiosklerozės. Esant aktyviam reumatiniam procesui, nustatomas priešreumatinis gydymas, o defibriliacija atliekama tik neaktyvios ligos fazės metu.

Esami kraujotakos sutrikimai pašalinami širdies glikozidais ir diuretikais. Jei heparinas yra linkęs į hiperkoaguliaciją, po pilvo odos skiriamas 5000 TV 4 kartus per dieną.

5-7 dienos prieš planuojamą defibriliacijos laikotarpį pacientas privalo atšaukti širdies glikozidus ir paskirti kalio preparatus (kalio chloridą, pananginą, magnio kalio asparaginatą ir tt), ATP, kokarboksilazę. Tai siekiama sumažinti miokardo jaudrumą ir užkirsti kelią skilvelių virpėjimui po to, kai elektrai išleidžiami į širdį. Per 2-3 dienas iki manipuliacijos jie pereina į kalio preparatų intraveninį vartojimą.

Diena prieš defibriliaciją apriboja fizinį aktyvumą, o paciento dieną stebi lovą. Jo plaukai nuskusti kairėje krūtinės pusėje.

Defibriliavimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Pacientas turi ištuštinti žarnas (vienas arba su klizmu) ir šlapimo pūslę. 20–30 minučių iki procedūros 1 ml 2% promedolio tirpalo ir 0,5–1 ml 0,1% atropino tirpalo švirkščiama po oda. Prieš atlikdami procedūrą patikrinkite defibriliatoriaus sveikatą.

Pacientas patenka į kambarį, kuriame bus atliekamas defibriliavimas, ir ant nugaros ant specialios lovos ar sofos, elektrokardiografiniai elektrodai ir pašalinamas originalus EKG. Taip pat galite stebėti pacientą.

Procedūros pradžioje vienas iš defibriliatoriaus elektrodų dedamas po kairiojo pečių mentės kampu (naudojamas didelis plokščias elektrodas, kruopščiai suvyniotas į marlę keliais sluoksniais ir gausiai sudrėkintas fiziologiniu tirpalu), kad visas jo paviršius būtų glaudžiai susijęs su oda. Prie vienos iš ulnarinių venų prijunkite poliarizuojančio mišinio arba fiziologinio tirpalo infuziją į veną. Ranka su prijungta sistema, skirta intraveniniam vartojimui, yra patogiai padėta ir pritvirtinta tvarsčiu prie lovos arba į specialų stendą. Matuojamas kraujo spaudimas, širdies klausymui naudojamas širdies stetoskopas.

Elektros impulsų terapija atliekama paviršutiniškai intraveninės anestezijos metu su trumpo veikimo vaistais (heksenaliu, natrio tiopentaliu, sombrevin, epantolu ir tt). Po narkotikų miego pradžios, siekiant išvengti žalos elektros iškrovos atveju, tachografas yra išjungtas (jei elektrokardiografas ar kardioskopas neturi specialaus saugos įtaiso). Antrasis 10-12 cm skersmens elektrodas dedamas arba kairiajame sublavijos regione, arba po dešiniuoju klasteliu, arba išilgai dešiniojo parasterno linijos su centru trečiojoje tarpinėje erdvėje. 7 Visi dalyviai prašomi pasitraukti iš lovos ir bet kuriuo atveju nelieskite paciento. Priekinis elektrodas prispaudžiamas į krūtinę 10 kg dydžio jėga. Pirmajam išleidimui kondensatoriuje jie sukuria 4–4,5 kV įtampą, priklausomai nuo paciento svorio, ir sukelia iškrovą. Atvykimo metu yra bendras paciento raumenų susitraukimas, kuris pasireiškia kėlimo rankomis, kojų trūkčiojimu ir kaklo ir krūtinės raumenų įtempimu.

Po išleidimo iš karto prijungiamas elektrokardiografas ir imamas EKG. Gydytojas klauso paciento, matuoja kraujospūdį, tikrina pulsą, analizuoja EKG. Jei sinuso ritmas atkuriamas, elektropulso terapija laikoma užbaigta. Jei pirmasis bandymas yra nesėkmingas, kondensatoriaus įtampa padidėja 1 kV ir taikomas pakartotinis išleidimas. Kartais, ypač pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, būtina taikyti keletą išleidimų (nuo trijų iki keturių ar daugiau). Tokiu atveju kiekvieną kartą, kai kondensatoriaus įtampa padidėja 1 kV, bet ne daugiau kaip 7 kV. 8

Atsibundus, pacientas pristatomas į palatę ir keletą dienų yra lovoje. Jis yra paskirtas antiaritminiais vaistais, kartais tuo pačiu metu - vaistais, kurie pagerina miokardo metabolinius procesus (cyto-mac, riboxin, ATP, kokarboksilazė, kalio vaistai ir tt).

Komplikacijos: gali pasireikšti elektrinio defibriliacijos paruošimo laikotarpiu, anestezijos metu, veikiant elektriniam impulsui, kai prieširdžių virpėjimas pereina į normalų (sinusinį) ritmą gydymo metu, kuris nustato sinusinį ritmą.

Pasirengimo elektriniam defibriliavimui laikotarpiu gali atsirasti komplikacijų dėl antikoaguliantų, kalio preparatų ar širdies glikozidų panaikinimo. Šiuo atžvilgiu kraujavimas, toksinis kalio poveikis, širdies nepakankamumo požymių padidėjimas nėra atmestas.

Anestezijos metu gali atsirasti pykinimas, vėmimas, bronchų spazmas, širdies sustojimas ir kvėpavimas. Šios komplikacijos paprastai yra užkertamos tuo pačiu metu vartojant promedolio ir atropino tirpalą sedacijos laikotarpiu ir lėtesnę narkotikų infuziją.

Veikiant elektriniam impulsui, gali išsivystyti skilvelių virpėjimas arba pasireikšti širdies sustojimas (dėl pažymėtos miokardo hipoksijos).

Mažiau grėsmingų komplikacijų, aritmija, odos nudegimai elektrodų naudojimo vietoje, EKG pokyčiai ir kūno temperatūros kilimas gali pasireikšti.

Skilvelių virpėjimas gali pasireikšti dėl vėlyvo širdies glikozidų pašalinimo iš anksto, su nepakankamu kondensatoriaus įkrovimu, netinkamu elektrodų įdėjimu ar netinkamu elektrodų sąlyčiu su oda ir pan.

Kai atsiranda skilvelių virpėjimas, būtina imtis skubių veiksmų:

greitai patikrinti elektrodų įvedimo teisingumą, t

skubus pakartotinio iškrovimo taikymas, padidintas 0,5-1 kV, palyginti su originalu.

Kai širdies sustojimas nedelsiant pradeda netiesioginį masažą ir dirbtinį kvėpavimą. Tęsiant asistolį, 0,1% adrenalino tirpalas 0,5-1 ml yra papildomai švirkščiamas į vidų. Atkuriant širdies aktyvumą, į veną skiriamas 4% natrio bikarbonato tirpalas ir kortikosteroidų hormonai.

Ekstrasistolo atsiradimas, laikinas Jo kojos kojų blokavimas, kiti EKG pokyčiai (ST segmento pakilimas, neigiamos T bangos atsiradimas) ir kūno temperatūros padidėjimas 2-3 dienas po defibriliavimo nereikalauja specialaus gydymo. Odos nudegimai gydomi įprastu būdu.

Tarp komplikacijų, atsirandančių dėl ritmo normalizavimo, sunkiausia yra „normalizuoti“ tromboemboliją ir plaučių edemą. Tromboembolinės komplikacijos gali išsivystyti didelių ir mažų kraujotakos sluoksnių induose. Dažniausiai kraujo krešuliai iš kairiojo atriumo patenka į sisteminę kraujotaką, būdingą pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu pagal mitralinės širdies ligos foną.

Elektropulso terapijos rodikliai aritmijoms. Elektropulsinis aritmijos gydymas.

Sinchronizuojama su mažiausiai pažeidžiamu skilvelių elektros sistolijos etapu (paprastai po 20-30 ms po R bangos viršūnės), skirtingai nuo skilvelių virpėjimo (VF), kai tachiaritmija yra pašalinta, kyla pavojus elektros srovei labiausiai pažeidžiamoje širdies ciklo fazėje. Siekiant užkirsti kelią VF gydant nuolatinę prieširdžių virpėjimą ar paroksizminę tachiaritmiją, buvo pasiūlyta širdies arterija - nuolatinės srovės defibriliatoriaus ir elektroninio sinchronizatoriaus kompleksas, kuris išleidžia tam tikrą širdies elektrinio aktyvumo momentą. Elektros defibriliacija ir kardioversija paprastai derinamos su terminu elektropulso terapija (EIT).

ETI metodai

• Išorinis (transtorinis) EIT yra pagrindinis metodas. Abu elektrodai sukelia krūtinę taip, kad širdis būtų užpildyta iškrovimo kondensatoriaus elektriniu lauku. Suaugusiems išleidimo dydis yra nuo 50 iki 360 J (4–7 kV). Vaikai išleidžia 2 J / kg kūno svorio.

• Vidiniai EIT elektrodai yra tiesiai į širdį. Tuo pačiu metu reikia žymiai mažesnio iškrovimo dydžio (suaugusiam pacientui - apie 500 V arba 12,5-25 J).
• Transplantofaginis EIT - vienas iš elektrodų patenka į stemplę iki atrijų lygio, kitas - į priešgaisrinę zoną. Išleidimo energija yra 12–25 J. Transi-stemplės EIT yra skiriamas stipriai veikiančioms supraventrikulinėms tachiaritmijoms, kurios yra atsparios transtoraciniams išsiliejimams, taip pat slopinti sunkias skilvelių tachiaritmijas su mažos energijos išleidimu.
• Intensyviosios terapijos kamerose, skirtuose pakartotiniams skilvelių tachikardijoms, naudojamas transveninis intrakardialinis EIT su daugiapoliu elektrodu, kuris yra įdėtas į dešinįjį skilvelį. EOS iškrovimo energija ETI svyruoja nuo 2,5 iki 40 J.
• Siekiant palengvinti prieširdžių virpėjimą, jis taip pat gali naudoti ETI intrakardiją, kuri gali būti dviejų rūšių: didelė ir maža energija. Naudojant didelę energiją (200-400 J), vienas elektrodas dedamas į dešinę atriją, kitas - ant kūno paviršiaus. Efektyvumas iki 100%. Naudojant mažos energijos kiekį, 2-4,5 DJ vienas elektrodas dedamas į dešinę atriją, o kitas - koronarinėje sinusoje.
• Implantuojami kardioverterio-defibriliatoriai naudoja mažos energijos kardioversijos defibriliaciją; Jie naudojami paroksizminiam skilvelių tachikardijai ir pasikartojančiam VF, paroksizminiam prieširdžių virpėjimui gydyti.

Indikacijos planuojamam EIT

• Netoleravimas antiaritminiams vaistams
• Antiaritminių vaistų terapijos poveikio trūkumas
• Širdies nepakankamumas, progresuojantis dėl tachiaritmijų, širdies kraujotakos pablogėjimo, smegenų, periferinių kraujotakos sutrikimų
• ETI teigiamo poveikio tachyritmijų gydymui istorija.

Kontraindikacijos planuojamam EIT

• Apsinuodijimas

• Visi pacientai prieš planuojamą kardioversiją parodė, kad kairiojo prieširdžių trombozės nustatymui (išimtis: varfarino terapija, kai tikslinė INR pasiekiama dvi savaites) yra transplantofaginis EchoCG.
• Širdies glikozidų anuliavimas 3-4 dienas prieš procedūrą
• Elektrolitų pusiausvyros normalizavimas (atliekant EIT su hipokalemija yra mažiau veiksminga ir dažniau apsunkina skilvelių virpėjimas)
• Atskleidus hipokalemiją, lašinamas / išpilamas gliukozės ir kalio mišinys (10 ml 7,5% arba 4 ml 20% kalio chlorido tirpalo).
• Antikoaguliantų vartojimas 2-3 savaites prieš EIT, kad būtų išvengta tromboembolijos, atsiradusios iškart po sinuso ritmo atkūrimo 2-3% pacientų, sergančių lėtine prieširdžių virpėjimu.

Anestezijos metodai su planuojamu EIT

ETI komplikacijos

• Normalizavimo embolis
• AV blokada
• Asistolija iš skilvelių
• Vagotoninis šokas
• Hipotenzija
• Plaučių edema
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai
• Odos nudegimai.

Narkotikų terapija sėkminga kardioversija

Širdies ritmo sutrikimų gydymas vienu impulsiniu elektros iškrovimu taip pat vadinamas kardioversija. Vienu metu širdies depolarizacija, veikianti elektros iškrovos metu, stabdo aritmiją ir atkuria normalų sinusinį ritmą.

Skilvelių virpėjimo elektropulso terapija yra specifinis gaivinimo įrankis ir aprašomas atskirai. Kardioversijai būdingi metodiniai bruožai. Priešingai nei defibriliacija, kardioversija, kaip taisyklė, yra atliekama paciento protu, reikalauja sedacijos ir anestezijos, ir gali sukelti tam tikrų komplikacijų.

Prieš kardioversiją būtina atidžiai pasverti jo indikacijas, palyginti su vaistų terapija, ir pagrįsti jo įgyvendinimo laiką ir vietą. Neatidėliotinos tachyaritmijos, kai vaistų terapija yra neveiksmingos arba kontraindikuotinos, yra skiriamos avarinei kardioversijai.

Jei tachiaritmiją lydi didėjantis kraujagyslių, širdies ar vainikinių arterijų nepakankamumas, elektropulso terapiją vietoje atlieka specializuota kardiologų komanda. Kitais atvejais patartina pacientą transportuoti į specializuotą širdies ir gaivinimo skyrių.

Defibriliatoriaus išsiskyrimas sukelia stiprų skausmą, todėl reikalingas trumpas paviršinis anestetikas. Esant ryškiai smegenų hipoksijai, kai reakcija į išorinius stimulus yra vangus, pakanka įšvirkšti 2 ml 0,5% Seduxen arba Relanium tirpalo (10 mg).

Visiškai išsaugojus sąmonę ir nesudėtingą maišymą, pirmiausia atliekamas premedikavimas: 1 ml 2% promedolio tirpalo, 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo, 1-2 ml 0,25% tirpalo (2,5-5 mg) droperidolio ir 1–2 ml 0,5% tirpalo (5–10 mg) seduxeno arba „Relanium“ po poliarizacinio mišinio pradžios (20 ml panangino, 250 ml 5% gliukozės tirpalo, 8 vienetai insulino). Po 10 minučių, kai pacientas nuramina ir pradeda dulkėti, pereikite prie 1% tiozentinio natrio arba hekseno tirpalo. Kai paviršinio anestezijos požymiai sustabdo vaisto įvedimą.

Visas ramybės ir miego laikotarpis yra kvėpavimo slopinimo pavojus, todėl reikia atidžiai stebėti kvėpavimą ir, jei įmanoma, stebėti kvėpavimo funkcijos stebėjimą (Wright monitorius, kapnografas, CBS nustatymas ir kraujo dujų sudėtis). Defibriliatoriaus paruošimas kardioversijai ir jos įgyvendinimas yra panašūs į defibriliavimą.

Ypatingumas yra sinchronizuoti išleidimo momento su EKG R banga momentą ir neįtraukti jo į vadinamąjį pavojingą arba pažeidžiamą laikotarpį, sutampantį su smaile T, ir tai užtikrina modernių defibriliatorių, turinčių sinchronizavimo sistemą, naudojimas. Kardioversija atliekama kontroliuojant elektrokardioskopą, jo veiksmingumą lemia sinuso ritmo atkūrimas. Galimos komplikacijos, prevencija ir gydymas.

Sedacijos ir anestezijos komplikacijos: pykinimas, vėmimas, kvėpavimo slopinimas, kol jis sustoja, bronchų spazmas, neramumas. Prevencija yra griežtai laikomasi metodologinių taisyklių.

Kai kvėpavimo slopinimas - trumpalaikis pagalbinis vėdinimo aparatas "Ambu", į veną skiriama 2 ml cordiamino arba 1 ml 10% korazolio tirpalo, arba 5-10 ml 0,5% tirpalo. Bronchospazmą slopina papildomas atropino vartojimas ir seduxeno sužadinimas pradinėje dozėje.

Kardioversijos komplikacijos: odos nudegimas (profilaktinės priemonės yra tokios pačios kaip defibriliacijai), trumpalaikiai ritmo ir laidumo sutrikimai, kurie paprastai išnyksta. Jei jie yra užsispyrę, reikia specialaus gydymo.

"Avarinis gydymas", A.P.Golikovas

Elektros impulsų terapija - tai santykinai didelės energijos iškrovos, kurią sukelia specialus prietaisas, taikymas paciento kūno širdies projekcijai, kuri yra be sąmonės (klinikinė mirtis, anestezija).

Ritmo normalizavimo mechanizmas, veikiantis aukštos įtampos elektros srovės iškrovos metu, sumažinamas iki to, kad heterogeniška miokardo būklė, pastebėta jo virpėjimo metu, tampa homogeniška, o širdies ritmo sutrikimams, pagrįsti patologine sužadinimo bangos cirkuliacija, elektrinė iškrova nutraukia šį cirkuliavimą.

Tam tikromis sąlygomis elektros iškrovos gali ne tik sustoti, bet, priešingai, jį sukelti. Tai siejama su vadinamosios pažeidžiamos ar pažeidžiamos širdies ciklo fazės egzistavimu.

Priešlaikinio ar skilvelio miokardo būklę šiame laikotarpyje apibūdina nevienalytiškumas: kai kurie miokardo pluoštai yra absoliutaus atsparumo būsenoje, kiti yra santykinai atsparūs ir, galiausiai, likusieji pluoštai jau tampa normalu. Iškrovimas neturi jokios įtakos pirmajai pluoštų grupei, o kitų grupių pluoštai sužadina jo veikimas. Kaip rezultatas, sutrikdomas normalus sužadinimo bangos plitimas, kuris sukelia virpėjimą.

Elektropulso terapijos indikacijos (EIT). Skilvelių virpėjimas ir drebulys yra absoliuti indikacija skubiam gydymui elektropulsu (defibriliacija), o dėl paciento sąmonės nebuvimo (klinikinė mirtis) tokiais atvejais anestezija nebūtina.

Skilvelių tachikardija yra santykinė ETI indikacija. Jis naudojamas, kai vaistų neveiksmingumas arba jų paskyrimo kontraindikacijos. Reikėtų prisiminti, kad egzistuoja pagreitintas idioventrikulinis ritmas, kai skilvelių susitraukimų dažnis per 1 min. Neviršija 100. Šie atvejai, net ir ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, nereikalauja gydymo elektropuliu.

Supraventricular paroxysmal tachikardija taip pat yra santykinė ETI indikacija. Su šia ritmo sutrikimo forma, šis gydymo metodas naudojamas tik tada, kai vaistų neveiksmingumas, ypač kai ritmo sutrikimas yra susijęs su sunkiais hemodinaminiais sutrikimais ir trunka ilgai (kelias dienas).

Prieširdžių mirgėjimas ir plazdėjimas. Absoliučios EIT vartojimo indikacijos šiose aritmijos formose klinikinėje praktikoje yra labai retos. Tai, pirma, yra ūminis prieširdžių virpėjimas, lydimas greitai progresuojančio širdies nepakankamumo (pvz., Progresuojanti plaučių edema); antra, prieširdžių plazdėjimas 1: 1, kuriame kiekvienas atrijos impulsas perduodamas skilveliams, todėl skilvelių susitraukimų greitis per 1 min. gali viršyti 300.

Kontraindikacijos gydant elektropulsu. Vienintelis ETI kontraindikavimas yra perdozavimas skaitmeninių grupių vaistams. Santykinė kontraindikacija taip pat laikoma organizmo prisotinimu glikozidais ir hipokalemija, susijusi su tam tikrų diuretikų vartojimu. Šio metodo veiksmingumas yra labai mažas pacientams, sergantiems lėtiniu sunkiu širdies nepakankamumu ir kardiomegalija.

Pasiruošimas pacientams elektropulso terapijai. Nėra bendrai pripažintų schemų, skirtų pasirengti ETI pacientams. Su planuojamu gydymo metodu rekomenduojama visiems pacientams susilaikyti nuo 6-8 val.

Tais atvejais, kai nereikia skubios pagalbos, kai kurie autoriai skiria 0,3–0,4 g chinidiną arba 1 g 1 proc. Prokainamido dozę prieš pradedant ETI, kad sukurtų foninę koncentraciją. Taikant šį tikslą, beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, obzidanas) yra kontraindikuotini, nes anestezijos metu pacientams, vartojantiems šiuos vaistus, gali atsirasti sunkus žlugimas.

EIT skubios pagalbos tikslais atliekamas be išankstinio parengimo. 10 ml 10% novocainamido tirpalo į raumenis leidžiama švirkšti į veną, o skilvelių tachikardija - į veną 100-150 mg lidokaino.

„Paroksizminiai tachikardijos“, N.A. Mazuras

Anestezijai naudojamos medžiagos, turinčios trumpalaikį poveikį: hexenal, tiopentalis natris, sombrevin, epontol. Nepriimtina naudoti sprogmenis ir elektromobilinę terapiją be anestezijos. Anesteziologas turėtų būti gerai išmanantis gaivinimą. Jei nėra anesteziologo, galima naudoti paviršiaus anesteziją su azoto oksidu. Kaip premedikaciją naudojamas atropinas (0,5 - 1 ml 0,1% tirpalo) ir promedolis (1 ml 2% tirpalo).

Aprašymas

Kardioversijos defibriliacija (elektropulso terapija - EIT) yra pakankamos stiprumo tiesioginės srovės, sukeliančios viso miokardo depolarizaciją, transhuminis poveikis, po kurio sinoatrialinis mazgas (pirmosios eilės ritmo vairuotojas) tęsia širdies ritmo valdymą.

Yra kardioversija ir defibriliacija.

Kardioversija - tiesioginės srovės ekspozicija, suderinta su QRS kompleksu. Įvairių tachiaritmijų atveju (išskyrus skilvelių virpėjimą) tiesioginės srovės poveikis turėtų būti sinchronizuojamas su QRS kompleksu, nes Esant dabartinei ekspozicijai prieš T bangos viršūnę, gali atsirasti skilvelių virpėjimas.

Tiesioginės srovės ekspozicija be sinchronizavimo su QRS kompleksu vadinama defibriliacija. Defibriliacija atliekama skilvelių virpėjimo metu, kai nėra reikalo (ir jokios galimybės) sinchronizuoti tiesioginės srovės poveikį.

Nuolatinė skilvelio tachikardija.

Esant sutrikusioms hemodinamikoms (Morgagni-Adams-Stokes ataka, arterinė hipotenzija ir (arba) ūminis širdies nepakankamumas), defibriliacija atliekama nedelsiant ir, kai ji yra stabili, po to, kai bandoma nustoti vartoti vaistą jo neveiksmingumo atveju.

Saugos instrukcijos darbui su defibrilatoriumi
• Pašalinkite galimybę įžeminti personalą (nelieskite vamzdžių!).
• Pašalinkite galimybę paliesti kitus pacientui, kai atliekamas išleidimas.
• Įsitikinkite, kad elektrodų ir rankų izoliacinė dalis yra sausa.

Elektropulso terapija (sinonimų kardioversija) - tai kai kurių širdies ritmo sutrikimų gydymo elektros srovės impulsas, kurio energija yra 50-100 J, generuojama kondensatoriaus tarp dviejų elektrodų, kurie yra ant paciento krūtinės sienelės, išleidimo. Elektros impulsų terapija naudojama nutraukti paroksizminę tachikardiją, prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių plazdėjimą (srovės impulsas nutraukia bangos cirkuliaciją arba slopina žadinimo heterotopinį fokusą), taip pat širdies virškinimo fibrillacijai. Elektropulso terapijos poveikis yra atkurti širdies sinusinį ritmą.

Metodas tapo plačiai paplitęs nuo 60-ųjų, ypač po to, kai į dizainą buvo įvestas kardio sinchronizatoriaus defibriliatorius, derinantis impulsą su elektrokardiogramos QRS kompleksu, kuris leidžia išvengti atsitiktinio elektros impulso sutapimo su vadinamuoju elektrokardiogramos pažeidžiamu etapu (žr. Extrasystole). Elektropulso terapijos privalumai, lyginant su gydymu aritmijomis, yra didelio efektyvumo (75-90% su prieširdžių virpėjimu, apie 95% - su prieširdžių plazdėjimu, 75–95% - su įvairiomis paroksizminėmis tachikardijomis), neatidėliotino atsistatymo po sinusinio ritmo elektrinio impulso (žr. kuris yra ypač svarbus esant hemodinaminiams sutrikimams), taip pat antiaritminių vaistų nepageidaujamų poveikių nebuvimas.

Absoliutinės ekstremalios elektropulso terapijos indikacijos yra širdies skilvelių virpėjimas. Toksikardijos, prieširdžių virpėjimo ar prieširdžių plazdėjimo formomis, elektropulso terapija yra nurodoma tais atvejais, kai paciento medicina yra saugi pacientui, o refleksinio poveikio širdies ritmui metodai (miego zonos masažas ir kt.) Nėra veiksmingi. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra elektropulso terapija, kai aritmijos trukmė yra ne ilgesnė kaip 2 metai, jei kartu su širdies nepakankamumu ir blogai gydoma. Paprastai nerekomenduojama naudoti elektropulso terapiją, kad būtų pašalintas nuolatinis prieširdžių virpėjimas, jei prieš tai buvo prieširdžių virpėjimo paroksizmai, kurie pacientams buvo perduoti sunkiau nei nuolatinė forma, taip pat praeityje trumpalaikiai atkurto sinuso ritmo išsaugojimo laikotarpiai ir prieširdžių virpėjimas per 2 metus.

Absoliučios kontraindikacijos elektropulso terapijai nenustatytos. Paprastai elektropulso terapija nenaudojama visiškam atrioventrikuliniam blokui (žr. Širdies blokas), dėl sinusinio mazgo silpnumo, širdies defektams, kuriems artimoje ateityje atliekamas chirurginis gydymas; su kardiomegalija su sunkiu širdies nepakankamumu; su tirotoksikoze (iki jos pašalinimo). Jei atsiranda aritmijos, susijusios su skaitmeninio intoksikacijos fone, elektropulso terapija nevyksta, jei nėra gyvybiškai svarbių indikacijų, nes padidėja skilvelių virpėjimo rizika.

Neatidėliotinos medicininės pagalbos pacientui teikiama ekstremaliosios elektropulso terapija (defibriliatoriai aprūpinti specializuotomis neatidėliotinos medicinos pagalbos tarnybomis) be specialaus paciento mokymo. Numatant E. t, širdies glikozidai atšaukiami kelioms dienoms (jei naudojami), o antikoaguliantai yra skirti, kad būtų išvengta vadinamosios normalizacijos tromboembolijos, susijusios su sistolinės prieširdžių susitraukimo atkūrimu, o kartais atsiranda aritmijos metu susidaręs trombas. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, siekiant sumažinti tikimybę, kad širdies aritmija pasireikš po konversijos ir greitas prieširdžių virpėjimas, gydymas chinidinu yra 0,8–1,2 g per parą, o kai kuriems pacientams prieš elektropulso terapiją atkuriamas sinusinis ritmas. Įprasta elektropulso terapija atliekama tuščiu skrandžiu.

Elektropulso terapijai atlikti pacientas dedamas ant nugaros; Defibriliatoriaus elektrodai dedami ant priekinės krūtinės sienos (vienas iš elektrodų yra prispaustas prie šonkaulio, esančio dešiniajame sublavijos regione, kitas - širdies viršūnėje) arba vienas ant viršutinės širdies, o kitas - ant nugaros (poveikis yra šiek tiek didesnis, kai jie yra anteroposterior). Naudojant specialų ženklą osciloskopo ekrane, sinchronizuokite srovės impulsą su elektrokardiogramos R arba S banga. Prieš išleidžiant pacientui anesteziją, naudojant trumpo veikimo tiopentinį natrio druską, heksenalą, diazepamą ir kartais elektronarkoz, ir deguonį per kateterį ar kaukę, sustabdant jį defibriliatoriaus išleidimo metu. Impulsinės energijos pasirinkimas daugiausia priklauso nuo aritmijos pobūdžio. Esant prieširdžių virpėjimui suaugusiems, jis paprastai prasideda nuo 50 J, nesant efekto, išleidimas kartojamas, padvigubinant impulso energiją. Vykdant elektropulso terapiją neatidėliotinoms indikacijoms, pacientams, sergantiems skaitmeniniu aritmija, į veną suleidžiama 100 mg lidokaino; pradinis impulsinis energijos kiekis tokiems pacientams yra 15–25 J. Naudojant buitinius defibriliatorius ir nesinchronizuotą impulsą, pirmojo išleidimo įtampa yra 4000 V, o kiekvienas iš jų yra 1000 V daugiau (bet ne daugiau kaip 7000 V). Elektros impulsų terapija atliekama laikantis visų defibriliacijos taisyklių, visiškai pasirengus atgaivinimui, įskaitant širdies stimuliavimą. Gydant elektropulsu, palaikomoji terapija skiriama (chinidinas, kordaronas ar kiti antiaritminiai vaistai) keletą savaičių ar mėnesių.

Elektropulso terapijos komplikacijos, susijusios su indikacijomis ir teisinga jo vartojimo technika, yra nedaug. Gali pasireikšti pooperacijos širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, kurie yra susiję su simpatinės ar parazimpatinės nervų sistemos tono padidėjimu, veikiant elektros srovei. Nesant širdies sinchronizavimo, elektrinis impulsas gali sukelti skilvelių virpėjimą, daugiausia dėl to, kad sutapo su „pažeidžiamu“ širdies ciklo etapu, kuris gali įvykti maždaug 2% atvejų. Įvykio atveju išleidimas iš karto kartojamas, kai impulsinė energija yra 200 J ir daugiau. Galbūt perkrovos poveikis krūtinės audiniams ir pačiai širdžiai bei laikinas kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos sumažėjimas gali sukelti plaučių edemą per pirmąsias 24 valandas. Tromboembolijos (smegenų, inkstų ir kitų organų) normalizavimas vyksta maždaug 1-1,5% pacientų, turinčių bet kokį prieširdžių virpėjimo pašalinimo būdą; vartojant antikoaguliantus, sumažėja jų skaičius.