Miokardo infarkto simptomai, pirmieji požymiai

Miokardo infarktas yra kritinė būklė, kurią dažniausiai sukelia vainikinių arterijų trombozė. Mirties rizika yra ypač didelė per pirmąsias 2 savaites. Dažniausiai tai pasireiškia 40–60 metų vyrų. Moterims širdies priepuolio simptomai pasireiškia maždaug pusantro iki dviejų kartų mažiau.

Miokardo infarkto metu kraujo tekėjimas į tam tikrą širdies plotą labai sumažėja arba visiškai sustabdomas. Tuo pačiu metu paveikta raumenų dalis miršta, ty išsivysto jo nekrozė. Ląstelių mirtis prasideda po 20-40 minučių po kraujo tekėjimo nutraukimo.

Miokardo infarktas, pirmosios pagalbos, kuri turėtų būti teikiama per pirmąsias minėtas ligos simptomus, vėliau gali nustatyti teigiamą šios ligos rezultatą. Šiandien ši patologija išlieka viena iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų mirties priežasčių.

Miokardo infarkto priežastys

Kai atsiranda miokardo infarktas, vienas iš vainikinių kraujagyslių užsikimšęs trombu. Tai pradeda negrįžtamų pokyčių procesą ląstelėse ir po 3-6 valandų nuo užsikimšimo pradžios šioje srityje miršta širdies raumenys.

Liga gali pasireikšti koronarinės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, taip pat aterosklerozės fone. Pagrindinės miokardo infarkto atsiradimo priežastys yra: persivalgymas, nesveika mityba, perteklinis gyvūnų maistas, fizinio aktyvumo stoka, hipertenzija ir blogi įpročiai.

Priklausomai nuo mirusio ploto dydžio, išskiriamas didelis ir mažas židinio infarktas. Jei nekrozė užfiksuoja visą miokardo storį, tai vadinama transmuralizacija.

Širdies priepuolio simptomai

Pagrindinis miokardo infarkto simptomas vyrams ir moterims yra stiprus krūtinės skausmas. Skausmas yra toks stiprus, kad paciento valia yra visiškai paralyžiuota. Asmuo turi mintį apie artėjančią mirtį.

Pirmieji širdies priepuolio požymiai:

1. Siuvimas už krūtinės yra vienas iš pirmųjų širdies priepuolio požymių. Šis skausmas yra labai aštrus ir atrodo kaip peilis. Tai gali užtrukti ilgiau nei 30 minučių, kartais valandas. Skausmas gali duoti kaklo, rankos, nugaros ir pečių srityje. Ji taip pat gali būti ne tik nuolatinė, bet ir pertrauka.
2. Mirties baimė. Šis nemalonus jausmas iš tikrųjų nėra toks blogas ženklas, nes tai rodo normalų centrinės nervų sistemos toną.
3. Dusulys, silpnumas, alpimas. Simptomai atsiranda dėl to, kad širdis negali aktyviai stumti kraujo į plaučius, kur jis yra prisotintas deguonimi. Smegenys tai bando kompensuoti siunčiant kvėpavimo signalus.
4. Kitas svarbus miokardo infarkto bruožas yra skausmo sumažinimo ar nutraukimo poilsio metu arba nitroglicerino (netgi kartojant) nebuvimas.

Ne visada liga pasireiškia tokioje klasikinėje nuotraukoje. Galima pastebėti netipinius miokardo infarkto simptomus, pvz., Vietoj krūtinės skausmo žmogus gali patirti paprastą diskomfortą ir širdies pertrūkius, skausmas gali nebūti, tačiau gali atsirasti pilvo skausmas ir dusulys (dusulys) - šis vaizdas yra netipiškas, ypač sunku diagnozėje.

Pagrindiniai miokardo infarkto ir anginos skausmo skirtumai yra šie:

• stiprus skausmo intensyvumas;
• trukmė ilgesnė nei 15 minučių;
• skausmas nustoja vartoti nitrogliceriną.

Širdies priepuolio simptomai moterims

Moterų skausmas atakos metu lokalizuotas pilvo, nugaros, kaklo, žandikaulio. Taip atsitinka, kad širdies priepuolis yra labai panašus į rėmuo. Labai dažnai moteris pirmą kartą atrodo silpna, pykina, tik po to skausmas. Tokie miokardo infarkto simptomai dažnai nesukelia įtarimų moterims, todėl kyla pavojus, kad bus ignoruojama rimta liga.

Miokardo infarkto simptomai vyrams yra artimesni klasikiniam rinkiniui, kuris leidžia greičiau diagnozuoti diagnozę.

Miokardo infarktas: pirmoji pagalba

Esant šiems ženklams, reikia skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu, o prieš atvykstant, 15 minučių intervalu, išgerkite 0,5 mg, bet ne daugiau kaip tris kartus, nitroglicerino tabletes, kad būtų išvengta aštraus slėgio kritimo. Nitroglicerinas gali būti vartojamas tik esant įprastiems slėgio rodikliams, o žemas kraujospūdis yra kontraindikuotinas. Taip pat verta kramtyti aspirino tabletes, kurių dozė yra 150-250 mg.

Pacientas turi būti pastatytas taip, kad viršutinė kūno dalis būtų šiek tiek didesnė už dugną, o tai sumažintų širdies apkrovą. Išsukite arba nuimkite storus drabužius ir užtikrinkite, kad gaivus oras, kad išvengtumėte užspringimo.

Nesant pulso, pacientas turi būti įkvėptas ir sąmoningas ant grindų, ir reikia nedelsiant imtis atgaivinimo priemonių, tokių kaip dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas.

Prevencija

1. Turėtumėte nustoti rūkyti. Rūkantieji du kartus dažniau miršta nuo širdies priepuolių.
2. Jei paaiškėja, kad cholesterolio kiekis yra didesnis nei normalus, geriau apriboti gyvūnų riebalus, kurie yra gausūs sviesto, kiaušinio trynio, sūrio, riebalų, kepenų. Pageidaujate vaisių ir daržovių. Pienas ir varškė turi būti nugriebti. Naudinga žuvis, vištiena.
3. Širdies priepuolio vystymasis prisideda prie aukšto kraujospūdžio. Kova su hipertenzija, galite užkirsti kelią širdies priepuoliui.
4. Perteklinis svoris padidina širdies apkrovą - grąžina jį normaliai.

Miokardo infarkto pasekmės

Miokardo infarkto pasekmės dažniausiai atsiranda, kai širdies raumens pažeidžia plačią ir gilią (transmuralinę) žalą.

• aritmija yra dažniausia miokardo infarkto komplikacija;
• širdies nepakankamumas;
• hipertenzija;
• širdies aneurizma, tarpkultūrinė pertvaros plyšimas;
• pasikartojantis (nuolat pasikartojantis) skausmo sindromas pasireiškia maždaug 1/3 pacientų, sergančių miokardo infarktu.
• stalčiaus sindromas.

Pirmieji miokardo infarkto požymiai

Miokardo infarktas yra klinikinė koronarinės širdies ligos forma, kuri atsiranda, kai širdies raumenyse nepakankamai tiekiamas kraujas (miokardas) ir atsiranda miokardo ląstelių mirtis ir miokardo nekrozės (nekrozės) susidarymas. Širdies priepuolių dažnis didėja su amžiumi. Vyresniems nei 50 metų žmonėms širdies priepuolis dažniau pasireiškia 5 kartus dažniau nei jaunesniame amžiuje. Taip pat dažniau pasireiškia vyrai nei moterys. Iš esmės atsiranda kairiojo skilvelio infarktas, nes didžiausia apkrova patenka ant jo, širdies priepuoliai dešinėje širdies pusėje yra gana reti.

Yra keletas miokardo infarkto tipų:

1. Sukurta be jokios akivaizdžios priežasties (spontaniškai), dėl pirminio vainikinių kraujotakos pažeidimų, atsiradusių dėl erozijos, plyšimo, aterosklerozinės plokštelės lūžio.

2. Sukurta dėl deguonies trūkumo širdies raumenyse.

3. Staiga pasireiškianti mirtis, įskaitant širdies sustojimą, toks tipas nustatomas prieš pradedant kraujo mėginius arba prieš padidinant biocheminių nekrozės žymenų kiekį kraujyje.

4a. Miokardo infarktas, susijęs su PCI procedūra (perkutaninė koronarinė intervencija).

4b. Susijęs su vainikinių stentų tromboze.

5. Miokardo infarktas, susijęs su vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Miokardo infarkto rizikos veiksniai yra: padidėjęs mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekis, didelis trigliceridų kiekis kraujyje, hipertenzija, rūkymas, sėdimas gyvenimo būdas, nutukimas, cukrinis diabetas, ankstesnis miokardo infarktas.

Pirmieji požymiai prieš miokardo infarktą.

Daugiau nei pusei miokardo infarkto sergančių žmonių pirmieji požymiai gali pasireikšti per kelias dienas ar net savaites. Tačiau daugeliu atvejų niekas jų nemato. Pacientai retai kreipiasi į gydytoją. Maždaug 30% pacientų vis dar atvyksta į gydytoją su skundais, tačiau daugeliu atvejų jie taip pat yra neteisingai interpretuojami.

Paprastai pirmieji požymiai yra skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje, skausmas duoda kairę kaklo pusę, apatinį žandikaulį, kairiąją ranką. Galimas skausmo ar diskomforto lokalizavimas viršutinėje pilvo dalyje. Skausmo sindromas gali būti susijęs su fiziniu krūviu, maisto vartojimu, emociniu stresu, tačiau gana dažnai skausmas gali atsirasti savaime, be aiškios sąsajos su provokuojančiu veiksniu. Skausmo trukmė nuo 5 iki 20 minučių. Skausmas sustabdo arba sumažina jų intensyvumą vartojant nitrogliceriną.

Jei anksčiau pasireiškė krūtinės anginos simptomai, ty fiziniai krūviai pasirodė būdingi skausmai, jie buvo sustabdyti vartojant nitrogliceriną, prieš miokardo infarktą, liga keičiasi į agresyvesnį. Skausmas yra intensyvesnis, traukuliai tampa ilgesni (daugiau nei 10-15 minučių), spinduliuojantis skausmas gali išplisti, traukuliai gali atsirasti daug mažiau fizinio krūvio nei anksčiau. Poilsio angina gali prisijungti prie krūtinės anginos, skausmas, degimo pojūtis krūtinėje gali pasireikšti poilsiu ir naktį. Jums gali pasireikšti nuovargis, silpnumas, mieguistumas, prakaitavimas, galvos svaigimas ir gali atsirasti dusulys. Ši būklė vadinama nestabiliąja krūtinės angina. Nestabili krūtinės angina reikalauja neatidėliotinos hospitalizacijos kardiologijos skyriuje.

Gydytojas laiku gali užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi.

Ar galima numatyti miokardo infarkto pradžią

Širdies priepuolio pradžia gali būti prognozuojama, jei ją sukelia laipsniškas širdies maitinimo kraujagyslių liumenų susiaurėjimas arba atsiranda vadinamoji „nestabili plokštelė“, būdinga ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams. Jei priežastis yra visiškas trombo užsikimšimas, neįmanoma numatyti širdies priepuolio pradžios, nes kraujas tuoj pat nustoja tekėti į širdies raumenį ir susidaro miokardo nekrozė. Kaip minėta pirmiau, pasireiškia skausmo pobūdis arba pokyčiai, jie atsiranda treniruotės ar poilsio metu, po valgymo ar emocinio streso, kartu su bendru silpnumu, „baimės“ jausmu, galvos svaigimu ir galimu širdies ritmo sutrikimu. Gali pasireikšti dusulys, kaip skausmo ekvivalentas. Dažnai miokardo infarktas vystosi be spontaniško pirmtakų.

Kokie procesai vyksta organizme širdies priepuolio metu

Miokardo infarktas atsiranda staiga sumažėjus kraujo tekėjimui į širdies raumenis. Paprastai tai įvyksta dėl visiško ar dalinio vainikinių arterijų trombo užsikimšimo (užsikimšimo). Kraujo krešulys gali pasireikšti vadinamosios nestabilios aterosklerozinės plokštelės plyšimo vietoje, kurioje yra daug uždegiminių elementų. Pacientai paprastai turi keletą. Taip pat kraujo krešulio priežastis gali būti vainikinės arterijos sienos defektas (erozija). Tokiais atvejais sutrikdomas teisingas kraujo tekėjimas. Defekto ar apnašų srityje kraujas sustingsta, dėl to susidaro kraujo krešuliai, kurie galiausiai uždaro kraujagyslę arba kraujo krešulio plyšimą ir visišką okliuziją. Daugeliu atvejų okliuzija atsiranda vainikinės arterijos stenozės (susiaurėjimo) vietoje. Savo ruožtu pats trombas gali būti mažesnių trombų (embolų) šaltinis, kuris patenka į distalinius regionus ir užkimšia miokardo mikrovandelius, sukelia mikroinfarktą (mažus nekrozės židinius). Mažos embolijos apsaugo nuo miokardo kraujo aprūpinimo (reperfuzijos) atkūrimo po didelės arterijos okliuzijos pašalinimo.

Koronarinės arterijos maitina visą širdies raumenį ir dėl užsikimšimo deguonies tiekimas sustoja širdies raumens srityje, už kurią yra atsakinga ši arterija. Dėl to šioje srityje susidaro nekrozė, kuri sukelia sutrikusią miokardo regiono funkciją. Su nedideliu pažeidimo plotu sutrinka teisingas nervų impulsų eiga širdyje, dėl to atsiranda įvairių ritmo sutrikimų. Plačiai paveiktoje zonoje sutrikdomas kontraktinis gebėjimas, kai širdis nebegali susidoroti su apkrova, todėl atsiranda ūminis širdies nepakankamumas ir gyvybei pavojingos aritmijos.

Miokardo nekrozės atveju negyvosios ląstelės turinys patenka į bendrą kraujo tekėjimą ir gali būti nustatomas kraujo mėginiuose. Atsiranda miokardo nekrozės žymeklių, pvz., Troponino I ir T, kreatino fosfokinazės MB frakcijos, mioglobino.

Yra miokardo infarkto stadijos:

1. Infekcijos laikotarpis.

2. Ryškiausias etapas. Trunka pirmas 5-6 valandas nuo širdies priepuolio požymių. Šiame etape deguonies tiekimas nutraukiamas širdies raumenyse.

3. Ūminis etapas. Jį apibūdina nekrozės zonų buvimas. Trunka iki 14 dienų ir priklausomai nuo pažeidimo srities priklauso nuo komplikacijų atsiradimo.

4. Subakutinė stadija. Pradedama nuo 14 dienų iki 30 dienų. Per šį laikotarpį mirę miokardo ląstelės yra pakeistos randų audiniu, likusiose vietovėse, kurios nukentėjo mažiau, atkurti jų darbą.

5. Cicatricial etapas. Jis prasideda nuo pirmojo mėnesio pabaigos, jam būdingas rando susidarymas. Ši širdies dalis nedalyvauja darbe ir neturi nervinio impulso. Dėl to kitos širdies dalys patenka į apkrovos dalį, o nervų impulsas keičia savo įprastą kelią, todėl aritmija yra dažna komplikacija.

6. Poinfarkto laikotarpis. Vietoj rando atsiranda tankus jungiamojo audinio.

Pirmieji miokardo infarkto požymiai

Yra tipiškų ir netipinių miokardo infarkto formų.

Įprasta, klasikinė miokardo infarkto versija pasižymi skausmingu išpuoliu, kuris labai panašus į krūtinės anginos ataka. Skausmai degina, susiaurina, slegia. Pasirodo diskomfortas, spaudimas ar spaudimas krūtinėje. Skausmas gali spinduliuoti į kairę, kairiąją pečių dalį, kairiąją petį, žandikaulį. Yra baimės dėl mirties, nerimo, padidėjusio prakaitavimo jausmas. Tačiau būdingas skirtumas nuo kitų širdies skausmų yra tai, kad skausmai yra intensyvūs, ilgesni. Nitroglicerino vartojimas nesumažina skausmo. Kai kuriais atvejais netgi vartojant narkotinius analgetikus taip pat nepadeda. Kartais pacientai skundžiasi tik niežinančiu ar traukiančiu skausmu kairiajame pečių arba kairiajame mentės peilyje.

EKG pasižymi įvairių lokalizacijos miokardo išemijos požymių, galimų tachikardijų, ritmo sutrikimų atsiradimu.

Netipinės miokardo infarkto formos:

• Astamito versija. Jis atsiranda dažniau pasikartojančio miokardo infarkto metu, pasireiškia senyviems pacientams. Skausmingas priepuolis yra silpnas arba gali nebūti. Vienintelis širdies priepuolio požymis gali būti sunkus dusulys, iki apsvaigimo.

• Pilvo parinktis. Būdingas viršutinės pilvo skausmas, gali atsirasti priekinės pilvo sienos įtampa, pykinimas ir vėmimas. Todėl, jei įtariamas ūminis pilvas, reikia atlikti EKG, kad būtų išvengta miokardo infarkto.

• Aritminis variantas. Skausmingas išpuolis taip pat gali būti nereikšmingas arba netgi nėra. Širdies priepuolis pasireiškia įvairiais ritmo sutrikimais.

• Cerebrovaskulinis variantas. Jis pasireiškia daugiausia senyvo amžiaus žmonėms ir kliniškai pasireiškia kaip smegenų kraujotakos pažeidimas. Stipri, alpimas, pykinimas, vėmimas.

• Malosimptominė arba neskausminga forma. Tai dažnai stebima. Taip yra dėl to, kad pacientai nemato dėmesio ne labai ryškiems simptomams ir nesiekia pagalbos. Šis miokardo infarkto atsiradimo variantas dažniau pastebimas cukriniu diabetu sergantiems pacientams, moterims, senyviems pacientams, sergantiems smegenų kraujotakos sutrikimu.

Pirmoji pagalba širdies priepuolio požymiams

• Sustabdyti pratimą, pabandykite nuraminti pacientą;

• sėdynės arba lovos pacientas;

• suteikti prieigą prie šviežio oro, atlaisvinti mygtukus, diržus, apykaklę;

• skambinti greitosios pagalbos automobiliu;

• išmatuoti kraujo spaudimą. Jeigu sistolinis slėgis viršija 100 mm Hg, po liežuviu duokite 1 tabletę nitroglicerino arba 1 inhaliuokite po liežuviu, jei paciento būklė pagerėja, pakartokite nitroglicerino suvartojimą po 10 minučių, tada kas 10 minučių, kol atvyks greitoji pagalba; esant stipriui sumažintam slėgiui, nitroglicerino negalima vartoti;

• būti pasirengę pradėti gaivinimą prieš greitosios pagalbos atvykimą: netiesioginį širdies masažą, dirbtinį plaučių vėdinimą.

Ar galima sustabdyti širdies priepuolio vystymąsi

Jei pastebėjote būdingų simptomų atsiradimą ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją, galite užkirsti kelią miokardo nekrozės atsiradimui ir dėl to galimai sunkioms komplikacijoms bei mirtis.

Laiku iš anksto diagnozavus miokardo infarktą, atliekamas trombolizinis gydymas arba PCI, kurį lemia klinikinė situacija, EKG pokyčių pobūdis.

Prognozė

Mirtina miokardo infarkto pasekmė yra apie 25-35%, dažnai ligoninėje arba pirmosiomis ligoninės valandomis.

Žmonių prognozė po miokardo infarkto labai priklauso nuo laiko, reikalingo atkurti kraujagysles į arterijas. Per pirmas 1-2 valandas perfuzijos atstatymas yra palankiausias prognozinis ženklas. Jei priežastis pirmą kartą pašalinama per 4-6 valandas, miokardo pažeidimo zona bus maža ir komplikacijų tikimybė taip pat bus maža. Ilgesni kraujo srauto atkūrimo periodai gali sukelti tokių komplikacijų kaip ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies nepakankamumo raida, mitralinio vožtuvo nepakankamumas, tromboembolinės komplikacijos, papiliarinės raumenų funkcijos sutrikimas, širdies nepakankamumas, aneurizmos formavimasis ir perikardito vystymasis.

Miokardo infarktas: priežastys ir požymiai

Miokardo infarktas vadinamas ūminiu išeminės širdies ligos sutrikimu, kurį lydi reikšmingas širdies raumenų srities koronarinio kraujo tekėjimo ir mirties (nekrozės) nepakankamumas. Ši patologija yra daug dažnesnė vyresniems nei 60 metų vyrams, tačiau po 55-60 metų amžiaus ji taip pat gali atsirasti moterims. Tokie miokardo pokyčiai lemia ne tik reikšmingus širdies darbo sutrikimus, bet ir 10-12% atvejų kelia grėsmę paciento gyvybei. Straipsnyje mes supažindinsime Jus su pagrindinėmis šios rimtos širdies patologijos priežastimis ir požymiais, ir tokios žinios leis „laiku atpažinti priešą regėjimu“.

Statistika Bendra informacija

Pagal statistiką, per pastaruosius 20 metų nuo šios ligos mirtingumas padidėjo daugiau nei 60%, ir jis tapo žymiai jaunesnis. Jei anksčiau ši ūminė būklė buvo nustatyta tarp 60–70 metų žmonių, dabar labai mažai žmonių nustebino miokardo infarkto aptikimu 20-30 metų amžiaus. Pažymėtina, kad ši patologija dažnai sukelia paciento negalią, o tai daro didelį neigiamą jo gyvenimo būdo koregavimą.

Miokardo infarkto atveju labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes bet koks delsimas labai pablogina širdies priepuolio pasekmes ir gali pakenkti sveikatai.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

90% atvejų miokardo infarktą sukelia vainikinių arterijų trombozė, kurią sukelia aterosklerozė. Šio arterijos užsikimšimas aterosklerozinės plokštelės fragmentu sukelia kraujo aprūpinimą širdies raumens plotu, kurio fone atsiranda audinių bangavimas, nepakankamas maistinių medžiagų tiekimas į raumenis ir, dėl to, miokardo srities nekrozė. Tokie širdies raumenų audinio struktūros pokyčiai įvyksta praėjus 3–7 valandoms po to, kai nutraukiamas kraujo tekėjimas į raumenų vietą. Po 7-14 dienų nekrozės vieta užauga jungiamuoju audiniu, o po 1-2 mėnesių atsiranda randas.

Kitais atvejais šios patologijos sukelia miokardo infarkto atsiradimą:

• vainikinių kraujagyslių spazmas;
• vainikinių arterijų trombozė;
• širdies pažeidimas;
• navikai.

Svarbų vaidmenį miokardo infarkto išvaizdoje vaidina predisponuojantys veiksniai (sąlygos ir ligos, kurios prisideda prie koronarinės kraujotakos pažeidimo). Reikšmingai padidina tokios ūminės būklės atsiradimo riziką:

• hipertenzija;
• aterosklerozė;
• buvęs miokardo infarktas;
• rūkymas;
• Adynamija;
• nutukimas;
• padidėjęs „blogo“ cholesterolio (MTL) kiekis kraujyje;
• postmenopauzės amžius moterims;
• diabetas;
• dažnas stresas;
• per didelis fizinis ir emocinis stresas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• alkoholizmas.

Klasifikacija

Kai miokardo infarkto nekrozė gali būti paveikta įvairiomis raumenų dalimis ir, priklausomai nuo pažeidimo dydžio, kardiologai išskiria šias šios patologijos formas:

Be to, miokardo infarktas gali būti klasifikuojamas atsižvelgiant į širdies sienelės pažeidimo gylį:

• transmuralinis - visas raumenų sluoksnio storis yra veikiamas nekrozei;
• vidinis - nekrozė yra giliai širdies raumenyse;
• subepikardinė - nekrozė yra širdies raumens prilipimo prie epikardo srityse;
• subendokardinė - nekrozė yra miokardo sąlyčio su endokardu srityje.

Priklausomai nuo nukentėjusių vainikinių kraujagyslių vietų, skiriasi šie širdies priepuolių tipai:

Šios širdies patologijos atsiradimo dažnis gali būti:

• pirminis - pirmą kartą stebimas;
• pasikartojantis - per 8 savaites po pirminės, atsiranda nauja nekrozės sritis;
• kartojasi - po 8 savaičių po ankstesnės širdies priepuolio atsirado nauja nekrozės vieta.

Remiantis klinikiniais požymiais, kardiologai išskiria tokius miokardo infarkto variantus:

Miokardo infarkto požymiai

Charakteriniai miokardo infarkto požymiai yra tokios šios širdies patologijos apraiškos:

1. Ilgalaikis stiprus skausmas širdies srityje, kuris trunka ilgiau nei pusvalandį ir nėra pašalintas netgi pakartotinai vartojant nitrogliceriną ar kitus vazodilatatorius.
2. Dauguma pacientų skausmą apibūdina kaip deginimą, durklas, ašarojimas ir kt. Priešingai nei krūtinės anginos ataka, jie nenutrūksta.
3. Degimo ir susitraukimo pojūčiai širdies regione.
4. Skausmas dažnai atsiranda po fizinio ar stipraus emocinio streso, bet gali prasidėti miego ar poilsio metu.
5. Skausmas spinduliuoja (duoda) į kairę ranką (retais atvejais - į dešinę), pleiskaną, interskapulinį regioną, apatinį žandikaulį ar kaklą.
6. Skausmą lydi intensyvus nerimas ir nepagrįsto baimės jausmas. Daugelis pacientų tokį įspūdį apibūdina kaip „mirties baimę“.
7. Skausmą gali lydėti galvos svaigimas, alpimas, silpnumas, acrocianozė, padidėjęs prakaitavimas (šaltas ir lipnus prakaitas), pykinimas ar vėmimas.
8. Daugeliu atvejų sutrinka širdies ritmo ritmas, kuris matomas iš paciento greito ir aritminio impulso.
9. Daugeliui pacientų yra dusulys ir sunku kvėpuoti.

Atminkite! 20% pacientų miokardo infarktas pasireiškia netipine forma (pvz., Skausmas yra lokalizuotas pilvo srityje) arba nėra susijęs su skausmu.

Jei yra įtarimų dėl miokardo infarkto, turite nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą ir pradėti pirmosios pagalbos priemones!

Tipinio miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto simptomų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos. Žinoma, yra tokių laikotarpių:

• preinfarktas - ne visuose pacientuose stebimas, pasireiškia paūmėjimo ir padidėjusio insulto dažnio forma ir gali trukti nuo kelių valandų ar dienų iki kelių savaičių;
• ūminis - kartu su miokardo išemijos raida ir nekrozės vietos susidarymas trunka nuo 20 minučių iki 3 valandų;
• ūminis - prasideda nuo nekrozės centro susidarymo momento iki miokardo ir baigiasi pasibaigus mirusių raumenų fermentiniam tirpimui, trunka apie 2–14 dienų;
• subakute - kartu su rando audinio susidarymu, trunka apie 4-8 savaites;
• postinfarktas - kartu su rando formavimu ir miokardo pritaikymu prie širdies raumenų struktūros pokyčių poveikio.

Labiausiai ūminis miokardo infarkto eigos tipinio varianto laikotarpis pasireiškia ryškiais ir būdingais simptomais, kurie negali nepastebėti. Pagrindinis šios ūminės būklės požymis yra stiprus degimo ar užtvankos pobūdžio skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia po fizinio krūvio ar reikšmingo emocinio streso. Jį lydi intensyvus nerimas, mirties baimė, stiprus silpnumas ir net alpimas. Pacientai pastebi, kad skausmas yra kairėje (kartais dešinėje), kaklo, pečių arba žandikaulio.

Skirtingai nuo stenokardijos skausmo, tokia kardialija išsiskiria pagal jo trukmę (daugiau nei 30 minučių) ir negali būti pašalinta netgi pakartotinai naudojant nitrogliceriną ar kitus vazodilatatorius. Štai kodėl dauguma gydytojų rekomenduoja nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, jei širdies skausmas trunka ilgiau nei 15 minučių ir nėra pašalinamas vartojant įprastinius vaistus.

Tie, kurie yra arti paciento, gali pastebėti:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• širdies aritmijos (pulsas tampa aritmija);
• sunkus apatinis;
• acrocianozė;
• šaltas lipnus prakaitas;
• temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių (kai kuriais atvejais);
• padidėjęs kraujospūdis, po to smarkiai sumažėjo.

Ūminiu laikotarpiu širdies liga pacientui išnyksta (skausmas atsiranda tik tada, kai atsiranda perikardo uždegimas arba esant dideliam nepakankamam kraujo tiekimui į artimos infarkto zonos miokardo). Dėl nekrozės ir širdies audinių uždegimo vietos kūno temperatūra pakyla, o karščiavimas gali trukti apie 3–10 dienų (kartais daugiau). Pacientui širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai išlieka ir auga. Kraujo spaudimas išlieka aukštas.

Širdies priepuolio pogrindinis laikotarpis atsiranda nesant širdies ir karščio. Paciento būklė yra normalizuota, kraujospūdis ir pulso rodikliai palaipsniui artėja prie normalaus, o širdies ir kraujagyslių nepakankamumo apraiškos žymiai susilpnėja.

Po infarkto visi simptomai visiškai išnyksta, o laboratoriniai parametrai palaipsniui stabilizuojasi ir vėl normalizuojasi.

Netipinio infarkto simptomai

Netipiniai miokardo infarkto simptomai yra klastingi, nes gali sukelti didelių sunkumų diagnozuojant, o neskausmingoje versijoje pacientas gali jį toleruoti pažodžiui ant kojų. Tokiais atvejais tipiški netipiniai simptomai pastebimi tik ūminiu laikotarpiu, tuomet širdies priepuolis paprastai prasideda.

Tarp netipinių formų gali pasireikšti šie simptomai:

1. Periferinė su netipine skausmo vieta: šiuo atveju skausmas jaučiamas ne už krūtinkaulio ar apatinės dalies, bet kairiajame viršutiniame gale arba kairiojo mažo piršto gale, apatinėje arba kaklo dalyje, pjautuve arba kaklo-krūtinės srityje. stuburo. Likusieji simptomai išlieka tokie patys kaip tipinė šios širdies patologijos klinikinė nuotrauka: aritmijos, silpnumas, prakaitavimas ir kt.
2. Skrandžio - tokioje širdies priepuolio formoje skausmas lokalizuojamas skrandžio srityje ir gali būti panašus į ūminio gastrito priepuolį. Atliekant paciento tyrimą, gydytojas gali nustatyti pilvo sienos raumenų įtampą ir, norint atlikti galutinę diagnozę, gali prireikti papildomų tyrimo metodų.
3. Aritminiai - su šio tipo infarktu pacientui nustatomi įvairių intensyvumo ar aritmijos atrioventrikuliniai blokatoriai (prieširdžių, paroksizminių tachikardijų, ekstrasistolių). Tokios širdies aritmijos gali labai apsunkinti diagnozę net ir po EKG.
4. Astma - tai šios ūminės širdies patologijos forma yra panaši į astmos priepuolio pradžią ir dažniau pastebima esant kardiosklerozei ar kartotiniams širdies priepuoliams. Širdies skausmas su juo yra išreikštas šiek tiek arba visai nėra. Pacientas turi sausą kosulį, padidėja dusulys ir atsiranda uždusimas. Kartais kosulys gali lydėti putojančio skreplio. Sunkiais atvejais atsiranda plaučių edema. Ištyręs pacientą, gydytojas nustato aritmijos požymius, sumažina kraujospūdį, švokštimą bronchuose ir plaučiuose.
5. Collaptoid - šioje infarkto formoje pacientas susiduria su kardiogeniniu šoku, kuriame yra visiškai skausmas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas ir tamsėjimas akyse.
6. Edematous - tokia širdies priepuolio forma pacientas skundžiasi dusuliu, sunkiu silpnumu, greita edema (iki ascito). Nagrinėjant pacientą, atsiskleidė padidėjęs kepenys.
7. Smegenų - šios širdies priepuolio formos lydi smegenų kraujotakos pažeidimas, pasireiškiantis stupeficija, kalbos sutrikimais, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, galūnių pareze ir pan.
8. Neskausmingas - ši širdies priepuolio forma pasireiškia diskomforto krūtinėje, per didelio prakaitavimo ir silpnumo fone. Daugeliu atvejų pacientas tokius požymius nepaiso, o tai labai apsunkina šios ūminės būklės eigą.

Kai kuriais atvejais miokardo infarktas atsiranda derinant kelias netipines formas. Tokia būklė sustiprina patologiją ir žymiai pablogina tolesnę atsigavimo prognozę.

Miokardo infarkto pavojus taip pat kyla dėl to, kad jau pirmąsias dienas po širdies raumenų srities nekrozės pacientas gali išsivystyti įvairiomis sunkiomis komplikacijomis:

• prieširdžių virpėjimas;
• sinusinis ar paroksizminis tachikardija;
• ekstrasistolis;
• skilvelių virpėjimas;
• širdies tamponadas;
• plaučių embolija;
• ūminis širdies aneurizmas;
• tromboendokarditas ir tt

Dauguma mirčių po miokardo infarkto atsiranda tiksliai pirmosiomis valandomis ir dienomis po šios ūminės koronarinės širdies ligos formos. Mirtinų pasekmių rizika daugiausia priklauso nuo miokardo audinių pažeidimo, komplikacijų, paciento amžiaus, ikimokyklinio ir medicininės priežiūros bei susijusių ligų.

Kaip žmogaus širdis. Miokardo infarktas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

40–60 metų amžiaus miokardo infarktas vyrams yra 3–5 kartus dažnesnis dėl ankstesnių (10 metų anksčiau nei moterų) aterosklerozės atsiradimo. Po 55-60 metų abiejų lyčių asmenų skaičius yra panašus. Mirtingumo nuo miokardo infarkto dažnis yra 30-35%. Statistiškai 15–20% staigių mirčių yra dėl miokardo infarkto.

Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu 15–20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumenų ir širdies veiklos sutrikimų pokyčius. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, tai yra po infarkto atsirandančio rando susidarymo.

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
• 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė vainikinių arterijų liga. 97–98% atvejų vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindas miokardo infarkto vystymuisi, sukelia jų liumenų susiaurėjimą. Dažnai ūminis kraujagyslių zonos trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, todėl visiškai ar iš dalies nutraukiamas kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens plotą. Trombų susidarymas prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, stebėto pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas pasireiškia koronarinių šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto vystymąsi skatina cukrinis diabetas, hipertenzinė liga, nutukimas, neuropsichiatrinė įtampa, alkoholio troškimas ir rūkymas. Sunkus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos fono gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau kairiajame skilvelyje atsiranda miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Atsižvelgiant į širdies raumenų židininių žaizdų dydį, miokardo infarktas išsiskiria:

Mažos židinio miokardo infarkto dalis sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai širdies raumenyse esantys maži nekrozės židiniai gali būti transformuojami į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelių židinių infarktų, širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir tromboembolija dažniau apsunkina aneurizmą ir širdies plyšimą.

Priklausomai nuo nekrozinio širdies raumens pažeidimo, miokardo infarktas išsiskiria:

• transmuralinis - su viso raumenų sienelės storio nekroze (dažnai didelio židinio)
• vidinis - su nekroze miokardo storyje
• subendokardija - su miokardo nekroze, esančioje greta endokardo
• subepikardija - su miokardo nekroze, esančioje sąlyčio su epikardu srityje

Pagal EKG įrašytus pokyčius yra:

• „Q-infarktas“ - suformavus nenormalias Q bangas, kartais skilvelių kompleksą QS (paprastai didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
• „Ne Q-infarktas“ - nėra kartu su Q bangos išvaizda, pasireiškia neigiamais T-dantimis (paprastai mažas židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pralaimėjimo miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• dešiniojo skilvelio
• kairiojo skilvelio: priekinės, šoninės ir užpakalinės sienos, tarpinės formos pertvaros

Atsiradimo dažnis skiria miokardo infarktą:

• pirminė
• pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
• kartojamas (išsivysto 8 savaites po ankstesnio)

Pagal komplikacijų raidą miokardo infarktas yra suskirstytas į:

Pagal skausmo sindromo buvimą ir lokalizaciją išskiriamos miokardo infarkto formos:

1. tipiškas - su skausmo lokalizavimu už krūtinkaulio arba priešakiniame regione
2. netipiškas - su netipiniais skausmo pasireiškimais:

• periferinis: kairysis, kairysis, laringofaringinis, mandibulinis, viršutinio slankstelio, gastralginis (pilvo)
• neskausmingas: kolaptoidinis, astmos, edematinis, aritminis, smegenų
• silpnas simptomas (ištrintas)
• kartu

Pagal miokardo infarkto laikotarpį ir dinamiką skiriasi:

• išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
• nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
• organizavimo etapas (subakutinis laikotarpis)
• cicatrizacijos etapas (po infarkto)

Miokardo infarkto simptomai

Preinfarktas (prodrominis) laikotarpis

Apie 43 proc. Pacientų pranešė apie staigius miokardo infarkto pokyčius, o daugumoje pacientų stebimas nestabilios, skirtingos trukmės progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Didžiausias laikotarpis

Tipiškus miokardo infarkto atvejus apibūdina labai intensyvus skausmo sindromas, kurio metu krūtinės skausmas lokalizuojamas ir apšvitinimas kairiajame petyje, kakle, dantyse, ausyje, apykakle, apatiniame žandikaulyje, interskalapinėje srityje. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, išlenktas, degantis, spaudimas, aštrus („durklas“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmingas priepuolis vyksta bangomis (kartais didėja, tada susilpnėja), jis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, kai jis nenustoja pakartotinai naudojant nitrogliceriną. Skausmas siejamas su sunkiu silpnumu, nerimu, baime, dusuliu.

Gali būti netipiškas per ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrią odos švelnumą, lipnią prakaitą, acrocianozę, nerimą. Padidėjęs kraujo spaudimas per išpuolio laikotarpį, tada jis sumažėja vidutiniškai arba smarkiai, palyginti su pradiniu (sistolinis) < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Per šį laikotarpį gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūmus laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas paprastai išnyksta. Skausmo taupymą sukelia ryškus išemijos laipsnis netoli infarkto zonos arba perikardito.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo atsiranda karščiavimas (3-5–10 ar daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiavimo metu priklauso nuo nekrozės. Hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Subakutinis laikotarpis

Skausmas nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa mažiau ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis murmumas.

Poinfarkto laikotarpis

Po infarkto laikotarpio klinikiniai požymiai nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys, kurių beveik nėra.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais yra netipinis miokardo infarkto eigos kursas su netipinių vietų skausmo lokalizavimu (gerklėje, kairiosios rankos pirštuose, kairiajame lape arba gimdos kaklelio stubure, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingomis formomis, kosuliu sunkus uždusimas, žlugimas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinės miokardo infarkto formos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais kardiosklerozės požymiais, kraujotakos nepakankamumu ir pasikartojančiu miokardo infarktu.

Tačiau netipiškai dažniausiai tik ūminis laikotarpis, tolesnis miokardo infarkto vystymasis tampa tipiškas.

Ištrintas miokardo infarktas yra neskausmingas ir atsitiktinai aptinkamas EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos atsiranda pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, todėl ji tampa sunkesnė. Daugumoje pacientų per pirmas tris dienas pastebimos įvairios aritmijos: ekstrasistolis, sinusas arba paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pilnas intraventrikulinis blokada. Labiausiai pavojinga skilvelių virpėjimas, kuris gali patekti į virpėjimą ir sukelti paciento mirtį.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stagnacinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema ir dažnai išsivysto ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Ypač sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto masiniu širdies priepuoliu ir paprastai mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mmHg. Straipsnis, sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, diurezės sumažėjimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą - kraujavimą į perikardo ertmę. 2–3% pacientų miokardo infarktas apsunkina plaučių arterijos sistemos plaučių emboliją (jie gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba didelę kraujotaką.

Pacientai, kuriems per 10 pirmųjų dienų buvo didelis transmuralinis miokardo infarktas, gali mirti dėl skilvelio plyšimo dėl ūminio kraujotakos nutraukimo. Esant dideliam miokardo infarktui, gali atsirasti randų audinių nepakankamumas, gali atsirasti išsiliejimas su ūminiu širdies aneurizmu. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine širdies nepakankamumu.

Fibrino nusodinimas ant endokardo sienų lemia parietinės tromboendokardito atsiradimą, pavojingą plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijos išsiskyrimą iš atskirų trombozių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti infarkto sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai ir serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipiškos ar netipinės) ir nuo širdies raumenų pažeidimo. Manoma, kad miokardo infarktas pasireiškia sunkiu ir ilgai trunkančiu (ilgiau nei 30-60 min.) Krūtinės skausmo, laidumo sutrikimo ir širdies ritmo sutrikimu, ūminiu širdies nepakankamumu.

Būdingi EKG pokyčiai apima neigiamos T bangos (mažos židinio subendokardinės ar intramuralinės miokardo infarkto), patologinio QRS komplekso arba Q bangos (didelės židinio transmuralinės miokardo infarkto) susidarymą. Kai EchoCG atskleidė vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės retinimas.

Per pirmąsias 4–6 valandas po skausmingo kraujo užkrėtimo nustatomas myoglobino, baltymų, pernešančių deguonį į ląsteles, padidėjimas. Kreatino fosfokinazės (CPK) aktyvumo kraujyje padidėjimas daugiau kaip 50% pastebimas po 8–10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus lygio per dvi dienas. CPK lygio nustatymas atliekamas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas neįtrauktas, kai yra trys neigiami rezultatai.

Vėliau diagnozuojant miokardo infarktą, naudojamas fermento laktato dehidrogenazės (LDH) nustatymas, kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - 1-2 dienos po nekrozės susidarymo ir pasiekia normalias vertes po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktas yra miokardo kontrakcinio baltymo troponino - troponino-T ir troponino-1 izoformų padidėjimas, kuris taip pat didėja nestabilioje krūtinės angina. Nustatomas ESR, leukocitų, aspartato aminotransferazės (AsAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumo padidėjimas kraujyje.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia sukurti trombozinę vainikinių arterijų okliuziją ir sumažinti skilvelių susitraukimą, taip pat įvertinti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ar angioplastijos galimybes - operacijas, kurios padeda atkurti kraujotaką širdyje.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Skausmo malšinimas atliekamas derinant narkotines analgetikas (fentanilį) su neuroleptikais (droperidoliu) ir į veną skiriant nitrogliceriną.

Miokardo infarkto gydymas skirtas aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Jie nurodo antiaritminius vaistus (lidokainą), β-blokatorius (atenololį), trombolizinius preparatus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca (verapamilio) antagonistus, magneziją, nitratus, antispazminius preparatus ir kt.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto išsivystymo, perfuzija gali būti atkurta trombolizės arba avarinio baliono vainikinės angioplastijos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių atsiranda pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas siejamas su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei daugiau kaip 50% miokardo yra pažeista, paprastai širdis negali veikti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniam pažeidimui, širdis ne visada susiduria su stresu, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Po ūminio laikotarpio atkūrimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto prevencijos sąlygos yra sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, vengiant alkoholio ir rūkymo, subalansuota mityba, fizinio ir nervų perteklių šalinimas, kraujospūdžio kontrolė ir cholesterolio kiekis kraujyje.

Miokardo infarkto požymiai

Miokardo infarktas (MI) yra rimčiausia širdies išemijos klinikinė forma. Tai yra ūminė, gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia santykinis ar absoliutus kraujo aprūpinimo tam tikros miokardo dalies trūkumas dėl vainikinių arterijų trombozės, dėl kurio susidaro nekrozės centras, t.y. plotas su negyvomis ląstelėmis - kardiomiocitai.

Širdies infarktas yra viena iš pagrindinių pasaulio gyventojų mirtingumo priežasčių. Jo plėtra priklauso nuo asmens amžiaus ir lyties. Dėl vėlesnio aterosklerozės atsiradimo moterims širdies priepuoliai vyrams diagnozuojami 3–5 kartus rečiau nei vyrams. Rizikos grupė apima visus vyrus nuo 40 metų amžiaus. Abiejų lyčių žmonės, peržengę 55–65 metų ribą, yra panašūs. Statistikos duomenimis, 30–35% visų ūminio miokardo infarkto atvejų yra mirtini. Šią patologiją sukelia iki 20% staigių mirčių.

Širdies priepuolio priežastys

Pagrindinės miokardo infarkto vystymosi priežastys:

• Širdies kraujagyslių, ypač vainikinių arterijų, aterosklerozė. 97% atvejų kraujagyslių sienelių aterosklerozinis pažeidimas sukelia miokardo išemijos vystymąsi, kritiškai susilpninant arterijų liumeną ir ilgalaikį miokardo kraujo aprūpinimą.
• Kraujagyslių trombozė, pavyzdžiui, su įvairios kilmės vainikėlėmis. Visą raumenų kraujotakos nutraukimą lemia arterijų ar mažų kraujagyslių obstrukcija (užsikimšimas) aterosklerozine plokštele arba trombu.
• Arterijų embolija, pavyzdžiui, septinėje endokarditoje, retai baigiama nekrozinio fokusavimo formavimu, tačiau yra viena iš ūminio miokardo išemijos atsiradimo priežasčių.

Dažnai yra pirmiau minėtų veiksnių derinys: kraujo krešulys užsikimšia aterosklerozės sukeltos arterijos spazminio susiaurėjusio liumenio arba aterosklerozinės plokštelės formų, išsiliejusių dėl kraujavimo, įvykusio jo pagrinde.

• Širdies defektai. Dėl organinės širdies ligos susidarymo vainikinės arterijos gali nutolti nuo aortos.
• Chirurginis užsikimšimas. Mechaninis arterijos atidarymas arba jo jungimasis angioplastijos metu.

Rizikos veiksniai miokardo infarktui:

• Lytis (dažniau vyrai).
• Amžius (po 40–65 metų).
• Anginos pectoris
• Širdies liga.
• Nutukimas.
• Stiprus stresas arba fizinė įtampa, kurią sukelia esama išeminė širdies liga ir aterosklerozė.
• Diabetas.
• Dyslipoproteinemija, dažnai hiperlipoproteinemija.
• Rūkymas ir alkoholio vartojimas.
• Hipodinamija.
• Hipertenzija.
• Reumatinės širdies ligos, endokarditas arba kiti širdies uždegiminiai pažeidimai.
• Koronarinių kraujagyslių vystymosi anomalijos.

Miokardo infarkto mechanizmas

Ligos eiga suskirstyta į 5 laikotarpius:

• Preinfarktas (krūtinės angina).
• Ūmus (ūminė širdies kraujagyslių išemija).
• Ūminis (nekrobiozė su nekrozinio regiono formavimu).
• Subakute (organizacijos etapas).
• Postinfarktas (randų susidarymas nekrozės vietoje).

Patogenetinių pokyčių seka:

• Aterosklerozinių nuosėdų vientisumo pažeidimas.
• Laivo trombozė.
• Sugadinto laivo refleksinis spazmas.

Aterosklerozės metu cholesterolio perteklius yra ant širdies kraujagyslių sienelių, ant kurių susidaro lipidų plokštelės. Jie susiaurina paveikto laivo liumeną, sulėtindami kraujo tekėjimą per jį. Įvairūs provokuojantys veiksniai - hipertenzinė krizė arba emocinis perteklius - lemia aterosklerozinių nuosėdų plyšimą ir kraujagyslių sienelės pažeidimą. Arterijos vidinio sluoksnio vientisumo pažeidimas suaktyvina kūno krešėjimo sistemos apsauginį mechanizmą. Trombocitai prilimpa prie plyšimo vietos, iš kurio susidaro trombas, blokuojantis kraujagyslės liumeną. Kartu su tromboze atsiranda medžiagų, kurios sukelia laivo spazmus žalos srityje arba per visą jo ilgį.

Arterijos susiaurėjimas iki 70% jo skersmens yra kliniškai reikšmingas, o liumenų spazmai tiek, kad kraujo tiekimas negali būti kompensuojamas. Taip yra dėl aterosklerozinių nuosėdų ant kraujagyslių sienelių ir angiospazmo. Dėl to sutrikdomas raumenų srities hemodinamika, per kraują patekusi per pažeistą kraujagyslę. Nekrobiozės atveju pasireiškia kardiomiocitai, trūksta deguonies ir maistinių medžiagų. Sutrinka širdies raumens metabolizmas ir funkcionavimas, jo ląstelės pradeda mirti. Nekrobiozės laikotarpis trunka iki 7 valandų. Per šį laikotarpį nedelsiant suteikus medicininę pagalbą, raumenų pokyčiai gali būti grįžtami.

Susiformavus nekrozei pažeistoje zonoje, neįmanoma atkurti ląstelių ir pakeisti procesą, žala tampa negrįžtama. Kenčia nuo miokardo susitraukimo, nes nekrozinis audinys nedalyvauja širdies susitraukime. Kuo platesnis pažeidimas, tuo sunkesnis miokardo kontraktilumas.

Vienos kardiomiocitai arba mažos jų grupės miršta apie 12 valandų po ūminės ligos pradžios. Vėliau mikroskopiškai patvirtino masinę širdies ląstelių nekrozę paveiktame rajone. Nekrozės ploto pakeitimas jungtiniu audiniu prasideda 7–14 dienų po širdies priepuolio pradžios. Po infarkto laikotarpis trunka 1,5–2 mėnesius, kurio metu galiausiai susidaro randas.

Antrinė kairiojo skilvelio sienelė yra dažniausia nekrotinės zonos lokalizacijos vieta, todėl daugeliu atvejų šioje sienos aptinkama transmūrinė MI. Dažniau paveikiama apikos sritis, užpakalinė sienelė arba tarpląstelinė pertvara. Kardiologijos praktikoje dešiniojo skilvelio širdies priepuoliai yra reti.

Miokardo infarkto klasifikacija

Dėl audinių miokardo infarkto pažeidimo dydžio:

• Mažas židinys. Suformuota viena ar kelios nedidelės nekrotinės zonos. Jis diagnozuojamas 20% atvejų nuo bendro infarkto skaičiaus. 30% pacientų mažas židinio infarktas paverčiamas dideliu židiniu.
• Artimas židinys (dažnai transmuralinis). Sudaro didžiulę nekrozės sritį.

Skiriami nekrotinių pažeidimų gylis:

• Transmural Nekrozinis regionas apima visą miokardo storį.
• Subepikardija. Plotas su mirusiais kardiomiocitais yra šalia epikardo.
• Subendokardija. Širdies raumenų nekrozė, esanti kontakto su endokardu srityje.
• Intramuralis. Nekrozės vieta yra kairiojo skilvelio storyje, tačiau nepasiekia epikardo ar endokardo.

Priklausomai nuo įvykio daugybės:

• Pirminis. Įvyksta pirmą kartą.
• Pakartokite. Vystosi 2 mėnesius arba vėliau po pirminio gydymo pradžios.
• Pasikartojantis. Pasirodo pirminio infarkto rando audinio formavimo etape, t.y. per pirmuosius 2 mėnesius nuo pirminių ūminių miokardo pažeidimų.

Dėl lokalizavimo proceso:

• Kairysis skilvelis.
• Dešinė skilvelė.
• Septinis ar skilvelio pertvaros infarktas.
• Kombinuotas, pavyzdžiui, anterolaterinis IM.

Remiantis elektrokardiologiniais pokyčiais, užregistruotais kardiogramoje:

• Q infarktas. Elektrokardiograma užfiksuoja susidariusį patologinį h. Q arba skilvelių kompleksinis QS. Pokyčiai būdingi didelės apimties MP.
• Jokio Q infarkto su inversija h. T ir be patologijos h. Q. Dažniausiai pasitaiko mažuose židinio infarktuose.

Priklausomai nuo komplikacijų vystymosi:

Ūminio miokardo infarkto formos, susijusios su skausmo buvimu ir vieta:

• Tipiškas. Skausmas yra sutelktas išankstiniame arba šoniniame regione.
• Netipiškas. Ligos forma su netipišku skausmo lokalizavimu:

Miokardo infarkto simptomai

Skausmo intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo kelių veiksnių: nekrotinio fokuso dydžio ir lokalizacijos, taip pat širdies priepuolio stadijos ir formos. Kiekviename paciente klinikiniai požymiai skiriasi dėl individualių kraujagyslių sistemos savybių ir būklės.

Tipinės miokardo infarkto formos požymiai

Didelio židinio (transmuralinio) širdies infarkto metu pastebimas ryškus klinikinis vaizdas su tipišku ir ryškiu skausmo sindromu. Ligos eiga suskirstyta į tam tikrus laikotarpius:

• Preinfarktas arba prodrominis laikotarpis. 43–45 proc. Infarkto pacientų šis laikotarpis nėra liga prasideda staiga. Dauguma pacientų prieš širdies priepuolį padidina krūtinės anginos priepuolius, krūtinės skausmas tampa intensyvesnis ir ilgesnis. Bendros būklės pokyčiai - nuotaika mažėja, atsiranda nuovargis ir baimė. Antiangininių vaistų veiksmingumas gerokai sumažėja.
• Didžiausias laikotarpis (nuo 30 minučių iki kelių valandų). Tipiška forma, ūminis širdies priepuolis yra lydimas nepakeliamo krūtinės skausmo su švitinimu į kairę kūno pusę - ranką, apatinį žandikaulį, kaklelį, dilbį, petį ir plotą tarp pečių. Retai po pjautuvu arba kairiuoju šlaitu. Skausmas gali būti deginimas, pjovimas, spaudimas. Kai kurie jaučiasi krūtinės sprogimo ar skausmo. Per kelias minutes skausmas pasiekia maksimalų dydį, po kurio jis trunka iki valandos ar ilgiau, tada intensyvėja, o vėliau susilpnėja.
• Ūminis laikotarpis (iki 2 dienų, pasikartojantys kursai iki 10 dienų ar ilgiau). Daugumoje pacientų, sergančių angininiais skausmais, praeina. Jo konservavimas rodo, kad prisijungė prie epistenoperikardo perikardito arba ilgai trunkantis miokardo infarktas. Išlieka laidumo ir ritmo sutrikimai, taip pat hipotenzija.
• Subakutinis laikotarpis (trukmė - 1 mėnuo). Pagerėja bendra pacientų būklė: temperatūra vėl tampa normali, dusulys dingsta. Širdies ritmas, laidumas, skambūs tonai yra visiškai arba iš dalies atkurti, tačiau širdies blokavimas nepadeda regresijai.
• Po infarkto laikotarpis yra galutinis ūminio miokardo infarkto eigos etapas, trunkantis iki 6 mėnesių. Nekrozinis audinys galiausiai pakeičiamas tankiu randu. Širdies nepakankamumas pašalinamas dėl kompensuojančios likusios miokardo hipertrofijos, tačiau esant dideliam pažeidimų plotui, visiškai kompensuoti negalima. Šiuo atveju progresuoja širdies nepakankamumo apraiškos.

Skausmo atsiradimą lydi stiprus silpnumas, gausus, lipnus (gausus) prakaitas, mirties baimės pojūtis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Fizinis tyrimas atskleidė odos plonumą, lipnią prakaitą, tachikardiją ir kitus ritmo sutrikimus (ekstrasistolis, prieširdžių virpėjimas), susijaudinimą, dusulį ramybėje. Pirmosiomis minutėmis padidėja kraujospūdis, tada smarkiai mažėja, o tai rodo, kad atsiranda širdies nepakankamumas ir kardiogeninis šokas.

Sunkiais atvejais atsiranda plaučių edema, kartais - širdies astma. Širdies garsai auscultation metu išnyko. Žandikaulio ritmo išvaizda kalba apie kairiojo skilvelio nepakankamumą, plaučių auskultacinis vaizdas priklauso nuo to, koks sunkumas yra. Kietas kvėpavimas, švokštimas (drėgnas) patvirtina kraujo stagnaciją plaučiuose.

Anginalinis skausmas šiuo laikotarpiu su nitratais nėra sustabdytas.

Dėl perifokalinio uždegimo ir nekrozės karščiavimas išlieka per visą laikotarpį. Temperatūra pakyla iki 38,5 0 С, jo aukštis priklauso nuo nekrozinio fokuso dydžio.

Su širdies raumens mažu židinio infarktu, simptomai yra mažiau ryškūs, ligos eiga nėra tokia aiški. Retai atsiranda širdies nepakankamumas. Aritmija išreiškiama lengvu tachikardija, kuri nėra visi pacientai.

Netipinių miokardo infarkto formų požymiai

Tokioms formoms būdinga netipinė skausmo lokalizacija, todėl sunku laiku nustatyti diagnozę.

• Astmos forma. Jis pasižymi kosuliu, užspringtais išpuoliais, šalto prakaito užpylimu.
• Gastralginė (pilvo) forma pasireiškia skausmu epigastriniame regione, vėmimu ir pykinimu.
• Edematinė forma atsiranda, kai daug dėmesio skiriama nekrozei, o tai sukelia bendrą širdies nepakankamumą su edema, dusuliu.
• Smegenų forma būdinga senyviems pacientams, sergantiems sunkia ateroskleroze, ne tik širdimi, bet ir smegenų kraujagyslėmis. Išreikštas galvos smegenų išemijos klinika, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, spengimas ausyse.
• Aritminė forma. Jo vienintelis ženklas gali būti paroksizminė tachikardija.
• Neryški forma nėra skundų.
• Periferinė forma. Skausmas gali būti tik rankose, šlaunikaulio, apatinio žandikaulio, po žirklės. Kartais aplinkiniai skausmai yra panašūs į skausmą, kylantį iš tarpkultūrinės neuralgijos.

Miokardo infarkto komplikacijos ir pasekmės

• Skilvelių trombozė.
• Ūmus erozinis gastritas.
• Ūmus pankreatitas arba kolitas.
• Žarnyno parezė.
• Skrandžio kraujavimas.
• „Dressler“ sindromas.
• Ūmus ir tolesnis lėtinis širdies nepakankamumas.
• Kardiogeninis šokas.
• Postinfarkto sindromas.
• Epistenokardinis perikarditas.
• Tromboembolija.
• Širdies aneirizmas.
• Plaučių edema.
• Širdies plyšimas, vedantis į jo tamponadą.
• Aritmijos: paroksizminė tachikardija, ekstrasistolis, intraventrikulinė blokada, skilvelių virpėjimas ir kt.
• Plaučių infarktas.
• Parietinis tromboendokarditas.
• Psichikos ir nervų sistemos sutrikimai.

Miokardo infarkto diagnozė

Diagnozuojant ūminį MI, pagrindiniai ligos anamnezė, elektrokardiografiniai požymiai (pokyčiai EKG) ir būdingi fermentinio aktyvumo pokyčiai kraujo serume.

Laboratorinė diagnostika

Per pirmas 6 ūminio kraujo būklės valandas aptinkamas padidėjęs baltymų kiekis, kuris prisideda prie deguonies transportavimo kardiomiocitų viduje. Per 8–10 valandų kreatino fosfokinazė padidėja daugiau nei 50%, kurių veiklos rodikliai normalizuojasi iki 2 dienų pabaigos. Ši analizė kartojama kas 8 valandas. Jei gaunamas tris kartus neigiamas rezultatas, širdies priepuolis širdyje nėra patvirtintas.

Vėliau reikia analizuoti laktato dehidrogenazės (LDH) koncentraciją. Šio fermento aktyvumas po 1-2 dienų nuo masinės kardiomiocitų nekrozės pradžios didėja, po 1–2 savaičių atsinaujina. Didelis specifiškumas pasižymi troponino izoformų padidėjimu, aminotransferazių (AST, ALT) kiekio padidėjimu. Apskritai, analizė - padidėjęs ESR, leukocitozė.

Instrumentinė diagnostika

Elektrokardiograma nustato neigiamą įvykį. T arba jo dviejų fazių tam tikruose laiduose (su mažu židinio miokardo infarktu), QRS komplekso patologija arba h. Q (su makrofokaliniu miokardo infarktu), taip pat įvairūs laidumo sutrikimai, aritmijos.

Elektrokardiografija padeda nustatyti nekrozės regiono platumą ir lokalizaciją, įvertinti širdies raumens susitraukimo gebėjimą, nustatyti komplikacijas. Mažai informatyvus rentgeno tyrimas. Vėlesniuose etapuose atliekama vainikinių angiografija, atskleidžianti koronarinės arterijos vietą, susiaurėjimo laipsnį ar obstrukciją.

Miokardo infarkto gydymas

Jei įtariate, kad širdies priepuolis skubiai vadina greitąją pagalbą. Prieš atvykstant medikams, būtina padėti pacientui užimti pusę sėdinčią padėtį, kai kojos sulenktos ant kelio, atlaisvinkite kaklaraištį, atlaisvinkite drabužius taip, kad ji nesuvaržytų krūtinės ir kaklo. Atidarykite langą arba langą, kad galėtumėte šviežias oras. Po liežuviu įdėkite aspirino ir nitroglicerino tabletę, kuri yra iš anksto sumalti arba paprašyti paciento juos kramtyti. Tai būtina norint greičiau įsisavinti veikliąją medžiagą ir gauti kuo greitesnį poveikį. Jei iš vienos nitroglicerino tabletės nepraeina anginos skausmas, jis turėtų būti absorbuojamas kas 5 minutes, bet ne daugiau kaip 3 tabletėmis.

Pacientas, turintis įtariamą širdies priepuolį, yra nedelsiant hospitalizuojamas dėl širdies atgaivinimo. Kuo greičiau pradeda gydymą, tuo palankesnė tolesnė prognozė: galima užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi, užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, sumažinti nekrozės centro plotą.

Pagrindiniai prioritetinių medicinos priemonių tikslai: t

• skausmo malšinimas;
• nekrotinės zonos apribojimas;
• komplikacijų prevencija.

Skausmo malšinimas - Vienas svarbiausių ir skubiausių miokardo infarkto gydymo etapų. Nitroglicerino tablečių neveiksmingumas yra skiriamas lašintuvu ar narkotiniu analgetiku (pvz., Morfinu) + atropinu / in. Kai kuriais atvejais vykdykite neuroleptanalgesiją - neuroleptinėje (droperidolio) + analgetikoje (fentanilyje).

Trombolitinis ir antikoaguliantinis gydymas siekiama sumažinti nekrozės sritį. Pirmą kartą per dieną atsiradus pirmiesiems infarkto požymiams kraujo krešulio rezorbcijai ir kraujo tekėjimo atkūrimui, galima atlikti trombolizės procedūrą, tačiau siekiant užkirsti kelią kardiomiocitų mirčiai, tai yra efektyviau atlikti per pirmąsias 1-3 valandas. Jie nurodo trombolizinius vaistus - fibrinolitikus (streptokinazę, streptazę), antitrombocitinius preparatus (trombozę-ACC), antikoaguliantus (hepariną, varfariną).

Antiaritminis gydymas. Ritminiams sutrikimams, širdies nepakankamumui, širdies audinių metabolizmui pašalinti naudojami angiomitetiniai vaistai (bisoprololis, lidokainas, verapamilas, atenololis), anaboliniai steroidai (retabolilas), poliarizacinis mišinys ir pan.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymui širdies glikozidų (Korglikon, strophanthin), diuretikų (furosemido) naudojimas.

Neuroleptikai, raminamieji preparatai (seduxen), raminamieji vaistai naudojami psichomotorinei agitacijai pašalinti.

Ligos prognozė priklauso nuo pirmosios kvalifikuotos pagalbos greičio, atgaivinimo savalaikiškumo, miokardo pažeidimo dydžio ir lokalizacijos, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, paciento amžiaus ir susijusių širdies ir kraujagyslių patologijų.