Hipertenzijos simptomai, mastas ir gydymas

Jei asmuo turi ilgalaikį spaudimo padidėjimą, kalbame apie hipertenziją. Arterinė hipertenzija yra dažnai diagnozuota širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, kurią lydi ilgalaikis spaudimo padidėjimas. Šioje ligoje sisteminės kraujotakos slėgis gali padidėti virš 140/90 mmHg. Str. Duomenų kaupimui naudokite Smad (kasdieninį kraujospūdžio stebėjimą) arba įprastinius kraujospūdžio monitorius, kurie gali būti naudojami namuose.

AH priežastys

Jums reikia žinoti, kas sukėlė hipertenziją, kas tai yra, kokie yra galimi simptomai ir gydymas, nes ši patologija sukelia inkstų, širdies, smegenų komplikacijų vystymąsi. Jo vystymasis gali sukelti regos praradimą.

Laikoma, kad minėtos ligos atsiradimo priežastis yra kraujo spaudimo reguliavimo centrų veikimo sutrikimas. Jis taip pat pasireiškia esant vidaus organų, sistemų patologijoms. 90% atvejų gydytojai negali nustatyti pagrindinės ligos priežasties. Ši ligos forma vadinama pirminiu (esminiu). 3-4% žmonių ligos išsivysto inkstų ligų fone, 0,1–0,3% endokrininės patologijos fone.

Pavojus žmonėms, kurie dažnai patiria stresą, vartoja vaistus. Hemodinaminiai, neurologiniai veiksniai įtakoja ligos vystymąsi.

Mokslininkai sugebėjo nustatyti keletą veiksnių, galinčių sukelti ligos išsivystymą:

• lyčių tapatybė;
• hipodinamija (mažas judumas);
• paveldimumas;
• vyrų (vyresnių kaip 55 metų amžiaus, vyresnių nei 60 metų);
• psicho-emocinis stresas;
• vaistų šalutinis poveikis;
• diabetas;
• rūkymas;
• didelis druskos suvartojimas;
• antinksčių navikas;
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
• inkstų liga;
• profesiniai pavojai;
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

Ši liga nustatyta 20-30% suaugusiųjų. Didėjant amžiui, padidėja ligos atvejų skaičius. 60–65 metų amžiaus šią problemą patyrė apie 50–65% žmonių. Iki 40 metų patologija dažniau randama vyrams, moterims - liga dažniau atsiranda po 40 metų.

ICD-10 kodai

Kiekvienas hipertenzijos tipas turi savo kodą:

• Esminė hipertenzija (110).
• Hipertenzinė širdies liga (GB) (111).
• Hipertenzija + pirminis širdies pažeidimas + širdies nepakankamumas (111,0).
• GB + širdies nepakankamumas (111,9).
• GB + pirminis inkstų pažeidimas (112).
• GB + pirminis inkstų pažeidimas ir inkstų nepakankamumas (112,0).
• GB + vyraujantis inkstų pažeidimas be inkstų nepakankamumo (112.9).
• GB + vyraujantis širdies pažeidimas, inkstai (113).
• GB + vyraujantis širdies pažeidimas, inkstų + stazinis širdies nepakankamumas (113,0).
• GB + pirminis inkstų pažeidimas ir inkstų nepakankamumas (113.1).
• GB + vyraujantis širdies, inkstų + širdies ir inkstų nepakankamumo pažeidimas (113.2);
• GB nepatikslintas + vyraujantis širdies, inkstų pažeidimas (113,9).
• Antrinė hipertenzija (SH) - 115.
• Renovaskulinė hipertenzija (115,0).
• HS dėl kitų inkstų pažeidimų (115.1).
• VT endokrininėms ligoms (115.2).
• Kitas VG (115.8).
• VG nenurodyta (115.9).

Vaikų patologijos raida

Vaikams hipertenzija atsiranda rečiau nei suaugusiesiems. Ši patologija buvo pastebėta 1 - 18% vaikų, paauglių. Ligos priežastys priklauso nuo vaiko amžiaus. Dažniausiai pagrindinis veiksnys yra inkstų nepakankamumas.

Retiau slėgis pakyla, kai vartojamas nekontroliuojamas vaistas, adrenomimetikų grupė (Naphtyzinum, Salbutamol).

Vaikų susirgimo rizikos veiksniai yra:

• psichoemocinis stresas (pastovus), konfliktai mokykloje, namuose;
• vaiko, kaip asmens, ypatybės (įtartumas, nerimas, polinkis į depresiją, ypatinga reakcija į stresą);
• didelis kūno svoris;
• per didelis druskos suvartojimas;
• medžiagų apykaitos savybės (maža gliukozės tolerancija, hiperurikemija, cholesterolio frakcijų disbalansas).

Prevencija vaikams turėtų būti vykdoma įvairiais lygiais:

Prevenciją atstovauja sveikos gyvensenos organizavimas, nustatytų rizikos veiksnių ištaisymas.

Klasifikacija

Hipertenzija klasifikuojama pagal įvairius veiksnius.

Atsižvelgiant į patologijos kilmę, yra tokių tipų:

• hipertenzija (pirminė). Tikslus vystymosi priežastį sunku nustatyti dėl akivaizdžių prielaidų nebuvimo;
• simptominis (antrinis). Slėgio padidėjimas laikomas tam tikros ligos raidos padariniu ir yra vienas iš jo požymių. Priklausomai nuo vystymosi priežasties, antrinė ligos rūšis yra suskirstyta į šiuos tipus: endokrininė, inkstų, vaistų, hemodinaminė, neurogeninė.

Jei atsižvelgiame į kraujospūdžio lygį, patologija skirstoma į šiuos tipus:

• ribos. Slėgis periodiškai pakyla iki 140 - 149/90, tada jis sumažėja, normalizuojasi;
• sistolinis izoliuotas. Didėja viršutinis indeksas (jis siekia 140 ir daugiau). Dugnas lieka 90 ir žemiau.

Atsižvelgiant į patologijos pobūdį, ekspertai nustatė šiuos tipus:

• trumpalaikis. Pacientas kartais padidina kraujospūdį. Ši sąlyga gali trukti valandas, dienas. Slėgis normalizuojasi be vaistų vartojimo;
• labili Jis pasireiškia pradiniame patologijos vystymosi etape. Ši sąlyga laikoma ribine, nes slėgio padidėjimas yra nereikšmingas, nestabilus. Paprastai slėgis normalizuojamas;
• stabilios arterinės hipertenzijos. Padidėjęs spaudimas yra patvarus, siekiant jį sumažinti reikia palaikomojo gydymo;
• krizovy. Periodinės hipertenzinės krizės yra būdingos;
• piktybinis. Slėgis kyla iki rimtų rodiklių, hipertenzija greitai vystosi, sukelia sunkias komplikacijas. Galima mirtis.

Taip pat yra tarptautinė ligos klasifikacija, sukurta priklausomai nuo hipertenzijos laipsnio:

• 1 etapas (lengvas). Jam būdingas padidėjęs kraujospūdis (140 - 159/90 - 99 mm Hg. Str.), Tačiau tikslinių organų audiniai neturi įtakos (širdies, inkstų, smegenų).
• 2 etapas vadinamas vidutinio sunkumo (160–170 100–109 mm Hg). Jis pasižymi tikslinių organų audinių pažeidimu, kuris pasireiškia tinklainės kraujagyslių angiopatija, kairiojo skilvelio padidėjimas, ryškus kreatinino padidėjimas ir aterosklerozinių plokštelių susidarymas arterijose. Pacientui reikia pailsėti, hospitalizuoti, gydyti vaistais.
• 3 etapas vadinamas sunkiu (180–110 mm Hg. Art. Ir aukščiau). Gydytojai nustato tikslinių organų pažeidimo požymius, pacientas turi išeminių priepuolių, insulto, smegenų kraujavimo simptomus, inkstų veiklos sutrikimus. Liga pasireiškia sunkiomis komplikacijomis.

Simptomai

Arterinės hipertenzijos simptomus pradiniuose etapuose sunku nustatyti, todėl gydymas pradedamas jau tada, kai liga yra ignoruojama. Liga yra beveik besimptomė. Net tie žmonės, kurie gyvena aktyviai, jaučia silpnumą, galvos svaigimą. Ligos raida lydi negrįžtamą žalą vidaus organams, kurie yra ypač jautrūs didėjančiam spaudimui.

Pradiniam ligos etapui būdingi šie simptomai:

• dusulys;
• širdies plakimas;
• veido dermos paraudimas;
• galvos svaigimas;
• per didelis prakaitavimas;
• galūnių patinimas;
• migrena;
• spengimas ausyse;
• pykinimas, vėmimas.

Paprastai tokių simptomų pasireiškimas žmonėms nesukelia daug aliarmo. Arterinė hipertenzija atkreipia dėmesį tik po patologinių pokyčių vidiniuose organuose.

Arterinės hipertenzijos atsiradimas pasireiškia specifiniais širdies skausmais:

• jie yra sutelkti viršutiniame širdies regione;
• trunka kelias minutes - valandos;
• gali pasirodyti net poilsiui;
• Neįmanoma sustabdyti skausmo nitroglicerinu.

Dusulys hipertenzijoje paprastai pasireiškia po treniruotės. Tada šis simptomas sutrikdo pacientą net ramioje būsenoje. Šis požymis rodo, kad yra širdies pažeidimų, širdies nepakankamumas.

Kai kurie pacientai skundžiasi sumažėjusiu regėjimu. Jų simptomai yra:

• neryškus matymas;
• mirgėjimas.

Šie simptomai pasireiškia, kai pasikeičia kraujo tinklainė. Dėl sunkių regos organų pažeidimų pacientas turi dvigubą regėjimą, kartais pastebimas regėjimo netekimas.

Daugelis hipertenzija sergančių pacientų skundžiasi:

• prasta miegas;
• sunkumo jausmas, pasenusios galvutės;
• galvos skausmai (ryte);
• dirglumas;
• sumažintas našumas;
• skausmo sindromas krūtinėje.

Rizikos grupė

Iš viso yra 4 rizikos grupės arterinės hipertenzijos vystymuisi:

1. Mažos rizikos grupė. Yra vyrų, jaunesnių nei 55 metų vyrų, sergančių pirmosios pakopos arterine hipertenzija (kai nėra rizikos veiksnių, tikslinių organų pažeidimo, širdies ir kraujagyslių ligų). Tikimybė susirgti širdies ir kraujagyslių komplikacijomis per ateinančius 10 metų yra mažesnė nei 15%.
2. Vidutinės rizikos grupė. Yra pacientų, turinčių didelį spaudimą. Rizikos veiksniai yra šie: rūkymas, ankstyvosios ligos, ankstyvosios ligos, amžius (vyresni nei 55 metų, vyresnės nei 65 metų moterys), cholesterolio kiekis didesnis nei 6,5 mmol / l. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo tikimybė 10 metų yra 15–20%.
3. Aukštos rizikos grupė. Jame yra žmonių, turinčių nukentėjusių tikslinių organų (proteinurija, kairiojo skilvelio hipertrofija, žiedinės arterijos židinio susiaurėjimas). Širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo tikimybė yra 10 metų didesnė nei 20%.
4. Labai didelės rizikos grupė. Yra pagyvenę žmonės, sergantys susijusiomis ligomis (krūtinės angina, revaskuliarizacija, smegenų insultas, širdies nepakankamumas, lėtinis inkstų nepakankamumas, 3–4 laipsnių retinopatija, periferinė kraujagyslių liga). Širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo tikimybė yra 10 metų didesnė nei 30%.

Diagnostika

Hipertenzijos diagnozavimas yra atlikti šiuos tyrimus:

• Istorijos rinkimas. Gydytojui reikia informacijos apie praeities ligas, širdies patologijų buvimą, artimųjų hipertenziją;
• Slėgio matavimas tonometru (elektroniniu, mechaniniu);
• Fizinis patikrinimas. Ją reprezentuoja klausydamiesi širdies tonų per fonendoskopą;
• Biocheminė kraujo analizė. Jis reikalingas kalio, cholesterolio, gliukozės, lipoproteinų, kreatinino kiekiui nustatyti;
• Elektrokardiograma. Šis tyrimo metodas išsprendžia širdies ritmo gedimus, parodo jį grafinėje formoje ant juostos;
• Skydliaukės hormonų tyrimas. Analizė parodo nukrypimą nuo normalios hormoninės kompozicijos;
• Pagrindo tyrimas. Ši diagnozė reikalinga norint nustatyti pokyčius, kurie sukelia padidėjusį kraujospūdį;
• Echokardiografija. Dėl širdies ultragarsinės diagnostikos matuojamas skilvelių sienelių storis ir ištirta širdies vožtuvų būklė. Kairiojo skilvelio padidėjimas rodo arterinės hipertenzijos atsiradimą;
• Arteriografija Dėl rentgeno metodo gydytojai išnagrinėja arterijų sienas, tiria jų liumeną;
• Ultragarsas skydliaukės, kraujagyslių, inkstų, antinksčių. Diagnozė reikalinga norint laiku nustatyti įvairius nukrypimus nuo normos;
• Doplerometrija. Diagnostika ultragarsu reikalinga norint apibūdinti kraujo tekėjimą miego arterijose, smegenų kraujagyslėse.

Gydymas

Būtina pradėti gydyti arterinę hipertenziją iškart po to, kai ji aptinkama. Ši patologija neigiamai veikia daugelio kūno sistemų funkcionavimą. Siekiant išvengti sunkių komplikacijų, vidaus organų ligų vystymosi, būtina normalizuoti kraujospūdį. Pirmoji pagalba, gydymas patologija atliekamas šiais būdais:

Narkotikų terapijos ypatybės

Šis hipertenzijos gydymo būdas padeda normalizuoti kraujospūdį 60% pacientų. Standarte jis susideda iš šių terapinių priemonių:

• svorio mažinimas;
• mityba Jo esmė - riebalų, druskos, angliavandenių, didesnio kiekio kalio, magnio, kalcio kiekio suvartojimas;
• alkoholio, tabako pašalinimas;
• aktyvų gyvenimo būdą. Sveiki, vidutinio sunkumo pratimai
• raminamųjų medžiagų (augalinės kilmės) naudojimas.

Jei po gydymo ne vaistu nėra teigiamo poveikio, gydymas nėra.

Narkotikų terapija

Gydymas vaistais naudojamas atsižvelgiant į svarbius niuansus:

• Pradėkite gydymą mažomis dozėmis.
• Narkotikų keitimas vienas su kitu be gydomojo poveikio.
• Ilgai veikiančių vaistų vartojimas.
• Optimalus vaistų derinys.
• Nuolatinė terapija.
• Sumažinus dozę, vaistų, kurių per metus veiksmingai kontroliuojama, skaičių.

Gydant hipertenziją gydytojai skiria vaistus šiose grupėse:

• kalcio antagonistai. Prisidėti prie kraujagyslių atsipalaidavimo;
• AKF inhibitoriai. Pakeiskite junginių santykį už vazodilatatorių biologiškai aktyvias medžiagas;
• beta blokatoriai. Jie blokuoja beta nervų receptorių poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, todėl širdies susitraukimų dažnis mažėja, širdies raumenų skleidžiamas kraujo kiekis per minutę sumažėja, sumažėja tam tikrų hormonų poveikis;
• alfa blokatoriai. Prisidėti prie arteriolių mažinimo, atsipalaidavimo;
• diuretikai, diuretikai. Padidinkite druskos, vandens išsiskyrimą per inkstus, atsipalaiduokite kraujagysles;
• imidazolino receptorių agonistų. Pašalinti kraujagyslių spazmus;
• statinai;
• sartanai. Užkirsti kelią kraujagyslių susiaurėjimui, palengvinti druskos, vandens išsiskyrimą.

Galia

Hipertenzijai svarbu pakeisti gyvenimo būdą, pritaikyti dietą. Pacientas turi vartoti daugiau natūralių produktų. Pageidautina neįtraukti konservantų, priedų. Paciento meniu turėtų būti daug daržovių, šviežių vaisių. Be dietos turėtų būti daug pluošto. Būtina sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, užkirsti kelią šios medžiagos absorbcijai.

Turi būti nesočiųjų riebalų:

• alyvuogių aliejus;
• linų sėmenų aliejus;
• raudonos žuvys.

Jei pacientas yra antsvoris, jis turi sumažinti kalorijų kiekį per dieną iki 1200 - 1800 kcal.

Arterinės hipertenzijos pacientas turi būti pašalintas iš meniu:

• margarinas;
• sviestas;
• konditerijos grietinėlės;
• riebios mėsos, žuvies, taukų, rūkytos mėsos;
• Konservai, dešros;
• alkoholis;
• aštrūs maisto produktai;
• saldumynai;
• riebūs, sūrūs maisto produktai;
• arbata, kava;
• marinatai, padažai, majonezas.

Atkūrimo prognozė

Svarbu: atkūrimo prognozė paprastai priklauso nuo slėgio. Dideli skaičiai yra pavojingi dėl stiprių pokyčių laivų viduje, vidaus organuose. Jei laikotės visų gydytojo nurodymų, atkūrimo prognozė bus palanki.

Jei arterinė hipertenzija serga arteriolių susiaurėjimu, debesimis panašūs eksudatai, retinosklerozė, 3-osios pakopos retinopatija ir tinkamas gydymas, metinis išgyvenamumas yra tik 10%. Šių patologijų buvimas ir 4-ojo laipsnio retinopatija sumažina vienerių metų išgyvenamumą iki 5%.

Komplikacijos

Hipertenzijos rizika yra sunkių komplikacijų tikimybė. Ši patologija ilgą laiką yra besimptomė. Pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti po gyvybiškai svarbių organų poveikio.

Dažniausiai pacientai, sergantys arterine hipertenzija, miršta ankstyvame amžiuje. Pagrindinė mirties priežastis yra širdies pažeidimas. Taip pat laikomi dažni insultai, inkstų nepakankamumas.

Laivų dalyje atsiranda tokių komplikacijų:

• krūtinės anginos ataka;
• širdies raumenų dydžio padidėjimas;
• širdies priepuolis;
• širdies darbo sutrikimas (progresyvus);
• aortos aneurizma (šveitimas);
• pertrauka.

Inkstų srityje atsiranda tokių patologinių pokyčių:

• nefrosklerozė;
• kūno sutrikimas.

Smegenų veikla yra sumažėjusi, kuri išreiškiama:

• smūgiai;
• regos funkcijos sumažėjimas;
• trumpalaikis išeminis priepuolis;
• neurologiniai sutrikimai;
• dyscirculatory encephalopathy.

Jei pacientas turi išvardytas patologijas, tolesnis gydymas atliekamas siekiant išlaikyti gyvybiškai svarbią asmens veiklą. Visi pakeitimai jau yra negrįžtami. Jei nevykdote tinkamo gydymo, liga gali būti mirtina.

Prevencija

Venkite hipertenzijos vystymosi. Norėdami tai padaryti, vadovaukitės pagrindinėmis pirminės prevencijos taisyklėmis. Be to, gydytojai sukūrė antrinės prevencijos taisykles, skirtas užkirsti kelią komplikacijoms tiems, kurie jau serga arterine hipertenzija.

Pirminės prevencijos priemonės apima šias priemones:

• apriboti greitų angliavandenių, aštrų, aštrų maistą, gyvūnų riebalų suvartojimą;
• sumažintas druskos kiekis;
• sumažintas iki minimalios alkoholio vartojimo;
• šviežių daržovių, vaisių, produktų, kurių sudėtyje yra nesočiųjų riebalų, dietos pristatymas;
• stresinių situacijų pašalinimas;
• pusiausvyros poilsis, darbas;
• mesti blogus įpročius (narkotikus, tabaką);
• padidinti fizinį aktyvumą.

Antrinę prevenciją sudaro šie punktai:

• laikytis gydytojo nurodymų;
• vartojant visus vaistus, kuriuos paskyrė specialistas nurodytomis dozėmis;
• kraujospūdžio kontrolė (sisteminė). Reikia matuoti slėgį du kartus per dieną (ryte, vakare);
• svorio netekimas;
• visiškai blogų įpročių šalinimas;
• fizinį aktyvumą kasdien 30 minučių.

Hipertenzija

Arterinė hipertenzija yra liga, kuriai būdingas aukštas kraujo spaudimas (virš 140/90 mmHg), kuris buvo užregistruotas pakartotinai. Arterinės hipertenzijos diagnozė atliekama su sąlyga, kad pacientui, turinčiam bent tris matavimus, atsižvelgiant į ramios aplinkos foną ir skirtingu laiku, registruojamas padidėjęs arterinis spaudimas (BP), su sąlyga, kad pacientas nenaudojo jokių vaistų, kurie prisidėtų prie jo padidėjimo ar sumažėjimo..

Arterinė hipertenzija diagnozuojama maždaug 30% vidutinio amžiaus ir pagyvenusių žmonių, tačiau taip pat galima pastebėti paaugliams. Vidutinis vyrų ir moterų dažnis yra beveik toks pat. Tarp visų ligos formų, vidutinio sunkumo ir plaučių buvo 80%.

Arterinė hipertenzija yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes gali sukelti pavojingų komplikacijų (įskaitant miokardo infarktą, insultą), galinčių sukelti nuolatinę negalią, taip pat mirtį.

Ilgalaikė ar piktybinė arterinės hipertenzijos eiga sukelia reikšmingą tikslinių arteriolių (akies, širdies, inkstų, smegenų) pažeidimą ir jų kraujotakos nestabilumą.

Rizikos veiksniai

Pagrindinis vaidmuo vystant arterinę hipertenziją priklauso nuo centrinės nervų sistemos aukštesniųjų dalių, kurios kontroliuoja visų vidaus organų ir sistemų, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą, reguliavimo funkcijų sutrikimų. Štai kodėl hipertenzija dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie dažnai yra perpildyti psichiškai ir fiziškai, linkę į stiprų nervų sukrėtimą. Arterinės hipertenzijos rizikos veiksniai taip pat yra kenksmingos darbo sąlygos (triukšmas, vibracija, naktiniai pamainos).

Kiti veiksniai, skatinantys hipertenziją, yra šie:

1. Arterinės hipertenzijos buvimas šeimos istorijoje. Ligoniams, sergantiems dviem ar daugiau kraujo giminaičių, kenčiančių nuo aukšto kraujospūdžio, ligos atsiradimo tikimybė kelis kartus padidėja.
2. Lipidų apykaitos sutrikimai tiek pacientui, tiek jo artimiesiems.
3. Cukrinis diabetas pacientui ar jo tėvams.
4. Inkstų liga.
5. Nutukimas.
6. Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.
7. Piktnaudžiavimas stalo druska. Vartojant daugiau kaip 5,0 g druskos per dieną, pridedamas skysčių susilaikymas ir arteriolinis spazmas.
8. Sėdimasis gyvenimo būdas.

Moterų klimatiniu laikotarpiu tarp hormonų disbalanso pablogėja nervų ir emocinės reakcijos, todėl padidėja arterinės hipertenzijos atsiradimo rizika. Pagal statistiką maždaug 60% moterų serga menopauzės pradžia.

Amžiaus faktorius veikia vyrų hipertenzijos atsiradimo riziką. Iki 30 metų liga pasireiškia 9% vyrų, o po 65 metų beveik kas antras žmogus kenčia nuo jo. Iki 40 metų arterinė hipertenzija dažniau diagnozuojama vyrams, o vyresnio amžiaus grupėje - dažniau moterų. Tai paaiškinama tuo, kad po keturiasdešimties metų organizme prasideda hormoniniai pokyčiai, susiję su menopauzės pradžia, taip pat didelis vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus vyrų mirtingumas dėl arterinės hipertenzijos komplikacijų.

Arterinės hipertenzijos patologinio išsivystymo mechanizmo pagrindas yra periferinių kraujagyslių atsparumo padidėjimas ir minutės širdies galios padidėjimas. Poveikio streso įtakoje sutrikdomas periferinio kraujagyslių tono medulio oblongatos ir hipotalamo reguliavimas. Tai sukelia arteriolių spazmą, discirkuliacinių ir diskinetinių sindromų atsiradimą.

Arteriolio spazmas padidina renino-angiotenzino-aldosterono grupės hormonų sekreciją. Aldosteronas tiesiogiai dalyvauja mineralų apykaitoje, padeda išlaikyti natrio jonus ir vandenį paciento organizme. Tai savo ruožtu prisideda prie cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimo ir kraujo spaudimo lygio padidėjimo.

Arterinės hipertenzijos fone pacientas padidina kraujo klampumą. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimo greitis ir pablogėja medžiagų apykaitos procesai audiniuose.

Laikui bėgant, kraujagyslių sienelės sutirštėja, dėl to jų spindesys susiaurėja ir padidėja periferinio pasipriešinimo lygis. Šiame etape arterinė hipertenzija tampa negrįžtama.

Tolesnis patologinio proceso vystymasis papildo kraujagyslių sienelių pralaidumą ir plazmos mirkymą, arteriolosklerozės ir ellastofibrozės išsivystymą, sukeldamas antrinius pokyčius įvairiuose organuose ir audiniuose. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia pirminė nefroangiosklerozė, hipertenzinė encefalopatija, skleroziniai miokardo pokyčiai.

Ligos formos

Priklausomai nuo priežasties, esminė ir simptominė arterinė hipertenzija yra izoliuota.

Arterinė hipertenzija diagnozuojama maždaug 30% vidutinio amžiaus ir pagyvenusių žmonių, tačiau taip pat galima pastebėti paaugliams.

Esminė (pirminė) hipertenzija atsiranda maždaug 80% atvejų. Negalima nustatyti šios ligos formos vystymosi priežasties.

Simptominė (antrinė) hipertenzija atsiranda dėl organų ar sistemų, susijusių su kraujospūdžio reguliavimu, pažeidimo. Dažniausiai antrinė arterinė hipertenzija atsiranda esant tokioms patologinėms sąlygoms:

• inkstų ligos (ūminis ir lėtinis pielonefritas ir glomerulonefritas, obstrukcinė nefropatija, policistinė inkstų liga, inkstų jungiamojo audinio liga, diabetinė nefropatija, hidronefrozė, įgimta inkstų hipoplazija, renino sekrecijos navikai, Liddle sindromas);
• nekontroliuojamas ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, gliukokortikoidai, antidepresantai, simpatomimetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ličio preparatai, skalsių vaistai, kokainas, eritropoetinas, ciklosporinas);
• endokrininės ligos (akromegalija, Itsenko-Kušingo sindromas, aldosteronizmas, įgimta antinksčių hiperplazija, hiper- ir hipotirozė, hiperkalcemija, feochromocitoma);
• kraujagyslių ligos (inkstų arterijų stenozė, aortos ir jos pagrindinių šakų koarktacija);
• nėštumo komplikacijos;
• neurologinės ligos (padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų navikai, encefalitas, kvėpavimo acidozė, miego apnėja, ūminis porfirija, apsinuodijimas švinu);
• chirurginės komplikacijos.

Pakopos hipertenzija

Norint nustatyti arterinės hipertenzijos laipsnį, būtina nustatyti normalias kraujo spaudimo vertes. Vyresniems kaip 18 metų žmonėms normalus slėgis neviršija 130/85 mm Hg. Slėgis 135–140 / 85–90 yra riba tarp normos ir patologijos.

Pagal arterinio slėgio padidėjimo lygį išskiriami šie hipertenzijos etapai:

1. Šviesa (140–160 / 90–100 mm Hg) - slėgis pakyla streso ir fizinio krūvio įtakoje, po to lėtai grįžta prie normalių verčių.
2. Vidutinis (160–180 / 100–110 mm Hg) - BP svyruoja visą dieną; vidinių organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių nepastebėta. Hipertenzinės krizės yra retos ir lengvos.
3. Sunkus (180–210 / 110–120 mmHg). Šiam etapui būdingos hipertenzinės krizės. Atliekant pacientų medicininę apžiūrą, atsiranda trumpalaikė smegenų išemija, kairiojo skilvelio hipertrofija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje, mikroalbuminurija, tinklainės tinklainės arterijų susiaurėjimas.
4. Ypač sunkus (virš 210/120 mmHg). Hipertenzinės krizės dažnai pasitaiko ir yra sunkios. Sunkūs audinių pažeidimai, dėl kurių atsiranda organų funkcijos sutrikimas (lėtinis inkstų nepakankamumas, nefroangiosklerozė, kraujagyslių aneurizma, regos nervo edema ir kraujavimas, smegenų trombozė, širdies kairiojo skilvelio nepakankamumas, hipertenzinė encefalopatija).

Arterinės hipertenzijos eiga gali būti gerybinė ar piktybinė. Piktybinė forma pasižymi greitu simptomų progresavimu, sunkių širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų komplikacijų papildymu.

Simptomai

Klinikinė arterinės hipertenzijos eiga yra įvairi ir ją lemia ne tik padidėjęs kraujospūdis, bet ir tiksliniai organai patologiniame procese.

Ankstyvam hipertenzijos etapui būdingi nervų sistemos sutrikimai:

• trumpalaikis galvos skausmas, dažniausiai lokalizuotas pakaušio regione;
• galvos svaigimas;
• galvos kraujagyslių pulsacijos jausmas;
• spengimas ausyse;
• miego sutrikimai;
• pykinimas;
• širdies plakimas;
• nuovargis, letargija, silpnumo jausmas.

Toliau progresavus ligai, be pirmiau minėtų simptomų, susietas kvėpavimas, kuris atsiranda fizinio aktyvumo metu (laipiojimo laiptais, bėgiojimas ar pėsčiomis).

Padidėjęs kraujospūdis didesnis nei 150-160 / 90-1100 mm Hg. Str. pasireiškia šiomis savybėmis:

• nuobodu skausmas širdyje;
• pirštų nutirpimas;
• raumenų drebulys, kaip šaltkrėtis;
• veido paraudimas;
• per didelis prakaitavimas.

Jei arterinė hipertenzija lydi skysčių susilaikymą organizme, tada akių vokų ir veido paraudimas, pirštų patinimas jungia šiuos simptomus.

Arterinės hipertenzijos fone pacientams pasireiškia tinklainės arterijų spazmas, kurį lydi regėjimo pablogėjimas, dėmių atsiradimas žaibo pavidalu, skrenda prieš akis. Esant dideliam kraujospūdžio padidėjimui gali atsirasti tinklainės kraujavimas, dėl kurio gali atsirasti aklumas.

Diagnostika

Hipertenzijos tyrimo programa siekiama šių tikslų:

1. Patvirtinkite nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą.
2. Nustatykite galimą žalą organų (inkstų, širdies, smegenų, regos organų), įvertinkite jų laipsnį.
3. Nustatykite arterinės hipertenzijos stadiją.
4. Įvertinkite komplikacijų atsiradimo tikimybę.

Renkant istoriją ypatingas dėmesys skiriamas šiems klausimams paaiškinti:

• rizikos veiksnių buvimas;
• kraujospūdžio padidėjimo lygis;
• ligos trukmė;
• hipertenzinių krizių atsiradimo dažnis;
• kartu atsirandančių ligų.

Jei įtariama arterinė hipertenzija, kraujo spaudimas turi būti matuojamas laikui bėgant, laikantis šių sąlygų:

• matavimas atliekamas atsipalaidavusioje atmosferoje, suteikiant pacientui 10-15 minučių prisitaikyti;
• valandą prieš artėjantį matavimą pacientui patariama ne rūkyti, negerti stiprios arbatos ar kavos, ne valgyti, neužkasti lašų į akis ir nosį, įskaitant simpatomimetikus;
• matuojant paciento ranka turi būti lygi su širdimi;
• apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5–3 cm virš kubalinio pločio.

Pirmąjį paciento tyrimą gydytojas du kartus matuoja abiejų rankų kraujo spaudimą. Prieš pakartotinį matavimą palaukite 1-2 minutes. Jei slėgio asimetrija viršija 5 mm Hg. Tada visi tolesni matavimai atliekami ranka su puikiu veikimu. Tais atvejais, kai nėra asimetrijos, matavimai turi būti atliekami kairėje dešinėje pusėje ir kairėje pusėje.

Arterinės hipertenzijos diagnozė atliekama su sąlyga, kad pacientui, turinčiam mažiausiai tris matavimus, atsižvelgiant į ramią aplinką ir skirtingu laiku, registruojamas padidėjęs arterinis spaudimas (BP).

Pacientai, sergantys arterine hipertenzija, turi išmokti matuoti arterinį spaudimą, todėl tai leidžia geriau kontroliuoti ligos eigą.

Laboratorinė arterinės hipertenzijos diagnostika apima:

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, privaloma atlikti elektrokardiografinį tyrimą 12 pacientų. Gauti duomenys, jei reikia, papildo echokardiografijos rezultatus.

Pacientus, turinčius nustatytą hipertenziją, reikia pasitarti su oftalmologu, privalomai išnagrinėjus pagrindinį kraują.

Norėdami įvertinti tikslinių organų pažeidimus, atlikite šiuos veiksmus:

• Pilvo organų ultragarsas;
• inkstų ir antinksčių kompiuterinė tomografija;
• aortografija;
• ekskrecijos urografija;
• elektroencefalografija.

Hipertenzijos gydymas

Arterinės hipertenzijos gydymas turi būti nukreiptas ne tik į aukšto kraujospūdžio normalizavimą, bet ir į esamų vidaus organų pažeidimų ištaisymą. Liga yra lėtinė ir, nors daugeliu atvejų visiškai neįmanoma atsigauti, tinkamai parinktas hipertenzijos gydymas gali užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso vystymuisi, sumažina hipertenzinių krizių ir sunkių komplikacijų riziką.

Hipertenzijai rekomenduojama:

• dieta, ribojant valgomąją druską ir didelį magnio ir kalio kiekį;
• išvengti alkoholio ir rūkymo;
• normalizuoti kūno svorį;
• fizinio aktyvumo (pėsčiųjų, fizinės terapijos, plaukimo) lygio didinimas.

Arterinės hipertenzijos gydymą gydo kardiologas, todėl reikia ilgai ir periodiškai koreguoti. Be antihipertenzinių vaistų, į gydymo režimą įtraukiami diuretikai, dezagregatoriai, β-adrenoreceptorių blokatoriai, hipoglikemijos ir lipidų kiekį mažinantys vaistai, raminamieji ar raminamieji preparatai.

Pagrindiniai hipertenzijos gydymo veiksmingumo rodikliai yra šie:

• kraujo spaudimo sumažinimas iki paciento gerai toleruojamo lygio;
• tikslinio organo pažeidimo progresavimo stoka;
• užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų, galinčių labai pakenkti paciento gyvenimo kokybei arba sukelti mirtį, vystymuisi.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ilgalaikė ar piktybinė arterinės hipertenzijos eiga sukelia reikšmingą tikslinių arteriolių (akies, širdies, inkstų, smegenų) pažeidimą ir jų kraujotakos nestabilumą. Dėl to nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas sukelia miokardo infarkto, širdies astmos ar plaučių edemos, išeminio ar hemoraginio insulto, tinklainės atsiskyrimo, aortos aneurizmos, lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimą.

Pagal statistiką maždaug 60% moterų serga menopauzės pradžia.

Arterinę hipertenziją, ypač sunkią, dažnai sukelia hipertenzinės krizės (staiga staigaus kraujospūdžio padidėjimo epizodai) raida. Krizės išsivystymą sukelia psichikos perviršis, kintančios meteorologinės sąlygos, fizinis nuovargis. Klinikiškai hipertenzinė krizė pasireiškia šiais simptomais:

• reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas;
• galvos svaigimas;
• stiprus galvos skausmas;
• širdies plakimas;
• karšto jausmas;
• pykinimas, vėmimas, kuris gali būti kartojamas;
• regos sutrikimas (mirksintis „musės“ prieš akis, regos laukų praradimas, akių tamsinimas ir tt);
• kardialgija.

Atsižvelgiant į hipertenzinę krizę, atsiranda sąmonės sutrikimų. Pacientai gali būti dezorientuojami laiko ir erdvės sąlygomis, išsigandę, susijaudinę arba, priešingai, slopinami. Sunkus krizės eigos variantas gali nebūti sąmonėje.

Hipertenzinė krizė gali sukelti ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą, ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą (insultas išeminis ar hemoraginis tipas), miokardo infarktą.

Prognozė

Arterinės hipertenzijos prognozę lemia kurso pobūdis (piktybinis ar gerybinis) ir ligos stadija. Prognozę bloginantys veiksniai yra šie:

• spartus organų pažeidimo požymių progresavimas;
• III ir IV stadijų hipertenzija;
• sunkus kraujagyslių pažeidimas.

Jauniems žmonėms pastebima nepalanki arterinės hipertenzijos eiga. Jie turi didelę insulto, miokardo infarkto, širdies nepakankamumo, staigios mirties riziką.

Pradedant gydymą arterine hipertenzija ir pacientui atidžiai sekant gydytojo rekomendacijomis, galima lėtinti ligos progresavimą, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir kartais pasiekti ilgalaikę remisiją.

Arterinės hipertenzijos prevencija

Pirminė arterinės hipertenzijos prevencija siekiama užkirsti kelią ligos vystymuisi ir apima šias priemones:

• išvengti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• psichologinė lengvata;
• tinkama mityba, apribojant riebalus ir druską;
• reguliariai vidutinio sunkumo pratimai;
• ilgas pasivaikščiojimas gryname ore;
• vengiant piktnaudžiavimo kofeinu turinčiais gėrimais (kava, kola, arbata, tonikai).

Jau sukurta hipertenzija, prevencija siekiama lėtinti ligos progresavimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tokia profilaktika vadinama antrine, ji apima paciento gydytojo nurodymus, susijusius su vaistų terapija ir gyvenimo būdo pakeitimais, taip pat reguliariai stebėti kraujo spaudimą.