Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra būklė, kai širdies skleidžiamas kraujo kiekis kraujyje mažėja, ty širdies siurbimo funkcija, todėl organai ir audiniai trūksta deguonies. Apie 15 mln. Rusų kenčia nuo šios ligos.

Priklausomai nuo to, kaip greitai išsivysto širdies nepakankamumas, jis skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūmus širdies nepakankamumas gali būti siejamas su sužalojimais, toksinais, širdies ligomis ir be gydymo gali greitai būti mirtinas.

Lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto per ilgą laiką ir pasireiškia būdingų simptomų (dusulys, nuovargis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), Kurie siejami su nepakankamu organų ir audinių perfuzija ramybės ar streso metu ir dažnai su skysčių susilaikymu organizme, kompleksu.

Šiame straipsnyje aptarsime šios gyvybei pavojingos būklės priežastis, simptomus ir gydymo metodus, įskaitant liaudies gynimo būdus.

Klasifikacija

Pagal V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko ir G. F. Lang klasifikaciją, yra trys lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi etapai:

• I st. (HI) pradinis ar latentinis nepakankamumas, kuris pasireiškia dusulio ir širdies plakimo formoje tik su dideliu fiziniu krūviu, kuris anksčiau nebuvo sukėlęs. Poilsio metu hemodinamika ir organų funkcijos neveikia, darbo jėga šiek tiek sumažėja.
• II etapas - sunkus, ilgas kraujotakos nepakankamumas, sutrikusi hemodinamika (stagnacija plaučių kraujotakoje), nedidelė įtampa, kartais ramybė. Šiame etape yra 2 laikotarpiai: A ir B laikotarpiai.
• H IIA stadija - dusulys ir širdies plakimas, esant vidutiniam krūviui. Nesubrendusi cianozė. Paprastai kraujotakos nepakankamumas yra daugiausia mažame kraujo apytakos rate: periodinis sausas kosulys, kartais hemoptizė, plaučių perkrovos apraiškos (crepitus ir ne garso drėgnos apatinės dalelės), širdies plakimas, širdies pertraukos. Šiame etape pastebimos pradinės stagnacijos ir sisteminės kraujotakos apraiškos (nedidelis kojų ir apatinių kojų patinimas, šiek tiek padidėjęs kepenų kiekis). Iki ryto šie reiškiniai sumažėja. Staigiai sumažintas darbo pajėgumas.
• H IIB etapas - dusulys ramybės metu. Visi objektyvūs širdies nepakankamumo simptomai žymiai padidėja: ryškus cianozė, staziniai pokyčiai plaučiuose, ilgalaikis skausmas, širdies sutrikimai, širdies plakimas; kraujotakos nepakankamumo požymiai palei didelį kraujo apytakos ratą, nuolatinė apatinių galūnių ir kamieno edema, padidėjęs tankus kepenys (kepenų cirozė), hidrotoraksas, ascitas, sunki oligūrija. Pacientai yra išjungti.
• III etapas (H III) - galutinis, distrofinis nepakankamumo etapas Be hemodinaminių sutrikimų atsiranda morfologiškai negrįžtamų organų pokyčių (difuzinė pneumklerozė, kepenų cirozė, stazinis inkstas ir tt). Metabolizmas nutrūksta, išsivysto pacientų išsekimas. Gydymas yra neveiksmingas.

Priklausomai nuo širdies veiklos pažeidimo etapo yra:

1. Sistolinis širdies nepakankamumas (systolės pažeidimas - širdies skilvelių mažinimo laikotarpis);
2. Diastolinis širdies nepakankamumas (susijęs su diastolės pažeidimu - širdies skilvelių atsipalaidavimo laikotarpis);
3. Mišrus širdies nepakankamumas (susijęs su tiek sistolės, tiek diastolės pažeidimu).

Priklausomai nuo pirminės kraujo stagnacijos zonos išskiriamos:

1. Dešinė skilvelio širdies nepakankamumas (esant kraujo stazei plaučių kraujyje, ty plaučių induose);
2. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas (su kraujo stadija plaučių kraujyje, ty visų organų, išskyrus plaučius, induose);
3. Biventrikulinė (dviem skilveliais) širdies nepakankamumas (esant kraujo stazei abiejuose kraujotakos sluoksniuose).

Priklausomai nuo fizinių tyrimų rezultatų, klasės nustatomos pagal Killip skalę:

• I (jokių CH ženklų);
• II (lengvas CH, mažas švokštimas);
• III (sunkesnė CH, daugiau švokštimas);
• IV (kardiogeninis šokas, sistolinis kraujo spaudimas žemiau 90 mm Hg. St.).

Mirtingumas žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžių. Be tinkamo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje, išgyvenamumas per metus yra 50%, kuris yra panašus į kai kurias onkologines ligas.

Lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

Kodėl CHF vystosi ir kas tai yra? Lėtinio širdies nepakankamumo priežastis paprastai yra širdies pažeidimas arba sutrikęs gebėjimas siurbti reikiamą kiekį kraujo per indus.

Pagrindinės ligos priežastys:

Yra ir kitų provokuojančių ligos vystymosi veiksnių:

• diabetas;
• kardiomiopatija - miokardo liga;
• aritmija - širdies ritmo sutrikimas;
• miokarditas - širdies raumenų uždegimas (miokardas);
• Kardiosklerozė yra širdies pažeidimas, kuriam būdingas jungiamojo audinio augimas;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Pagal statistiką, vyrų, dažniausiai ligos priežastis yra koronarinė širdies liga. Moterims šią ligą sukelia daugiausia arterinė hipertenzija.

CHF plėtros mechanizmas

1. Sumažėja širdies pralaidumo (siurbimo) pajėgumas - atsiranda pirmieji ligos simptomai: fizinis netoleravimas, dusulys.
   Kompensaciniais mechanizmais siekiama išsaugoti normalų širdies veikimą: stiprinti širdies raumenį, didinti adrenalino kiekį, didinti kraujo tūrį dėl skysčių susilaikymo.
2. Širdies nepakankamumas: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
3. Kompensaciniai mechanizmai yra išnaudoti. Širdies darbas yra daug blogesnis - kiekvienas stūmimas išstumia nepakankamą kraują.

Ženklai

Pagrindinius ligos simptomus galima nustatyti tokiais simptomais:

1. Dažnas dusulys - būklė, kai yra oro trūkumo įspūdis, todėl jis tampa greitas ir ne labai gilus;
2. Padidėjęs nuovargis, kuriam būdingas greitas jėgos praradimas atliekant procesą;
3. Širdies plakimų skaičius per minutę;
4. Periferinė edema, rodanti prastą skysčio iš organizmo išėjimą, pradeda atsirasti nuo kulnų, o po to eina aukštyn ir aukštyn į apatinę nugaros dalį, kur jie sustoja;
5. Kosulys - nuo pat drabužių pradžios ji yra sausa su šia liga, o tada skrepliai pradeda išsiskirti.

Lėtinis širdies nepakankamumas paprastai vystosi lėtai, daugelis žmonių tai laiko savo kūno senėjimo pasireiškimą. Tokiais atvejais pacientai dažnai iki paskutinio momento traukia kardiologą. Žinoma, tai apsunkina ir pailgina gydymo procesą.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairėje ir dešinėje skilvelių, kairiųjų ir dešiniųjų prieširdžių tipuose. Ilga ligos eiga yra visų širdies dalių sutrikimai. Klinikiniame vaizde galima išskirti pagrindinius lėtinio širdies nepakankamumo simptomus:

• nuovargis;
• dusulys, širdies astma;
• periferinė edema;
• širdies plakimas.

Dauguma pacientų skundžiasi dėl nuovargio. Šio simptomo atsiranda dėl šių veiksnių:

• mažas širdies kiekis;
• nepakankamas periferinis kraujo tekėjimas;
• audinių hipoksijos būklė;
• raumenų silpnumo raida.

Dusulys širdies nepakankamumui didėja palaipsniui - pirmiausia pasireiškia fizinio krūvio metu, vėliau pasireiškia nedideliais judesiais ir net ramybėje. Dekompensuojant širdies veiklą, atsiranda vadinamoji širdies astma - uždusimo epizodai, atsirandantys naktį.

Paroksizminis (spontaniškas, paroksizminis) naktinis dusulys gali pasireikšti kaip:

• trumpi paroxysmal naktinio dusulio, savęs sukeltos atakos;
• tipiniai širdies priepuoliai;
• ūminė plaučių edema.

Širdies astma ir plaučių edema iš esmės yra ūminis širdies nepakankamumas, atsiradęs lėtinio širdies nepakankamumo fone. Širdies astma paprastai pasireiškia antroje nakties pusėje, tačiau kai kuriais atvejais ją sukelia fizinis krūvis arba emocinis susijaudinimas per dieną.

1. Lengvais atvejais užpuolimas trunka kelias minutes ir jam būdingas oro trūkumas. Pacientas sėdi, plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas. Kartais ši sąlyga lydi kosulį su nedideliu kiekiu skreplių. Išpuoliai gali būti reti - per kelias dienas ar savaites, bet naktį jie gali būti kartojami kelis kartus.
2. Sunkesniais atvejais pasireiškia sunkus ilgalaikis širdies astmos priepuolis. Pacientas atsibunda, sėdi, sulenkia kamieną į priekį, atlaiko rankas ant klubų ar lovos krašto. Kvėpavimas tampa greitas, gilus, paprastai sunku kvėpuoti ir išeiti. Girdimas plaučiuose gali nebūti. Kai kuriais atvejais gali būti pridėtas bronchų spazmas, kuris padidina ventiliacijos problemas ir kvėpavimo funkciją.

Epizodai gali būti tokie nemalonūs, kad pacientas gali bijoti miegoti, net po simptomų išnykimo.

CHF diagnozė

Diagnozėje turėtų prasidėti skundų analizė, nustatyti simptomai. Pacientai skundžiasi dusuliu, nuovargiu, širdies plakimu.

Gydytojas nurodo pacientą:

1. Kaip jis miega;
2. Ar praėjusią savaitę pagalvių skaičius pasikeitė?
3. Ar asmuo miegojo sėdėdamas, ne gulėdamas?

Antrasis diagnozės etapas yra fizinis patikrinimas, įskaitant:

1. Odos tyrimas;
2. Riebalų ir raumenų masės įvertinimas;
3. Edemos tikrinimas;
4. Pulso plyšimas;
5. Kepenų kepenys;
6. Plaučių auscultacija;
7. Širdies auscultation (I tonas, sistolinis murmumas 1 auscultation punkte, II tono analizė, „canter ritmas“);
8. Svėrimas (svorio sumažėjimas 1% 30 dienų rodo, kad prasideda kakachija).

1. Ankstyvas širdies nepakankamumo buvimo nustatymas.
2. Patologinio proceso sunkumo tobulinimas.
3. Širdies nepakankamumo etiologijos nustatymas.
4. Komplikacijų ir staigios patologijos progresavimo rizikos įvertinimas.
5. Prognozės vertinimas.
6. Ligos komplikacijų tikimybės įvertinimas.
7. Kontroliuoti ligos eigą ir laiku reaguoti į paciento būklės pokyčius.

1. Objektyvus patologinių miokardo pokyčių buvimo ar nebuvimo patvirtinimas.
2. Širdies nepakankamumo požymių nustatymas: dusulys, nuovargis, greitas širdies plakimas, periferinė edema, drėgnieji plaučiai.
3. Patologijos, dėl kurios atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas, nustatymas.
4. NYHA (Niujorko širdies asociacija) širdies nepakankamumo stadijos ir funkcinės klasės nustatymas.
5. Nustatykite pagrindinį širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmą.
6. Ligos priežastys ir veiksniai, darantys sunkesnes ligos eigą.
7. Susijusių ligų nustatymas, jų ryšio su širdies nepakankamumu įvertinimas ir gydymas.
8. Pakankamų objektyvių duomenų rinkimas, siekiant priskirti būtiną gydymą.
9. Chirurginių gydymo metodų naudojimo indikacijų buvimo ar nebuvimo nustatymas.

Širdies nepakankamumo diagnostika turėtų būti atliekama naudojant papildomus tyrimo metodus:

1. EKG paprastai būna hipertrofijos ir miokardo išemijos požymiai. Dažnai šis tyrimas leidžia identifikuoti kartu atsirandančią aritmiją ar laidumo sutrikimą.
2. Fizinio aktyvumo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti jo toleranciją, taip pat koronarinės širdies ligos požymius (ST segmento nuokrypis nuo EKG nuo izoliatoriaus).
3. „Daily Holter“ stebėjimas leidžia nustatyti širdies raumenų būklę tipiško paciento elgesio metu ir miego metu.
4. CHF būdingas bruožas yra išmetimo frakcijos sumažėjimas, kurį galima lengvai matyti ultragarsu. Jei papildomai doplerografija, širdies defektai taps akivaizdūs, ir su tinkamais įgūdžiais netgi galite atskleisti savo laipsnį.
5. Koronarinė angiografija ir ventriculografija atliekama koronarinės lovos būklės, taip pat priešoperacinio preparato su atviromis širdies intervencijomis.

Diagnozuodamas gydytojas klausia paciento apie skundus ir bando nustatyti CHF būdingus požymius. Tarp diagnozės įrodymų yra svarbu nustatyti širdies ligas asmeniui, turinčiam širdies ligų istoriją. Šiame etape geriausia naudoti EKG arba nustatyti natriuretinį peptidą. Jei nenustatyta jokių anomalijų, asmuo neturi CHF. Nustatant miokardo pažeidimų pasireiškimą, pacientui reikia kreiptis į echokardiografiją, kad būtų galima išsiaiškinti širdies pažeidimų, diastolinių sutrikimų ir pan. Pobūdį.

Vėlesniais diagnozavimo etapais gydytojai nustato lėtinio širdies nepakankamumo priežastis, paaiškina pokyčių sunkumą, grįžtamumą ir nustato tinkamą gydymą. Galbūt papildomų tyrimų skyrimas.

Komplikacijos

Lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gali atsirasti pavojingų sąlygų, pvz

• dažna ir ilgalaikė pneumonija;
• patologinė miokardo hipertrofija;
• tromboembolija dėl trombozės;
• bendras organizmo išeikvojimas;
• širdies ritmo ir širdies laidumo pažeidimas;
• sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija;
• staiga mirti nuo širdies sustojimo;
• tromboembolinės komplikacijos (širdies priepuolis, insultas, plaučių tromboembolija).

Komplikacijų išsivystymo prevencija yra nustatytų vaistų naudojimas, savalaikis chirurginio gydymo indikacijų nustatymas, antikoaguliantų paskyrimas pagal indikacijas, gydymas antibiotikais bronchopulmoninės sistemos atveju.

Lėtinis širdies nepakankamumo gydymas

Visų pirma, pacientams patariama laikytis tinkamos dietos ir apriboti fizinį krūvį. Būtina visiškai atsisakyti greito angliavandenių, hidrintų riebalų, ypač gyvūninės kilmės, ir atidžiai stebėti druskos suvartojimą. Taip pat reikia nedelsiant mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Visi lėtinio širdies nepakankamumo gydymo metodai susideda iš priemonių, kuriomis siekiama sukurti būtinas sąlygas kasdieniame gyvenime, prisidedant prie greitos SCS apkrovos mažinimo, taip pat vaistų, skirtų padėti miokardo darbui ir paveikti sutrikusi vandens procesai. druskos keitimas. Terapinių priemonių apimties tikslas yra susijęs su pačios ligos vystymosi stadija.

Lėtinis širdies nepakankamumo gydymas yra ilgas. Ji apima:

1. Narkotikų terapija, kuria siekiama kovoti su pagrindinės ligos simptomais ir šalinti jos vystymąsi skatinančias priežastis.
2. Racionalus režimas, kuris apima užimtumo ribojimą pagal ligos formas. Tai nereiškia, kad pacientas turi nuolat būti lovoje. Jis gali judėti aplink kambarį, rekomenduoti fizinės terapijos pratimus.
3. Dietinė terapija. Būtina stebėti maisto kalorijų kiekį. Jis turi atitikti nustatytą paciento režimą. Riebalų kiekio maiste maisto produktuose sumažėja 30%. Pacientas, turintis išsekimą, priešingai, priskiriamas sustiprinta dieta. Jei reikia, laikykite nevalgius.
4. Kardiotoninė terapija.
5. Gydymas diuretikais, kuriuo siekiama atkurti vandens ir druskos bei rūgšties ir bazės pusiausvyrą.

Pirmajame etape sergantiems pacientams visiškai pavyksta dirbti, antrajame etape yra ribojamas darbo pajėgumas arba jis visiškai prarastas. Tačiau trečiajame etape pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, reikia nuolatinės priežiūros.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas lėtiniu širdies nepakankamumu yra skirtas gerinti perteklinio skysčio organizmo mažinimo ir atsikratymo funkcijas. Priklausomai nuo širdies nepakankamumo simptomų stadijos ir sunkumo, skiriamos šios vaistų grupės:

1. Vasodilatatoriai ir AKF inhibitoriai - angiotenziną konvertuojantys fermentai (enalaprilis, kaptoprilas, lisinoprilis, perindoprilis, ramiprilis) - sumažina kraujagyslių tonusą, plečia venus ir arterijas, taip sumažindami kraujagyslių atsparumą širdies susitraukimų metu ir padidindami širdies tūrį;
2. Širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.) - padidina miokardo kontraktilumą, didina jo pumpavimo funkciją ir diurezę, skatina patenkinamą fizinio krūvio toleranciją;
3. Nitratai (nitroglicerinas, nitrongas, sustakas ir kt.) - pagerina kraujotaką į skilvelius, padidina širdies tūrį, išsiplečia vainikinių arterijų;
4. Diuretikai (furosemidas, spironolaktonas) - sumažina perteklinio skysčio sulaikymą organizme;
5. Β-adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis) - sumažina širdies susitraukimų dažnį, pagerina širdies užpildymą, padidina širdies kiekį;
6. Vaistai, kurie pagerina miokardo metabolizmą (B vitaminai, askorbo rūgštis, Riboksinas, kalio preparatai);
7. Antikoaguliantai (aspirinas, varfarinas) - užkerta kelią kraujo krešuliams kraujagyslėse.

Monoterapija gydant CHF retai naudojama ir kadangi tai gali būti naudojama tik su AKF inhibitoriumi pradiniuose CHF etapuose.

Dvigubas gydymas (ACEI + diuretikas + glikozidas) buvo CHF gydymo standartas 80-aisiais, ir dabar lieka veiksminga schema CHF gydymui, tačiau pacientams, kuriems sinusinis ritmas pakeičia glikozidą beta blokatoriumi. Aukso standartas nuo devintojo dešimtmečio pradžios iki dabartinio yra keturių vaistų derinys - AKF inhibitorius + diuretikas + glikozidas + beta blokatorius.

Prevencija ir prognozė

Norint išvengti širdies nepakankamumo, jums reikia tinkamos mitybos, tinkamo fizinio aktyvumo, vengiant blogų įpročių. Visos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos turi būti nedelsiant identifikuojamos ir gydomos.

Prognozė, kai nėra CHF gydymo, yra nepalanki, nes dauguma širdies ligų sukelia jo pablogėjimą ir sunkių komplikacijų atsiradimą. Atliekant medicininę ir (arba) širdies operaciją, prognozė yra palanki, nes trūksta nepakankamumo progresavimo arba iš esmės išgydo pagrindinę ligą.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas yra didžiulė širdies patologija, susijusi su organų mitybos problemų atsiradimu dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo treniruotės ar poilsio metu. Šis sindromas pasižymi daugybe tipiškų simptomų, todėl jo diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Pagrindinis šio pažeidimo mechanizmas yra kūno nesugebėjimas siurbti kraujo dėl širdies raumenų pažeidimo. Dėl nepakankamos kraujotakos kenčia ne tik širdis, bet ir kiti kūno organai bei sistemos, kurių trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Priežastys

CHF sindromas išsivysto pagal kitas CAS ligas. Visų pirma tai gali atsirasti dėl:

• vožtuvo širdies liga;
• miokardo pažeidimas;
• perikardo ligos;
• širdies darbo ritmo pažeidimai.

Patologijos, susijusios su miokardo pažeidimu, yra CHD (su miokardo infarktu arba be jo), miokardo distrofija, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, kardiomiopatija, endokrininės ligos, įskaitant skydliaukę ir antinksčių sutrikimus, infiltracinės ligos (amiloidozė, sarkoidozė). taip pat ŽIV infekcija.

Su širdies aritmija susijusios ligos yra:

Be to, priežastis, kodėl šis sindromas išsivysto, yra įgimtas ir įgytas širdies vožtuvo defektas. Kalbant apie perikardo ligas, kurios sukelia šį sindromą, tai yra:

• sausas ir efuzinis perikarditas;
• konstruktyvus perikarditas.

Taip pat yra predisponuojančių veiksnių, kurie gali sukelti šio sindromo atsiradimą:

Klasifikacija

Medicinos praktikoje yra tam tikra CHF klasifikacija. Visų pirma, sindromas klasifikuojamas pagal funkcines klases (FC) ir gali būti 4 tipai (I, II, III ir IV).

Lėtiniu širdies nepakankamumu I FC žmogus jaučiasi gerai fizinio krūvio metu, o ligos simptomai nerodomi - pastebimas tik nedidelis dusulys. Tokiu atveju tokį patologiją turintis asmuo atsigavo, palyginti su sveikais žmonėmis.

Tokia patologija, kaip CHF II FC sindromas, ligos simptomai nėra, tačiau fizinio krūvio metu asmuo patiria dusulį, didėja jo širdies susitraukimų dažnis ir pastebimas jo nuovargis.

CHF III funkcinėje klasėje patologiniai simptomai pasireiškia net ir esant nedideliam krūviui, o poilsio metu jie nėra. Žmonėms, turintiems šios rūšies patologiją, reikia žymiai apriboti fizinį aktyvumą.

Na, paskutinis tipas - CHF IV FC. Šio tipo ligos atveju asmuo negali atlikti jokio fizinio darbo, nesukeldamas simptomų. Tai yra ligos simptomai, pasireiškiantys fizinio krūvio metu ir poilsiui.

Taip pat yra ligos klasifikacija pagal etapus - jie skiriasi 4:

Pirmajame etape simptomų pasireiškia beveik ne, todėl smulkūs funkciniai sutrikimai aptinkami tik širdies ultragarsu. 2A etape dideli ir nedideli kraujotakos apskritimai yra ryškūs kraujo tekėjimo pažeidimo simptomai. 2B etapui būdingi ryškūs dviejų kraujotakos ratų pokyčiai, taip pat širdies ir kraujagyslių darbo sutrikimai. 3 etape pastebimi negrįžtami tikslinių organų (inkstų, širdies, plaučių ir kt.) Struktūros pokyčiai.

Tolesnė šios ligos klasifikacija yra kraujo stagnacijos zona. Yra tokių ligų tipų, kaip CHF sindromas:

• dešiniojo skilvelio;
• kairiojo skilvelio;
• biventrikulinė.

Su dešiniojo skilvelio CHF, kraujotakos sutrikimai daugiausia pasireiškia plaučių induose, ty mažame kraujotakos ratelyje. Su kairiuoju skilveliu - didžiojo apskritimo (visų organų, išskyrus plaučius) induose, ir su biventrikuline - kraujo stagnacija stebima dviejuose kraujotakos apskritimuose.

Ir paskutinė šios patologijos klasifikacija grindžiama širdies veiklos sutrikimo fazėmis. Priklausomai nuo to, kokie sutrikimai atsiranda širdies metu, yra sistolinis lėtinis širdies nepakankamumas, diastolinis ir mišrus.

Simptomatologija

Jei kalbame apie lėtinio širdies nepakankamumo simptomus, jie priklauso nuo patologijos sunkumo ir su tuo susijusių organų. Yra keletas pagrindinių šios patologijos požymių:

• kvėpavimo gylio ir dažnio pažeidimas (dusulys);
• padidėjęs nuovargis (net ir po poilsio);
• širdies plakimas;
• patinimas, kuris pirmiausia išsivysto apatinėse galūnėse, o tada edema plečiasi per kūną ir pasiekia šlaunis, apatinę nugaros dalį, priekinę pilvo sieną;
• sauso kosulio išvaizda (suformuojant proceso kosulį tampa šlapi, išsiskiria gleivinės skrepliai).

Kitas ryškus simptomas, pasireiškiantis CHF sindromu, yra priverstinė paciento padėtis - ortopnija. Tuo pačiu metu žmogus gali būti tik pakeltos galvos padėtyje, kitaip jis padidins kosulį ir dusulį.

Priklausomai nuo ligos stadijos, jo skundai taip pat skiriasi. Pradiniams pacientams paprastai skundžiasi nuovargis ir miego sutrikimas. Su fiziniu aktyvumu jie pagreitina širdies plakimą ir atsiranda dusulys. Kartais pėdų ir kojų patinimas po aktyvaus fizinio aktyvumo (po ilgos darbo dienos, po sporto).

Antrajame etape klinikiniai požymiai sustiprėja. Tachikardija ir dusulys stebimi bet kokio tipo fizinėje veikloje, yra kojų ir kojų edemos pasireiškimas, sumažėjęs šlapimo kiekis. Dėl ultragarso matote širdies kamerų padidėjimą, vizualiai apžiūrint - neišreikštą lūpų, nosies antgalio ir pirštų galų. Taip pat pasirodo kosulys su skrepliais - auskultacijos metu pacientams pasireiškia puiki burbuliuojanti drėgmė. Antros pakopos edema yra ryškesnė ir veikia ne tik kojų ir kojų, bet ir pacientų klubų.

Galutinis 2A etapas pasižymi dar didesniu pirmiau aprašytų simptomų pasireiškimu - cianozė žymiai padidėja, pacientui sunkiau kvėpuoti, žmogus gali užmigti tik sėdint. Be to, vystant ascitą ir hidrotoraką auga edemos, taip pat veikia kiti vidaus organai, dėl kurių atsiranda tokių simptomų:

• apetito sutrikimas;
• viduriavimas;
• aštrus svorio kritimas (širdies kakaksija);
• pykinimas ir vėmimas;
• širdies ritmų padidėjimas;
• prastas impulsų užpildymas ir kt.

Be laiku ir tinkamai gydant didėjančius simptomus, pastebimas didelis procentas pacientų mirtingumo.

Diagnostika

Lėtinė širdies nepakankamumas tarp visų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų yra dažniausia hospitalizavimo, negalios ir pacientų mirtingumo priežastis. Todėl laiku, diagnozuojant ligą, kuri remiasi instrumentiniais tyrimais, leidžiančiais gauti objektyvius duomenis diagnozės sudarymui ar patvirtinimui, tenka didelis vaidmuo mažinant šiuos rodiklius.

Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra rimtų širdies ir miokardo disfunkcijos pokyčių nustatymas.

CHF diagnozė atliekama atliekant klinikinius tyrimus (dujų ir elektrolitų sudėtis, baltymų, kreatinino, angliavandenių, karbamido ir kt. Rodikliai). Elektrokardiografija leidžia nustatyti išemiją ir miokardo hipertrofiją, taip pat aritminius pokyčius.

Šiai patologijai diagnozuoti naudojamas rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti plaučių perkrovą, o skilvelių skilveliai leidžia įvertinti skilvelių kontraktilumą. Echokardiografija leidžia nustatyti šio sindromo atsiradimo priežastis žmonėms, taip pat MRT.

Gydymo ypatybės

Jei kalbame apie lėtinio širdies nepakankamumo gydymą, pagrindinis jo tikslas yra lėtinti patologijos progresavimą ir palengvinti ligos simptomus.

Pagrindinis metodas yra lėtinio širdies nepakankamumo medicininis gydymas, kurį ilgą laiką skiria reikiamos dozės reguliavimas priklausomai nuo paciento sveikatos būklės.

Šiam sindromui gydyti naudojami vaistai yra:

• diuretikai, kurie gali sumažinti šiai patologijai būdingą edemą ir sumažinti organus, kuriuose pastebima stagnacija;
• AKF inhibitoriai, kurie sumažina kraujo kraujagyslių slėgio lygį ir apsaugo tuos organus, kuriuos labiausiai paveikė širdies sutrikimai (inkstai, kepenys, širdis, smegenys);
• beta adrenoblokatoriai, mažinantys širdies susitraukimų dažnį ir bendrą kraujagyslių pasipriešinimą, o tai leidžia kraujui laisvai tekėti per kraujotakos sistemą;
• antikoaguliantai, kraujo skiedikliai ir antitrombocitiniai preparatai - vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui;
• širdies glikozidai, kurie padidina miokardo kontraktilumą ir sumažina širdies susitraukimų dažnį;
• nitratai turi atpalaiduojamą poveikį venoms ir mažina kraujo tekėjimą į širdį;
• kalcio kanalų antagonistai, kurie taip pat veikia ir atpalaiduoja kraujagysles, o tai padeda sumažinti širdies susitraukimų stiprumą ir sumažina kraujospūdį induose.

Labai dažnai gydytojai derina įvairius vaistus, kad gautų optimalų gydymo poveikį. Šis derinys priklauso nuo ligos stadijos ir jo eigos pobūdžio, ir jis parenkamas individualiai kiekvienam pacientui.

Labai svarbu gydyti tokią patologiją kaip CHF sindromas yra fizinio aktyvumo režimo normalizavimas ir tam tikros dietos laikymasis. Visų pirma, skirtingų funkcinių CHF kategorijų pacientų fizinės veiklos normos bus skirtingos, tačiau dieta visiems yra vienoda ir apima tokius produktus kaip:

Rekomenduojama maistą valgyti mažomis porcijomis 5–6 kartus per dieną (ne vėliau kaip 19 valandų). Be to, maistas turi būti kaloringas, bet lengvai virškinamas ir turi būti mažiausiai druskos. Bet kuriame patologijos etape leidžiama 1 litras gryno vandens, tuo pačiu sumažinant gaunamos druskos kiekį. Ribojant druską, o ne keičiant skysčio kiekį, sumažėja patinimas, kuris yra pagrindinis CHF simptomas.

Kai kuriais atvejais, kai ligos simptomai yra ryškūs arba gydymas vaistais nėra tinkamas, nurodoma chirurginė intervencija, kurią sudaro chirurginis pradinės patologijos koregavimas, sukėlęs CHF. Tokios operacijos apima vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, vožtuvų chirurginį koregavimą, širdies transplantaciją ir kt.

Komplikacijos

Šis sindromas yra labai sunki patologija, kuri sukelia daugybę komplikacijų. Tarp labiausiai paplitusių reikėtų pažymėti:

Prevencija

Tokia patologinė būklė, kaip lėtinis širdies nepakankamumas, yra pirminė ir antrinė. Pirminis leidžia išvengti širdies patologijų, kurios vėliau sukelia CHF, vystymąsi, o antrinė - leidžia išvengti lėtinio nepakankamumo progresavimo.

Pirminės prevencinės priemonės yra šios:

• rūkymo nutraukimas;
• atsisakymas vartoti alkoholį;
• normalizuotas fizinis veikla;
• tinkama mityba ir kt.

Antrinė profilaktika yra esamos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų gydymas, griežtai laikantis visų gydytojo rekomendacijų dėl lėtinio širdies nepakankamumo gydymo.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūmaus ar lėtinė liga, kurią sukelia miokardo kontraktilumo ir perkrovos susilpnėjimas plaučių ar didelėje kraujotakoje. Manoma, kad nagų ir nasolabialinio trikampio įkvėpimas, ramybė, šiek tiek apkrova, nuovargis, edema, cianozė (cianozė). Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksiją. Širdies nepakankamumas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūmaus ar lėtinė liga, kurią sukelia miokardo kontraktilumo ir perkrovos susilpnėjimas plaučių ar didelėje kraujotakoje. Manoma, kad nagų ir nasolabialinio trikampio įkvėpimas, ramybė, šiek tiek apkrova, nuovargis, edema, cianozė (cianozė). Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksiją. Širdies nepakankamumas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių.

Sumažinus širdies nepakankamumo širdies susitraukimo (siurbimo) funkciją, atsiranda pusiausvyra tarp kūno hemodinaminių poreikių ir širdies gebėjimo juos įvykdyti. Šis disbalansas pasireiškia dėl pernelyg didelės veninės įplaukos į širdį ir atsparumo, kuris yra būtinas norint įveikti miokardą, kad būtų išsiųstas kraujas į kraują, per širdies gebėjimą perkelti kraują į arterijų sistemą.

Nepriklausoma liga, širdies nepakankamumas išsivysto kaip įvairių kraujagyslių patologijų ir širdies komplikacija: vožtuvo širdies liga, išeminė liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija ir kt.

Kai kurioms ligoms (pvz., Arterinei hipertenzijai) širdies nepakankamumo reiškinių augimas palaipsniui vyksta per metus, o kitose (ūminis miokardo infarktas), kartu su dalies funkcinių ląstelių mirtimi, šis laikas sumažinamas iki dienų ir valandų. Staigus širdies nepakankamumo progresavimas (per kelias minutes, valandas, dienas), jie kalba apie jo ūminę formą. Kitais atvejais širdies nepakankamumas laikomas lėtiniu.

Lėtinis širdies nepakankamumas pasireiškia nuo 0,5 iki 2% gyventojų, o po 75 metų jo paplitimas yra apie 10%. Širdies nepakankamumo dažnumo problemos reikšmę lemia nuolatinis pacientų, kurie kenčia nuo jo, skaičiaus didėjimas, aukštas pacientų mirtingumo ir negalios rodiklis.

Priežastys

Tarp labiausiai paplitusių širdies nepakankamumo priežasčių, pasireiškiančių 60–70% pacientų, vadinamų miokardo infarktu ir vainikinių arterijų liga. Po jų pasireiškia reumatiniai širdies defektai (14%) ir išsiplėtusi kardiomiopatija (11%). Vyresnių nei 60 metų amžiaus grupėje, išskyrus išeminę širdies ligą, hipertenzinė liga taip pat sukelia širdies nepakankamumą (4%). Senyviems pacientams 2 tipo cukrinis diabetas ir jo derinys su arterine hipertenzija yra dažna širdies nepakankamumo priežastis.

Veiksniai, skatinantys širdies nepakankamumo vystymąsi, sukelia jo pasireiškimą su širdies kompensacinių mechanizmų sumažėjimu. Skirtingai nuo priežasčių, rizikos veiksniai yra potencialiai grįžtami, o jų sumažėjimas ar pašalinimas gali atidėti širdies nepakankamumo pablogėjimą ir netgi išgelbėti paciento gyvenimą. Tai apima: fizinių ir psicho-emocinių gebėjimų viršijimą; aritmijos, plaučių embolija, hipertenzinės krizės, išeminės širdies ligos progresavimas; pneumonija, ARVI, anemija, inkstų nepakankamumas, hipertirozė; vartojant kardiotoksinius vaistus, vaistus, skatinančius skysčių susilaikymą (NVNU, estrogenus, kortikosteroidus), kurie padidina kraujospūdį (izadrina, efedrinas, adrenalinas); ryškus ir sparčiai progresuojantis kūno svorio, alkoholizmo; staigus bcc padidėjimas naudojant masyvią infuzinę terapiją; miokarditas, reumatas, infekcinis endokarditas; rekomendacijų dėl lėtinio širdies nepakankamumo gydymo nesilaikymas.

Patogenezė

Ūminio širdies nepakankamumo raida dažnai pastebima miokardo infarkto, ūminio miokardito, sunkių aritmijų (skilvelių virpėjimo, paroksizminio tachikardijos ir tt) fone. Šiuo atveju smarkiai sumažėja minutės išsiskyrimas ir kraujotaka į arterinę sistemą. Ūminis širdies nepakankamumas yra kliniškai panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą ir kartais vadinamas ūminiu širdies susitraukimu.

Lėtiniu širdies nepakankamumu širdies pokyčius ilgą laiką kompensuoja intensyvus kraujagyslių sistemos darbas ir adaptyvūs mechanizmai: širdies susitraukimų stiprumas, ritmo padidėjimas, slėgio sumažėjimas diastolėje dėl kapiliarų ir arteriolių išplitimo, širdies ištuštinimo sistolijos metu ir perfuzijos padidėjimas. audiniuose.

Tolesnis širdies nepakankamumo reiškinių padidėjimas pasižymi širdies veiklos apimties sumažėjimu, liekamojo kraujo kiekio padidėjimu skilveliuose, jų perpildymu per diastolį ir miokardo raumenų skaidulų perteklių. Nuolatinis miokardo perviršis, stengiantis stumti kraują į kraujotaką ir palaikyti kraujotaką, sukelia kompensacinę hipertrofiją. Tačiau tam tikru momentu dekompensacijos stadija atsiranda dėl miokardo susilpnėjimo, distrofijos vystymosi ir kietėjimo procesų. Pats miokardas pradeda patirti kraujo tiekimo ir energijos tiekimo trūkumą.

Šiame etape patologiniame procese dalyvauja neurohumoraliniai mechanizmai. Simpatinės ir antinksčių sistemos aktyvinimas sukelia vazokonstrikciją periferijoje, padėdamas išlaikyti stabilų kraujospūdį pagrindinėje kraujotakoje, kartu sumažindamas širdies tūrį. Per šį procesą išsivystęs inkstų vazokonstrikcija sukelia inkstų išemiją, prisidedant prie tarpinės skysčių susilaikymo.

Padidėjusi antidiuretinio hormono hipofizės sekrecija padidina vandens reabsorbciją, dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja kapiliarinis ir veninis spaudimas, padidėja skysčio transudacija audinyje.

Todėl sunkus širdies nepakankamumas sukelia didelius hemodinaminius sutrikimus organizme:

• dujų mainų sutrikimas

Kai kraujo tekėjimas sulėtėja, deguonies absorbcija iš kapiliarų padidėja nuo 30% iki 60-70%. Didėja arterioveninis kraujo deguonies prisotinimo skirtumas, dėl kurio atsiranda acidozė. Oksiduotų metabolitų kaupimasis kraujyje ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas sukelia bazinio metabolizmo aktyvaciją. Yra užburtas ratas: organizmas turi didesnį deguonies poreikį, o kraujotakos sistema negali jos patenkinti. Vadinamosios deguonies skolos atsiradimas lemia cianozės atsiradimą ir dusulį. Širdies nepakankamumo cianozė gali būti centrinė (su plaučių kraujotakos stagnacija ir sutrikusi kraujo deguonimi) ir periferinė (lėtesnis kraujo tekėjimas ir padidėjęs deguonies panaudojimas audiniuose). Kadangi kraujotakos nepakankamumas yra ryškesnis periferijoje, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, yra acrocianozė: galūnių, ausų ir nosies galo cianozė.

Edemai atsiranda dėl daugelio veiksnių: intersticinio skysčio susilaikymo, didėjančio kapiliarinio spaudimo ir lėtėjančio kraujo tekėjimo; vandens ir natrio susilaikymas pažeidžiant vandens ir druskos metabolizmą; kraujo plazmos onkotinio spaudimo pažeidimai baltymų apykaitos sutrikimo metu; sumažinti aldosterono ir antidiuretinio hormono inaktyvaciją, tuo pačiu mažinant kepenų funkciją. Širdies nepakankamumo edema, pirmą kartą paslėpta, išreiškė greitą kūno svorio padidėjimą ir šlapimo kiekio sumažėjimą. Matomos edemos atsiradimas prasideda nuo apatinių galūnių, jei pacientas vaikšto, arba nuo krūtinės, jei pacientas yra. Taip pat išsivysto pilvo dropija: ascitas (pilvo ertmė), hidrotoraksas (pleuros ertmė), hidroperikardija (perikardo ertmė).

• organų pokyčiai

Srautai plaučiuose yra susiję su sumažėjusia plaučių kraujotakos hemodinamika. Būdingas plaučių standumas, krūtinės kvėpavimo takų sumažėjimas, ribotas plaučių ribų judumas. Tai pasireiškia staziniu bronchitu, kardiogenine pneumkleroze, hemoptyze. Plaučių kraujotakos stagnacija sukelia hepatomegaliją, pasireiškiančią sunkiu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, o tada kepenų fibrozę su jungtiniu audiniu.

Skilvelių ir atrijų ertmių išsiplėtimas širdies nepakankamumu gali sąlygoti santykinį atrioventrikulinių vožtuvų nepakankamumą, kuris pasireiškia kaklo venų patinimas, tachikardija, širdies ribų išplitimas. Su stazinio gastrito atsiradimu pasireiškia pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, vidurių užkietėjimo pūtimas, kūno svorio sumažėjimas. Kai progresuojantis širdies nepakankamumas sukelia sunkų išsekimo laipsnį - širdies kakaksiją.

Stagnaciniai procesai inkstuose sukelia oliguriją, padidėja santykinis šlapimo tankis, proteinurija, hematurija ir cilindrurija. Sutrikusi centrinės nervų sistemos funkcija širdies nepakankamumui apibūdina nuovargis, sumažėjęs psichikos ir fizinis aktyvumas, padidėjęs dirglumas, miego sutrikimas ir depresijos būsenos.

Klasifikacija

Dekompensacijos požymių padidėjimo greitis išskiria ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą.

Ūminio širdies nepakankamumo atsiradimas gali pasireikšti dviem tipais:

• kairėje pusėje (ūminis kairiojo skilvelio ar kairiojo prieširdžio nepakankamumas)
• ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Plėtojant lėtinį širdies nepakankamumą pagal Vasilenko-Strazhesko klasifikaciją, yra trys etapai:

Aš (pradinis) etapas - paslėpti kraujotakos nepakankamumo požymiai, pasireiškiantys tik fizinio krūvio metu - dusulys, širdies plakimas, pernelyg didelis nuovargis; ramybėje nėra hemodinaminių sutrikimų.

II etapas (sunkus) - ilgalaikio kraujotakos nepakankamumo požymiai ir hemodinaminiai sutrikimai (mažos ir didelės kraujotakos stagnacija) išreiškiami poilsio būsenoje; sunki negalia:

• II laikotarpis A - vidutinio sunkumo hemodinaminiai sutrikimai vienoje širdies dalyje (kairiojo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumas). Dusulys vystosi įprastos fizinės veiklos metu, darbo jėga smarkiai sumažėja. Objektyvūs požymiai - cianozė, kojų patinimas, pradiniai hepatomegalijos požymiai, sunkus kvėpavimas.
• II periodas - gilūs hemodinaminiai sutrikimai, susiję su visa širdies ir kraujagyslių sistema (didelis ir mažas apskritimas). Objektyvūs požymiai - dusulys ramybėje, pažymėta edema, cianozė, ascitas; visiškos negalios.

III etapas (distrofinis, galutinis) - nuolatinis kraujotakos ir medžiagų apykaitos nepakankamumas, morfologiškai negrįžtami organų (kepenų, plaučių, inkstų) struktūros sutrikimai, išsekimas.

Širdies nepakankamumo simptomai

Ūmus širdies nepakankamumas

Ūmus širdies nepakankamumas atsiranda dėl vienos iš širdies dalių: kairiojo atriumo ar skilvelio, dešiniojo skilvelio funkcijos susilpnėjimo. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas atsiranda ligose, kuriose vyrauja kairiojo skilvelio apkrova (hipertenzija, aortos defektas, miokardo infarktas). Sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijoms, padidėja spaudimas plaučių venose, arterioliuose ir kapiliaruose, didėja jų pralaidumas, o tai sukelia skystą kraujo dalį ir atsiranda pirmoji intersticinė ir tada alveolinė edema.

Klinikiniai ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra širdies astma ir alveolinė plaučių edema. Širdies astmos priepuolį paprastai sukelia fizinis ar neurologinis stresas. Staigus uždusimas įvyksta dažniau naktį, priverčiant pacientą pabusti baimėje. Širdies astma pasireiškia oro trūkumo, širdies plakimo, kosulio su sunkiu skrepliu, sunkiu silpnumu, šaltu prakaitu. Pacientas prisiima ortopnijos padėtį - sėdėdamas su kojomis. Nagrinėjant odą yra blyški, pilkai atspalvis, šaltas prakaitas, acrocianozė ir sunkus dusulys. Nustatyta silpna, dažna aritminio impulso užpildymo, širdies sienų išplėtimo į kairę, kurčiųjų širdies garsų, šuolių ritmo; kraujospūdis linkęs mažėti. Plaučiuose, sunku kvėpuoti su izoliuotais sausais rales.

Tolesnis mažo apskritimo stagnacijos padidėjimas prisideda prie plaučių edemos vystymosi. Aštriu uždusimu lydi kosulys su dideliu kiekiu putojančio rožinės spalvos skreplių (dėl kraujo priemaišų buvimo). Nuotoliniu atstumu jūs galite išgirsti burbulinį kvapą šlapiu švokštimu („verdančio samovaro“ simptomas). Paciento padėtis yra ortopnija, cianozinis veidas, kaklo venų patinimas, šaltas prakaitas padengia odą. Impulsas yra srieginis, aritminis, dažnas, sumažėja kraujospūdis, plaučiuose - drėgni įvairūs rales. Plaučių edema yra avarinė situacija, kuriai reikia intensyvios priežiūros priemonių, nes tai gali būti mirtina.

Ūminis kairiojo prieširdžio širdies nepakankamumas atsiranda mitralinės stenozės atveju (kairysis atrioventrikulinis vožtuvas). Kliniškai pasireiškia tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas dažnai atsiranda dėl pagrindinių plaučių arterijos šakų tromboembolijos. Didelio kraujo apytakos rato kraujagyslių sistemos perkrovos atsiranda, o tai pasireiškia kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, kaklo venų plyšimo, patinimas ir pulsacija, dusulys, cianozė, skausmas ar spaudimas širdies regione. Periferinis pulsas yra silpnas ir dažnas, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, CVP padidėja, širdis išsiplėtė į dešinę.

Ligos, sukeliančios dešiniojo skilvelio dekompensaciją, širdies nepakankamumas pasireiškia anksčiau nei kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju. Taip yra dėl didžiųjų kairiojo skilvelio, galingiausios širdies dalies, kompensacinių pajėgumų. Tačiau, sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijai, širdies nepakankamumas progresuoja katastrofiškai.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairėje ir dešinėje skilvelių, kairiųjų ir dešiniųjų prieširdžių tipuose. Su aortos defektu, mitralinio vožtuvo nepakankamumu, arterine hipertenzija, vainikinių arterijų nepakankamumu, perkrovimu mažų apskritimų induose ir lėtiniu kairiojo skilvelio nepakankamumu. Jam būdingi kraujagyslių ir dujų pokyčiai plaučiuose. Yra dusulys, astma (dažniausiai naktį), cianozė, širdies priepuolis, kosulys (sausas, kartais su hemoptyze) ir padidėjęs nuovargis.

Pacientams, sergantiems lėtine mitraline stenoze ir lėtine kairiajame prieširdžių nepakankamumu, pasireiškia dar ryškesnė plaučių cirkuliacija. Atsiranda dusulys, cianozė, kosulys ir hemoptizė. Ilgalaikis venų stagnavimas mažo apskritimo induose sukietėja plaučiuose ir induose. Mažame apskritime yra papildomas plaučių obstrukcija kraujotakai. Padidėjęs spaudimas plaučių arterijos sistemoje sukelia didesnę dešiniojo skilvelio apkrovą, sukeldamas jo nepakankamumą.

Esant pagrindiniam dešiniojo skilvelio pažeidimui (dešiniojo skilvelio nepakankamumui), didžiojoje kraujotakoje atsiranda perkrovos. Dešinio skilvelio nepakankamumą gali lydėti mitraliniai širdies defektai, pneumklerozė, plaučių emfizema ir pan. Yra skundų dėl skausmo ir sunkumo dešinėje hipochondrijoje, edemos atsiradimo, sumažėjusios diurezės, nutolusios ir padidėjusios pilvo, dusulio judėjimo metu. Cianozė išsivysto, kartais su icteriniu-cianotiniu atspalviu, ascitas, gimdos kaklelio ir periferinių venų patinimas, kepenų dydis padidėja.

Vienos širdies dalies funkcinis nepakankamumas ilgą laiką negali būti izoliuotas, o ilgainiui visiškas lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto su venų perkrovimu mažų ir pagrindinių kraujotakos sluoksnių sraute. Taip pat atsiranda lėtinio širdies nepakankamumo raida, pakenkta širdies raumenims: miokarditas, kardiomiopatija, vainikinių arterijų liga, intoksikacija.

Diagnostika

Kadangi širdies nepakankamumas yra antrinis sindromas, atsirandantis su žinomomis ligomis, diagnostikos priemonės turėtų būti skirtos jo ankstyvam nustatymui, net jei nėra akivaizdžių požymių.

Renkant klinikinę istoriją reikia atkreipti dėmesį į nuovargį ir dusulį, kaip ankstyviausius širdies nepakankamumo požymius; pacientas turi vainikinių arterijų ligą, hipertenziją, miokardo infarktą ir reumatinę karštį, kardiomiopatiją. Konkretūs širdies nepakankamumo požymiai yra kojų, ascito, spartaus mažos amplitudės pulso, III širdies tono klausymas ir širdies ribų poslinkis.

Jei įtariama širdies nepakankamumu, nustatoma elektrolitų ir dujų sudėtis krauju, rūgšties ir bazės balansas, karbamidas, kreatininas, širdies specifiniai fermentai ir baltymų ir angliavandenių metabolizmas.

EKG dėl specifinių pokyčių padeda nustatyti miokardo hipertrofiją ir kraujo tiekimo nepakankamumą (išemiją), taip pat aritmijas. Remiantis elektrokardiografija, plačiai naudojami įvairūs streso testai, naudojant treniruoklį (dviračių ergometrija) ir važiuojamosios dalies (treadmill testas). Tokie bandymai su palaipsniui didėjančiu apkrovos lygiu leidžia spręsti dėl nereikalingų širdies funkcijos galimybių.

Naudojant ultragarso ehokardiografiją galima nustatyti širdies nepakankamumo priežastį ir įvertinti miokardo pumpavimo funkciją. Širdies MRI, IHD, įgimtos ar įgytos širdies defektai, arterinė hipertenzija ir kitos ligos sėkmingai diagnozuojamos. Plaučių ir krūtinės organų radiografija širdies nepakankamumui lemia stagnaciją mažame apskritime, kardiomegalijoje.

Radioizotopų ventriculografija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, leidžia tiksliai įvertinti skilvelių susitraukimo gebėjimą ir nustatyti jų tūrinę talpą. Esant sunkioms širdies nepakankamumo formoms, atliekamas pilvo ertmės, kepenų, blužnies ir kasos ultragarsas, siekiant nustatyti vidinių organų pažeidimus.

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo atveju gydymas atliekamas siekiant pašalinti pagrindinę priežastį (IHD, hipertenzija, reumatizmas, miokarditas ir tt). Širdies defektams, širdies aneurizmui, adheziniam perikarditui, sukuriant mechaninę barjerą širdyje, dažnai naudojamas chirurginis įsikišimas.

Ūminiu ar sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu nustatomas lovos poilsis, visiškas protinis ir fizinis poilsis. Kitais atvejais turėtumėte laikytis vidutinio sunkumo apkrovų, kurios nepažeidžia sveikatos būklės. Skysčių suvartojimas ribojamas iki 500–600 ml per dieną, druska - 1-2 g.

Širdies nepakankamumo farmakoterapija gali pailginti ir žymiai pagerinti pacientų būklę ir gyvenimo kokybę.

Širdies nepakankamumo atveju skiriamos šios vaistų grupės:

• širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.) - padidina miokardo kontraktilumą, didina jo pumpavimo funkciją ir diurezę, skatina patenkinamą fizinio krūvio toleranciją;
• vazodilatatoriai ir AKE inhibitoriai - angiotenziną konvertuojantys fermentai (enalaprilis, kaptoprilas, lisinoprilis, perindoprilis, ramiprilis) - sumažina kraujagyslių tonusą, išsiplėtė venus ir arterijas, taip sumažindami kraujagyslių atsparumą širdies susitraukimų metu ir padidina širdies tūrį;
• nitratai (nitroglicerinas ir jo pailgintos formos) - pagerina skilvelių užpildymą kraujyje, padidina širdies tūrį, išsiplečia koronarines arterijas;
• diuretikai (furosemidas, spironolaktonas) - mažina perteklių skysčio sulaikymą organizme;
• Β-adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis) - sumažina širdies susitraukimų dažnį, pagerina širdies užpildymą, padidina širdies kiekį;
• antikoaguliantai (acetilsalicilo rūgštis, varfarinas) - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui induose;
• vaistai, kurie pagerina miokardo metabolizmą (B vitaminai, askorbo rūgštis, inozinas, kalio preparatai).

Plėtojant ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo (plaučių edemos) priepuolį, pacientas yra hospitalizuojamas ir jam suteikiamas skubus gydymas: švirkščiami diuretikai, nitroglicerinas, širdies išsiskyrimo vaistai (dobutaminas, dopaminas), deguonies inhaliacija. Plėtojant ascitą, skystis pašalinamas iš pilvo ertmės, o hidrotorakso atveju atliekamas pleuros punkcija. Deguonies terapija skiriama pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu dėl sunkios audinių hipoksijos.

Prognozė ir prevencija

Penkerių metų širdies nepakankamumo pacientų išgyvenimo riba yra 50%. Ilgalaikė prognozė yra įvairi, ją įtakoja širdies nepakankamumo sunkumas, lydintis fonas, terapijos efektyvumas, gyvenimo būdas ir pan. Širdies nepakankamumo gydymas ankstyvaisiais etapais gali visiškai kompensuoti pacientų būklę; blogiausia prognozė pasireiškia III širdies nepakankamumo stadijoje.

Širdies nepakankamumo prevencija yra tai sukeliančių ligų vystymosi prevencija (vainikinių arterijų liga, hipertenzija, širdies defektai ir kt.) Bei veiksniai, lemiantys jo atsiradimą. Siekiant išvengti jau atsiradusio širdies nepakankamumo progresavimo, būtina stebėti optimalų fizinio aktyvumo režimą, paskirtų vaistų vartojimą, nuolatinę kardiologo stebėseną.